二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病體會(huì)

1、二甲雙肌聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病體會(huì)【摘要】目的：對(duì)2型糖尿病患者使用二甲雙服聯(lián) 合胰島素治療的效果進(jìn)行探討。方法：選取筆者所在醫(yī)院 2010年1月-2011年12月接收的78例2型糖尿病患者，隨 機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各39例。對(duì)照組患者使用單純的 胰島素進(jìn)行治療，治療組使用二甲雙肌聯(lián)合胰島素進(jìn)行治 療，并對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行對(duì)比和觀察。結(jié)果：通過(guò)兩個(gè) 月的治療，兩組患者fbg、2 h pgb、hbalc都有所降低，和 治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0. 05）,具有可比性。1. 2方法兩組患者在入院后都進(jìn)行與糖尿病有關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)宣 教，并合理安排其飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的身體鍛煉再進(jìn) 行

2、治療。治療方法分別如下，（1）對(duì)照組：在用餐15 min 前注射優(yōu)泌樂(lè)25 （禮來(lái)蘇州制藥有限公司生產(chǎn)），3次/d, 此藥不能采用靜脈輸注方式給藥，要輪流變換注射部位，同 一部位1個(gè)月內(nèi)不能使用多次。（2）治療組：在對(duì)照組治療 方法的基礎(chǔ)上，加上二甲雙孤0.250.5 g, 3次/d,直到 讓患者的血糖達(dá)到正常水平為止，即空腹血糖在7. 0 mmol/l以下，而餐后2h的血糖10.0mmol/l以下。在使用過(guò)程中, 要按照患者血糖變化情況合理使用藥物，而且均在每天空腹 時(shí)和三餐后2 h測(cè)患者的血糖。全部患者都在筆者所在科室 進(jìn)行兩個(gè)月的隨訪，后重新復(fù)查hbalc及bmi,并對(duì)每項(xiàng)指 標(biāo)進(jìn)行治療

3、前和治療后的對(duì)比，分析變化情況。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用（x土s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采 用字2檢驗(yàn)，p0. 05）,見(jiàn)表1。表1兩組患者bmi. fbg、2 h pgb、hbalc治療前后的 比較組別時(shí)間bmi(kg/m2) fpg(mmol/l) 2 h pgb(mmol/l) hbalc(%)治療組(n=39 ) 治療前 23. 37±0. 89 10. 45±1.0913. 12±1. 18 8. 56±0. 65治療后 23. 98±0. 95 6. 67±

4、;0. 427. 72±0. 737. 05±0. 38對(duì)照組(n=39 ) 治療前 23. 38±1. 19 10. 08±0. 9510. 09±0. 93 9. 08±0. 89治療后 25. 13±1.087. 56±0. 55 9. 08±0. 628. 78±0. 452.2兩組胰島素用量及低血糖發(fā)生頻率對(duì)比兩組患者通過(guò)兩個(gè)月時(shí)間的治療，血糖控制均達(dá)標(biāo)，但 對(duì)照組使用腹島素的量明顯大于觀察組，兩組比較差異具有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(po. 05)o3討論在臨床上，2型糖尿病是一種發(fā)展迅速，給患

5、者身體帶 來(lái)了很大危害的代謝性疾病，具有比較高的發(fā)病率和死亡 率。2型糖尿病患者不僅有胰島素抵抗，而且還有胰島素分 泌不足。通過(guò)臨床研究顯示，胰島素抵抗是引發(fā)2型糖尿病 的主要病理生理機(jī)制，只有找到緩解胰島素抵抗的藥物，盡 量將血糖控制在合理水平才能減少大血管和微血管并發(fā)癥 的發(fā)生，才能有效治療2型糖尿病，才能改善患者的生存質(zhì) 量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。因此，為了有效控制血糖，就必須使用 胰島素藥物進(jìn)行治療，但在治療時(shí)發(fā)現(xiàn)，有些患者體內(nèi)具有 胰島素抵抗，而且敏感度不強(qiáng)，要增加藥物使用量才行。但 增加了藥量又會(huì)讓胰島素血癥加重，讓患者體重增加2。 因此，改善患者胰島素抵抗，并增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感度 是

6、治療2型糖尿病的關(guān)鍵。二甲雙孤是一種雙肌類(lèi)藥物，其降糖原理是對(duì)糖原異生和糖原分解具有抑制作用， 從而盡量減少肝糖輸出。有研究表明，二甲雙肌對(duì)2型糖尿 病患者胰島素的降糖作用具有增強(qiáng)效果，促進(jìn)了骨骼肌對(duì)葡 萄糖的攝取。也從另一個(gè)角度解釋了，二甲雙孤的降糖作用 主要是增加了周?chē)M織糖的無(wú)氧酵解，讓糖得到充分利用， 主要作用于小腸。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，此藥物可以增加小腸 的無(wú)氧酵解，讓空腸對(duì)糖的利用增加了 20. 00%o受到胰島素 刺激的葡萄糖利用沒(méi)有發(fā)生改變，但內(nèi)源性葡萄糖的產(chǎn)生卻 明顯減少，從而提示了患者在服用藥物后葡萄糖毒性立即減 少，隨著葡萄糖毒性的減少，胰島素抵抗就會(huì)得到緩解。二 甲雙肌區(qū)別于其他胰島素藥物的地方，就是能讓患者的體重 略下降，清除的主要成分還是脂肪。那么，隨著體重的下降, 對(duì)胰島素抵抗可以起到改善作用。二甲雙孤改善了胰島素的 敏感度后，外圍組織對(duì)葡萄糖的攝取增加，在降低血糖的同 時(shí)，也降低了血脂，但胰島素b細(xì)胞所分泌的胰島素不會(huì) 增加，對(duì)b細(xì)胞具有了保護(hù)作用3。本研究采用了二甲雙肌聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病，從 結(jié)果中顯示，兩組