探討妊娠合并肝內(nèi)膽汗淤積癥的護(hù)理措施

1、探討妊娠合并肝內(nèi)膽汗淤積癥的護(hù)理措施摘要： 目的探討妊娠合并肝內(nèi)膽汗淤積癥的護(hù)理措施。方法 回顧分析20XX年1月20XX年12月收治的ICP患者120例。結(jié)果120例新生兒中, 死胎4例，活產(chǎn)新生兒116例,平均體重3000g。結(jié)論通過(guò)護(hù)理人員對(duì)ICP患者有效的臨床護(hù)理，使ICP患者早產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率以及圍產(chǎn)兒死亡率得到了明 顯降低。關(guān)鍵詞：妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥護(hù)理妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepaticcholestasisof pregnancy, ICP）又稱(chēng)特發(fā)性妊娠黃疸，是以孕婦體內(nèi)雌激素水平增高或雌激素過(guò)度敏感引起的，以肝功能異常、膽汁淤積、膽汁酸增高而引起的皮膚瘙癢和黃疸為

2、特征的一系列 癥狀。易引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)和產(chǎn)后出血等不良結(jié)局。加強(qiáng)ICP患者的護(hù)理,是產(chǎn)科護(hù)理工作的重點(diǎn)?，F(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。1 資料與方法一般資料 20XX年1月20XX年12月收治的ICP患者120例，平均 年齡26歲；分娩孕周平均37+3W初產(chǎn)婦98例；經(jīng)產(chǎn)婦22例。主訴孕期出現(xiàn)皮 膚搔癢并實(shí)驗(yàn)室檢查符合診斷者102例；無(wú)自覺(jué)癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查符合ICP診斷 者18例；112例患者孕期二對(duì)半均為（-）。其中陰道分娩15例；剖宮產(chǎn)分娩105 例。自然早產(chǎn)17例；干預(yù)早產(chǎn)（因胎兒宮內(nèi)窘迫）23例；產(chǎn)后出血4例。實(shí)驗(yàn)室檢查主要實(shí)驗(yàn)室檢查參考膽汁酸8卩mol/L。產(chǎn)后檢查，血清膽汁酸、直接

3、膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等相關(guān)指標(biāo)均有明顯下降并趨向 正常范圍。產(chǎn)前監(jiān)測(cè) 產(chǎn)前檢查中，需仔細(xì)詢(xún)問(wèn)孕婦的自覺(jué)癥狀，發(fā)現(xiàn)有皮膚瘙癢 并呈進(jìn)行性的加重，要引起重視。告訴患者自我監(jiān)護(hù)的內(nèi)容和自數(shù)胎動(dòng)的方法（每 天早、中、晚固定1 h自測(cè)胎動(dòng),3次相加乘以4。正常胎動(dòng)數(shù)應(yīng)大于10次/12 h）。 胎動(dòng)過(guò)頻或過(guò)少均提示宮內(nèi)胎兒有危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。妊娠結(jié)局 120例新生兒中，死胎4例，活產(chǎn)新生兒116例,平均體重 3000g。2 護(hù)理心理護(hù)理 焦慮是ICP患者首先出現(xiàn)的心理問(wèn)題，由于擔(dān)心胎兒及是 否會(huì)傳染給親朋好友等，多數(shù)孕婦易產(chǎn)生緊張、擔(dān)憂心理。護(hù)理人員應(yīng)告之孕婦 該病乃妊娠性肝功能

4、受損，不會(huì)傳染給親朋好友。護(hù)理人員可以采用邊作好解釋 工作,告之孕婦此癥狀一般于產(chǎn)后1周內(nèi)消失,邊可以通過(guò)藥物治療和配合物理 療法減輕癥狀，逐漸消除孕婦的焦慮心理。護(hù)士應(yīng)針對(duì)性地向孕婦和其家屬介紹 成功病例，幫助其正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的妊娠，同時(shí)取得家屬的配合，給予精神上 的安慰，幫助孕婦降低情緒的緊張度和減輕擔(dān)憂心理。生活指導(dǎo) 做好衛(wèi)生指導(dǎo)，避免外界的干擾。床單被褥干凈、松軟,指導(dǎo) 取左側(cè)臥位休息，避免增大的子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫。給予間歇吸氧 ,2次/d,30 min/次,以改善胎兒缺氧狀態(tài)。衣服應(yīng)選全棉布料，并寬大以減少摩擦。保持皮膚 清潔，不宜用堿性肥皂或熱水燙洗皮膚。勤剪指甲，勿抓撓。瘙

5、癢嚴(yán)重者只能用手 拍，或者用爐甘石洗劑涂擦。飲食應(yīng)以富含營(yíng)養(yǎng)、高熱量、低脂肪和足量的碳水 化合物為主，不宜過(guò)于油膩和冷、酸、辣等。妊娠期的護(hù)理除給予保肝治療外，病情較重者給予強(qiáng)的松以降低血雌激素和膽酸水平，以便盡快消除瘙癢癥狀，改善肝功能。孕周較小時(shí)及時(shí)給予地塞米松 肌內(nèi)注射或靜脈注射以促胎肺成熟；由于ICP會(huì)造成早產(chǎn)、胎兒窘迫和胎死宮內(nèi) 等諸多的不良結(jié)局，目前認(rèn)為加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)、適時(shí)終止妊娠仍是改善ICP圍生兒預(yù)后的重要手段。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)指導(dǎo)和了解孕婦的胎動(dòng)情況，正確留取血尿標(biāo)本，了解雌三醇濃度，掌握胎盤(pán)變化情況。并及時(shí)協(xié)助孕婦完成胎兒監(jiān)護(hù)、B超和生物物理5項(xiàng)指標(biāo)等監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解胎兒、胎盤(pán)情況。

6、當(dāng)B超監(jiān)測(cè)羊水指數(shù)小于10, 或胎動(dòng)減少、胎心異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。對(duì)于瘙癢嚴(yán)重、血清膽汁酸明顯升 高或伴有妊高癥等,但又未達(dá)35周者,可先行促胎肺成熟營(yíng)養(yǎng)胎兒等治療,達(dá)35 周時(shí),以剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。注意患者膽酸濃度變化,一旦異常升高，及時(shí)迅速地配合醫(yī)師終止妊娠，防止胎死宮內(nèi)。分娩期的護(hù)理對(duì)于準(zhǔn)備陰道分娩的ICP患者應(yīng)加強(qiáng)動(dòng)態(tài)觀察和持續(xù)的母兒監(jiān)測(cè)。一是觀察產(chǎn)程進(jìn)展、破膜情況和羊水丈浠？二是加強(qiáng)胎心變化監(jiān)測(cè),防止發(fā)生胎兒窘迫，以便及時(shí)處理。產(chǎn)程中密切觀察胎心音的變化，注意羊 水的量及性狀，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并予以準(zhǔn)確處理。宮口開(kāi)全后，盡量縮短第 二產(chǎn)程,必要時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)。剖宮產(chǎn)應(yīng)根據(jù)孕婦孕周和

7、胎兒的具體情況，做好新生兒 搶救工作。孕周較小的產(chǎn)婦應(yīng)組織麻醉科和新生兒科一起搶救，及時(shí)轉(zhuǎn)兒科治療。 ICP的產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后應(yīng)注意保持外陰及手術(shù)切口的清潔。密切觀察 切口有無(wú)滲血及宮底高度，觀察子宮收縮情況，注意陰道出血量和顏色，特別是產(chǎn) 后2 h內(nèi)的出血情況。正確評(píng)估出血量，遵醫(yī)囑及時(shí)有效的使用縮宮素。產(chǎn)褥期的護(hù)理產(chǎn)后需回乳者應(yīng)采用大劑量維生素 B6 口服或麥芽煎茶飲,配合皮硝外敷乳房1次/d,或根據(jù)具體情況增加外敷次數(shù)，但禁用苯甲酸雌 二醇等雌激素類(lèi)針劑注射回乳，因應(yīng)用大劑量的雌激素可造成并加重可逆性膽汁 淤積；根據(jù)新生兒出生時(shí) Apgar評(píng)分、羊水混濁程度和胎齡評(píng)分等情況,采取相 應(yīng)的護(hù)理措施；持續(xù)密切地生命觀察體征、反射、肌張力、膚色、大小便、哭聲 等；必要時(shí)做心電圖、心電監(jiān)護(hù)和無(wú)創(chuàng)氧飽和度測(cè)定等。總之，通過(guò)護(hù)理人員對(duì) ICP患者有效的臨床護(hù)理，使ICP患者早產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率以及圍產(chǎn)兒死亡率得 到了明顯降低。參考文獻(xiàn)陳幼娣妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的護(hù)理J.齊魯護(hù)理雜志，20XX,5(9)369. 樂(lè)杰,豐有吉婦產(chǎn)科學(xué)M.第6版