以通絡(luò)化濁法陰陽分治糖尿病足的臨床研究

1、以通絡(luò)化濁法陰陽分治糖尿病足的臨床研究閆東李鳳（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院糖尿病科150036）【摘 要】目的：觀察通絡(luò)化濁法陰陽分治糖尿病足的臨床療效。方法：將 46例糖尿病足患者隨機(jī)分為治療組23例，對(duì)照組23例。兩組均在控制血糖的 基礎(chǔ)上治療組給予通絡(luò)解毒方。對(duì)照組陽證用仙方活命飲，陰證用陽和湯。結(jié)果： 治療組有效率91.7%,對(duì)照組有效率75.4%o兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。 結(jié)論：以通絡(luò)化濁法陰陽分治糖尿病足優(yōu)于仙方活命飲（陽證），陽和湯（陰證） 治療糖尿病足?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病足；通絡(luò)解毒方；通絡(luò)化濁；陰證；陽證【中圖分類號(hào)1r587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)

2、11003-5028（2015 ）8-0571-02糖尿病足（diabetic foot, df）又稱糖尿病性肢端壞疽，糖尿病性動(dòng)脈閉塞癥， 是2型糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。在我國(guó),糖尿病患者中df的發(fā)病率為25% 以上，其中導(dǎo)致足部壞疽者占4-10%,由此導(dǎo)致截肢的患者是非糖尿病人的40 倍，并且有30%的病人可因?qū)?cè)肢體感染和壞疽而進(jìn)行再次截肢。其發(fā)病機(jī)制 還不十分清楚。目前認(rèn)為df與血管病變和周圍神經(jīng)病變是其主要的病理基礎(chǔ)。 其臨床表現(xiàn)多為患肢的麻木疼痛，感覺異常，以及破潰壞死為特征。目前西醫(yī)多 采用一些對(duì)癥治療（控制血糖，抗感染，溶栓抗凝，改善循環(huán)）等治療方法。木 研究采用通絡(luò)化濁法

3、陰陽分治糖尿病足，取得了較好的療效。一般資料：46例均來自中醫(yī)藥科學(xué)院門診及病房的糖尿病足患者，年齡均 在45-75歲之間，患糖尿病病程在521年之間，糖尿病足病程在10-49 h之間。 符合糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其它原因?qū)е碌淖悴繚円约疤悄虿∽銗鹤冃杞?肢的患者?？崭寡?.8-17.6 （常規(guī)方法控制血糖）之間。按患者就診順序隨機(jī) 分為治療組與對(duì)照組個(gè)23例。治療組與對(duì)照組分別為男患15、12例，女患8、 11例。其中陰證13、9例，陽證10、14例，合并糖尿病腎病6、3例，合并冠 心病4、7例，合并視網(wǎng)膜病變2、3例，周圍血管病變14、9例。兩組一般資料 統(tǒng)計(jì)學(xué)處無明顯差異（p&am

4、p;gt;0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照2008年出版的who西太地區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)糖尿病防治指南糖尿病足的 診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。參照糖尿病學(xué)制定的糖尿病足診斷分型和分標(biāo)準(zhǔn)。療效標(biāo)準(zhǔn)：療效標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制定的療效標(biāo) 準(zhǔn)。治愈：多普勒超聲波顯示下肢（足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈）血流明顯改善，能持續(xù) 行走1.5千米以上，創(chuàng)面全部愈合，臨床癥狀消失。顯效：下肢動(dòng)脈血流均有改善，能持續(xù)行走0.5千米以上，潰瘍面愈合50%以上， 臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。有效：雙下肢動(dòng)脈血流有所改善，能持續(xù)行走0.3千米以上， 潰瘍面愈合30%以上，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。無效：癥狀、體征、以及潰瘍面均無改善

5、或加重。治療方法：治療組陽證給予通絡(luò)解毒方：黃茂、水蛭、桂枝、雞血藤、白花 蛇舌草、連翹、生惹米、牛膝、元胡，陰證加炮附子、陽證加黃柏，蒲公英（常 規(guī)煎法，由黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院制劑室制備）早晚各150ml溫服。對(duì)照組陽證 用仙方活命飲，陰證用陽和湯（常規(guī)煎法，由黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院制劑室制備） 早晚各150ml溫服。每日1劑，連續(xù)治療4個(gè)療程，每療程25日。治療組有效率為,對(duì)照組有效率為,兩組間療效差異（p<0.05）,有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。治療足療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。討論：糖尿病足是一種涉及多學(xué)科的疑難病癥，也是致死致殘的重要原因之 一。糖尿病日久，易導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變，管腔狹窄，動(dòng)脈

6、粥樣硬化形成，內(nèi)部出 血，中層變性，從而繼發(fā)血栓形成，閉塞血管?；颊咭蚧贾娜毖?，而出現(xiàn)皮膚 涼，畏寒怕冷，呈手套襪子型分布的感覺異常，肢端的麻木疼痛，還會(huì)有汗毛的 脫落，趾甲增厚變形，肌肉的萎縮，足背動(dòng)脈波動(dòng)的減弱和消失。因素體陰虛或 過食肥甘或七情內(nèi)傷或外感邪毒等因素引起消渴，日久陰虛氣傷，脈絡(luò)瘀阻，而 導(dǎo)致肢端干黑骨脫、劇痛難忍者為“脫疽”；若濕熱毒盛而導(dǎo)致肢端肉腐、筋爛、 腫脹者為“筋疽”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，“血液高粘滯綜合征”形成的主要原因是 血管基底膜的增厚，內(nèi)皮的損傷，導(dǎo)致的微循環(huán)障礙是形成糖尿病足的主要病理 基礎(chǔ)，因此控制血糖，擴(kuò)張血管，抗凝溶栓，改善微循環(huán)，以及控制感染和局部

7、 處理等是糖尿病足的及其重要的基礎(chǔ)治療。糖尿病歸屬于中醫(yī)“消渴”范疇，df是糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，屬 于中醫(yī)學(xué)“脫疽”和“筋疽”范疇。中醫(yī)認(rèn)為df主要由于素體陰虛或過食肥甘 或七情內(nèi)傷或外感邪毒等因素引起消渴，日久陰虛氣傷，脈絡(luò)瘀阻，而導(dǎo)致肢端 干黑骨脫、劇痛難忍者為“脫疽”；若濕熱毒盛而導(dǎo)致肢端肉腐、筋爛、腫脹者 為“筋疽”。其基本病機(jī)為氣虛血瘀，血脈瘀阻敗壞，濕郁筋損，為本虛標(biāo)實(shí)之 證。故有“淤可致消，消后更淤”之說，兩者互為因果3。治宜辨證分陰陽， 而通絡(luò)解毒法為其基本治療大法。方中水蛭，雞血藤，牛膝，元胡活血化瘀，通 絡(luò)止痛；白花蛇舌草，連翹，生惹米，清熱解毒利濕；桂枝，溫通經(jīng)脈；陰證加 炮附子、陽證加黃柏、蒲公英，并隨臟腑氣血偏盛偏衰隨證化裁。水蛭素具有凝 血酶的特異抑制，可組織纖維蛋白原的凝固，抑制血栓的形成，可改善為循環(huán)。全國(guó)中草藥匯編認(rèn)為白花蛇舌草可使炎癥區(qū)淋巴細(xì)胞增多，可增強(qiáng)吞噬中性 白細(xì)胞吞噬功能，從而達(dá)到抗炎作用4。糖尿病足，應(yīng)首先選用中西醫(yī)結(jié)合保 守對(duì)癥治療，臨床療效觀察表明：辨明陰陽，通絡(luò)解毒的中藥湯劑內(nèi)服可明顯提 高療效，減少致殘率及致死率，可明顯提高患者生存質(zhì)量，是治療糖尿病足的良 好方法。參考文獻(xiàn)：12008年出版的who西太地區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)糖尿病防治指南，2008； 8(16) .1248-12492嘟賓賓 朱章志