局部血液循環(huán)障礙2013.03-1PPT課件

1、分 類缺血缺血血栓血栓栓塞栓塞梗死梗死血血 液液循環(huán)障礙循環(huán)障礙全身性全身性局部局部量量異常異常質質改變改變血管壁血管壁通透性通透性改變改變水腫水腫出血出血充血充血第1頁/共94頁第一節(jié) 充血和淤血（hyperemia andcongestion）P38P38第2頁/共94頁組織或器官的血管內的血液含量增多的狀態(tài) 動脈性充血(arterial hyperemia) 簡稱充血(hyperemia)靜脈性充血（venous hyperemia） 簡稱淤血（congestion）第3頁/共94頁一、動脈性充血一、動脈性充血器官或組織因動脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血。亦稱主動性充血（active ac

2、tive hyperemiahyperemia）。2 2、機制：生理病理情況舒血管神經興奮性增高舒血管活性物質釋放或細動脈擴張組織充血1 1、概念第4頁/共94頁生理性充血炎癥性充血減壓后充血病理性充血動脈性充血第5頁/共94頁4 4、病變和后果（1 1）病 變（2 2）后 果有利、暫時性、影響??；但動脈有病變時可能造成出血。如高BP BP 腦出血 大體：體大、鮮紅、溫度、機能鏡下：小A A及CapCap擴張；CapCap數(shù)第6頁/共94頁2 2、原、原 因因二、靜脈性充血靜脈回流受阻，血液淤積于毛細血管和小靜脈內而發(fā)生的充血。簡稱 淤血（congestioncongestion），亦稱被動性

3、充血（passive hyperemiapassive hyperemia）。（1 1）靜脈受壓；（2 2）靜脈腔阻塞（3 3）心力衰竭 1 1、概、概 念念第7頁/共94頁靜脈受壓靜脈受壓第8頁/共94頁靜脈腔阻塞靜脈腔阻塞第9頁/共94頁肺器 官肺左心衰竭左心衰竭第10頁/共94頁肺器 官器 官右心衰竭右心衰竭第11頁/共94頁3 3、病變和后果、病變和后果（1 1）病變大體：體積大、青紫色、 涼、機能下降。鏡下：小V V及CapCap擴張； CapCap數(shù)量；第12頁/共94頁2、淤血的后果及影響、淤血的后果及影響血管血管 靜脈壓靜脈壓 毛細血管毛細血管 通透性通透性器官器官 實質細胞實

4、質細胞 間質細胞間質細胞血漿漏出血漿漏出血細胞漏出血細胞漏出纖維纖維缺氧缺氧 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 代謝產物代謝產物第13頁/共94頁A A、淤血性水腫、出血（2）淤血的后果及影響）淤血的后果及影響 第14頁/共94頁 淤血性出血淤血性出血 紅細胞漏出含鐵血黃素細胞 第15頁/共94頁B B、實質C C萎縮、變性、壞死（2）淤血的后果及影響）淤血的后果及影響中央V V及肝竇擴張淤血 肝細胞萎縮第16頁/共94頁C C、間質纖維組織增生器官硬化（2）淤血的后果及影響）淤血的后果及影響淤血性肝硬化 第17頁/共94頁D D、側支循環(huán)建立（2）淤血的后果及影響）淤血的后果及影響食管靜脈曲張 第18頁/共

5、94頁4 4、重要器官的淤血、重要器官的淤血肺淤血肝淤血第19頁/共94頁（1 1）肺淤血）肺淤血1)1)原因：左心衰2)2)病變：大體：體積大、暗紅色； 切面紅液心衰細胞（heart failure cellheart failure cell）鏡下：肺泡壁：CapCap擴張、充血； 肺泡腔：水腫液，紅細胞纖維組織增生（慢性肺淤血）第20頁/共94頁第21頁/共94頁第22頁/共94頁第23頁/共94頁心力衰竭細胞心力衰竭細胞BACK第24頁/共94頁3) 3) 臨床表現(xiàn): : A A 氣促、缺氧、呼吸困難 B B 端坐呼吸: : 端坐的體位、減輕淤血 C C 粉紅色泡沫痰 4) 4) 結局

6、: : 長期慢性肺淤血肺組織缺血乏氧 肺組織纖維增生肺褐色硬化第25頁/共94頁2)2)病變大體：大體：肝大、質實、切面呈紅（淤血）、黃（脂變）相間的花紋 檳榔肝檳榔肝。第26頁/共94頁 檳榔肝檳榔肝 (Nutmeg liver)第27頁/共94頁檳榔肝第28頁/共94頁鏡下：鏡下： 中央V V及周圍的肝竇擴張淤血。 中央的肝C C萎縮、消失、壞死。 周邊肝細胞脂變。第29頁/共94頁3)3)臨床表現(xiàn): : 肝大、肝區(qū)壓疼、肝功 能下降4)4)結局: :早期病變可逆，長期慢性肝淤 血可引起肝硬化。 塌陷的網狀纖維膠原化 肝竇儲脂細胞增生合成膠原 匯管區(qū)纖維增生肝硬化第30頁/共94頁 第三節(jié)

7、 血栓形成 （thrombosis） P42P42第31頁/共94頁血栓形成及血栓的概念血栓形成及血栓的概念 血栓形成血栓形成 thrombosis血栓血栓 thrombus活體活體 心血管腔內心血管腔內 血液成份形成血液成份形成固體質塊固體質塊 的的 過程過程第32頁/共94頁為什么血液流動日夜川流不息？為什么血液流動日夜川流不息？動態(tài)平衡動態(tài)平衡意義意義: : 出血時止血又防止血栓形成出血時止血又防止血栓形成第33頁/共94頁維持平衡的因素維持平衡的因素 內膜完整內膜完整 正常的血流狀態(tài)正常的血流狀態(tài) 正常的凝血功能狀態(tài)正常的凝血功能狀態(tài)第34頁/共94頁第35頁/共94頁一. 血栓形成條

8、件及機制 （一）心血管內膜損傷（一）心血管內膜損傷 正常心血管內膜的內皮細胞具有抗凝 和促凝兩種功能，生理情況下以抗凝作 用為主，使血液保持流動狀態(tài)。第36頁/共94頁第37頁/共94頁 血流緩慢、停滯或渦流形成。 （1）正常軸流消失，血小板與內膜接觸機會增 加，促進血小板粘集。 （2）局部凝血因子和凝血酶濃度增加，達到凝 血所需濃度。 （3）內皮細胞缺氧，受損。（二）血流狀態(tài)改變（二）血流狀態(tài)改變第38頁/共94頁（二）血流狀態(tài)改變（二）血流狀態(tài)改變常見： 夜間熟睡，心力衰竭，久病臥床者。 靜脈瓣，血管分叉處。 曲張的靜脈，二尖瓣狹窄的左心房，A瘤內。 靜脈血栓 ：動脈血栓=4 ：1； 1.

9、 靜脈內有靜脈瓣； 2. 靜脈有時甚至可出現(xiàn)短暫的停滯； 3. 靜脈壁薄易受壓； 4. 血流通過毛細血管到達V后粘性增加. . 下肢血栓 ：上肢血栓=3 ：1。 第39頁/共94頁 血液中血小板和凝血因子增多，或纖溶系統(tǒng)的活性降低，導致血液的高凝狀態(tài)1 1、遺傳性: : 第因子基因突變使protein C protein C 失去抗凝性 抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝血酶、蛋白 C C 、 S S缺乏）（三）血液凝固性增高（三）血液凝固性增高第40頁/共94頁2.2.手術、 創(chuàng)傷、妊娠、分娩、惡性腫瘤使促 凝因子釋放 3.DIC3.DIC上述血栓形成的條件往往是同時存在的，但心血管內膜的損傷是血

10、栓形成最重要也是最常見的原因。第41頁/共94頁第42頁/共94頁1 1、白色血栓(pale(pale ）（1 1）構成：大量血小板（2 2）大體：灰白、堅實。（3 3）鏡下：珊瑚狀的PCPC梁表面粘附白細胞（4 4）見于：血栓起始部；延續(xù)性血栓頭（血流較快處）第43頁/共94頁2 2、混合血栓（、混合血栓（mixed mixed ，層狀血栓），層狀血栓）（1 1）構成：由白色血栓和紅色血栓構成（2 2）大體：紅、白相間層狀排列 （4 4）見于：延續(xù)性血栓的體部，A A瘤、心臟內球形血栓（3 3）鏡下：血小板、紅細胞第44頁/共94頁3 3、紅色血栓（、紅色血栓（ red red ，凝固性血栓

11、）凝固性血栓）（1 1）構成：纖維素及紅細胞（2 2）大體：暗紅色、質脆（3 3）鏡下：纖維素網眼中充 滿紅細胞（4 4）見于：延續(xù)性血栓的尾部第45頁/共94頁4 4、 透明血栓（透明血栓（hyaline hyaline ，微血栓）微血栓）（2 2）構成：纖維素( (纖維素性血栓) )（1 1）部位：微循環(huán)內( (微血栓) )（4 4）見于：DICDIC（彌散性血管內凝血）（3 3）肉眼：看不見( (鏡下血栓) )第46頁/共94頁血栓類型和形態(tài)小血栓類型和形態(tài)小結結 類類 型型 形成條件形成條件 主要成分主要成分 形態(tài)特征形態(tài)特征 白色血栓白色血栓 (pale (pale ）血流較快時，主

12、血流較快時，主要見于心瓣膜要見于心瓣膜 血小板血小板 白細胞白細胞灰白、波浪狀、灰白、波浪狀、質實、與瓣膜壁質實、與瓣膜壁血管相連血管相連 混合血栓混合血栓 (mixed (mixed ）血流緩慢的靜脈，血流緩慢的靜脈，往往以瓣膜囊或往往以瓣膜囊或內膜損傷處為起內膜損傷處為起點點 血小板血小板 紅細胞紅細胞粗糙、干燥、圓粗糙、干燥、圓柱狀、粘著、灰柱狀、粘著、灰白、與褐色相間，白、與褐色相間，鏡下鏡下 紅色血栓紅色血栓 (red (red ）血流緩慢甚至停血流緩慢甚至停滯的靜脈，靜脈滯的靜脈，靜脈延續(xù)性血栓尾部延續(xù)性血栓尾部 紅細胞紅細胞 纖維蛋白纖維蛋白紅、濕潤、有彈紅、濕潤、有彈性、但易干

13、枯、性、但易干枯、脫落脫落 透明血栓透明血栓(hyaline(hyaline）DICDIC、微循環(huán)內、微循環(huán)內 纖維蛋白纖維蛋白鏡下可辨鏡下可辨第47頁/共94頁血栓與死后血凝塊的區(qū)別血血 栓栓 死后血凝塊死后血凝塊 干燥易碎干燥易碎 濕潤而有彈性濕潤而有彈性 與心血管壁粘連與心血管壁粘連 否否色澤混雜，灰紅相間，色澤混雜，灰紅相間，有橫行的有橫行的灰白色波浪形灰白色波浪形條紋條紋( (血栓尾部為暗紅色血栓尾部為暗紅色) ) 暗紅色，均勻一致，血暗紅色，均勻一致，血凝塊的上層淺黃色，凝塊的上層淺黃色，似似雞脂雞脂血管被脹大，飽滿血管被脹大，飽滿 否否 第48頁/共94頁溶解吸收軟化脫落機化、再

14、通鈣化第49頁/共94頁第50頁/共94頁四、血栓對機體影響四、血栓對機體影響有利：止血、防感染擴散有利：止血、防感染擴散有害有害阻塞血管阻塞血管（AA缺血；缺血；VV淤血）淤血） 栓栓 塞塞 心瓣膜病心瓣膜病 如風濕內膜炎如風濕內膜炎出血出血 DICDIC、休克、休克“弊大于利”第51頁/共94頁 第四節(jié) 栓塞 （embolus） P48P48第52頁/共94頁栓塞的概念栓塞的概念 血循環(huán)血循環(huán) 不溶的異常物不溶的異常物 隨血流隨血流 阻塞較小血管阻塞較小血管 過程和現(xiàn)象過程和現(xiàn)象栓子栓子embolus栓塞栓塞embolism第53頁/共94頁第54頁/共94頁栓子栓子 “一般順血流運行”第

15、55頁/共94頁 1 1. . V V系統(tǒng)系統(tǒng)和右心右心栓子: : 栓塞在肺動脈 2. 2. A A系統(tǒng)系統(tǒng)和左心左心栓子: : 栓塞全身動脈3 .3 . 門 靜 脈門 靜 脈 系 統(tǒng) 栓 子 ： 栓 塞 到 肝 4 .4 . 交 叉 栓 塞 ： 如 先 天 性 心 臟 病 時5. 5. 逆流栓塞：極罕見第56頁/共94頁栓塞類型栓塞類型血栓栓塞（血栓栓塞（thromboembolism）氣體栓塞（氣體栓塞（gas embolism）羊水栓塞羊水栓塞(amniotic fluid embolism)脂肪栓塞脂肪栓塞(fat embolism)其它（蟲卵、腫瘤細胞等）栓塞其它（蟲卵、腫瘤細胞等）

16、栓塞二、栓子的類型及對機體的影響二、栓子的類型及對機體的影響第57頁/共94頁（一）血栓栓塞（一）血栓栓塞(thromboembolism)肺動脈栓塞肺動脈栓塞體循環(huán)動脈栓塞體循環(huán)動脈栓塞第58頁/共94頁這里是位于通向左肺的肺動脈內一個大的肺血栓。這類血栓發(fā)源于不能走動的病人的大腿靜脈或骨盆靜脈。肺動脈栓塞肺動脈栓塞第59頁/共94頁肺動脈栓塞肺動脈栓塞(Figure)第60頁/共94頁第61頁/共94頁肺動脈栓塞肺動脈栓塞小、少，肺動脈小分支栓塞小，量多，大量肺A A小分支栓塞，肺循血量中等大小栓子栓塞葉及段肺A A大栓子栓塞主干或肺循環(huán)血量減少50%50%以上栓子來源：下肢深靜脈90%9

17、0%后 果猝死機制取決于: :栓子大小、數(shù)目和心肺功能情況機械性阻塞; ;神經反射; ; 體液因素無明顯后果右心衰竭肺梗死第62頁/共94頁肺栓塞時血流變化示意圖第63頁/共94頁體循環(huán)體循環(huán)動脈系動脈系統(tǒng)栓塞統(tǒng)栓塞栓子來源：左心栓塞部位：腦、腎、脾和下肢后果栓塞較小A A且有足夠側枝循環(huán)建立時，栓塞較大A A無足夠側枝循環(huán)建立時，局部組織發(fā)生梗死重要臟器梗死，后果嚴重第64頁/共94頁第65頁/共94頁髂內動脈血栓髂內動脈血栓第66頁/共94頁（二）（二）脂肪栓塞 (fat embolism)s長骨骨折 s嚴重脂肪組織挫傷 s脂肪肝擠壓傷肺水腫,肺出血, 腦點狀出血,腦梗死阻塞微血管釋放脂肪

18、酸內皮損傷后果：取決于脂滴大小和量，以及全身受累情況第67頁/共94頁脂肪栓塞脂肪栓塞第68頁/共94頁指指多量空氣迅速進入血循環(huán)多量空氣迅速進入血循環(huán) 空氣栓塞空氣栓塞 或或溶解于血液內的氣體迅速游離形成溶解于血液內的氣體迅速游離形成氣泡氣泡 減壓病減壓?。╠ecompression sickness） ，阻塞血管所引起的栓塞。阻塞血管所引起的栓塞。（三）氣體栓塞（三）氣體栓塞(gas embolism)概概 念念第69頁/共94頁減壓病(decompression sickness) 沉箱作業(yè)、潛水等 迅速上升，氣壓減低 氮氣游離 形成無數(shù)小氣泡 如何預防和治療?空氣栓塞(air embo

19、lism) 頸部或胸部手術 外傷 分娩 100ml（心衰） 300ml（猝死）第70頁/共94頁（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞（amniotic fluid embolism） 分娩胎頭堵塞，子宮強烈收縮，羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇，羊水進入肺循環(huán), 形成羊水栓塞。 肺循環(huán)阻塞 過敏性休克 DIC(促凝血物質) 呼吸困難, 發(fā)紺, 休克, 抽搐, 昏迷, 死亡死亡 第71頁/共94頁角化上皮第72頁/共94頁癌栓膽固醇栓子第73頁/共94頁 第五節(jié) 梗死 （infarction） P51P51第74頁/共94頁梗死的概念梗死的概念血管阻塞血管阻塞 局部組織缺血局部組織缺血 壞死壞死梗死梗死第75

20、頁/共94頁 一、梗死的原因和條件一、梗死的原因和條件（一）原 因1、血栓形成2、動脈栓塞3、動脈持續(xù)痙攣4、血管受壓閉塞(二二) 形成的條件形成的條件決定因素決定因素供血血管的類型供血血管的類型 血流阻斷發(fā)生的速度血流阻斷發(fā)生的速度 組織對缺血缺氧的耐受性組織對缺血缺氧的耐受性 血的含氧量血的含氧量 雙重血供吻合支豐富終末動脈供應第76頁/共94頁二、梗死的病變及類型二、梗死的病變及類型器官器官 梗死灶形狀梗死灶形狀 腎腎 脾脾 肺肺 心心 腸腸 腦腦（一）梗死的病變（形狀）第77頁/共94頁器官器官 梗死類型梗死類型 梗死性質梗死性質 腎腎 脾脾 肺肺 心心 腸腸 腦腦貧血性貧血性 貧血性

21、貧血性 出血性出血性 貧血性貧血性 出血性出血性 貧貧/出血性出血性凝固性凝固性 凝固性凝固性 凝固性凝固性/壞疽壞疽 凝固性凝固性 凝固性凝固性/壞疽壞疽 液化性液化性（一）梗死的病變（顏色、質地）第78頁/共94頁第79頁/共94頁第80頁/共94頁貧血性貧血性 出血性出血性 器官器官 條件條件 形態(tài)形態(tài) 心心 腎腎 脾脾 肺肺 腸腸組織致密組織致密 組織疏松組織疏松 側枝不豐側枝不豐 嚴重淤血嚴重淤血灰白灰白 灰黃灰黃 暗紅暗紅 邊緣出血帶邊緣出血帶 出血出血（二）梗死的類型第81頁/共94頁第82頁/共94頁支氣管動脈肺動脈肺靜脈第83頁/共94頁第84頁/共94頁第85頁/共94頁肺梗死大體：大體：暗紅色暗紅色鏡下：鏡下：壞死、彌漫性出血第86頁/共94頁三、結局及影響三、結局及影響 腎梗死腰痛、血尿 肺梗死