PICC置管術(shù)的護理操作要點和安全管理

1、picc置管術(shù)的護理操作要點和安全管理經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter, picc）是指由外周靜脈（貴要靜脈、肘芷中 靜脈、頭靜脈）置管，使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的 方法1。目前因picc置管術(shù)具有創(chuàng)傷小、留置時間長（可達1 年）、并發(fā)癥少等優(yōu)點而在國內(nèi)外臨床被廣泛應(yīng)用2,而且是唯 一一項可以由護理人員獨立操作的中心靜脈置管術(shù)。本文結(jié)合本 院在開展該技術(shù)過程的實踐與經(jīng)驗體會，總結(jié)了 picc置管術(shù)護 理操作要點并探討如何規(guī)范化安全管理。 1、picc置管術(shù)應(yīng)用的操作要點 1.1用于引流：由于picc具有柔軟、彈性好

2、、不易打折、 對組織及臟器刺激性小等特點，臨床上可將其用于各種積液的引 流。經(jīng)骼前上棘與臍連線外1/3處作為穿刺點，置入導(dǎo)管約10 cm, 在導(dǎo)管末端連接引流袋可用丁晚期惡性腫瘤腹水的引流；經(jīng)胸透 或b超體表定位，在腋巾線第67肋間或肩胛下角線第89肋 問作為穿刺點，置入導(dǎo)管1015 cm,導(dǎo)管末端連接肝素帽及引 流袋或負壓吸引球，形成一套封閉的引流系統(tǒng)，可用于惡性胸腔 積液的引流；經(jīng)b超定位，穿刺針滑肋間隙上緣順b超探頭方向 進針，置入導(dǎo)管約10 cm,導(dǎo)管末端連接三通閥和引流袋可用于 大囂心包積液的引流。 1.2用于采血:靜脈血標(biāo)本的采集常采用靜脈穿刺的方法, 會給患者造成不同程度的痛苦。

3、利用picc輸液并多次采血，具 有成功率高、患者無痛苦、可反復(fù)采集及不會增加導(dǎo)管堵塞與感 染等并發(fā)癥的優(yōu)勢，且對檢驗結(jié)果無明顯影響，可作為臨床采集 血樣的途徑之一。采集前應(yīng)抽取2 ml血液棄去，采集后應(yīng)更換 導(dǎo)管末端接頭，并用20ml生理鹽水沖管。 2、picc置管術(shù)穿刺靜脈的選擇及體位 根據(jù)患者病情、血管條件而選擇不同的穿刺靜脈與體位， 是提髙穿刺成功率防止導(dǎo)管異位的關(guān)鍵所在3。 2.1肘部靜脈及體位：肘部靜脈包括貴要靜脈、肘正中靜 脈和頭靜脈。貴要靜脈管徑粗、解剖結(jié)構(gòu)直、位置較深，常為首 選。肘正中靜脈為次選。頭靜脈較表淺、前粗后細、靜脈瓣相對 較多、進入腋靜脈處形成20°角，故

4、易發(fā)生送管困難或?qū)Ч墚?位。由于右臂靜脈匯入上腔靜脈的路徑較左臂短，且右臂活動較 多，可減少靜脈血栓的形成，故首選右臂靜脈。2. 2頸部靜脈及體位：包括頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈及鎖骨下 靜脈。我院30例鎖骨上靜脈和10例頸內(nèi)靜脈置人picc,成功 率分別為98%和100%,無一例感染。由于頸部靜脈特殊的解剖結(jié) 構(gòu)，暴露欠佳，有傷及大動脈、神經(jīng)其至引起血氣胸等并發(fā)癥的 可能，故不作首選。體位：患者平臥，在兩肩胛間下墊一小枕, 讓頸郎過伸并頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。2. 3股靜脈及體位：該方法適用于因病情不易行上肢輸液 或人而積燒傷尤其他血管選擇的患者。穿刺點選在股動脈內(nèi)側(cè)0. 5 cm處。此處由于暴露差，影響患者活

5、動，不易于護理，易 引起靜脈血栓及感染，故少選。體位：穿刺側(cè)大腿外展，呈屈醜 位。 3、picc技能的重點環(huán)節(jié)安全管理管理措施： 3.1制定規(guī)范的導(dǎo)管維護操作流程遵循美國靜脈輸液實 踐標(biāo)準(zhǔn)的picc維護指南，制定picc置管后維護技能的各種相關(guān) 的操作制度和操作規(guī)程，對各種操作步驟作作了具體的規(guī)定，內(nèi) 容包括日常維護、各種并發(fā)癥觀察與處置、堵管等處理。規(guī)范和 細化了評估、告知、置管、日常維護、并發(fā)癥觀察與處置等流程, 裝訂成冊，使之制度化，并不斷總結(jié)、修訂與完善，保證患者在 picc使用期間的安全管理。做到病區(qū)內(nèi)每一位護士手上一冊。 3.2加強護士技能培訓(xùn)組織全科護士進行picc相關(guān) 理論知識

6、及規(guī)范化操作規(guī)程的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)picc的定義、導(dǎo)管的 特點、應(yīng)用的適應(yīng)證和禁忌證，組織觀看picc置管的操作過程 和置管后維護方法的錄像，重點學(xué)習(xí)科室制定的維護技能、并發(fā) 癥的預(yù)防及處理等。多途徑培訓(xùn)，護士長利用晨會每月進行理 論專項講課，并實地操作；派護士參加院外和到院內(nèi)其他科室的 學(xué)習(xí)培訓(xùn)；請擁有picc經(jīng)驗豐富的主管護師給護士進行培訓(xùn)。 保證picc置管患者的安全和管道的正常使用，減少置管 時和置管期間并發(fā)癥的發(fā)生，是患者和醫(yī)務(wù)人員十分關(guān)注的問 題。picc置管后并發(fā)癥的發(fā)生與導(dǎo)管的護理有很大的關(guān)系。在 患者使用picc導(dǎo)管期間，通過制定picc臨床置管操作規(guī)程和規(guī) 范維護技術(shù)，使之細化和制度化，保證picc在使用期間的安全 管理，通過加強對護士培訓(xùn)，使護士熟練掌握了 pi