Mallory―Weiss30例研究和治療

1、mallory-weiss30例研究和治療【中圖分類號(hào)ir714.43【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章 編號(hào)】1004-7484 (2013) 03-0465-01劇烈干嘔、嘔吐和致腹內(nèi)壓驟然增加的其他情況，造成 胃的賁門、食管遠(yuǎn)端的黏膜和黏膜下層撕裂、并發(fā)大量出血, 稱為食管賁門黏膜撕裂綜合征(mallory-weiss綜合征)。 先有干嘔或嘔吐，隨后嘔血。但有的病例出血很少，甚至僅 在嘔吐物中含有血絲或僅有黑便而無(wú)嘔血，有的出血量大， 嚴(yán)重者休克死亡。我院于2009-2012年收治mallory-weiss 綜合征30例分析及治療。臨床資料一般請(qǐng)況：mallory-weiss綜合征30例，男22例，

2、占 73. 3%,最大65歲，最小29歲,平均47歲；女8例，占26. 6%, 最大42歲，最小28歲，平均35歲。臨床表現(xiàn)1 誘因：飲酒19例，占63. 3%；飽餐服藥3例，占10%； 妊娠嘔吐2例，占6. 67%；劇烈咳嗽4例，占13. 3%；無(wú)明 顯誘因2例，占6. 67%o2出血量：大多數(shù)病人在嘔吐或嘔吐后發(fā)生，嘔血出血 量在50-500ml是28例,500-1000毫升2例。3.內(nèi)鏡檢查與治療：患者在入院后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行胃鏡 檢查30例，均明確診斷，找到病灶。有活動(dòng)性滲血5例， 紅色血栓4例，黑色血栓3例，無(wú)出血18例（包括新鮮裂 口 13例，附白苔裂口 5例）裂口形狀為縱形或縱斜形

3、，其 中有2例為2條縱形裂口，28例為1條裂口。撕裂部位，食 管下段為6例，食管賁門11例，賁門部3例。對(duì)少量活動(dòng)性滲血，局部噴灑1： 10000冰腎上腺素生 理鹽水，片刻止血；對(duì)有活動(dòng)性滲血、較大裂痕3例，給予 鈦夾進(jìn)行治療，即刻止血，觀察無(wú)出血即退鏡；對(duì)無(wú)活動(dòng)性 出血者，不予以鏡下處理。30例治療結(jié)果，患者住院2周左 右出院。討論文獻(xiàn)報(bào)道，食管賁門黏膜撕裂綜合征占上消化道出血 2%-14. 7%,我院2009-2012年占上消化道出血12. 6%,與文 獻(xiàn)報(bào)道基本一致。由于飲酒飽餐服藥等各種原因引起劇烈干 嘔、嘔吐和致腹內(nèi)壓驟然增加的其他情況，造成胃的賁門、 食管遠(yuǎn)端的黏膜和黏膜下層撕裂、

4、并發(fā)大量出血，急診內(nèi)鏡 可以明確診斷。對(duì)于病情不重，損傷較為表淺，鏡下觀察無(wú)活動(dòng)性出血 者進(jìn)行一般治療，臥床休息，積極補(bǔ)充血容量藥物止血，給 予制酸劑，h2受體阻滯藥（如西咪替丁、法莫替丁等）或質(zhì) 子泵抑制劑（如奧美拉哇等，一般短期內(nèi)治愈。有活動(dòng)性滲血較大裂痕3例，在內(nèi)鏡直視下，利用鈦夾, 直接將出血血管或撕裂的黏膜夾持住，起到機(jī)械壓迫止血及 縫合作用，能達(dá)到立即止血及預(yù)防再出血的目的。該方法止 血率髙，安全，操作簡(jiǎn)便，組織損傷小，并發(fā)癥少。鈦夾通 常在13周自行脫落，隨糞便排出體外。也有報(bào)道內(nèi)鏡下 套扎是治療mallory-weiss引起活動(dòng)性出血較好，撕裂較表 淺且有活動(dòng)性滲血者，選擇局部噴灑止血藥物，結(jié)合支持性 治療一般都能治愈?？傊痹\內(nèi)鏡對(duì)mallory-weiss綜合征能達(dá)到明確診 斷和治療