臨床路徑在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用顧燕

1、臨床路徑在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用 顧燕南通市通州區(qū)人民醫(yī)院226300關(guān)鍵詞：臨床路徑；糖尿?。唤】到逃悄虿?dm)為慢性終身性疾病，全面有效地控制dm并非依靠 藥物所能達(dá)到，需對(duì)患者進(jìn)行健康教育。目前dm健康教育缺乏計(jì)劃性、連續(xù)性， 為有效合理地利用護(hù)理資源，一種健康的教育模式一一臨床護(hù)理路徑在提高護(hù)理 質(zhì)量，減少資源浪費(fèi)等方面已經(jīng)展現(xiàn)出卓越的優(yōu)點(diǎn)。我院對(duì)初次住院dm患者采 用健康教育，實(shí)施臨床路徑管理，取得了較好的效果。我們于2012年將臨床路 徑引入糖尿病健康教育過(guò)程中，試圖探索一種科學(xué)、系統(tǒng)的健康教育模式一一糖 尿病健康教育路徑，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料木組為確診糖

2、尿病患者220例，男124例，女96例；年 齡2589歲，平均(61.4±12)歲；文化程度：文盲68例，小學(xué)57例， 初中56例，高中及中專以上39例；糖尿病類型：1型7例，2型213例；并發(fā) 癥：無(wú)并發(fā)癥31例，有并發(fā)癥190例。入院時(shí)用拋幣法將其隨機(jī)分為研究組和 對(duì)照組，各63例。兩組年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病情嚴(yán)重程度等方面比 較，差異無(wú)顯著性意義(均p>0.05)o1.2方法1.2.1健康教育方法：兩組均采用常規(guī)藥物降糖及對(duì)癥治療。觀察組采 用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育(即無(wú)時(shí)間限 制，隨機(jī)進(jìn)行教育)，出院前對(duì)每位

3、患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。在推行臨床護(hù)理路徑前， 對(duì)臨床護(hù)理路徑的概念、特點(diǎn)、應(yīng)用價(jià)值等進(jìn)行宣傳教育，同時(shí)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行 系統(tǒng)培訓(xùn)。參加臨床護(hù)理路徑人員的要求：必須具有護(hù)師以上職稱并經(jīng)過(guò)臨床護(hù) 理路徑知識(shí)和健康教育知識(shí)培訓(xùn)者，且有較好的專業(yè)水平和協(xié)調(diào)溝通能力等。根 據(jù)dm患者的具體情況，參照現(xiàn)有的國(guó)際、國(guó)內(nèi)dm健康教育路徑，并查閱有關(guān) 的資料，結(jié)合治療計(jì)劃及dm患者不同階段存在的不同的健康問(wèn)題和需求制定住 院期間的教育路線圖。由健康教育參考時(shí)間、教育內(nèi)容、方式、效果評(píng)價(jià)、實(shí)施 者簽名等幾部分組成。護(hù)理人員根據(jù)臨床護(hù)理路徑對(duì)患者從入院到出院進(jìn)行連續(xù)、 動(dòng)態(tài)、有計(jì)劃的健康教育。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)路徑上的指示、患者

4、的需求來(lái)進(jìn)行評(píng)估、 教育、評(píng)價(jià)，直到目標(biāo)實(shí)現(xiàn)?；颊叱鲈呵霸俅卧u(píng)價(jià)各指標(biāo)，評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）根據(jù) 文獻(xiàn)檢索及臨床經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)問(wèn)卷，了解dm患者教育前后dm相關(guān)知識(shí)和技能掌握 情況；（2）使用戴霞（2）等設(shè)計(jì)的dm自我管理能力調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了 解dm患者的自我管理能力；（3）血糖的控制。1.2.2評(píng)價(jià)方法:比較兩組平均住院天數(shù)和住院費(fèi)用及兩組護(hù)士健康 教育耗時(shí)。比較兩組健康教育達(dá)標(biāo)率及患者對(duì)健康教育滿意度。采用自行設(shè)計(jì) 的問(wèn)卷，該問(wèn)卷以糖尿病健康教育路徑圖教育內(nèi)容為基礎(chǔ)，經(jīng)有關(guān)專家?guī)椭O(shè)計(jì)。 內(nèi)容有20項(xiàng)，由健康教育指導(dǎo)小組對(duì)出院前的患者進(jìn)行書面測(cè)試和實(shí)際操作， 得分&洋;80分視為健康教

5、育達(dá)標(biāo)。比較兩組糖尿病相關(guān)知識(shí)冋答正確率及技 能實(shí)踐能力。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷（內(nèi)容為糖尿病相關(guān)知識(shí)）由健康教育指導(dǎo)小組對(duì)出院前的 患者（家屬可參與）進(jìn)行書面考核，得分&洋;90分為冋答正確。對(duì)患者技能實(shí) 踐的依從性進(jìn)行操作考核，主要包括遵醫(yī)行為、飲食控制、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)次數(shù)及運(yùn)動(dòng) 量大小監(jiān)測(cè)、血尿糖自行監(jiān)測(cè)及自我足部護(hù)理次數(shù)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分3個(gè)等級(jí)，3分 為自我技能完全實(shí)踐，2分為部分實(shí)踐，1分為實(shí)踐較差。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組住院吋間、住院費(fèi)用、健康教育耗吋、健康教育達(dá)標(biāo)率及患者 滿意率比較見(jiàn)表2.2兩組糖尿病相關(guān)知識(shí)冋答正確率及技能完全實(shí)

6、踐能率比較見(jiàn)表2o表1兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、健康教育耗吋、健康教育達(dá)標(biāo)率及患者滿意率比 較表（略）2兩組糖尿病相關(guān)知識(shí)冋答正確率及技能完全實(shí)踐率比較例（略） 3討論3.1糖尿病健康教育路徑的實(shí)施可明顯提高患者的自護(hù)能力國(guó)際糖尿病 聯(lián)盟指出，糖尿病控制成功的關(guān)鍵在于良好的自我護(hù)理。糖尿病健康教育路徑的 實(shí)施，確保了糖尿病健康教育的連續(xù)性和完整性；保證了施教護(hù)士依據(jù)路徑嚴(yán)格 按照時(shí)間序列對(duì)患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、規(guī)范而又有針對(duì)性的健康 教育；并通過(guò)三級(jí)評(píng)價(jià)的方式按pdca循環(huán)不斷反饋，持續(xù)改進(jìn)健康教育質(zhì)量。 一般的健康宣教形式主要以責(zé)任組為單位，其操作體系在于糖尿病-般知識(shí)的單 向傳播

7、上，而且護(hù)士沒(méi)有事先評(píng)估患者的學(xué)習(xí)需求及有無(wú)學(xué)習(xí)的能力等，致使健 康宣教缺乏系統(tǒng)性、目標(biāo)性和完整性，忽略了患者的認(rèn)知態(tài)度和健康行為的建立。 結(jié)果顯示，研究組健康教育達(dá)標(biāo)率、糖尿病知識(shí)冋答正確率及技能實(shí)踐能力明顯 高于對(duì)照組（均p<o 01）o表明糖尿病健康教育路徑的實(shí)施明顯改善了患者 對(duì)糖尿病的認(rèn)知態(tài)度和遵醫(yī)行為，明顯提高了患者對(duì)疾病的自我管理能力。3.2糖尿病健康教育路徑的實(shí)施可降低醫(yī)療開支由于糖尿病病程長(zhǎng)、并 發(fā)癥多且危害嚴(yán)重。不少糖尿病患者因不了解治療措施及其預(yù)后，致使患病后血 糖控制較差，其生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥明 顯增高，造成患者醫(yī)療開支

8、的大幅增高。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病健康教育路徑的實(shí) 施使研究組患者遵醫(yī)行為明顯改善，疾病康復(fù)過(guò)程縮短，住院醫(yī)療費(fèi)用降低，說(shuō) 明有效的健康教育可以提高疾病治療效果，最終降低患者的醫(yī)療開支，更有利的 是培養(yǎng)患者在漫長(zhǎng)的患病過(guò)程中學(xué)會(huì)自我管理，避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展, 通過(guò)自身努力降低因疾病而導(dǎo)致的家庭經(jīng)濟(jì)壓力。3.3糖尿病健康教育路徑的實(shí)施可以節(jié)約有限的護(hù)理人力資源糖尿病健 康教育路徑的實(shí)施是一個(gè)預(yù)計(jì)的、對(duì)每日教育計(jì)劃的說(shuō)明。表1示，研究組施教 護(hù)士所花費(fèi)的時(shí)間顯著低于對(duì)照組。其主要原因是研究組施教護(hù)士由專人承擔(dān), 有明確的目標(biāo)和計(jì)劃，按健康教育路徑圖使護(hù)士在有限的吋間內(nèi)知道做什么、怎 樣做，減少了重復(fù)的教育行為。而對(duì)照組健康宣教無(wú)專人負(fù)責(zé)，沒(méi)有明確的計(jì)劃 和目標(biāo)，導(dǎo)致責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的宣教停留在重復(fù)的一般糖尿病知識(shí)講解，既沒(méi)有 效率、效益