利尿藥及脫水藥-華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥理系-PPT文檔

1、是一類(lèi)作用于腎臟，促進(jìn)體內(nèi)水和是一類(lèi)作用于腎臟，促進(jìn)體內(nèi)水和電解質(zhì)的排泄，使尿量增加的藥物。電解質(zhì)的排泄，使尿量增加的藥物。再吸收再吸收 生成終尿生成終尿 生成原尿生成原尿原尿量的多少取決于原尿量的多少取決于腎血流量腎血流量和和有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓血液中除血細(xì)胞和蛋白質(zhì)外血液中除血細(xì)胞和蛋白質(zhì)外的成分均可經(jīng)腎小管濾過(guò)形成的成分均可經(jīng)腎小管濾過(guò)形成原尿原尿原尿量的多少取決于原尿量的多少取決于腎血流量腎血流量 和和有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓增加原尿量，終尿量并不能明顯增加原尿量，終尿量并不能明顯 增多增多血液中除血細(xì)胞和蛋白質(zhì)外的血液中除血細(xì)胞和蛋白質(zhì)外的成分均可經(jīng)腎小管濾過(guò)形成成分均可經(jīng)腎小管濾過(guò)形成

2、原尿原尿利尿藥的作用部位利尿藥的作用部位干擾腎小管對(duì)水和電解質(zhì)的干擾腎小管對(duì)水和電解質(zhì)的可發(fā)揮強(qiáng)大的利尿作用可發(fā)揮強(qiáng)大的利尿作用 重吸收原尿中重吸收原尿中 的的 抑制近曲小管重吸收的藥物抑制近曲小管重吸收的藥物不會(huì)產(chǎn)生明顯的利尿作用不會(huì)產(chǎn)生明顯的利尿作用重吸收原尿中重吸收原尿中的的對(duì)對(duì)h2o的通透性低的通透性低抑制抑制對(duì)對(duì)nacl的重吸收，既降低了腎的的重吸收，既降低了腎的稀釋功能稀釋功能又降低了腎的又降低了腎的濃縮功能濃縮功能，可產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用。可產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用。 抑制抑制k+-na+-2cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)產(chǎn)生共轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)產(chǎn)生中度中度 利尿效果利尿效果降低腎的稀釋功能，但不影響濃縮功能降

3、低腎的稀釋功能，但不影響濃縮功能重吸收原尿中重吸收原尿中的的乙酰唑胺乙酰唑胺依他尼酸依他尼酸呋塞米呋塞米噻嗪類(lèi)噻嗪類(lèi)螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯阿米洛利阿米洛利氨苯蝶啶氨苯蝶啶呋塞米，依他尼酸等呋塞米，依他尼酸等噻嗪類(lèi)、氯酞酮等噻嗪類(lèi)、氯酞酮等螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、 乙酰唑胺等乙酰唑胺等作用于作用于髓袢升支粗段：髓袢升支粗段： 抑制抑制na+- k+-2cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體同向轉(zhuǎn)運(yùn)體高效利尿藥高效利尿藥作用機(jī)制：作用機(jī)制：特點(diǎn)：特點(diǎn)：1. na+、cl- 的排泄增加的排泄增加(排排cl-大于排大于排na+，可出現(xiàn)低氯堿血癥，可出現(xiàn)低氯堿血癥)2. ca2+、mg2+的排泄增加的排泄增加3. k+ 的

4、排泄增加的排泄增加4. hco3- 的排泄增加的排泄增加迅速、強(qiáng)大、短暫迅速、強(qiáng)大、短暫藥理作用：藥理作用： 既擴(kuò)張小動(dòng)脈又可擴(kuò)張小靜脈既擴(kuò)張小動(dòng)脈又可擴(kuò)張小靜脈擴(kuò)張小動(dòng)脈：降低腎血管阻力，增加腎擴(kuò)張小動(dòng)脈：降低腎血管阻力，增加腎 血流量，改變腎皮質(zhì)內(nèi)血流分布血流量，改變腎皮質(zhì)內(nèi)血流分布 預(yù)防急性腎功能衰竭預(yù)防急性腎功能衰竭 擴(kuò)張小靜脈：減輕心臟負(fù)荷，降低左室擴(kuò)張小靜脈：減輕心臟負(fù)荷，降低左室充盈壓充盈壓減輕肺水腫減輕肺水腫心性水腫心性水腫腎性水腫腎性水腫肝性水腫肝性水腫急性肺水腫急性肺水腫腦水腫腦水腫抑制抑制遠(yuǎn)曲小管近端：遠(yuǎn)曲小管近端： na+-cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)體共同轉(zhuǎn)運(yùn)體中效利尿藥中效利尿藥

5、作用機(jī)制：作用機(jī)制：特點(diǎn)：特點(diǎn)：1. na+、cl- 的排泄增加的排泄增加(排排cl-大于排大于排na+，可出現(xiàn)低氯堿血癥，可出現(xiàn)低氯堿血癥)2. k+ 的排泄增加的排泄增加（鈉鉀交換（鈉鉀交換3. hco3- 的排泄增加的排泄增加4. ca2+ 的排泄減少的排泄減少中等強(qiáng)度、溫和、持久中等強(qiáng)度、溫和、持久藥理作用：藥理作用：明顯明顯減少尿崩癥患者的尿量減少尿崩癥患者的尿量 抑制抑制磷酸二酯酶磷酸二酯酶，增加遠(yuǎn)曲小管和集合管，增加遠(yuǎn)曲小管和集合管 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)camp的含量，提高其對(duì)水的通透性的含量，提高其對(duì)水的通透性增加增加nacl的排出，造成負(fù)鹽平衡，的排出，造成負(fù)鹽平衡，降低降低 血漿滲

6、透壓血漿滲透壓，減輕口渴感和減少飲水量，減輕口渴感和減少飲水量 尿崩癥是指血管加壓素又稱(chēng)抗利尿激素分泌不足（又稱(chēng)中樞性或垂體性尿崩癥），或腎臟對(duì)血管加壓素反應(yīng)缺陷（又稱(chēng)腎性尿崩癥）而引起的一組癥群，其特點(diǎn)是多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿。尿崩癥者口渴常嚴(yán)重，喜冷飲。 作用機(jī)制：作用機(jī)制： 作用于作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端及集合管遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端及集合管 ： 競(jìng)爭(zhēng)競(jìng)爭(zhēng)醛固酮受體醛固酮受體 阻礙阻礙醛固酮誘導(dǎo)蛋白醛固酮誘導(dǎo)蛋白的合成的合成 阻斷管腔膜阻斷管腔膜na+通道通道抑制抑制na+k+交換交換螺螺 內(nèi)內(nèi) 酯酯特點(diǎn)：特點(diǎn)：1. na+、cl- 的排泄增加（排鈉）的排泄增加（排鈉）2. k+ 的排泄減少（留鉀

7、）的排泄減少（留鉀）長(zhǎng)期服用可致高鉀血癥長(zhǎng)期服用可致高鉀血癥螺螺 內(nèi)內(nèi) 酯：酯： 適合治療與醛固酮增加有關(guān)的頑固性水腫。適合治療與醛固酮增加有關(guān)的頑固性水腫。：與中效或高效利尿劑合用：與中效或高效利尿劑合用高鉀血癥高鉀血癥 長(zhǎng)期服用長(zhǎng)期服用留鉀利尿藥留鉀利尿藥高鈣血癥高鈣血癥 噻嗪類(lèi)噻嗪類(lèi)增加腎小管對(duì)鈣的增加腎小管對(duì)鈣的 再吸收，再吸收， 尿鈣排出減少，尿鈣排出減少， 導(dǎo)致血鈣增加導(dǎo)致血鈣增加高氯性酸中毒高氯性酸中毒 長(zhǎng)期使用乙酰唑胺長(zhǎng)期使用乙酰唑胺 低血容量低血容量 低鈉血癥低鈉血癥 低鉀血癥低鉀血癥 低鎂血癥低鎂血癥 低氯堿血癥低氯堿血癥長(zhǎng)期應(yīng)用長(zhǎng)期應(yīng)用中、高效利尿中、高效利尿藥藥或或過(guò)度

8、利尿過(guò)度利尿引起引起高血糖高血糖 噻嗪類(lèi)噻嗪類(lèi)抑制了抑制了胰島素胰島素的分泌的分泌 或抑制了肝的或抑制了肝的磷酸二酯酶磷酸二酯酶， 使使camp 中介的糖原分解中介的糖原分解作作 用加強(qiáng)用加強(qiáng)高脂血癥高脂血癥 長(zhǎng)期應(yīng)用長(zhǎng)期應(yīng)用噻嗪類(lèi)噻嗪類(lèi)可使可使cho、 ldl-cho增加，增加，hdl減少減少高尿酸血癥和高氮質(zhì)血癥高尿酸血癥和高氮質(zhì)血癥見(jiàn)于見(jiàn)于高效利尿藥高效利尿藥，并呈劑量依賴(lài)性，并呈劑量依賴(lài)性表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退或暫時(shí)性表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退或暫時(shí)性 耳聾耳聾依他尼酸依他尼酸最易引起，可發(fā)生永久性耳聾最易引起，可發(fā)生永久性耳聾布美他尼布美他尼耳毒性最小耳毒性最小螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯有性激素樣作用，