最新：慢性心力衰竭中藥治療文檔資料

1、 心力衰竭是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征 絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)瘀血的表現(xiàn) 很少情況心肌收縮力尙可使心排血量維持正常，但由于異常增高的左心室充盈壓，使肺靜脈回流受阻，而導(dǎo)致肺循環(huán)瘀血，這稱舒張性心力衰竭 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素冠心病冠心病心梗心梗左室功能不全左室功能不全 心力衰竭心力衰竭缺血缺血高血壓高血壓(無癥狀)(有癥狀) 摘自：摘自：中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)/ /中華心血管病雜志編輯委員會(huì)慢中華心血管病雜志編輯委員會(huì)慢性收縮性心力衰竭的治療建議（性收縮性心力衰竭的治療建

2、議（20022002年年1 1月月“中華心血管病雜志中華心血管病雜志”） 提高生存率提高生存率 降低病殘率降低病殘率 提高運(yùn)動(dòng)能力提高運(yùn)動(dòng)能力 提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量 減少神經(jīng)激變化減少神經(jīng)激變化 延緩或阻斷充血性心力衰竭的發(fā)展延緩或阻斷充血性心力衰竭的發(fā)展 改善癥狀改善癥狀確定慢性收縮性心力衰竭的診斷確定慢性收縮性心力衰竭的診斷（左室心腔增大，（左室心腔增大，lveflvef40%40%）去除或緩解基本病因和誘因去除或緩解基本病因和誘因（瓣膜性心臟病對手術(shù)治療作出評(píng)定）（瓣膜性心臟病對手術(shù)治療作出評(píng)定）（冠心病心絞痛或有存活心肌對血運(yùn)重建作出評(píng)定）（冠心病心絞痛或有存活心肌對血運(yùn)重建作出評(píng)

3、定）判斷液體潴留情況判斷液體潴留情況 有液體潴留的癥狀和體征有液體潴留的癥狀和體征 無液體潴留的癥狀和體征無液體潴留的癥狀和體征 利尿劑利尿劑ace 抑制劑抑制劑（滴定至病情控制后長期維持）（滴定至病情控制后長期維持） （nyha 、級(jí)）、級(jí)）（即肺部羅音消失、水腫消退、體重恒定）（即肺部羅音消失、水腫消退、體重恒定） 地高辛地高辛 -阻滯劑阻滯劑-（nyha、級(jí)）、級(jí)） （主要為（主要為 nyha、級(jí)）、級(jí)） （用以控制癥狀）（用以控制癥狀） 醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑 （nyha 級(jí)）級(jí)）避免使用的藥物：鈣拮抗劑、避免使用的藥物：鈣拮抗劑、類抗心律失常藥、非甾體類抗炎藥類抗心律失常藥、非甾體

4、類抗炎藥心力衰竭治療流程圖心力衰竭治療流程圖1 1、非藥物治療、非藥物治療 一般忠告和措施一般忠告和措施 運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練2 2、藥物治療、藥物治療 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 利尿劑利尿劑 受體阻滯劑受體阻滯劑 醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑 血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑受體拮抗劑 強(qiáng)心甙強(qiáng)心甙 血管擴(kuò)張劑（硝酸鹽血管擴(kuò)張劑（硝酸鹽/ /肼肼苯噠嗪）苯噠嗪） 3 3、醫(yī)療器械和外科手術(shù)、醫(yī)療器械和外科手術(shù) 血管重建（介入治療和外血管重建（介入治療和外科手術(shù)）、其它外科治療科手術(shù)）、其它外科治療 起搏器起搏器 埋藏式心臟除顫器埋藏式心臟除顫器 心臟移植、心室輔助設(shè)備、

5、心臟移植、心室輔助設(shè)備、人工心臟人工心臟 超濾、血液透析超濾、血液透析 利尿劑在心衰治療中的地位利尿劑在心衰治療中的地位 迅速緩解心衰癥狀（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）迅速緩解心衰癥狀（數(shù)小時(shí)或數(shù)天） 充分控制心衰液體潴留充分控制心衰液體潴留 其它藥物治療心力衰竭的基礎(chǔ)其它藥物治療心力衰竭的基礎(chǔ) 但是，利尿劑不能單獨(dú)用于心力衰竭的治療。但是，利尿劑不能單獨(dú)用于心力衰竭的治療。 無降低死亡率的臨床證據(jù)無降低死亡率的臨床證據(jù)利尿劑：心力衰竭的基本治療措施利尿劑：心力衰竭的基本治療措施 起始劑量起始劑量(mg) (mg) 最大推薦劑量最大推薦劑量(mg/(mg/日日) ) 主要副作用主要副作用 袢利尿劑袢利尿劑

6、呋噻米呋噻米 20-40 250-500 20-40 250-500 低鉀、低鎂、低鈉低鉀、低鎂、低鈉 布美他尼布美他尼 0.5-1.0 5-10 0.5-1.0 5-10 高尿酸、糖耐量異常高尿酸、糖耐量異常 托拉噻米托拉噻米 5-10 100-200 5-10 100-200 酸酸- -堿失衡堿失衡 噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑 羥氯噻嗪羥氯噻嗪 25 50-75 25 50-75 低鉀、低鎂、低鈉低鉀、低鎂、低鈉 美托拉宗美托拉宗 2.5 10 2.5 10 高尿酸、糖耐量異常高尿酸、糖耐量異常 吲噠帕胺吲噠帕胺 2.5 2.5 2.5 2.5 酸酸- -堿失衡堿失衡 保鉀利尿劑保鉀利尿劑

7、+acei -acei +acei -acei +acei -acei +acei -acei 阿米洛利阿米洛利 2.5 5 20 40 2.5 5 20 40 高鉀、皮疹高鉀、皮疹 氨苯蝶啶氨苯蝶啶 25 50 100 200 25 50 100 200 高鉀高鉀 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 25 50 25 50 50 100-200 50 100-200 高鉀、男性乳房發(fā)育高鉀、男性乳房發(fā)育 利利尿尿劑劑（口口服服） ：劑劑量量和和副副作作用用 所有心衰患者，只要有液體渚留的證據(jù)或原先有過所有心衰患者，只要有液體渚留的證據(jù)或原先有過液體渚留者，均應(yīng)給予利尿劑。液體渚留者，均應(yīng)給予利尿劑。 nyha級(jí)患

8、者一般不需應(yīng)用利尿劑。級(jí)患者一般不需應(yīng)用利尿劑。 利尿劑一般應(yīng)和利尿劑一般應(yīng)和ace抑制劑和抑制劑和阻滯劑（常常加上阻滯劑（常常加上地高辛）聯(lián)合應(yīng)用。地高辛）聯(lián)合應(yīng)用。 心力衰竭病人很少可以不使用利尿劑而維持干體重心力衰竭病人很少可以不使用利尿劑而維持干體重的。的。 噻嗪類：僅有輕度液體潴留而腎功能正常的心衰患者噻嗪類：僅有輕度液體潴留而腎功能正常的心衰患者 呋噻米：明顯液體潴留，特別當(dāng)伴有腎功能受損呋噻米：明顯液體潴留，特別當(dāng)伴有腎功能受損 保鉀利尿劑：僅限用于低鉀血癥的病人保鉀利尿劑：僅限用于低鉀血癥的病人 增加劑量：嚴(yán)重心力衰竭病人增加劑量：嚴(yán)重心力衰竭病人 靜脈給藥：利尿劑抵抗靜脈給藥

9、：利尿劑抵抗 機(jī)制：機(jī)制： 腸管水腫或小腸低灌注，藥物吸收延遲；腸管水腫或小腸低灌注，藥物吸收延遲； 腎血流和腎功能減低，藥物轉(zhuǎn)運(yùn)受到損害。腎血流和腎功能減低，藥物轉(zhuǎn)運(yùn)受到損害。 非類固醇抗炎藥（阿司匹林）、血管擴(kuò)張劑非類固醇抗炎藥（阿司匹林）、血管擴(kuò)張劑 克服方法：克服方法： 靜脈應(yīng)用利尿劑靜脈應(yīng)用利尿劑 利尿劑聯(lián)合使用利尿劑聯(lián)合使用 應(yīng)用增加腎血流的藥物（多巴胺或多巴酚丁胺（應(yīng)用增加腎血流的藥物（多巴胺或多巴酚丁胺（2-2-5 5g/kg.ming/kg.min） 利尿劑可引起低鉀、低鎂血癥而誘發(fā)心律失常。利尿劑可引起低鉀、低鎂血癥而誘發(fā)心律失常。 心力衰竭病人血鉀最好維持在心力衰竭病人血

10、鉀最好維持在3.8-5.3 mmol/dl。 不穩(wěn)定期：每隔不穩(wěn)定期：每隔5-7天檢測血清肌酐和血鉀天檢測血清肌酐和血鉀 穩(wěn)定期：每隔穩(wěn)定期：每隔3-6個(gè)月檢測一次個(gè)月檢測一次 缺鈉性低鈉血癥：尿少比重高，高滲鹽水補(bǔ)鈉缺鈉性低鈉血癥：尿少比重高，高滲鹽水補(bǔ)鈉 稀釋性低鈉血癥：尿少比重低，按利尿劑抵抗處理，稀釋性低鈉血癥：尿少比重低，按利尿劑抵抗處理， 也可試用糖皮質(zhì)激素也可試用糖皮質(zhì)激素 沒有體液潴留：容量不足沒有體液潴留：容量不足-減少利尿劑減少利尿劑 持續(xù)液體潴留：心衰惡化持續(xù)液體潴留：心衰惡化-維持利尿劑，短期使用維持利尿劑，短期使用多巴胺或多巴酚丁胺，改善器官的灌注多巴胺或多巴酚丁胺，

11、改善器官的灌注 要充分使用利尿劑，不必過分擔(dān)心低血壓和氮質(zhì)血癥要充分使用利尿劑，不必過分擔(dān)心低血壓和氮質(zhì)血癥 特別是腎素特別是腎素- -血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng) 短期激活會(huì)增加電解質(zhì)丟失的發(fā)生率和嚴(yán)重程度短期激活會(huì)增加電解質(zhì)丟失的發(fā)生率和嚴(yán)重程度 長期激活則會(huì)促進(jìn)疾病的發(fā)展長期激活則會(huì)促進(jìn)疾病的發(fā)展 利尿劑應(yīng)和利尿劑應(yīng)和aceace抑制劑以及抑制劑以及阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。 擴(kuò)血管作用 抑制醛固酮 抑制交感神經(jīng)興奮性 可改善心室及血管的重構(gòu)表 4 2002年中國慢性心衰治療建議使用的 ace 抑制劑 藥 物 起 始 劑 量 目標(biāo)劑量 卡托普利 6.25mg tid 2550mg

12、tid依那普利 2.5mg q.d 10mg bid培哚普利 2mg q.d 4mg q.d雷米普利 1.252.5mg q.d 2.55mg bid苯那普利 2.5mg q.d 510mg bid福辛普利 10mg q.d 2040mg q.d西拉普利 0.5mg q.d 12.5mg q.d賴諾普利 2.5mg q.d 520mg q.d (參考?xì)W洲心臟病學(xué)會(huì)心衰指南)ace 抑制劑抑制劑應(yīng)用的基本原則應(yīng)用的基本原則劑量：很小量起始，逐漸遞增，直至達(dá)到目標(biāo)劑量劑量：很小量起始，逐漸遞增，直至達(dá)到目標(biāo)劑量加量間期：一般每隔加量間期：一般每隔 37 天，劑量倍增一次。天，劑量倍增一次。加量速度

13、調(diào)整：有低血壓史、低鈉血癥、糖尿病、氮質(zhì)血加量速度調(diào)整：有低血壓史、低鈉血癥、糖尿病、氮質(zhì)血癥以及服用保鉀利尿劑者，遞增速度宜慢一些。癥以及服用保鉀利尿劑者，遞增速度宜慢一些。 絕對禁用：血管神經(jīng)性水腫、無尿性腎功能衰竭，或絕對禁用：血管神經(jīng)性水腫、無尿性腎功能衰竭，或妊娠妊娠 慎用慎用ace ace 抑制劑的情況：抑制劑的情況： 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄； 血肌酐水平顯著升高（血肌酐水平顯著升高（3 3mg/dlmg/dl）；）； 高血鉀癥（高血鉀癥（5.55.5mmol/dlmmol/dl）；）； 血壓較低，收縮壓血壓較低，收縮壓9090mmhgmmhg 心源性休克邊緣的低血壓病人需

14、經(jīng)其它處理，待心源性休克邊緣的低血壓病人需經(jīng)其它處理，待血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后再?zèng)Q定是否應(yīng)用血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后再?zèng)Q定是否應(yīng)用aceace抑制劑。抑制劑。 與與aa抑制有關(guān)的副作用，包括：低血壓、腎功能惡化、抑制有關(guān)的副作用，包括：低血壓、腎功能惡化、鉀潴留；鉀潴留； 激肽積聚有關(guān)的副作用，如咳嗽和血管性水腫。激肽積聚有關(guān)的副作用，如咳嗽和血管性水腫。 其它副作用：皮疹和味覺障礙其它副作用：皮疹和味覺障礙 常常出現(xiàn)于開始治療的頭幾天常常出現(xiàn)于開始治療的頭幾天或增加劑量時(shí)或增加劑量時(shí) 往往有往往有低血容量、低血容量、新近明顯或快速利尿的新近明顯或快速利尿的病人或低鈉病人或低鈉血癥病人。血癥病人。 防止方法

15、：防止方法： 密切觀察下堅(jiān)持以極小劑量起始密切觀察下堅(jiān)持以極小劑量起始 先停用利尿劑先停用利尿劑1 12 2天天 糾正低血容量糾正低血容量 服藥后一周應(yīng)檢查腎功能，爾后繼續(xù)監(jiān)測服藥后一周應(yīng)檢查腎功能，爾后繼續(xù)監(jiān)測 嚴(yán)重心力衰竭、低鈉血癥、腎動(dòng)脈狹窄、非甾體抗炎嚴(yán)重心力衰竭、低鈉血癥、腎動(dòng)脈狹窄、非甾體抗炎藥物，易發(fā)生腎功能惡化藥物，易發(fā)生腎功能惡化 減少利尿劑，可改善腎功能減少利尿劑，可改善腎功能 體液潴留者可密切觀察病情，權(quán)衡利弊以體液潴留者可密切觀察病情，權(quán)衡利弊以“容忍容忍” ” 輕輕中度氮質(zhì)血癥，維持中度氮質(zhì)血癥，維持aceace抑制劑治療抑制劑治療 腎功能惡化、補(bǔ)鉀、使用保鉀利尿劑，

16、尤其合并糖尿腎功能惡化、補(bǔ)鉀、使用保鉀利尿劑，尤其合并糖尿病時(shí)易發(fā)生高鉀血癥病時(shí)易發(fā)生高鉀血癥 aceace抑制劑應(yīng)用后抑制劑應(yīng)用后1 1周應(yīng)復(fù)查血鉀，如血鉀周應(yīng)復(fù)查血鉀，如血鉀5.55.5mmol/lmmol/l，應(yīng)停用應(yīng)停用aceace抑制劑。抑制劑。 血管性水腫較為罕見（血管性水腫較為罕見（1%1%），但可出現(xiàn)聲帶水腫威脅生），但可出現(xiàn)聲帶水腫威脅生命，危險(xiǎn)性較大，應(yīng)予注意。命，危險(xiǎn)性較大，應(yīng)予注意。 多見于首次用藥或治療最初多見于首次用藥或治療最初2424小時(shí)內(nèi)。小時(shí)內(nèi)。 出現(xiàn)該反應(yīng)的病人應(yīng)當(dāng)終生避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑出現(xiàn)該反應(yīng)的病人應(yīng)當(dāng)終生避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑制劑 腎功

17、能：使用后肌酐水平升高腎功能：使用后肌酐水平升高30%30%或或250250mol/lmol/l應(yīng)當(dāng)應(yīng)當(dāng)特別小心。特別小心。 監(jiān)測間隔：治療前、每一劑量治療監(jiān)測間隔：治療前、每一劑量治療1-21-2周后、治療周后、治療3 3月、月、6 6月；月； 收縮壓降低（收縮壓降低（9090mmhgmmhg）應(yīng)當(dāng)特別小心。應(yīng)當(dāng)特別小心。 受體阻滯劑受體阻滯劑慢性心力衰竭的基本治療慢性心力衰竭的基本治療15.612.411.97.8solvd (1999)cibis-iimerit-hf (2005)利尿劑利尿劑地高辛地高辛利尿劑利尿劑地高辛地高辛acei利尿劑利尿劑地高辛地高辛acei利尿劑地高辛利尿劑地

18、高辛-受體阻滯劑受體阻滯劑acei1510 5 0一年死亡率（%） 慢性心力衰竭，慢性心力衰竭，lveflvef35-40%35-40% nyhanyha、級(jí)患者，病情穩(wěn)定者級(jí)患者，病情穩(wěn)定者 nyha nyha 級(jí)心衰患者，需待病情穩(wěn)定（級(jí)心衰患者，需待病情穩(wěn)定（4 4天內(nèi)未靜脈用藥；已天內(nèi)未靜脈用藥；已無液體潴留并體重恒定）后，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下由?？漆t(yī)師指導(dǎo)無液體潴留并體重恒定）后，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下由?？漆t(yī)師指導(dǎo)應(yīng)用。應(yīng)用。 無禁忌癥或不能耐受無禁忌癥或不能耐受 阻滯劑不能應(yīng)用于阻滯劑不能應(yīng)用于“搶救搶救”急性心衰患者，包括難治性心急性心衰患者，包括難治性心衰需靜脈給藥者。衰需靜脈給藥者。 應(yīng)在應(yīng)

19、在aceace抑制劑和利尿劑基礎(chǔ)上加用抑制劑和利尿劑基礎(chǔ)上加用阻滯劑、地高辛亦可阻滯劑、地高辛亦可應(yīng)用應(yīng)用 支氣管痙攣性疾病支氣管痙攣性疾病 心動(dòng)過緩（心率心動(dòng)過緩（心率5050次次/ /分）分） 度及以上房室阻滯（除非已按裝起搏器）。度及以上房室阻滯（除非已按裝起搏器）。 有明顯液體潴留，需大量利尿者，暫時(shí)不能應(yīng)用。有明顯液體潴留，需大量利尿者，暫時(shí)不能應(yīng)用。 起始治療前病人已無明顯液體潴留，體重恒定，起始治療前病人已無明顯液體潴留，體重恒定，利尿劑已維持在最合適劑量利尿劑已維持在最合適劑量 阻滯劑必須從極小劑量開始（美托洛爾阻滯劑必須從極小劑量開始（美托洛爾1 12.5mg/2.5mg/日

20、、比索洛爾日、比索洛爾1.251.25mg/mg/日、日、 卡維地洛卡維地洛3.1253.125mgmg一日二一日二次）。每次）。每2-42-4周劑量加倍。周劑量加倍。 達(dá)最大耐用受量或目標(biāo)劑量后長期維持。不按照達(dá)最大耐用受量或目標(biāo)劑量后長期維持。不按照病人的治療反應(yīng)來確定劑量。病人的治療反應(yīng)來確定劑量。 受體阻滯劑名稱受體阻滯劑名稱 起始劑量起始劑量 遞增劑量遞增劑量 目標(biāo)劑量目標(biāo)劑量 遞增間期遞增間期 (mg) (mg/day) (mg/day) 比索洛爾比索洛爾 1.25 2.5，3.75，5，7.5，10 10 數(shù)周數(shù)周-月月美托洛爾美托洛爾 6.25 12.5，25， 50，75，1

21、00 150 數(shù)周數(shù)周-月月美托洛爾琥珀美托洛爾琥珀酸鹽緩釋劑酸鹽緩釋劑 12.5 25， 50， 100，200 200 數(shù)周數(shù)周-月月卡維地洛卡維地洛 3.125 6.25，12.5，25，50 50 數(shù)周數(shù)周-月月 大多數(shù)的專家一致認(rèn)為，即使心率低大多數(shù)的專家一致認(rèn)為，即使心率低至至50次次/分，分， 只要患者能耐受完全可以應(yīng)用。只要患者能耐受完全可以應(yīng)用。 但要注意應(yīng)從小劑量開始并緩慢地增但要注意應(yīng)從小劑量開始并緩慢地增加劑量。在心率慢的患者可能需要停用加劑量。在心率慢的患者可能需要停用或調(diào)整地高辛的劑量。或調(diào)整地高辛的劑量。 在這一問題上專家們有輕微的意見分歧；在這一問題上專家們有輕

22、微的意見分歧； 一些專家認(rèn)為只要無癥狀，血壓一些專家認(rèn)為只要無癥狀，血壓80-90mmhg可應(yīng)用；而另一些人則推薦可應(yīng)用；而另一些人則推薦100mmhg為界點(diǎn)。為界點(diǎn)。 在血壓偏低的患者，可能需要調(diào)整其他降低血在血壓偏低的患者，可能需要調(diào)整其他降低血壓的藥物如：利尿劑和硝酸酯，以便使用壓的藥物如：利尿劑和硝酸酯，以便使用-受受體阻斷劑。體阻斷劑。 患者應(yīng)該被告知可能出現(xiàn)的副作用如：體位性低血壓?；颊邞?yīng)該被告知可能出現(xiàn)的副作用如：體位性低血壓。但還應(yīng)說明大多數(shù)人均耐受良好，出現(xiàn)副作用時(shí)可對但還應(yīng)說明大多數(shù)人均耐受良好，出現(xiàn)副作用時(shí)可對癥處置，不需停藥。癥處置，不需停藥。 還應(yīng)告知還應(yīng)告知-受體阻

23、斷劑短期內(nèi)不會(huì)改善癥狀甚至可能受體阻斷劑短期內(nèi)不會(huì)改善癥狀甚至可能輕度惡化，而輕度惡化，而3-4個(gè)月后肯定會(huì)出現(xiàn)療效，癥狀減輕、個(gè)月后肯定會(huì)出現(xiàn)療效，癥狀減輕、生活質(zhì)量提高，有助于延長存活期。生活質(zhì)量提高，有助于延長存活期。臨床實(shí)踐中的主要問題臨床實(shí)踐中的主要問題 阻滯劑長期治療心衰的效應(yīng)與短期治療的負(fù)性肌力作用阻滯劑長期治療心衰的效應(yīng)與短期治療的負(fù)性肌力作用截然不同：截然不同： 治療治療3月，一致改善收縮功能，月，一致改善收縮功能，lvef增加增加 治療治療412月，能逆轉(zhuǎn)心肌重塑月，能逆轉(zhuǎn)心肌重塑臨床實(shí)踐中的主要問題臨床實(shí)踐中的主要問題臨床實(shí)踐中的主要問題臨床實(shí)踐中的主要問題 這要根據(jù)具體

24、情況：這要根據(jù)具體情況：最佳的選擇是充分應(yīng)用利尿劑治療體液潴留。最佳的選擇是充分應(yīng)用利尿劑治療體液潴留。遇到嚴(yán)重的心衰，如肺水腫或需要應(yīng)用正性肌力藥物遇到嚴(yán)重的心衰，如肺水腫或需要應(yīng)用正性肌力藥物時(shí)，應(yīng)該停用時(shí)，應(yīng)該停用-受體阻斷劑。受體阻斷劑。不十分嚴(yán)重的心衰，通常無須撤藥，但可能需要減量。不十分嚴(yán)重的心衰，通常無須撤藥，但可能需要減量。 只要沒有氣管痙攣因素參與，只要沒有氣管痙攣因素參與，-受體阻斷劑可應(yīng)用受體阻斷劑可應(yīng)用于于copd患者。因此，多數(shù)的吸煙者可獲益于患者。因此，多數(shù)的吸煙者可獲益于-受體受體阻斷劑。阻斷劑。 最近，一項(xiàng)對心梗后患者的研究發(fā)現(xiàn)，最近，一項(xiàng)對心梗后患者的研究發(fā)現(xiàn)

25、，-受體阻斷受體阻斷劑對有無劑對有無copd均可降低死亡率。均可降低死亡率。 為 減 小 氣 管 痙 攣 的 危 險(xiǎn) ， 選 擇 性為 減 小 氣 管 痙 攣 的 危 險(xiǎn) ， 選 擇 性 1 - 受 體受 體（bisoprolol和和metoprolol）優(yōu)于非選擇性的制劑。優(yōu)于非選擇性的制劑。 但是，哮喘是所有但是，哮喘是所有-受體阻斷劑使用的禁忌癥。受體阻斷劑使用的禁忌癥。 低血壓：特別是有低血壓：特別是有阻滯作用的制劑易于發(fā)生，阻滯作用的制劑易于發(fā)生，一般在首劑或加量的一般在首劑或加量的2448小時(shí)內(nèi)發(fā)生?？蓪⑿r(shí)內(nèi)發(fā)生?？蓪ce抑制劑或擴(kuò)血管劑減量或與抑制劑或擴(kuò)血管劑減量或與阻滯劑在

26、每阻滯劑在每日的不同時(shí)間應(yīng)用。一般不將利尿劑減量。日的不同時(shí)間應(yīng)用。一般不將利尿劑減量。 液體潴留的心衰惡化：常在起始治療液體潴留的心衰惡化：常在起始治療35天體重天體重增加，如不處理，增加，如不處理，12周常致心衰惡化。應(yīng)告知周常致心衰惡化。應(yīng)告知病人每日秤體重，如有增加，立即加大利尿劑用病人每日秤體重，如有增加，立即加大利尿劑用量。量。 心動(dòng)過緩和房室阻滯心動(dòng)過緩和房室阻滯臨床實(shí)踐中的主要問題臨床實(shí)踐中的主要問題地高辛地高辛 降低血漿去甲腎上腺素降低血漿去甲腎上腺素 降低周圍神經(jīng)系統(tǒng)活性降低周圍神經(jīng)系統(tǒng)活性 降低腎素降低腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性醛固酮系統(tǒng)活性 提高迷走神經(jīng)

27、張力提高迷走神經(jīng)張力 促使動(dòng)脈減壓反射正?；偈箘?dòng)脈減壓反射正?；?房顫：降低心室率房顫：降低心室率 有癥狀的心力衰竭：對缺血性心臟病、高血壓心臟病、慢性有癥狀的心力衰竭：對缺血性心臟病、高血壓心臟病、慢性心瓣膜病及先天性心臟病效果較好心瓣膜病及先天性心臟病效果較好 尚不推薦用于尚不推薦用于nyha inyha i級(jí)級(jí) 聯(lián)合使用地高辛和聯(lián)合使用地高辛和受體阻滯劑優(yōu)于兩種藥物的單用受體阻滯劑優(yōu)于兩種藥物的單用洋地黃過敏者洋地黃過敏者洋地黃中毒所致的心力衰竭洋地黃中毒所致的心力衰竭以下各種心律失常禁用：以下各種心律失常禁用： 顯性預(yù)激綜合征合并心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)。顯性預(yù)激綜合征合并心房撲動(dòng)、心房顫

28、動(dòng)。 室性心動(dòng)過速。室性心動(dòng)過速。 病態(tài)竇房結(jié)綜合征及病態(tài)竇房結(jié)綜合征及度或高度房室傳導(dǎo)阻滯。度或高度房室傳導(dǎo)阻滯。 低鉀血癥所致的心律失常。低鉀血癥所致的心律失常。 在復(fù)律前在復(fù)律前24小時(shí)內(nèi)應(yīng)停用地高辛。小時(shí)內(nèi)應(yīng)停用地高辛。 肥厚型心肌病肥厚型心肌病竇性心律的單純二尖瓣狹窄的風(fēng)濕性心臟病竇性心律的單純二尖瓣狹窄的風(fēng)濕性心臟病心包縮窄心包縮窄急性心肌梗死急性心肌梗死高動(dòng)力循環(huán)性心力衰竭高動(dòng)力循環(huán)性心力衰竭肺心病肺心病左心室舒張功能障礙左心室舒張功能障礙重癥心肌炎重癥心肌炎 維持量療法：起始和維持劑量為每日維持量療法：起始和維持劑量為每日0.125-0.250.125-0.25mgmg 707

29、0歲、腎功能受損者、瘦小：歲、腎功能受損者、瘦?。?.1250.125mg qdmg qd或或qodqod 控制房顫心室率控制房顫心室率:0.375:0.375 0.500.50mg/dmg/d心律失常（期前收縮、折返性心律失常和傳導(dǎo)阻滯）心律失常（期前收縮、折返性心律失常和傳導(dǎo)阻滯）胃腸道癥狀（厭食、惡心和嘔吐）胃腸道癥狀（厭食、惡心和嘔吐）神經(jīng)精神癥狀（視覺異常、定向力障礙，昏睡及精神錯(cuò)亂）。神經(jīng)精神癥狀（視覺異常、定向力障礙，昏睡及精神錯(cuò)亂）。 - - 藥物名稱藥物名稱 每日劑量每日劑量( (mg)mg) - - 氯沙坦氯沙坦( (losartan) 50-100losartan) 50

30、-100 纈沙坦纈沙坦( (valsartan) 80-320valsartan) 80-320 依貝沙坦依貝沙坦( (irbesartan) 150-300irbesartan) 150-300 坎地沙坦坎地沙坦( (candesartan cilexilar) 4-16candesartan cilexilar) 4-16 替米沙坦替米沙坦( (telmisartan) 40-80telmisartan) 40-80 埃普沙坦埃普沙坦( (eprosartan) 400-800eprosartan) 400-800 - arbarb治療心衰有效。治療心衰有效。 用于不能耐受用于不能耐受ac

31、eace抑制劑者抑制劑者 受體阻滯劑禁忌癥者，可以受體阻滯劑禁忌癥者，可以arb(val-heft arb(val-heft 試驗(yàn)的纈沙試驗(yàn)的纈沙坦坦) )和和aceace抑制劑合用。抑制劑合用。 arb arb 和和aceace抑制劑相同，亦能引起低血壓，高血鉀及惡化抑制劑相同，亦能引起低血壓，高血鉀及惡化腎功能腎功能 缺乏心衰療效證據(jù)，不宜用于心衰治療 心絞痛或高血壓，可使用氨氯地平和非洛地平 避免使用其它大多數(shù)的鈣拮抗劑 包括：包括：-腎上腺素能激動(dòng)劑：如多巴酚丁胺。磷酸腎上腺素能激動(dòng)劑：如多巴酚丁胺。磷酸二酯酶抑制劑：如米力農(nóng)。二酯酶抑制劑：如米力農(nóng)。 由于缺乏有效的證據(jù)，以及考慮到此

32、類藥物的毒性，不主由于缺乏有效的證據(jù)，以及考慮到此類藥物的毒性，不主張對慢性心衰患者長期、間歇靜脈滴注此類正性肌力藥。張對慢性心衰患者長期、間歇靜脈滴注此類正性肌力藥。 終末期心力衰竭、心臟手術(shù)后心肌抑制所致的急性心力心終末期心力衰竭、心臟手術(shù)后心肌抑制所致的急性心力心衰、以及難治性心力衰竭可考慮短期支持應(yīng)用衰、以及難治性心力衰竭可考慮短期支持應(yīng)用3-53-5天。天。 推薦劑量：多巴酚丁胺推薦劑量：多巴酚丁胺2 25 5ugkgugkg-1-1minmin-1-1；米力農(nóng)：米力農(nóng)：5050ug/kgug/kg負(fù)荷量，繼以負(fù)荷量，繼以0.3750.3750.750.75ugkgugkg-1-1m

33、inmin-1-1。心力衰竭的中醫(yī)中藥治療心力衰竭的中醫(yī)中藥治療1、病名的界定、病名的界定2、病機(jī)認(rèn)識(shí)、病機(jī)認(rèn)識(shí)3、證候類型與推薦方藥、證候類型與推薦方藥4、常用方藥與用藥體會(huì)、常用方藥與用藥體會(huì)5、研究思路、研究思路 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則將心力衰竭歸于心中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則將心力衰竭歸于心痹、驚悸、怔忡、喘證、水腫、痰飲病名下。痹、驚悸、怔忡、喘證、水腫、痰飲病名下。 中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥管理局1993年中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)則年中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)則歸于喘證名下。歸于喘證名下。 湖南中醫(yī)學(xué)院主編的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病名癥候診斷湖南中醫(yī)學(xué)院主編的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病名癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)則稱之為標(biāo)準(zhǔn)則稱之為

34、“心衰病心衰病”。病名的界定病名的界定 中醫(yī)古籍中沒有心力衰竭之病名中醫(yī)古籍中沒有心力衰竭之病名 ,事實(shí)上我們也找不到等同事實(shí)上我們也找不到等同于心力衰竭的病名。而字面上接近的于心力衰竭的病名。而字面上接近的“心衰心衰”這一詞最早出現(xiàn)這一詞最早出現(xiàn)于宋代于宋代 , 宋宋趙佶編趙佶編圣濟(jì)總錄圣濟(jì)總錄心臟門心臟門中有中有“心衰則健忘心衰則健忘 ,不不足則胸腹脅下與腰背引痛足則胸腹脅下與腰背引痛 ,驚悸驚悸 ,恍惚恍惚 ,少顏色少顏色 ,舌本強(qiáng)舌本強(qiáng)”之說之說 ,醫(yī)參醫(yī)參中亦有中亦有“心主脈心主脈 ,爪甲不華爪甲不華 ,則心衰矣則心衰矣”之言之言 ,很顯然很顯然這里所說的這里所說的“心衰心衰”并不完

35、全等同于心力衰竭并不完全等同于心力衰竭 。 與心力衰竭相關(guān)的病名最早見于與心力衰竭相關(guān)的病名最早見于內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng),從從“心脹者心脹者 ,煩煩心短氣心短氣 ,臥不安臥不安”、“心痹者心痹者 ,脈不通脈不通 ,煩則心下鼓煩則心下鼓 ,上氣而喘上氣而喘”等論述中我們不難發(fā)現(xiàn)等論述中我們不難發(fā)現(xiàn)“心脹心脹”和和“心痹心痹”就其表現(xiàn)而言可歸就其表現(xiàn)而言可歸入心力衰竭入心力衰竭 。 張仲景在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出了張仲景在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出了“心水心水”病名病名 ,金匱要金匱要略略曰曰 :“心水者心水者 ,其人身重而少氣其人身重而少氣 ,不得臥不得臥 ,煩而躁煩而躁 ,其人陰其人陰腫腫”,其所述證候更接近于現(xiàn)代醫(yī)

36、學(xué)的充血性心力衰竭其所述證候更接近于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的充血性心力衰竭 。關(guān)于。關(guān)于“血不利則為水血不利則為水”的認(rèn)斷對心衰水腫的認(rèn)識(shí)有指導(dǎo)意義。的認(rèn)斷對心衰水腫的認(rèn)識(shí)有指導(dǎo)意義。中醫(yī)典籍中的認(rèn)識(shí)中醫(yī)典籍中的認(rèn)識(shí) 心力衰竭的基本癥候表現(xiàn)為心氣虛、心陽虛、血瘀、飲心力衰竭的基本癥候表現(xiàn)為心氣虛、心陽虛、血瘀、飲停停,亦可見此亦可見此4類癥候輕重不同的組合類癥候輕重不同的組合,其演變過程大致為其演變過程大致為:始始發(fā)為心氣虛，可伴有飲?；蜓?，逐步發(fā)展為心氣虛加重，發(fā)為心氣虛，可伴有飲?；蜓觯鸩桨l(fā)展為心氣虛加重，輕度心陽虛，伴有血瘀或停飲；心氣（陽）虛進(jìn)一步加重，輕度心陽虛，伴有血瘀或停飲；心氣（陽）虛

37、進(jìn)一步加重，心血瘀滯，津液不化，則出現(xiàn)明顯的停飲。血瘀、水飲均為心血瘀滯，津液不化，則出現(xiàn)明顯的停飲。血瘀、水飲均為耗氣傷陽之物，反過來又導(dǎo)致心陽虛耗氣傷陽之物，反過來又導(dǎo)致心陽虛(心氣虛心氣虛) 加重。加重。 心力衰竭的中醫(yī)病機(jī)可以概括為心力衰竭的中醫(yī)病機(jī)可以概括為 :心氣虛心氣虛 血瘀血瘀 水水停停 (心心) 陽虛陽虛 (心氣虛加重心氣虛加重) 。 心肺氣虛證：心肺氣虛證： 主癥：心悸，氣短，乏力，活動(dòng)后加重；主癥：心悸，氣短，乏力，活動(dòng)后加重； 次癥：神?？却?，面色蒼白。次癥：神疲咳喘，面色蒼白。 舌脈：舌質(zhì)淡或邊有齒痕，脈沉細(xì)或虛數(shù)。舌脈：舌質(zhì)淡或邊有齒痕，脈沉細(xì)或虛數(shù)。 常用方藥：常

38、用方藥： 1、補(bǔ)肺湯合保元湯化裁：人參、熟地、法夏、五味、補(bǔ)肺湯合保元湯化裁：人參、熟地、法夏、五味子各子各10g、炙紫菀、款冬花、陳皮、茯苓各、炙紫菀、款冬花、陳皮、茯苓各12g、肉桂、肉桂、炙甘草各炙甘草各6g。 2 、養(yǎng)心湯加減：黨參、炙黃芪、柏子仁、酸棗仁、養(yǎng)心湯加減：黨參、炙黃芪、柏子仁、酸棗仁、茯神、當(dāng)歸、白芍、百合各茯神、當(dāng)歸、白芍、百合各10g、桂枝、炙甘草各桂枝、炙甘草各6g。主癥：心悸，氣短，疲乏，動(dòng)則汗出，自汗或盜汗；主癥：心悸，氣短，疲乏，動(dòng)則汗出，自汗或盜汗；次癥：頭暈心煩，口干，面顴暗紅。次癥：頭暈心煩，口干，面顴暗紅。舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力或結(jié)代。舌脈：舌紅少

39、苔，脈細(xì)數(shù)無力或結(jié)代。常用方藥常用方藥1、人參養(yǎng)榮湯化裁：太子參、丹參、炙黃芪、各、人參養(yǎng)榮湯化裁：太子參、丹參、炙黃芪、各15g、生地、麥冬、玉竹、當(dāng)歸、白芍、酸棗仁、五味子各生地、麥冬、玉竹、當(dāng)歸、白芍、酸棗仁、五味子各10g、砂仁砂仁6g、適用心氣陰兩虛。適用心氣陰兩虛。2 、炙甘草湯加減：炙甘草、炙甘草湯加減：炙甘草12g、生地生地3060g、人參、人參、阿膠、麥冬、胡麻仁各阿膠、麥冬、胡麻仁各10g、生姜生姜6g、大棗大棗15枚。適枚。適用于氣陰兩虛而脈結(jié)代或有促脈者。用于氣陰兩虛而脈結(jié)代或有促脈者。 主癥：心悸氣短，胸脅作痛，頸部青筋暴露，脅下痞塊，下肢主癥：心悸氣短，胸脅作痛，頸

40、部青筋暴露，脅下痞塊，下肢 浮腫；浮腫；次癥：面色晦暗，唇甲青紫；次癥：面色晦暗，唇甲青紫；舌脈：舌質(zhì)暗紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀或結(jié)代。舌脈：舌質(zhì)暗紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀或結(jié)代。常用方藥：補(bǔ)陽還五湯合血府逐瘀湯常用方藥：補(bǔ)陽還五湯合血府逐瘀湯 黃芪黃芪30g 當(dāng)歸當(dāng)歸10g 川芎川芎10g 赤芍赤芍10g 桃仁桃仁10g 紅花紅花 10g 柴胡柴胡10g 栝蔞栝蔞10 g 薤白薤白10g 桔梗桔梗10g 牛膝牛膝15g 炙甘草炙甘草10g 枳殼枳殼10g 主癥：心悸，短氣乏力，動(dòng)則氣喘，身寒肢冷；主癥：心悸，短氣乏力，動(dòng)則氣喘，身寒肢冷； 次癥：尿少浮腫，腹脹便涌，面色灰青；次癥：尿少浮腫，腹脹

41、便涌，面色灰青； 舌脈：舌質(zhì)淡胖或有齒印，脈沉細(xì)或遲。舌脈：舌質(zhì)淡胖或有齒印，脈沉細(xì)或遲。 常用方藥：常用方藥： 保元湯合參附龍牡湯加減：黃芪保元湯合參附龍牡湯加減：黃芪30g 紅參紅參10g 桂枝桂枝10g 炙甘草炙甘草10g 附片附片15g（先煎）（先煎） 山萸肉山萸肉15g 龍骨龍骨30g 牡蠣牡蠣30 g 白術(shù)白術(shù)12g 茯苓茯苓30g.主癥：心悸氣喘或不得臥，咳吐泡沫痰，面肢浮腫，畏寒肢冷；主癥：心悸氣喘或不得臥，咳吐泡沫痰，面肢浮腫，畏寒肢冷；次癥：煩躁出汗，顏面灰白，口唇青紫，尿少腹脹，或伴胸次癥：煩躁出汗，顏面灰白，口唇青紫，尿少腹脹，或伴胸 水、腹水；水、腹水；舌脈：舌暗淡或

42、暗紅，苔白滑，脈細(xì)促或結(jié)代。舌脈：舌暗淡或暗紅，苔白滑，脈細(xì)促或結(jié)代。常用方藥：常用方藥： 1、真武湯合保元湯化裁：熟附子、真武湯合保元湯化裁：熟附子15g（先煎）（先煎），炒白術(shù)，炒白術(shù)10g，白芍、白芍、陳皮各陳皮各12g，炙黨參、炙黃芪、茯苓炙黨參、炙黃芪、茯苓15g，肉桂、生姜各肉桂、生姜各6g。 2、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯化裁：茯苓茯苓桂枝白術(shù)甘草湯化裁：茯苓15g，桂枝、熟附子桂枝、熟附子（先煎）（先煎）、補(bǔ)骨脂、炒柏子仁各補(bǔ)骨脂、炒柏子仁各10g，炙甘草炙甘草6g， 主癥：心悸氣急，咳嗽喘促，不得平臥，咯白痰或痰黃粘稠，主癥：心悸氣急，咳嗽喘促，不得平臥，咯白痰或痰黃粘稠， 胸院痞悶

43、；胸院痞悶；次癥：頭暈?zāi)垦?，尿少浮腫，或伴痰鳴，或發(fā)熱口渴；次癥：頭暈?zāi)垦?，尿少浮腫，或伴痰鳴，或發(fā)熱口渴；舌脈：舌暗淡或維紫，苔白膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。舌脈：舌暗淡或維紫，苔白膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。常用方：枳實(shí)薤白桂枝湯加味常用方：枳實(shí)薤白桂枝湯加味 栝蔞栝蔞15g 薤白薤白10g 法半夏法半夏10g 桂枝桂枝10g 枳實(shí)枳實(shí)10g 茯苓茯苓15g 陳皮陳皮10g 膽南星膽南星10g 丹參丹參10g 生姜生姜6g 主癥：心悸喘憋不得臥，呼吸氣促，張口抬肩，煩躁不主癥：心悸喘憋不得臥，呼吸氣促，張口抬肩，煩躁不安，大安，大 汗淋漓，四肢厥冷；汗淋漓，四肢厥冷；次癥：精神萎靡，顏面發(fā)紺，唇甲

44、青紫，尿少或無尿；次癥：精神萎靡，顏面發(fā)紺，唇甲青紫，尿少或無尿；舌脈：舌淡胖而紫，脈沉細(xì)欲絕舌脈：舌淡胖而紫，脈沉細(xì)欲絕。1、參附龍牡湯化裁、參附龍牡湯化裁：人參、附片各人參、附片各15g、煅龍骨、煅牡煅龍骨、煅牡蠣各蠣各30g、炙黃芪炙黃芪30、麥冬、山萸肉、麥冬、山萸肉15g 、五味子、五味子、干姜、炙甘草各干姜、炙甘草各10g，適用于心陽暴脫而有亡陽休克適用于心陽暴脫而有亡陽休克者。者。2、靜脈滴注參附注射液。、靜脈滴注參附注射液。 心力衰竭辨證中的痰飲血瘀問題心力衰竭辨證中的痰飲血瘀問題 痰飲血瘀作為一種病理因素普遍存在于各類心系疾病之中，痰飲血瘀作為一種病理因素普遍存在于各類心系疾

45、病之中，在心力衰竭病人往往散見于以上各種證候類型之中，構(gòu)成本虛在心力衰竭病人往往散見于以上各種證候類型之中，構(gòu)成本虛標(biāo)實(shí)之證，如標(biāo)實(shí)之證，如“氣虛血瘀氣虛血瘀”，“氣陰兩虛血瘀氣陰兩虛血瘀”，“氣虛痰氣虛痰阻阻”，“陽虛水飲凌心陽虛水飲凌心”等。在心力衰竭的治療中，均以標(biāo)本等。在心力衰竭的治療中，均以標(biāo)本兼治，分別加用活血、化瘀、化痰、利水之法。在基礎(chǔ)治療的兼治，分別加用活血、化瘀、化痰、利水之法。在基礎(chǔ)治療的同時(shí)加用活血藥丹參、紅花、蘇木、澤蘭、益母草；化痰藥半同時(shí)加用活血藥丹參、紅花、蘇木、澤蘭、益母草；化痰藥半夏、菖蒲、遠(yuǎn)志、膽南星；利水藥車前子、葶藶子、牽牛子等。夏、菖蒲、遠(yuǎn)志、膽南星

46、；利水藥車前子、葶藶子、牽牛子等。方劑可選用丹參飲、血府逐瘀湯、葶藶大棗瀉肺湯等。方劑可選用丹參飲、血府逐瘀湯、葶藶大棗瀉肺湯等。 不同證型的心力衰竭患者其心功能有一定的差異，不同證型的心力衰竭患者其心功能有一定的差異，有人以有人以pep/lvet比值為心功能指標(biāo)觀察心力衰竭患比值為心功能指標(biāo)觀察心力衰竭患者者pep/lvet與中醫(yī)辨證之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)其升高順與中醫(yī)辨證之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)其升高順序依次為心氣虛、心陽虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛，而序依次為心氣虛、心陽虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛，而心臟指數(shù)則以心氣虛、心陽虛、氣陰兩虛順序降低。心臟指數(shù)則以心氣虛、心陽虛、氣陰兩虛順序降低。 黃芪注射液黃芪注射

47、液生脈注射液生脈注射液參附注射液參附注射液四逆湯四逆湯保元湯保元湯參附湯參附湯真武湯真武湯五苓散五苓散生脈散生脈散參附龍牡湯參附龍牡湯苓桂術(shù)甘湯苓桂術(shù)甘湯補(bǔ)陽還五湯補(bǔ)陽還五湯 經(jīng)查閱經(jīng)查閱1994年以來文獻(xiàn)，以下列復(fù)方的出現(xiàn)頻率較年以來文獻(xiàn)，以下列復(fù)方的出現(xiàn)頻率較高，可供參考：高，可供參考： 人參（西洋參、太子參）人參（西洋參、太子參） 黃芪黃芪 附子附子 山萸肉山萸肉 桂枝（肉桂）桂枝（肉桂） 炙甘草炙甘草 葶藶子葶藶子 北五加皮北五加皮 參附注射液系由古驗(yàn)方參附注射液系由古驗(yàn)方“參附湯參附湯”改制劑型而成改制劑型而成 。醫(yī)醫(yī)宗金鑒宗金鑒刪補(bǔ)名醫(yī)方論刪補(bǔ)名醫(yī)方論所說所說 :“兩藥相須兩藥相須

48、 ,用之得當(dāng)用之得當(dāng) ,則能瞬則能瞬息化氣于烏有之鄉(xiāng)息化氣于烏有之鄉(xiāng) ,頃刻生陽于命門之內(nèi)頃刻生陽于命門之內(nèi) ,方之最神捷者也方之最神捷者也”。 參附注射液為中管局要求中醫(yī)急診必備藥物之一。參附注射液為中管局要求中醫(yī)急診必備藥物之一。 現(xiàn)代藥理研究證明現(xiàn)代藥理研究證明 ,參附注射液內(nèi)含人參皂甙參附注射液內(nèi)含人參皂甙 、烏頭類生物堿、烏頭類生物堿 、人參多糖等、人參多糖等 。其所含去甲烏藥堿其所含去甲烏藥堿 ,不僅能刺激不僅能刺激- 受體受體 ,增加心肌收縮力增加心肌收縮力 ,增加心搏出量增加心搏出量 ,尚有興奮尚有興奮受體作用受體作用 ,恢復(fù)血管功能恢復(fù)血管功能 ,增加冠脈流量和腦流量增加冠脈

49、流量和腦流量 ,人參皂甙有明顯的擴(kuò)冠人參皂甙有明顯的擴(kuò)冠 、強(qiáng)、強(qiáng)心心 、加強(qiáng)心肌收縮力、加強(qiáng)心肌收縮力 、增加心搏出量、增加心搏出量 、降低心機(jī)耗氧量、降低心機(jī)耗氧量 、降低血黏度及周圍血管、降低血黏度及周圍血管阻力的作用阻力的作用 ,從而防護(hù)心肌缺血和損傷。從而防護(hù)心肌缺血和損傷。 人參皂甙阻滯細(xì)胞膜鈣離子通道人參皂甙阻滯細(xì)胞膜鈣離子通道 ,減輕心肌鈣負(fù)荷減輕心肌鈣負(fù)荷 ,減少心肌損傷減少心肌損傷 ,促進(jìn)細(xì)胞修促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)復(fù) ,有利于改善和糾正心衰的病理生理異常。有利于改善和糾正心衰的病理生理異常。 此外此外 ,參附注射液能促進(jìn)前列環(huán)素參附注射液能促進(jìn)前列環(huán)素 ( pgi2)合成及釋放合成及釋放 ,升高升高 pgi2/ txa2比值比值 ,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈 ,改善心肌缺血改善心肌缺血 ;激活激活 sod ,直接滅活黃嘌呤氧化酶直接滅活黃嘌呤氧化酶 ,清除氧自由基清除氧自由基 ,減輕心肌細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化程度減輕心肌細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化程度 ,保護(hù)心肌細(xì)胞。保護(hù)心肌細(xì)胞。 參附注射液能夠降低心衰病人參附注射液能夠降低心衰病人bnp水平，