提高操作前患者身份識(shí)別正確執(zhí)行率品管圈成果報(bào)告書

1、提高操作前患者身份識(shí)別正確執(zhí)行率品管圈成果報(bào)告書 醫(yī)院品管圈(qcc) 活動(dòng)成果報(bào)告書 圈 圈 名：生辨圈 改善主題： 提高操作前 患者身份識(shí)別正確執(zhí)行率 率 活動(dòng)類別： ? ? 護(hù)理 醫(yī)療醫(yī)技行政后勤 活動(dòng)類型： ? ? 問題解決型 課題研究型 所屬醫(yī)院： xx 醫(yī)院 醫(yī)院級(jí)別： 三級(jí)綜合醫(yī)院 ? ? 三級(jí)專科醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院企業(yè)醫(yī)院或民營醫(yī)院 所屬科室： 護(hù)理部 活動(dòng)時(shí)間： 1 202x 年 年 1 1 月至 1 202x 年 年 2 12 月 報(bào)名場(chǎng)次： 三級(jí)綜合 ? ? 三級(jí)護(hù)理 二級(jí)醫(yī)院 ?？破髽I(yè)民營 課題研究型 急診專場(chǎng) 是否參賽： 第一屆 第二屆 第三屆 ? ? 第四屆 第五屆 第

2、六屆 無 問題解決型品管圈活動(dòng)目錄 一、圈的介紹 . 頁碼 （一）圈的組成 . 頁碼 （二）圈名意義 . 頁碼 （三）圈徽意義 . 頁碼 （四）上期活動(dòng)成果追蹤 . 頁碼 二、主題選定 . 頁碼 （一）選題過程 . 頁碼 （二）本次活動(dòng)主題 . 頁碼 （三）名詞定義及衡量指標(biāo) . 頁碼 （四）選題背景與理由 . 頁碼 三、活動(dòng)方案擬定 . 頁碼 四、現(xiàn)況把握 . 頁碼 （一）流程圖 . 頁碼 （二）查檢表 . 頁碼 （三）改善前柏拉圖 . 頁碼 （四）結(jié)論 . 頁碼 五、目標(biāo)設(shè)定 . 頁碼 （一）目標(biāo)值設(shè)定 . 頁碼 （二）設(shè)定理由 . 頁碼 六、解析 . 頁碼 （一）原因分析 . 頁碼 （二

3、）要因分析 . 頁碼 （三）真因驗(yàn)證 . 頁碼 七、對(duì)策擬定 . 頁碼 八、對(duì)策實(shí)施與檢討 . 頁碼 九、效果確認(rèn) . 頁碼 （一）有形成果 . 頁碼 （二）無形成果 . 頁碼 十、標(biāo)準(zhǔn)化 . 頁碼 十一、檢討與改良 . 頁碼 十二、下期活動(dòng)主題 . 頁碼 一、圈的介紹 （一）圈的組成 圈成員人數(shù)： 9 9 人 平均年齡： 5 45 歲 圈 長： aaa 輔導(dǎo)員： bbb 所屬單位：x xx 醫(yī)院 圈成立日期：1 202x 年 年 1 1 月 月 8 8 日 圈成員情況 姓名 文化程度 職稱 職務(wù) 小組分工 aaa 碩士 護(hù)理部主任（副主任護(hù)師） 圈長 負(fù)責(zé)組織活動(dòng)、指導(dǎo) t ppt 制作 b

4、bb 碩士 護(hù)理部副主任（副主任護(hù)師） 副圈長 負(fù)責(zé)督導(dǎo)、檢查小組活動(dòng)、t ppt 制作 ccc 碩士 護(hù)理部副主任（副主任護(hù)師） 圈員 制定對(duì)策并催促實(shí)施 ddd 本科 護(hù)理專家（主任護(hù)師） 圈員 調(diào)查及收集資料 eee 本科 護(hù)理專家（副主任護(hù)師） 圈員 調(diào)查及收集資料 fff 本科 副主任護(hù)師 圈員 活動(dòng)資料收集 ggg 碩士 干事 圈員 活動(dòng)資料收集、t ppt 制作 hhh 本科 主管護(hù)師 圈員 活動(dòng)資料收集 jjj 本科 副主任營養(yǎng)師 圈員 負(fù)責(zé)資料撰寫、匯總 活動(dòng)時(shí)間：1 202x 年 年 1 1 月至 1 202x 年 年 2 12 月 （二）圈名的意義 圈名：“xx 圈”，表

5、達(dá)護(hù)理人員精心、謹(jǐn)慎的工作態(tài)度。 （三）圈徽的意義 圈徽寓意：辨明身份、正確操作、確保平安、呵護(hù)健康。 藍(lán)色的眼睛：用眼睛去識(shí)別 粉色的雙手：用愛用心去做 眼睛里的寶寶：寶寶的一切信息都在我們的眼中 二、主題選定 （一） 選題過程 1. 據(jù)統(tǒng)計(jì)，xx 年前五位護(hù)理不良事件如下列圖所示： 與 xx 年相同護(hù)理不良事件進(jìn)行比照，其結(jié)果如下： 輸液事件 26 起（18.57%） 方法技術(shù)事件 10 起（7.14%） 身份識(shí)別事件 8 起（5.71%） 3.1% 根底護(hù)理事件 7 起（5%） 藥物調(diào)劑分發(fā)事 7 起（5%） 2. 根據(jù)我院 xx 年患者十大平安目標(biāo)第一條規(guī)定，醫(yī)院開展指標(biāo)是提高患者平安

6、管理。 綜合以上兩點(diǎn)，我們進(jìn)行了主題選定。 （一）本次活動(dòng)主題 通過主題評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)選定 評(píng)價(jià)題目 上級(jí)政策 可行性 迫切性 總分 順序 選定 患者身份識(shí)別正確執(zhí)行 33 35 35 103 1 根底護(hù)理事件 23 19 11 53 2 藥物調(diào)劑分發(fā)事件錯(cuò)誤 11 17 13 41 3 評(píng)價(jià)說明 分?jǐn)?shù) 上級(jí)政策 可行性 迫切性 1 對(duì)制度不清楚 楚 不可行 半年后再說 3 隱約知道一點(diǎn) 點(diǎn) 較可行 下次解決 5 常常提醒 可行 非常迫切 共 注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共 7 人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5 分、3 分、1分，分?jǐn)?shù)排第一位為本次活動(dòng)主題。 最終選定患者身份識(shí)別正確執(zhí)行為本次活

7、動(dòng)的主題 （三）名詞定義及衡量指標(biāo) 1. 名詞定義： 如何 正確識(shí)別患者身份？ 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保對(duì)正確患者實(shí)施正確的操作和治療，至少兩種標(biāo)識(shí)認(rèn)定。 2. 衡量指標(biāo)及計(jì)算公式 以計(jì)算數(shù)量的形式為衡量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。具體方法是護(hù)理部每月對(duì)全院各科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查 5 名護(hù)士治療操作前身份識(shí)別的正確執(zhí)行情況，覆蓋不同操作工程、不同年資護(hù)理人員。 計(jì)算公式： 操作前患者身份識(shí)別正確執(zhí)行率=操作前患者身份識(shí)別正確執(zhí)行的人次/被調(diào)查的操作前患者身份識(shí)別的總?cè)舜?#215;100% （四）選題背景與理由 1.對(duì)護(hù)士而言：強(qiáng)化核心制度落實(shí)，護(hù)理操作更加標(biāo)準(zhǔn)。 2.對(duì)患兒而言：降低不良事件發(fā)生，保護(hù)

8、患兒平安，保證患兒利益。 3.對(duì)醫(yī)院而言：實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提升醫(yī)院滿意度。 三、活動(dòng)方案擬定 如下列圖所示： 方案線 實(shí)施線 制表人：aaa 制表日期：202x 年 年 1 月 四、現(xiàn)況把握 （一）流程圖 改善前流程圖如下： （二）查檢表 x xx 醫(yī)院 身份識(shí)別執(zhí)行檢查表 ( 月份） 科室 檢查時(shí)間 操作者信息 住院號(hào) 操作工程（操作代碼） 床頭卡 開放式提問 腕帶 門診病人看本子 正確身份識(shí)別 備注 工號(hào) 工作年限 查看 有卡 信息正確 問名字 問住院號(hào) 問年齡等（門診病人） 查看 佩戴 字跡清 信息完整 備注： 一、 檢查方法：督查護(hù)士操作時(shí)身份識(shí)別的執(zhí)行情況。 二、 操作代碼： 注射類：

9、1 1 留置靜脈輸液；2 2 更換液體；3 3 各類注射；4 4 采血/ / 輸血；4 14 拔針；5 15 封管；6 16 皮試 副治療類：5 5 發(fā)口服藥；6 6 霧化；7 7 吸痰；8 8 口腔護(hù)理；9 9 傷口護(hù)理；1 11 生命體征測(cè)量；7 17 滴眼藥；8 18 灌腸；9 19 會(huì)陰護(hù)理；0 20 藍(lán)光治療；1 21 咽拭子 其他：0 10 手術(shù)/ / 轉(zhuǎn)科交接；2 12 儀器設(shè)備操作；3 13 發(fā)放檢查檢驗(yàn)單及器具；2 22 探視；3 23 其他操作（請(qǐng)?jiān)趥渥谧⒚骶唧w操作名稱） 三、“是”填 1 1 ，“否”填 0 0 ，無填“ ”。 （三）改善前柏拉圖 改善前把握柏拉圖 （圖

10、 1 ） 圖 圖 1 （四）結(jié)論 202x 年 1 月對(duì)全院 37 個(gè)護(hù)理單元， 234 人次 進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查檢，其中護(hù)士操作前患者身份識(shí)別正確 93 人次，其現(xiàn)況調(diào)查值：40% 。 五、目標(biāo)設(shè)定 （一）目標(biāo)值設(shè)定 目標(biāo)值確實(shí)定方法= 現(xiàn)況值+ 改善值= 現(xiàn)況值+( 現(xiàn)況值* 改善重點(diǎn)* 成員能力) 目標(biāo)值：90% （二）設(shè)定理由 國內(nèi)文獻(xiàn)曾報(bào)道識(shí)別正確率：61.29% 參考文獻(xiàn)： 1姚亞春.移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)下住院患者身份識(shí)別流程的改良j.護(hù)理學(xué)雜志,xx,4(15):12-13. 2 易銀芝,屈小金.雙重身份識(shí)別在兒科住院患者護(hù)理平安管理中的應(yīng)用j.當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,xx,2(1):179-18

11、0.3王美君,王菊輝. 住院患兒跌倒不良事件分析與防范j. 中外醫(yī)學(xué)研究. xx(20) 3 楊葉妮.患者參與身份識(shí)別方法在病房靜脈輸液中的應(yīng)用j.醫(yī)學(xué)信息,xx,28(11):297-299. 5 朱海英,徐紅,楊怡菁,樓建華. humpty dumpty 兒童跌倒風(fēng)險(xiǎn)量表的初步評(píng)價(jià)j. 護(hù)理研究. xx(19) 4曾莉,羅順清,吳利平,等.護(hù)士與家屬雙人查對(duì)法在兒科用藥平安中的應(yīng)用j.護(hù)理實(shí)踐與研究,xx,13(18):102-103.7 朱海英,徐紅,樓建華. 住院患兒跌倒研究進(jìn)展j. 中國護(hù)理管理. xx(07) 5王玲玲,周萍,賁艷麗.應(yīng)用 pda 對(duì)患者身份識(shí)別有關(guān)護(hù)理缺陷發(fā)生率的

12、影響j.護(hù)理學(xué)雜志,xx,25(15):1-4. 6楊曉榮，黃園園，李雪，鐘蘭，張瑋，兒科身份識(shí)別現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析j.醫(yī)學(xué)信息 202x 年 7 月第 31 卷第 13 期 六、解析 （一）原因分析 護(hù)士操作身份識(shí)別正確率低原因分析魚骨圖（圖七） 圖七 （二）要因分析 要因分析表（圖八） 編號(hào) 為何身份識(shí)別正確率低 組員打分情況 總分 備注 魚骨圖中要因 魚骨圖小要因 組員1 組員2 組員3 組員4 組員5 級(jí)員6 組員7 1 工作 人員 新進(jìn)護(hù)士對(duì)身份識(shí)別程序欠清楚 5 3 3 3 3 5 3 25 2 護(hù)士查對(duì)腕帶意識(shí)淡薄 2 1 2 2 3 2 2 14 3 護(hù)士身份識(shí)別意識(shí)淡薄 5

13、3 5 4 5 4 5 31 4 護(hù)士嫌麻煩，浪費(fèi)時(shí)間 3 3 3 1 2 1 2 15 5 患兒/陪護(hù) 孩子年齡小，家長不清楚腕帶的作用，抵觸配帶腕帶 3 3 3 3 2 3 2 19 6 宣教不到位，缺乏平安意識(shí) 2 3 2 3 2 2 2 16 7 情緒不佳不愿接受與治療無關(guān)的教育 3 1 1 1 1 1 1 9 8 孩子自己扯掉腕帶 2 1 1 1 1 1 1 8 9 學(xué)歷低理解力差 1 2 1 1 1 1 1 8 10 經(jīng)常更換 2 1 2 2 0 1 1 9 11 管理 護(hù)士長及質(zhì)控小組監(jiān)督力度不夠 5 5 5 4 4 4 4 31 12 新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)不到位 3 2 2 2 2 2

14、 2 15 13 病人多工作量大 3 2 2 2 1 2 2 14 14 監(jiān)督機(jī)制不完善 2 1 1 1 1 1 1 8 15 科室監(jiān)管不到位 2 2 1 2 1 1 1 10 16 核對(duì)操作流程復(fù)雜 5 4 5 3 5 3 4 26 17 環(huán)境 設(shè)備 腕帶不透氣，有過敏現(xiàn)象 4 2 2 3 1 2 2 16 18 床頭卡不方便核對(duì) 2 2 2 1 2 2 1 12 19 腕帶尺寸不適宜 3 2 1 2 2 1 1 12 圖八 要因確定表（圖九） 序號(hào) 號(hào) 因 因 素 確認(rèn)過程 確認(rèn)情況 要因是否 1 新進(jìn)護(hù)士對(duì)身份識(shí)別程序欠清楚 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 新進(jìn)護(hù)士流動(dòng)性大，對(duì)門急診、住院、不同操作工程的身份

15、識(shí)別流程有差異，身份識(shí)別制度未掌握好。 要因 2 護(hù)士身份識(shí)別意識(shí)淡薄 薄 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 護(hù)理部每月現(xiàn)場(chǎng)督查操作前身份識(shí)別，雙身份識(shí)別率低 要因 3 孩子年齡小，家長不清楚腕帶的作用，抵觸配帶腕帶 患者意見反應(yīng)及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 家長接收健康宣教能力差，意識(shí)淡泊 非要因 4 宣教不到位，缺乏平安意識(shí) 護(hù)士意見反應(yīng)及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 護(hù)士宣教部到位，責(zé)任心不強(qiáng) 非要因 5 護(hù)士長及質(zhì)控小組監(jiān)督力度不夠 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 未把身份識(shí)別正確執(zhí)行情況作為重要的平安工程來抓 要因 6 核對(duì)操作流程復(fù)雜 護(hù)士意見反應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 核對(duì)流程復(fù)雜，有重復(fù)的核對(duì)，護(hù)士工作量大，不利于執(zhí)行 要因 7 腕帶不透氣，有過敏現(xiàn)象 回憶性調(diào)查 上報(bào)的不

16、良事件 非要因 圖九 （三）真因驗(yàn)證 通過三現(xiàn)法那么：至現(xiàn)場(chǎng)、看實(shí)物、作現(xiàn)實(shí)證進(jìn)行驗(yàn)證得出以下結(jié)論： 1. 新進(jìn)護(hù)士對(duì)身份識(shí)別程序知曉率為 30% 。 2. 65%的受訪人員認(rèn)為核對(duì)操作流程復(fù)雜。 最終經(jīng)圈成員再次討論后，確定了以下四個(gè)真因： 1. 核對(duì)操作流程復(fù)雜 2. 護(hù)士長及質(zhì)控小組監(jiān)督力度不夠 3. 新進(jìn)護(hù)士對(duì)身份識(shí)別程序欠清楚 4. 護(hù)士身份識(shí)別意識(shí)淡薄 七、對(duì)策擬定 （一）完善管理制度 （二）建立監(jiān)控體系 （三）采取多元化培訓(xùn) 對(duì)策擬定表（圖十） 主題what 真因 why 對(duì)策方案 how 可行性 經(jīng)濟(jì)性 總分 判定 提案人 who 執(zhí)行時(shí)間 when 執(zhí)行地點(diǎn) where 對(duì)策

17、編號(hào) 護(hù)士操作前身份識(shí)別正確率 核對(duì)操作流程復(fù)雜 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 15 37 52 ccc 202x.2 病房 1 修改制度流程、完善管理制度 35 29 64 bbb 202x.2 病房 1 采購適宜嬰幼兒佩戴的大小適宜、更改佩戴位置 15 38 53 eee 202x.2 病房 1 科室護(hù)士長及質(zhì)控小組監(jiān)督力度不夠 約談低于院平均率以下科室護(hù)士長，要求未達(dá)100%的科室進(jìn)行原因分析和制定切實(shí)可行的整改措施 45 35 80 aaa 202x.2 病房 2 加大監(jiān)管力度，將身份識(shí)別制度納入科室每月質(zhì)控，護(hù)士長及總質(zhì)控、工程負(fù)責(zé)人不定期對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行身份識(shí)別操作的檢查，獎(jiǎng)懲到位，提高執(zhí)行率

18、35 35 70 aaa 202x.2 病房 2 加強(qiáng)宣教，告知佩戴手腕帶的意義；更換陪人、不配合的患兒及時(shí)與屢次宣教 42 42 84 ggg 202x.2 病房 2 護(hù)士身份識(shí)別意識(shí)淡薄 對(duì)科室身份識(shí)別制度的培訓(xùn)，并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督 45 41 86 bbb 202x.2 病房 3 加強(qiáng)護(hù)士慎獨(dú)精神的培養(yǎng)，遵守核心制度 33 33 66 bbb 202x.2 病房 3 改變護(hù)理護(hù)士以往身份核對(duì)的習(xí)慣，按新的標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行身份信息核對(duì) 11 41 52 ddd 202x.2 病房 3 新進(jìn)護(hù)士對(duì)身份識(shí)別程序欠清楚 加強(qiáng)新進(jìn)人員的培訓(xùn) 35 35 70 jjj 202x.2 病房 4 將護(hù)士操

19、作身份識(shí)別納入督導(dǎo)考核 41 33 74 jjj 202x.2 病房 4 發(fā)生身份識(shí)別錯(cuò)誤不良事件科室進(jìn)行根源性分析 33 45 78 aaa 202x.2 病房 4 圖十 八、對(duì)策實(shí)施與檢討 （一）對(duì)策名稱：完善管理制度 真因一：核對(duì)操作流程復(fù)雜 改善前： 開放式提問，同時(shí)查看床頭卡、腕帶、核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào) 對(duì)策內(nèi)容： 3.護(hù)理部在護(hù)士長會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)會(huì)培訓(xùn)，護(hù)士長科內(nèi)培訓(xùn)。 4.護(hù)理部落實(shí)情況追蹤。 對(duì)策處置： 1.受訪護(hù)士認(rèn)同修訂后核對(duì)操作流程，且能有效實(shí)施。 2.核對(duì)流程簡(jiǎn)化且能保證識(shí)別平安。 效果確認(rèn)：此項(xiàng)對(duì)策為有效對(duì)策。 對(duì)策實(shí)施 負(fù)責(zé)人：bbb eee 實(shí)施時(shí)間：202x

20、 年 2 月 4 日至 4 月 30 日 實(shí)施地點(diǎn)：各臨床科室 2.采用開放式提問方式，讓患兒或家長說出患兒姓名+年齡/出生年月日/診療卡號(hào)，與執(zhí)行卡信息相符無誤后進(jìn)行操作。 該制度從 202x-4-23 起執(zhí)行。 xx 醫(yī)院護(hù)理部 202x-4-23 參考資料：湖南省醫(yī)院護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)xx 版第五章第九節(jié)“患者身份識(shí)別流程” （二）對(duì)策名稱：建立監(jiān)控體系 真因二：護(hù)士長及質(zhì)控小組監(jiān)督力度不夠 改善前：護(hù)理人員有省略操作步驟或者出現(xiàn)違反標(biāo)準(zhǔn)操作程序的行為，或相信自己的經(jīng)驗(yàn)與判斷，護(hù)士長及質(zhì)控小組監(jiān)督力度不夠，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和制止不良行為。 對(duì)策內(nèi)容： 1.要求：納入科室每月質(zhì)控，護(hù)士長及總質(zhì)控、工程

21、負(fù)責(zé)人不定期對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行身份識(shí)別操作的檢查，納入績(jī)效考核。 2.護(hù)理部每月每科室現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查。 3.低于院平均執(zhí)行率的科室進(jìn)行原因分析、制定切實(shí)可行的整改措施；對(duì)身份識(shí)別執(zhí)行正確率在水平線以下的科室進(jìn)行約談。 4.納入護(hù)士長考評(píng)。 對(duì)策處置： 各科室將身份識(shí)別納入每月的質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容，強(qiáng)化身份識(shí)別制度，排除人為操作失誤，保證病人平安。 效果確認(rèn)：此項(xiàng)對(duì)策為有效對(duì)策。 對(duì)策實(shí)施 負(fù)責(zé)人：bbb ddd aaa 實(shí)施時(shí)間：202x 年 4 月 20 日至 8 月 31 日 實(shí)施地點(diǎn)：各臨床科室 （三）對(duì)策名稱：采取多元化培訓(xùn) 真因三：新進(jìn)護(hù)士對(duì)身份識(shí)別程序欠清楚； 真因四：護(hù)士身份識(shí)別意識(shí)淡薄

22、 改善前：未納入院級(jí)質(zhì)量改良工程前，臨床護(hù)士、科室不夠重視、新進(jìn)護(hù)士對(duì)我院身份識(shí)別程序不清楚 對(duì)策內(nèi)容： 1.新進(jìn)護(hù)士（實(shí)習(xí)、進(jìn)修、本院新入員工）進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)：理論+護(hù)理部跟班學(xué)習(xí) 2.將身份識(shí)別意識(shí)淡薄的護(hù)士邀約參加護(hù)理不良事件討論 3.進(jìn)行科室專項(xiàng)督查，參加科室質(zhì)量分析會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)身份識(shí)別重要性 4.對(duì)執(zhí)行好的科室及個(gè)人予以表揚(yáng)，增加積極性 對(duì)策處置： 新進(jìn)護(hù)士知曉身份識(shí)別程序，各項(xiàng)操作前實(shí)施正確的身份識(shí)別已成為護(hù)理人員的一種自覺行為 效果確認(rèn)：此項(xiàng)對(duì)策為有效對(duì)策。 對(duì)策實(shí)施 負(fù)責(zé)人：ccc bbb 實(shí)施時(shí)間：202x 年 4 月 23 日至 12 月 31 日 實(shí)施地點(diǎn)：醫(yī)院大禮堂

23、、各臨床科室 圖：護(hù)理部對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)包括身份識(shí)別培訓(xùn) 圖：護(hù)理部參加參加科室質(zhì)量分析會(huì)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、強(qiáng)調(diào)身份識(shí)別重要性 重點(diǎn)人群：10 年以下護(hù)士、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)護(hù)士、助理護(hù)士等人員執(zhí)行欠佳 薄弱環(huán)節(jié)：吸痰、發(fā)口服藥、發(fā)放檢查單及器具、口腔護(hù)理、喂牛奶等工程執(zhí)行欠佳。未查看腕帶占比最大（腕帶遺失） 多發(fā)時(shí)間段：下午 14:3017:30 要求：科室均須對(duì)每批新入科的實(shí)習(xí)/進(jìn)修人員進(jìn)行修改后患者身份識(shí)別制度專項(xiàng)培訓(xùn)，同時(shí)不定期的組織全科人員進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)。 九、效果確認(rèn) （一） 有形成果 有形成果流程圖 圖：改善前操作前患者身份識(shí)別流程圖 圖：改善后操作前患者身份識(shí)別流程圖 1、有形成果核對(duì)

24、工程缺陷例數(shù)減少 圖：改善前患者身份識(shí)別正確核對(duì)工程缺陷例數(shù) 圖：改善后患者身份識(shí)別正確核對(duì)工程缺陷例數(shù) 制表人：bbb 制表日期：20xx.1 2、有形成果各年資護(hù)士操作前患者身份識(shí)別正確執(zhí)行率 圖：改善前后各年資護(hù)士操作前患者身份識(shí)別正確執(zhí)行率比照?qǐng)D 制表人：bbb 制表日期：20xx.1 3、有形成果各工程操作前身份識(shí)別正確執(zhí)行率提高 制表人：bbb 制表日期：20xx.1 圖：改善前后各工程操作前身份識(shí)別正確執(zhí)行率比照?qǐng)D 4、有形成果達(dá)成提高操作前患者身份識(shí)別正確執(zhí)行率目標(biāo) 提高操作前患者身份識(shí)別正確執(zhí)行率：目標(biāo)值為 90% 改良后操作前患者身份識(shí)別正確執(zhí)行率為 93%，目標(biāo)達(dá)成。 （

25、1）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后改善前)/(目標(biāo)值改善前)×100% =（0.930.4）/（0.9-0.4）×100% =106% （2）進(jìn)步率 =（改善后-改善前）/改善前× 100% =（0.93-0.4）/0.4× 100% = 132.5% 5、有形成果發(fā)表論文 1 篇、編制標(biāo)準(zhǔn)文件及標(biāo)準(zhǔn)流程 1 本 （二） 無形成果 十、標(biāo)準(zhǔn)化 修改后患者身份識(shí)別制度 在執(zhí)行各種診療護(hù)理操作前應(yīng)至少同時(shí)使用 2 種或 2 種以上患者身份識(shí)別方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)，以確保各種查對(duì)的準(zhǔn)確性。 （一）住院患者 1.對(duì)所有住院患兒應(yīng)實(shí)施腕帶標(biāo)識(shí)，在轉(zhuǎn)科及各項(xiàng)診療護(hù)理操作活動(dòng)中使用腕帶進(jìn)行識(shí)別，識(shí)別腕帶上的姓名、住院號(hào)等信息。 2.采用開放式提問方式，讓患兒或家長說出患兒姓名、住院號(hào)，與執(zhí)行卡信息相符無誤后進(jìn)行操