No.52014.5.22中醫(yī)新世紀辨證

1、 證證l證，是機體在疾病發(fā)展證，是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病過程中的某一階段的病理概括。理概括。證包括了病變證包括了病變的部位、原因、性質(zhì)、的部位、原因、性質(zhì)、以及邪正關系，反映出以及邪正關系，反映出疾病發(fā)展過程中某一階疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質(zhì)。段的病理變化的本質(zhì)。l癥，即癥狀，是疾病的癥，即癥狀，是疾病的臨床表現(xiàn)，是辨證的主臨床表現(xiàn)，是辨證的主要依據(jù)；如頭痛、發(fā)熱、要依據(jù)；如頭痛、發(fā)熱、汗出、鼻鳴、咳嗽等。汗出、鼻鳴、咳嗽等。辨證與論治辨證與論治l辨證，就是將四診所收辨證，就是將四診所收集到的患者的癥狀、體集到的患者的癥狀、體征、患病過程等有關資征、患病過程等有關資料，

2、通過分析、綜合，料，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關部位以及邪正之間的關系，概括、判斷為某種系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證的過程。性質(zhì)的證的過程。l論治，則是根據(jù)辨證的論治，則是根據(jù)辨證的結果，確定相應的治療結果，確定相應的治療原則和治療方法。原則和治療方法。辨證論治的特性辨證論治的特性l同病異治與異病同治同病異治與異病同治l強調(diào)個體特異性強調(diào)個體特異性l恒動變化的觀點恒動變化的觀點同病異治與異病同治同病異治與異病同治l中醫(yī)在辨證論治過程中。中醫(yī)在辨證論治過程中。既看到一種病可以包括既看到一種病可以包括幾種不同的證，又看到幾種不同的證，又看到不同的

3、病在發(fā)展過程中不同的病在發(fā)展過程中也可以出同一種證。也可以出同一種證。l因此，臨床治療必須在因此，臨床治療必須在辨證論治的原則指導下，辨證論治的原則指導下，采取采取“同病異治同病異治”或或“異病同治異病同治”的方法加的方法加以處理。以處理。 強調(diào)個體特異性強調(diào)個體特異性l辨證論治十分重視人、病、辨證論治十分重視人、病、證三者之間的辨證關系，強證三者之間的辨證關系，強調(diào)因人、因病、因證而異。調(diào)因人、因病、因證而異。l辨證論治的重點是因人而異辨證論治的重點是因人而異的的“證證”。l中醫(yī)辨證論治從證入手正是中醫(yī)辨證論治從證入手正是強調(diào)了個體差異，由于中醫(yī)強調(diào)了個體差異，由于中醫(yī)辨證論治所面臨的主要對

4、象辨證論治所面臨的主要對象是患病的人，而不僅僅是所是患病的人，而不僅僅是所患的疾病，病同而人異證也患的疾病，病同而人異證也異。異。恒動變化的觀點恒動變化的觀點l同一疾病的不同發(fā)展階段同一疾病的不同發(fā)展階段可表現(xiàn)出不同的證，表明可表現(xiàn)出不同的證，表明證具有運動和變化的特點，證具有運動和變化的特點，決定了辨證論治是一種動決定了辨證論治是一種動態(tài)的診療體系。態(tài)的診療體系。l證變則治亦變，藥隨證出，證變則治亦變，藥隨證出，隨證施治，從而把針對一隨證施治，從而把針對一個病的治療轉化為對一個個病的治療轉化為對一個個證的治療。體現(xiàn)了對疾個證的治療。體現(xiàn)了對疾病的動態(tài)治療。病的動態(tài)治療。辨證與辨病的關系辨證與

5、辨病的關系l中醫(yī)診斷治療疾病，是既辨病又辨中醫(yī)診斷治療疾病，是既辨病又辨證，辨病與辨證相結合。證，辨病與辨證相結合。l病名是前人用來編織疾病診斷模式病名是前人用來編織疾病診斷模式的經(jīng)線，證候是羅織此一模式的緯的經(jīng)線，證候是羅織此一模式的緯線，那么二者的準確結合和縱橫交線，那么二者的準確結合和縱橫交織便構成一幅清晰而完整的中醫(yī)疾織便構成一幅清晰而完整的中醫(yī)疾病診斷模式圖，這就是辨病和辨證病診斷模式圖，這就是辨病和辨證之間十分自然的相互關系。之間十分自然的相互關系。l這種病證結合診斷模式，顯示了中這種病證結合診斷模式，顯示了中醫(yī)學的一個重要特點，其在世界醫(yī)醫(yī)學的一個重要特點，其在世界醫(yī)學領域中也是

6、獨具一格的。學領域中也是獨具一格的。中醫(yī)學的病中醫(yī)學的病l中醫(yī)學所謂的病，如秋中醫(yī)學所謂的病，如秋燥、痢疾、肺癰、臌脹燥、痢疾、肺癰、臌脹等，是對在病史上或臨等，是對在病史上或臨床表現(xiàn)上具有一定共同床表現(xiàn)上具有一定共同特征，不因患者和地域特征，不因患者和地域差異而改變的一組臨床差異而改變的一組臨床表現(xiàn)的病名。它通常是表現(xiàn)的病名。它通常是從總的方面反映人體機從總的方面反映人體機能或形質(zhì)異常變化或病能或形質(zhì)異常變化或病理狀態(tài)的診斷學概念。理狀態(tài)的診斷學概念。表里證鑒別要點表里證鑒別要點類別病程發(fā)熱惡寒舌苔脈象表證新病，病程短發(fā)熱，惡寒無大變化浮里證久病，病程長發(fā)熱不惡寒，或但寒不熱或發(fā)熱等有大變化

7、沉證型寒熱口渴面色四肢二便舌象脈象寒證惡寒、喜熱不渴白冷小 便清長、大 便稀溏舌質(zhì)淡、苔白膩遲或緊熱證惡熱、喜寒渴、喜冷飲紅 赤熱小 便短赤、大 便秘結舌質(zhì)紅、苔黃數(shù)證型病程體質(zhì)形態(tài)疼痛二便舌象脈象虛證久病虛弱精神萎靡，聲低懶言，身倦乏力隱痛喜按小便清長大便稀溏舌淡、嫩少苔細弱實證新病狀實精神興奮，聲高氣粗劇痛拒按小便短赤、大便秘結苔厚膩實而有力陰陽辨證陰陽辨證第一章第一章 寒證寒證l定義：定義：l感受寒邪感受寒邪l(fā)陰寒內(nèi)盛陰寒內(nèi)盛 所致的病證所致的病證l陽氣虛損陽氣虛損第一節(jié)第一節(jié) 表寒證表寒證 l一、一、 臨床表現(xiàn)：惡寒、臨床表現(xiàn)：惡寒、發(fā)熱、頭痛、苔薄白、發(fā)熱、頭痛、苔薄白、脈浮緊脈浮緊

8、l二、病機分析：風寒之二、病機分析：風寒之邪客于皮毛肌表，肺衛(wèi)邪客于皮毛肌表，肺衛(wèi)失宣，阻滯經(jīng)脈失宣，阻滯經(jīng)脈 營衛(wèi)失營衛(wèi)失和。和。l三、治療原則：解表散三、治療原則：解表散寒寒常見證型治要常見證型治要 相同點不同點風寒束表證；寒邪束表證 風襲表疏證臨床表現(xiàn)發(fā)熱，惡寒。頭疼，苔薄白，脈浮。惡寒，或發(fā)熱甚、或有發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，或鼻塞流涕、氣喘，苔薄白，脈浮緊。發(fā)熱，惡寒，頭痛，自汗出，或鼻鳴干嘔病機外感寒邪，肺衛(wèi)失宣表實寒，正氣旺盛，寒邪外束表虛寒，衛(wèi)陽不固，營衛(wèi)失和治療方法解表散寒發(fā)表散寒疏散風邪，和營解表代表方劑 麻黃湯桂枝湯第二節(jié)第二節(jié) 里寒證里寒證l一、臨床表現(xiàn)：惡寒喜一、臨床表現(xiàn)

9、：惡寒喜暖，面色蒼白，肢冷蜷暖，面色蒼白，肢冷蜷臥，口淡不渴，痰、涎、臥，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清長，大涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤便稀溏，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊等?；?，脈遲或緊等。l二、病機分析：寒邪所二、病機分析：寒邪所傷，氣血凝滯或陽氣虛傷，氣血凝滯或陽氣虛損。損。l三、治療法則：溫里散三、治療法則：溫里散寒寒常見證型治要常見證型治要 寒滯經(jīng)脈證寒滯胃脘證寒滯心脈證寒滯肝脈病因病機寒襲經(jīng)脈，阻滯氣血寒邪內(nèi)客胃脘陰寒內(nèi)盛，阻滯心陽寒邪阻滯肝經(jīng)臨床表現(xiàn)惡寒，肢體冷痛，拘急或麻木，膚色紫暗或蒼白，苔白，脈弦緊。胃脘冷痛，病勢急劇，喜溫，嘔吐清水，惡寒肢冷，苔白，脈浮緊。惡

10、寒畏冷，心胸悶痛，遇冷痛增，得溫痛減，苔白，脈沉遲或沉緊。少腹冷痛，或陰器收引隱痛，或巔頂 疼痛 ，遇寒痛甚，得溫痛減，惡寒肢冷，嘔吐清涎，苔白，脈弦緊。治療原則溫經(jīng)散寒，通陽止痛溫胃散寒行氣散寒，通陽宣痹暖肝散寒，溫經(jīng)行氣。代表方劑烏頭湯良附丸枳實薤白桂枝湯天臺烏藥散，吳茱萸湯第三章第三章 熱證熱證l指感受火熱陽邪，或陽指感受火熱陽邪，或陽熱亢盛，或陰虛陽亢所熱亢盛，或陰虛陽亢所表現(xiàn)的一類證候。表現(xiàn)的一類證候。l熱證根據(jù)病位的不同，熱證根據(jù)病位的不同，分為表熱證和里熱證。分為表熱證和里熱證。第一節(jié)第一節(jié) 表熱證表熱證l一、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱微惡風寒，口微渴，少汗或無一、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱微惡風寒，口

11、微渴，少汗或無汗，或見頭疼，咽痛，咳嗽等癥，舌質(zhì)邊紅，苔薄汗，或見頭疼，咽痛，咳嗽等癥，舌質(zhì)邊紅，苔薄白，脈浮數(shù)。白，脈浮數(shù)。l二、病機：發(fā)熱，口微渴，咽痛，舌紅，脈數(shù)，說二、病機：發(fā)熱，口微渴，咽痛，舌紅，脈數(shù)，說明病邪的性質(zhì)為熱邪。惡風寒，少汗或無汗頭痛苔明病邪的性質(zhì)為熱邪。惡風寒，少汗或無汗頭痛苔薄白。為邪在衛(wèi)表之征。薄白。為邪在衛(wèi)表之征。l三、治療法則：清熱解表三、治療法則：清熱解表附：表證鑒別要點附：表證鑒別要點癥型共同癥狀鑒別要點表寒發(fā)熱、惡寒、頭痛、舌質(zhì)淡紅、脈浮癥狀舌象脈象治法惡 寒 重 ，發(fā) 熱 輕 ，無 汗 ， 鼻流 清 涕 ，口不渴舌質(zhì)淡紅，苔薄白浮緊或遲辛 溫 解表 麻

12、 黃湯表熱惡 寒 輕 ，發(fā) 熱 重 ，有 汗 ， 咽喉 腫 痛 ，口 渴 ， 鼻流濁涕舌 尖 紅 ，苔薄黃浮數(shù)辛 涼 解表 銀 翹散第二節(jié)第二節(jié) 里熱證里熱證l臨床表現(xiàn)：身熱，不惡臨床表現(xiàn)：身熱，不惡寒但惡熱。口渴喜冷飲，寒但惡熱?？诳氏怖滹嫞臒?，躁擾多言，面紅心煩，躁擾多言，面紅目赤，小便黃赤大便干目赤，小便黃赤大便干結。舌質(zhì)紅，苔黃甚至結。舌質(zhì)紅，苔黃甚至焦燥干黑，脈滑或紅數(shù)。焦燥干黑，脈滑或紅數(shù)。l二、二、 病機：邪熱內(nèi)盛，病機：邪熱內(nèi)盛，熱灼津傷熱灼津傷l三、三、 治則：清解里熱治則：清解里熱常見證型治要常見證型治要 證型臨 床表現(xiàn)治法方藥氣分熱盛 辛寒清熱白虎湯營分證 清營解毒，透

13、熱養(yǎng)陰清營湯血分證 清熱解毒涼血散瘀犀角地黃湯熱盛動風 涼肝息風 增液舒筋羚角鉤藤湯肺熱熾盛 清熱瀉肺麻杏石甘湯心火上炎 清心瀉火導熱下行導赤散肝火上炎 清肝瀉火龍膽瀉肝湯胃火 清胃涼血清胃散大腸熱結證 瀉熱通便大承氣湯熱毒蘊結證 清熱解毒消腫潰堅仙方活命飲第四章第四章 虛證虛證l人體正氣虛弱所致的各人體正氣虛弱所致的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。種臨床表現(xiàn)的病理概括。l成因成因l先天不足先天不足l后天失調(diào)后天失調(diào)l病后失養(yǎng)病后失養(yǎng) 第一節(jié)第一節(jié) 氣虛證氣虛證l一、臨床表現(xiàn)：氣短懶言，一、臨床表現(xiàn)：氣短懶言，神疲乏力，自汗，活動時諸神疲乏力，自汗，活動時諸癥加重，舌淡，脈虛。癥加重，舌淡，脈虛。l二

14、、病機：元氣虧虛，臟腑二、病機：元氣虧虛，臟腑組織機能減退，則氣短懶言，組織機能減退，則氣短懶言，神疲乏力；衛(wèi)氣虛，毛竅疏神疲乏力；衛(wèi)氣虛，毛竅疏松，衛(wèi)外不固則自汗；勞則松，衛(wèi)外不固則自汗；勞則氣耗故活動時諸癥加重；氣氣耗故活動時諸癥加重；氣虛無力鼓動血脈，血不上榮虛無力鼓動血脈，血不上榮于舌于舌 ，見舌淡；運血無力，見舌淡；運血無力 ，故脈虛。故脈虛。l三、治療法則：扶正益氣。三、治療法則：扶正益氣。 常見證型治要常見證型治要 相同點不同點脾氣虛癥肺氣虛癥心氣虛癥腎氣虛癥臨床表現(xiàn)氣短懶言，神疲乏力，自汗，活動時諸癥加重，舌淡，脈虛納少 腹張 大便溏薄咳嗽無力 氣短而喘痰液清稀心悸氣短 面白耳

15、鳴 腰酸 性欲減退 頭暈健忘病機正氣不足 元氣虧虛脾氣不足 運化失司肺氣不足 主氣司呼吸功能失調(diào)心氣不足 宗氣虧虛氣血運行不利腎氣虧虛 不能溫養(yǎng)滋潤組織器官治療方法益氣扶正健脾益氣補益肺氣補益心氣補益腎氣 代表方劑 四君子湯補肺湯養(yǎng)心湯大補元煎第二節(jié)第二節(jié) 血虛血虛l臨床表現(xiàn)：面色淡白或萎黃，臨床表現(xiàn)：面色淡白或萎黃，唇舌爪甲色淡，頭暈眼花，唇舌爪甲色淡，頭暈眼花，心悸多夢，手足發(fā)麻，婦女心悸多夢，手足發(fā)麻，婦女月經(jīng)量少，色淡，衍期甚則月經(jīng)量少，色淡，衍期甚則閉經(jīng)，脈細。閉經(jīng)，脈細。l病機：血虛肌膚失養(yǎng)則面唇病機：血虛肌膚失養(yǎng)則面唇舌爪甲色淡；血虛頭目失養(yǎng)舌爪甲色淡；血虛頭目失養(yǎng)則頭暈眼花；心

16、失所養(yǎng)則心則頭暈眼花；心失所養(yǎng)則心悸，多夢；經(jīng)脈失養(yǎng)則手足悸，多夢；經(jīng)脈失養(yǎng)則手足麻木；血?？仗摏_脈失充則麻木；血?？仗摏_脈失充則月經(jīng)量少，色淡，衍期甚則月經(jīng)量少，色淡，衍期甚則閉經(jīng)，脈細。閉經(jīng)，脈細。l治療法則：益氣生血治療法則：益氣生血附附 心血虛與肝血虛心血虛與肝血虛 相同點不同點心血虛肝血虛臨床表現(xiàn)面色淡白，頭 暈 眼 花 ,月經(jīng)量少，色淡，脈細。心悸 多夢 健忘兩目干澀 視力減退 夜盲 肢體麻木 爪甲色淡病機血 虛 , 臟 腑經(jīng)絡組織失養(yǎng)心血不足 心神失養(yǎng)肝血不足，不能上榮頭面筋脈治療方法益氣生血補血養(yǎng)心 益氣安神補血養(yǎng)肝代表方劑 人參養(yǎng)榮湯四物湯第三節(jié)第三節(jié) 陰虛證陰虛證l一、臨床

17、表現(xiàn)：兩顴紅赤，一、臨床表現(xiàn)：兩顴紅赤，形體消瘦，潮熱盜汗，五心形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，煙干口燥，舌紅少苔，煩熱，煙干口燥，舌紅少苔，脈細數(shù)。脈細數(shù)。l二、病機：陰液耗損故消瘦；二、病機：陰液耗損故消瘦；陰不制陽，虛火內(nèi)擾故五心陰不制陽，虛火內(nèi)擾故五心煩熱，潮熱盜汗；虛火上升煩熱，潮熱盜汗；虛火上升則兩顴紅赤，煙干口燥，舌則兩顴紅赤，煙干口燥，舌紅少苔；陰血不足故脈細數(shù)。紅少苔；陰血不足故脈細數(shù)。l三、治療法則：滋陰清熱。三、治療法則：滋陰清熱。l 氣虛、陽虛的鑒別要點氣虛、陽虛的鑒別要點類別共同癥候不同癥候區(qū)別氣虛面白無華，神疲乏力，自汗，舌質(zhì)淡，脈細弱聲低懶言，動則氣急虛而無寒象陽虛

18、面色蒼白，形寒肢冷，口淡不渴，小便清長，大便稀溏虛而有寒象血虛、陰虛的鑒別要點血虛、陰虛的鑒別要點類別共同癥候不同癥候區(qū)別血虛頭暈、頭昏、心悸、失眠、脈細面色萎黃或蒼白，爪甲不榮，婦女經(jīng)量少，閉經(jīng)等，舌淡，脈細無力虛而無熱象陰虛午后潮紅，面顴發(fā)紅，五心煩熱，盜汗，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)。虛而有熱象常見證型治要常見證型治要 相同點不同點心陰虛肺陰虛肝陰虛腎陰虛胃陰虛亡陰證臨床表現(xiàn)形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，煙干口燥，舌紅少苔，脈細數(shù)。心 悸 怔 忡 失 眠 多 夢 頭暈健忘干 咳 少 痰 不 易 咳 出或 痰 中 帶血，音啞頭 暈 眼 花 兩 目 干 澀視 力 減 退 脅肋灼痛頭 暈 耳 鳴 腰

19、膝 酸 軟 男 子 遺 精 婦 女 經(jīng) 少或閉經(jīng) 齒松發(fā)脫胃 脘 嘈 雜 饑 不 欲 食 胃 脘 灼 痛干 嘔 呃 逆 便結身熱汗出如油，口渴飲冷，煩躁病機陰液虧虛 無以潛陽 滋潤濡養(yǎng)作用減退心陰不足 心神失養(yǎng)肺 陰 不 足 虛熱內(nèi)生肝 陰 不 足 不 能 濡 養(yǎng)頭目經(jīng)脈腎陰虧虛 不能充養(yǎng)滋潤組織器官胃陰不足 虛熱內(nèi)生陰液虧虛 陰不斂陽治療方法滋陰清熱滋陰養(yǎng)心養(yǎng)陰潤肺滋養(yǎng)肝陰滋補腎陰 養(yǎng)陰和胃益氣生津 斂陰固脫代表方劑 天王補心丹百合固金湯一貫煎六味地黃湯益胃湯生脈飲第四節(jié)第四節(jié) 陽虛證陽虛證l 一、一、臨床表現(xiàn)：畏寒肢冷，神疲乏臨床表現(xiàn)：畏寒肢冷，神疲乏力，氣短，口淡不渴，或喜熱飲，力，氣短

20、，口淡不渴，或喜熱飲，尿清便溏，或尿少水腫，面白，舌尿清便溏，或尿少水腫，面白，舌質(zhì)淡胖，脈沉遲無力。質(zhì)淡胖，脈沉遲無力。l二、病機：陽虛，推動、氣化功能二、病機：陽虛，推動、氣化功能不足，則神疲乏力，氣短，面白，不足，則神疲乏力，氣短，面白，舌質(zhì)淡胖，脈沉遲無力。陽氣溫煦舌質(zhì)淡胖，脈沉遲無力。陽氣溫煦不足陰寒內(nèi)勝，則畏寒肢冷，口淡不足陰寒內(nèi)勝，則畏寒肢冷，口淡不渴，或喜熱飲，尿清便溏；陽虛，不渴，或喜熱飲，尿清便溏；陽虛，不能蒸化水液，則尿少水腫。舌質(zhì)不能蒸化水液，則尿少水腫。舌質(zhì)淡胖，脈沉遲無力皆為陽虛之象。淡胖，脈沉遲無力皆為陽虛之象。l三、治療法則：溫補陽氣三、治療法則：溫補陽氣常見證

21、型治要常見證型治要 相同點不同點心陽虛脾陽虛腎陽虛亡陽臨床表現(xiàn)畏寒肢冷，神疲乏力，口淡不渴，尿清便溏，或尿少水腫，舌質(zhì)淡胖，脈沉遲無力心悸怔忡 心胸憋悶而喘 畏寒肢冷舌暗 脈結代腹脹納少 腹痛 喜溫喜按 大便稀溏 婦女帶下量多腰膝冷痛 小便清長 夜尿面恍白或黎黑冷汗淋漓 身涼肢厥 神倦息微 舌淡苔潤 脈微欲絕病機陽虛，溫煦、推動、氣化功能不足心陽氣不足 溫煦失司 鼓動無力脾陽氣不足 運化失健腎陽氣不足溫煦、氣化功能失司陽氣欲脫治療方法溫補陽氣 溫心陽 益心氣溫中健脾溫補腎陽回陽救逆 代表方劑 保元湯理中丸金貴腎氣丸四逆湯第五章第五章 實證實證l是人體感受外邪，或體是人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物

22、蓄積而導致內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而導致的以邪盛為主要因素的的以邪盛為主要因素的證侯。證侯。l實證包括：實證包括：l氣滯，血瘀，濕阻，痰氣滯，血瘀，濕阻，痰飲等飲等第一節(jié)第一節(jié) 氣滯證氣滯證l氣滯證是指人體某一部分，或某一臟腑經(jīng)氣滯證是指人體某一部分，或某一臟腑經(jīng)絡的氣機阻滯、運行不暢所表現(xiàn)的證侯。絡的氣機阻滯、運行不暢所表現(xiàn)的證侯。l一、臨床表現(xiàn)：胸肋脘腹脹悶疼痛，時輕一、臨床表現(xiàn)：胸肋脘腹脹悶疼痛，時輕時重，走竄不定，脹痛常隨太息、噯氣、時重，走竄不定，脹痛常隨太息、噯氣、腸鳴、矢氣后減，或隨情緒的憂思惱怒與腸鳴、矢氣后減，或隨情緒的憂思惱怒與喜悅而加重或減輕，脈象多弦，可無明顯喜悅而加重或減輕，脈

23、象多弦，可無明顯舌象變化。舌象變化。l二、病機分析：氣的運行發(fā)生障礙，不通二、病機分析：氣的運行發(fā)生障礙，不通則痛，故以脹悶疼痛為主要表現(xiàn)情志影響則痛，故以脹悶疼痛為主要表現(xiàn)情志影響肝的疏泄功能，情志不舒?？蓪е禄蚣又馗蔚氖栊构δ?，情志不舒?？蓪е禄蚣又貧鉁拾Y之輕重，每隨情緒波動而改變；氣滯，故癥之輕重，每隨情緒波動而改變；脈弦為氣機不利、脈氣不舒之象。脈弦為氣機不利、脈氣不舒之象。l三、治療法則：理氣，行氣。三、治療法則：理氣，行氣。 常見證型治要常見證型治要 相同點不同點肝氣郁結證胃腸氣滯證臨 床表現(xiàn)情志抑郁，腹脹痛或竄痛，脈弦胸脅或少腹痛，婦女常伴乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)胃脘或腹部疼痛，痛

24、而欲吐或瀉，瀉而不爽便秘。病機氣滯肝氣郁結，氣機郁滯不暢胃腸氣機阻滯，升降失常。治 療方法理氣疏肝散結除痞代 表方劑 四逆散半夏瀉心湯第二節(jié)第二節(jié) 血瘀證血瘀證l一、臨床表現(xiàn)：疼痛呈一、臨床表現(xiàn)：疼痛呈刺痛，痛處不移，拒按，刺痛，痛處不移，拒按，夜間加劇，青紫腫塊或夜間加劇，青紫腫塊或腹內(nèi)塊，出血呈紫暗色腹內(nèi)塊，出血呈紫暗色或夾有血塊，面色黧黑，或夾有血塊，面色黧黑，肌膚甲錯，唇甲青紫，肌膚甲錯，唇甲青紫，舌質(zhì)暗紫，或有瘀點，舌質(zhì)暗紫，或有瘀點，瘀斑，舌下脈絡曲張，瘀斑，舌下脈絡曲張，脈弦澀。脈弦澀。l二、治療法則：活血化二、治療法則：活血化瘀。瘀。常見證型治要常見證型治要 相同點不同點氣滯血

25、瘀證氣虛血瘀證寒凝血瘀熱結血瘀證外傷瘀滯證臨 床表現(xiàn)疼 痛 ，舌 質(zhì) 紫或 有 瘀斑 ， 脈澀脹悶竄痛，偶有刺痛，或有痞塊乏力，少氣懶言畏 寒 冷 痛， 得 溫 痛減譫語煩燥，惡熱口渴外傷引起局部紫暗斑塊病機血 行 不暢 血 內(nèi)停情志不遂外傷侵襲陽氣虛衰鼓動無力外 感 寒 邪陽虛生寒邪入血分瘀熱互結外傷致脈絡受損治 療方法活 血 化瘀理氣益氣溫經(jīng)散寒瀉熱通腑止痛代 表方劑 血府逐瘀湯補陽還五湯溫經(jīng)湯桃核承氣湯七厘散第三節(jié)第三節(jié) 濕阻證濕阻證l一、臨床表現(xiàn)：身體重困，關節(jié)、肌肉酸一、臨床表現(xiàn)：身體重困，關節(jié)、肌肉酸痛，屈伸不利，腹脹腹瀉，食欲不振，苔痛，屈伸不利，腹脹腹瀉，食欲不振，苔滑脈濡?；?/p>

26、脈濡。l二、病機分析：濕性重著，易襲陽位，故二、病機分析：濕性重著，易襲陽位，故頭脹而痛，甚著如裹，身重而痛；濕為陰頭脹而痛，甚著如裹，身重而痛；濕為陰邪，易阻遏氣機，經(jīng)氣不暢，故遍體不舒，邪，易阻遏氣機，經(jīng)氣不暢，故遍體不舒，胸前作悶；濕為陰邪，未傷津液，故口渴胸前作悶；濕為陰邪，未傷津液，故口渴不渴；濕阻氣機，清陽不升，津液不能上不渴；濕阻氣機，清陽不升，津液不能上承，則口渴而不欲飲；濕邪易傷脾陽，氣承，則口渴而不欲飲；濕邪易傷脾陽，氣不化濕故小便清長或泄瀉；濕邪不侵關節(jié)，不化濕故小便清長或泄瀉；濕邪不侵關節(jié)，氣血不暢故關節(jié)疼痛，屈伸不利。舌苔白氣血不暢故關節(jié)疼痛，屈伸不利。舌苔白滑而膩，脈濡緩為濕阻之征?；仯}濡緩為濕阻之征。l三、治療法則：祛除濕邪。三、治療法則：祛除濕邪。常見證型治要常見證型治要 相同點不同點風 濕 襲表證風 寒 濕阻證濕 困 脾胃證肝 膽 濕熱證膀 胱 濕熱證腸 道 濕熱證臨 床表現(xiàn)身 困 ，脈 滑 或緩有 汗 熱不 解 ，惡 寒 發(fā)熱關 節(jié) 酸痛 ， 或腫脹脘 腹 脹悶 ， 納呆 ， 泛惡 或 身目發(fā)黃脅