中醫(yī)治療癌痛現(xiàn)狀

1、精品文檔癌性疼痛是腫瘤病人最常見(jiàn)、最痛苦也較難控制的癥狀，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。當(dāng)代以WH“三階梯”為代表的治療方法取得了約70%勺療效，但仍有部分病人效果不理想，副作用較明顯，綜合治療仍是癌痛治療的重要方法，中醫(yī)治療作為綜合治療的手段之一，具備有效止痛、安全性好、副作用少、兼具抗癌弁止痛雙重功效的特點(diǎn)，但也面臨諸多困惑，在此 綜述。一、“不通則痛"與“不榮則痛”的病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為由氣滯、血瘀、痰濕、熱毒、寒凝等實(shí)邪以侵襲與結(jié)聚引起脈絡(luò)閉阻，瘀塞 不通誘 發(fā)疼痛，稱(chēng)之為“不通則痛”；由氣、血、陰、陽(yáng)虛損，功能失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)失于榮養(yǎng)而發(fā)生疼痛稱(chēng)之為“不榮則痛”。臨床可虛實(shí)錯(cuò)雜，本虛標(biāo)

2、實(shí)，以標(biāo)為主，即全身屬虛，局部屬實(shí)。二、辨證論治解毒散結(jié)、化痰通絡(luò)是基本治則。痰毒留結(jié)，阻礙經(jīng)絡(luò)氣機(jī)運(yùn)行，津液失布互結(jié)為痰，血液不能正常運(yùn)行則停為瘀，癌毒與痰瘀搏結(jié)，形成腫塊，發(fā)生癌痛。消癌解毒是關(guān)鍵，化瘀解毒貫始終。重點(diǎn)是謹(jǐn)守病機(jī)，勿為一法所困。2.1 內(nèi)治：2.1.1 辨證論治，選用經(jīng)方。氣滯不通：行氣導(dǎo)滯，散結(jié)止痛，柴胡舒肝散加減瘀血內(nèi)結(jié)：活血化瘀，散結(jié)止痛，膈下逐瘀湯加減。痰濕結(jié)聚：除濕化痰，散結(jié)止痛，滌痰湯加減毒熱內(nèi)結(jié)：清熱瀉火，解毒散結(jié)，清涼甘露飲加減。寒邪凝滯：溫通經(jīng)絡(luò)，散寒止痛，當(dāng)歸四逆湯加減。陽(yáng)虛寒凝：益氣溫陽(yáng)，祛寒止痛，右歸丸加減。陰液干涸：益元滋陰，養(yǎng)血止痛，左歸丸加減。

3、引經(jīng)報(bào)使，根據(jù)疼痛部位不同選用引經(jīng)藥：頭痛：白例蠶、川芍；頭頂痛：蒿本 、吳芋；偏頭痛：柴胡、 白蓑藜；后頭痛：羌活、 麻黃；前額痛：白芷、葛根；咽喉痛：牛 落子、射干；肩部痛：姜黃、海桐皮；上肢痛：桑枝、 桂枝；肢痛：牛膝、千年??；胸痛：全瓜簍、香橡皮；腹痛：罌粟殼、沒(méi)藥；肝區(qū)痛：八月扎、玫瑰花；心腹痛：蒲黃、菖蒲；脫腹痛：九香蟲(chóng)、綠萼梅；少腹痛：劉寄奴 、蘇木、地龍。2.1.2 辨病論治下述藥物兼顧抗癌、鎮(zhèn)痛作用，根據(jù)中醫(yī)性味歸經(jīng)理論，在經(jīng)方基礎(chǔ)上選加內(nèi)服。仙、獨(dú)罌粟殼、白屈菜、烏頭、三七、防己、蟾酥、秦蕪、徐長(zhǎng)卿、雞血藤、絡(luò)石藤、威靈活、五加皮、細(xì)辛、木瓜、伸筋草、茜草、川斷、寄生、桂枝

4、、防風(fēng)、白芷、藁本、 一枝蒿、穿山甲、冰片、白芍、水蛭、蜈蚣、全蝎、僵蠶。中藥配合西藥止痛減輕副作用方面：薏苡仁、百合、白芨、烏賊骨、煅龍骨、煅牡蠣具保護(hù)胃粘膜作用，可減輕布洛芬、撲熱息痛胃刺激作用；細(xì)辛、半枝蓮、五味子、蟾酥、 款冬對(duì)抗嗎啡呼吸抑制作用。癌性骨痛治療：在“腎主骨，生髓”理論指導(dǎo)下，重點(diǎn)使用補(bǔ)腎藥是癌性骨痛用藥特 點(diǎn)之一，其中血肉有情之品頗受關(guān)注?，F(xiàn)代研究溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥具有激素調(diào)節(jié)作用， 并改善機(jī)體物質(zhì)代謝，促進(jìn)蛋白脂肪合成，并改善病人惡液質(zhì)，提高生存質(zhì)量。依使用頻率有龜板、鱉 甲、鹿角膠、豬脊髓、熟地、山萸肉、菟絲子、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、葫蘆巴、五加皮、仙鶴草同時(shí)，骨痛多為久病腫瘤的

5、結(jié)果，臨證指南醫(yī)案“久病必入于絡(luò)”具有指導(dǎo)意義， 針對(duì)病因不通則痛之瘀邪，重用蟲(chóng)類(lèi)藥是癌性骨痛用藥的第二個(gè)特點(diǎn)， 蟲(chóng)類(lèi)搜剔穿透，行經(jīng)暢絡(luò)，止痛力強(qiáng)，穿山甲、蜈蚣、蛇蛻、土鱉蟲(chóng)、地龍、全蝎、斑蝥、守宮、蟾蜍等常用， 身痛逐瘀湯為經(jīng)方，骨轉(zhuǎn)移壓迫脊神經(jīng)，取馬錢(qián)子、蟾酥加減使用有效。骨碎補(bǔ)、透骨草、 補(bǔ)骨脂對(duì)骨痛有 效。腹部腫瘤所致腹痛：以脹痛為主，肝郁脾虛多見(jiàn)，常用柴胡疏肝散、四磨飲子、香砂六君子湯等，藥用八月扎、川楝子、元胡、郁金。虛則芍白甘草湯；氣滯用金鈴子散；出血 加茜草、蒲黃、 五靈脂。肺癌致胸痛：隱痛明顯，伴咳嗽、咯痰，化痰通絡(luò)、散結(jié)止痛，藥用半夏、瓜蔞、貝 母、僵 蠶、昆布、山慈菇、石

6、見(jiàn)穿、徐長(zhǎng)卿、地龍加減。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移頭：氣虛血瘀用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，肝陽(yáng)上亢加菊花、石決明、鉤藤、牛膝；一般頭痛用寒水石、紫石英、生石膏、牡蠣、桂枝、大黃等張氏采取分期辯證原則，將肝癌疼痛分為早、中、晚三期：早期病在氣，疏肝理氣為主；中期病在氣血，氣血同治，理氣和血止痛；晚期本虛標(biāo)實(shí)，多為痰瘀互結(jié)或濕瘀互結(jié)， 健脾利濕、祛痰 散結(jié)、化瘀止痛。2.1.3 中成藥康萊特注射液，有效成分為薏苡仁油，益氣養(yǎng)陰，消腫散結(jié)，羅素霞報(bào)告82 例癌痛緩解率 81.7%; 復(fù)方苦參注射液，劉安報(bào)告106 例療效顯著；華蟾素注射液， 盛軍章報(bào)告90 例，緩解率 81%2.2 外治中藥外用是根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論， 將各種中草藥制

7、成各種不同劑型， 如丸、散、膏、丹、栓、酊、酒劑等，敷于體表一定部位或穴位，經(jīng)體表或五官九竅等作用于人體，以取得局部 和全身一 定效應(yīng)的一種治療方法。中藥外治由體表直接給藥，經(jīng)皮膚或粘膜吸收后，藥力直達(dá)病所，提高痛閾，對(duì)I 、II 度癌痛具有明顯效果，避免口服經(jīng)消化道多環(huán)節(jié)滅活及口服副作用，對(duì)晚期脾胃功能差， 內(nèi)服困難或內(nèi)服效果不佳時(shí)，中藥外治也具有優(yōu)勢(shì)。這種施藥于外，力達(dá)于內(nèi)的方法， 將邪毒提而出之或攻而散之，局部氣血疏通、通則不痛。研究表明藥物經(jīng)皮吸收機(jī)于（ 1 ）藥物通過(guò)皮膚動(dòng)脈通道、角質(zhì)層轉(zhuǎn)運(yùn)、表皮深層及真皮轉(zhuǎn)運(yùn)被皮膚乳頭層中的毛細(xì)血管網(wǎng)吸收、進(jìn)入血循環(huán)；（ 2 ）穴位吸收，穴位處皮膚

8、阻抗低、電容大、電位高，有利于吸收；（ 3 ）粘膜吸收，口、鼻、直腸粘膜無(wú)角質(zhì)層，藥物透入容易，速度快，但不耐刺激，對(duì)藥物要求高；（ 4）水合作用；（5 ）透皮促進(jìn)劑，如二甲基亞砜促透皮吸收；（6）芳香藥物的促進(jìn)作用，中藥冰片、麝香、沉香、檀香、菖蒲、川椒、白芥子、干姜、肉桂等芳香藥物較常用。目前加入高效滲透劑、藥物與脂質(zhì)體包封、 物理促透方法應(yīng)用較多。2.2.1 局部敷藥：林洪生經(jīng)對(duì)20042008 年中醫(yī)外治癌痛文獻(xiàn)評(píng)價(jià)與證治方藥規(guī)律研究提出：癌痛外用治法治則以活血化瘀、清熱解毒為主，其他涉及軟堅(jiān)散結(jié)、溫化寒痰、溫 通氣血、化痰除濕；常用中藥活血祛瘀類(lèi)藥物順次為元胡、 乳香、沒(méi)藥、血竭、莪

9、術(shù)、丹參、三棱、姜黃、土鱉蟲(chóng)、紅花、川芎；清熱解毒類(lèi)藥順次為蚤休、白花蛇舌草、 青黛、夏枯草、赤芍。常用開(kāi)竅藥冰片、麝香；溫里藥細(xì)辛、川烏；外用有毒藥蟾蜍等。說(shuō)明在外治領(lǐng)域癌痛治療也是較為復(fù)雜的。中藥外用常用輔助劑如基質(zhì)： 清涼膏藥脂、飴糖、蜂蜜、麻油、醋、酒、凡士林、雞蛋清、新鮮草藥汁、蜂胚、鱉血；敷料：狗皮、紅布、特制膜、蟾蜍皮、活鯽魚(yú)、鱉肉。 常用滲透 劑：蒜泥、姜汁、芫花、白芥子、毛莨及氮酮等化學(xué)滲透劑。敷藥方法：（ 1）患部外敷，直接將膏劑或散劑敷于疼痛部位經(jīng)皮吸收而奏效，如 劉嘉湘用蟾蜍膏外用治療癌痛；（2 ）穴位外敷，常配合患部敷藥，一方面有藥物的直接作用；另一方面借經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)、

10、放大作用，使藥物發(fā)揮全身治療作用，增強(qiáng)中藥的止痛效果。 姜智虎，冰蟾皮治療癌痛，以痛點(diǎn)為一部位，另一部位選擇背腧穴：肺癌、皮膚癌選肺俞， 肝癌選肝俞，膽囊癌選膽俞，胃癌、乳腺癌、食管癌選胃俞，胰腺癌選胰俞。神闕為穴位透皮給藥中的常用穴位，因其表皮層薄、臍下無(wú)脂肪、臍周靜脈網(wǎng)與神經(jīng)分布豐富、 滲透強(qiáng)而快、藥物易于穿透、彌散而被吸收。2.2.2 涂擦用藥：將藥物制膜劑或酊劑，取藥涂于患處的治療癌痛方法， 使用方便 , 可反復(fù)用藥，止痛效果好，病人樂(lè)于接受。李佩文用去痛靈，緩解率79.2%，平均緩解時(shí)間6.42 小時(shí)。2.2.3 灌腸給藥：用于胃腸消化系腫瘤疼痛治療，止痛并促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，劉如 翰

11、手拈 散加味每日三次灌腸治療胃癌疼痛有效率高。2.2.4 針灸治療，廣義包括體針、耳針、電針、激光、磁療等多種以經(jīng)絡(luò)選穴為指導(dǎo)的方法，狹義指針灸。朱艷梅統(tǒng)計(jì)常用穴為阿是穴、 足三里、中脘穴，次常用內(nèi)關(guān)、期門(mén)、腎俞，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，改善機(jī)體因氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通而致的疼痛，起效快，療效可靠，無(wú)依賴(lài)性、成癮性、戒斷性，但持續(xù)時(shí)間短，重度疼痛鎮(zhèn)痛不全，反復(fù)使用，病人較痛苦。三、現(xiàn)代進(jìn)展即辨證給三是針 灸、穴中醫(yī)藥治療癌痛以辨證論治為主，其他為輔?！爸嗅t(yī)止痛三步梯級(jí)治療”藥或加入香附、延胡索和失笑散等活血理氣之品； 其次外敷藥的使用以助氣血流通；位注射或氣功以通絡(luò)止痛。中西結(jié)合方面“中西醫(yī)四部止痛

12、梯級(jí)療法”止痛治療均為中醫(yī)藥治療后療效欠佳或無(wú)效，四梯級(jí)加用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。即中醫(yī)療法為第一梯級(jí)；第二、三梯級(jí)加用或改用非甾體消炎藥， 適于中度癌痛；第巴布劑為近年來(lái)開(kāi)發(fā)研究治療癌痛的新劑型， 以水溶性高分子材料為基質(zhì)結(jié)合中藥提取物，采用現(xiàn)代先進(jìn)制備工藝精制而成的中藥膏貼劑。它具有生物利用度高、保濕性好、易 吸收、易滲透、易清洗、無(wú)致敏與刺激性等優(yōu)點(diǎn)，使用方便，療效確切，給藥劑量準(zhǔn)確，吸收面積小，血藥濃度穩(wěn)定，受到患者的喜愛(ài)，并得到國(guó)際上的認(rèn)可。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外已有了股骨、肱骨、 跟骨、脛骨癌痛動(dòng)物模型成功建立的報(bào)道， 為認(rèn)識(shí)人類(lèi)骨癌痛機(jī)制及篩選治療性藥物提供了很好的工具。組織的 Walker-25

13、6 癌細(xì)胞，建立乳腺癌骨轉(zhuǎn)移模型，有MADB-10秋鼠乳腺癌細(xì)胞系制備骨癌疼痛模型， 和MRMT-癌鼠乳腺癌細(xì)胞，國(guó)內(nèi)難以獲得。嚴(yán)繼貴使用來(lái)源于大鼠原發(fā)性乳腺癌為篩選抗癌痛中藥及復(fù)方提供了工具。 國(guó)內(nèi)尚國(guó)外常用NCTC247笄維肉瘤細(xì)胞四、展望近年來(lái)，運(yùn)用中醫(yī)藥治療癌痛的文獻(xiàn)較為豐富，治療手段多種多樣，療效較為肯定， 表現(xiàn)為升高痛域，減低機(jī)體對(duì)不良刺激反應(yīng)程度， 同時(shí)改變精神內(nèi)環(huán)境延緩及減輕疼痛的發(fā)生?？梢詫⒅嗅t(yī)藥定位在WH（三階梯止痛方案的第一、第二階梯，也可作為癌痛第三階梯聯(lián)合用藥的選項(xiàng)，減少阿片類(lèi)藥物的劑量和副作用。今后的研究中應(yīng)重視（ 1）中醫(yī)辨證分型和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化。無(wú)論內(nèi)服與外治，

14、辨證論治仍是關(guān)鍵，證型不統(tǒng)一，主觀(guān)隨意性大， 同時(shí)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)規(guī)范化，以便于總結(jié)交流。（2）臨床研究循證化。立足中醫(yī)治療癌痛的經(jīng)驗(yàn)，選擇恰當(dāng)?shù)呐R床研究，進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)，增加研究結(jié)果的科學(xué)性、可信性，利于臨床推廣。以基礎(chǔ)試驗(yàn)研究促研究水平提升，利 用現(xiàn)代腫瘤學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)理論和技術(shù)開(kāi)展癌痛試驗(yàn)與作用機(jī)理探討， 改變目前較低水平的小樣本鎮(zhèn)痛試驗(yàn)的現(xiàn)狀。（3 ）劑型改革現(xiàn)代化。目前臨床使用的劑型仍為傳統(tǒng)制劑，內(nèi)服湯劑為主，外用膏散居多，研發(fā)注射液，尤其中藥透皮給藥系統(tǒng)等先進(jìn)給藥系統(tǒng)等先進(jìn)劑型任重道遠(yuǎn)。國(guó)內(nèi)經(jīng)皮給藥制劑歷史悠久， 品種繁多，但物質(zhì)基礎(chǔ)明確、質(zhì)量穩(wěn)定可控、藥效確切、符合現(xiàn)代經(jīng)皮給藥理論、得到廣泛認(rèn)可的現(xiàn)代化中藥經(jīng)皮給藥制劑品種極少， 最重要的制約因素是采用