倍他樂克治療擴張性心肌病合并心力衰竭臨床觀察

1、倍他樂克治療擴張性心肌病合并心力衰竭臨床觀察【摘要】目的觀察倍他樂克治療擴張性心肌病合并 心力衰竭的臨床療效。方法將擴張性心肌病合并心力衰竭 患者92例，隨機分為觀察組和對照組兩組，分別46例，對 照組患者口服利尿劑、洋地黃、轉換酶抑制劑；觀察組在對 照組治療的基礎上，加用倍他樂克治療，評價其治療效果。 結果 觀察組顯效24例，有效21例，無效1例。對照組顯 效18例，有效21例，無效7例，兩組的總有效率具有統(tǒng)計 學意義(p0 05),具有可比性。1 2治療方法對照組患者均行臥床休息、吸氧、限鹽、抗感染，給予 利尿劑、洋地黃、轉換酶抑制劑等常規(guī)治療。觀察組在對照組治療的基礎上，加用小劑量倍他樂

2、克， 初始劑量6 25 mg, bidpo, 67 d增加1次,直至18 75 mg, bid po,同時，密切觀察患者的癥狀、體征，心率、血 壓、心電圖、x線胸片、超聲心動圖以及藥物的副作用。用 藥后如出現(xiàn)心衰加重，或者靜息心率小于60次/min,或者 收縮壓12 kpa或/和舒張壓8 kpa時，應及時減量或者停 藥，必要時作相應的處理。13療效判定標準顯效：心衰的癥狀完全消失，心功能明顯改善，心率 小于80次/min, 一般活動后仍保持穩(wěn)定，ef提高到25%以 ±o有效：心功能改善，心率在8590次/min, 般活動 后增加>10次/min, ef提高約15%。無效：心衰癥

3、狀及 心功能未見無改變甚至加重。14統(tǒng)計學方法本試驗采用spss 13 0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù) 資料應用卡方檢驗，p<0 05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結果從上表得出，觀察組顯效24例，有效21例，無效1例。 對照組顯效18例，有效21例，無效7例，兩組的總有效率 差異具有統(tǒng)計學意義(p0 05) o3討論擴張型心肌病(dcm)是心肌病中常見的一種類型，擴張 型心肌病合并的心力衰竭是指心排血量不足，組織的血流量 減少以及肺循環(huán)和/或體循環(huán)的靜脈瘀血為特點，因為長時 間負荷過重，導致心肌受損，引發(fā)心力衰竭。其死亡率較高, 預后較差。臨床誤診率也較高，近些年來，隨著心臟彩色多 普勒、心血

4、管造影以及導管檢查、核素顯影等的開展，擴張 型心肌病的誤診率明顯降低。原發(fā)性擴張型心肌病合并心力衰竭，傳統(tǒng)的治療方法 是，采用利尿劑、強心劑及血管擴張劑等治療，這些藥物基 本可以改善臨床癥狀。近年來，b 受體阻滯劑治療原發(fā)性擴 張型心肌病，特別是合并充血性心力衰竭的患者時，更受到 人們的關注與研究。其機制可能是，通過心肌的b 受體上 調，降低了血液中高濃度的兒荼酚胺，控制了心動過速的發(fā) 生，同時，降低外周阻力以及對心肌的毒性作用，最終改善 心臟舒張功能及心肌的供血 2 ob 受體阻滯劑具有負性肌力與負性傳導作用，它在治 療心衰時應尤其注意以下問題 3:要從小劑量 開始，密切觀察心功能的變化，逐

5、步加量，切忌急于求成、 盲目加量。一旦發(fā)現(xiàn)有心衰的情況加重，要立即停用，并酌 情給予正性肌力藥物。長期使用b 受體阻滯劑的患者不 能隨意停藥，以免誘發(fā)反跳現(xiàn)象。如要停藥，應逐漸減量至 停藥。應在傳統(tǒng)治療的基礎上加用b受體阻滯劑。本研究提示，在常規(guī)治療的基礎上加用倍他樂克治療心 肌病合并心力衰竭，觀察組顯效24例，有效21例，無效1 例。對照組顯效18例，有效21例，無效7例，兩組的總有 效率差異具有統(tǒng)計學意義（p0 05） o明顯能降低患者的心 率，緩解氣促、胸悶等癥狀，且不良反應少，安全性可靠， 可為常規(guī)治療效果不佳的心肌病合并心力衰竭患者，提供一 條新的治療措施，值得臨床推廣。參考文獻1 楊英珍，王齊兵擴張型心肌病的診斷和治療研究進展中華心血管病雜志，2003, 31 (9):645 646.2 中華醫(yī)學會心血管病分會.中華心血管雜志編 輯委員會全國世紀之交心力衰竭學術研討會紀要中華心 血管病雜志