《傷寒論》炙甘草湯

1、傷寒論炙甘草湯傷寒論炙甘草湯 東漢張仲景傷寒論辨太陽病脈證并治第 177 條：“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之?！敝烁什轀剑?“甘草四兩（炙） ，生姜三兩（切） ，人參二兩，生地黃一斤，桂枝三兩（去皮） ，阿膠二兩，麥門冬半升 (去心 )，麻仁半升，大棗三十枚 (擘 )。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，納膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復(fù)脈湯。功能。益氣滋陰，補血復(fù)脈。主治。氣虛血弱，營血不足”脈結(jié)代，心動悸舌光色淡，氣短，少津。虛勞肺痿。 方劑的組成，藥共有 10 味。 5 味是通陽益氣的藥物 (桂枝、生姜、人參、炙甘草與清酒 )，5味是滋陰養(yǎng)血的藥物 (生地、麥冬、

2、阿膠、麻仁、大棗 )。我在早期使用時，因為藥房不備姜、棗，也認(rèn)為其是可有可無的點綴品，常不囑用。再是方中的麻仁，因教科書只講其潤燥通便之功，加在其中不解其意，故常詢病人大便情況，唯對便秘者方敢安心使用。后來看到有人說麻仁乃棗仁之誤，如清代尤怡即主張當(dāng)用棗仁，但再后來偶爾讀到羅大倫教授一文，言國外有科研報告稱火麻仁有修復(fù)受損心肌細(xì)胞的作用，始知老祖宗早就知道它是治心臟用的。 還有方中的清酒，原本也自以為是地認(rèn)為其可有可無，有時也囑加酒，但只是根據(jù)方劑學(xué)中介紹的，服用時加10 毫升為引。經(jīng)學(xué)習(xí)才知道清酒應(yīng)該就是農(nóng)民自釀的米酒，冬季剛釀成時酒呈奶色，如陸游游山西村 詩中所寫的 “莫笑農(nóng)家臘酒渾” ，

3、“臘酒”，指臘月（農(nóng)歷十二月）里釀成的米酒，是稻谷豐收后釀制，初渾濁，儲藏到第二年春天，色澄清，稱為清酒。這種米酒辛熱輕揚，可以行藥勢、通經(jīng)絡(luò)、利脈道。使用炙甘草湯時，把藥泡在水酒各半的溶液中，浸一定時間再煎，使藥物的某些有效成分充分溶解出來，柯韻伯言“地黃、麥冬得酒良”當(dāng)是此意。另外，大量生地黃等滋膩藥服之礙胃，加酒浸煮可除此弊。此方組藥之妙，見醫(yī)寄伏陰論：“本方亦名復(fù)脈湯， 為滋陰之祖方也。 其功固在地黃、 麥冬、人參、甘草等一派甘寒純靜之品，而其妙全在姜、桂、白酒耳。蓋天地之機，動則始化，靜則始成。使諸藥不得姜、桂、白酒動蕩其間，不能通行內(nèi)外，補營陰而益衛(wèi)陽，則津液無以復(fù)生，枯槁無以復(fù)潤

4、，所謂陽以相陰，陰以含陽，陽生于陰，柔生于剛，剛?cè)嵯酀?，則營衛(wèi)和諧。營衛(wèi)和則氣血化，氣血化則津液生，津液生則百虛理，脈之危絕安有不復(fù)者乎？”張景岳亦言： “善補陰者必于陽中求陰，陰得陽升而泉源不竭；善補陽者必于陰中求陽，陽得陰助而生化無窮。”這樣就理解了方中藥物的組成。說到用量，首先是生地黃，名醫(yī)別錄謂地黃： “補五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力”，用于氣陰兩虧正對路。陰主靜，無力自動，需借陽藥推動，陰陽藥劑量又不能等同。如岳美中先生所言“若濡潤不足而燥烈有余，如久旱之禾苗，僅得點滴之雨露，立見曬干，又怎能潤枯澤燥呢？”既然杯水難潤涸土，即當(dāng)加入大量滋陰之品，根據(jù)岳美中的經(jīng)驗，生地黃必須用到48

5、克以上才能起作用，顧植山老師常用至100 克左右。用量獨重之地黃，以酒煎煮，其養(yǎng)血復(fù)脈之力益著。陽藥僅用常用量。再說甘草，甘草在某些方劑中的作用只是“調(diào)和諸藥”，不起重要作用。但在炙甘草湯中卻是君藥，對治療脈結(jié)代起重要作用，用量宜大，臨床常用30 克以上。量宜大的還有清酒，并非10 毫升就可以起到作用，方中酒七升、水八升可資參照。對于煎煮服用方法，總結(jié)方中之意，其過程大概是：先用水約 3 斤、黃酒2 斤浸泡藥物，時間約1 小時以上，可以將藥物中溶于酒的成分浸出；武火煮開鍋后，文火慢煎約 4 5 小時，酒精隨煎煮而揮發(fā)，傾出藥液約500 毫升；去滓烊入阿膠；分3 份，每取1 份服用，日 3 次。

6、關(guān)于炙甘草湯中的藥物炙甘草湯方中共有10 味藥， 5 味是通陽益氣的藥物(桂枝、生姜、人參、炙甘草與清酒)，5 味是滋陰養(yǎng)血的藥 (生地、麥冬、阿膠、麻仁、大棗 )。這不是隨便摻合，而是具有辨證法的思想。這陰藥與陽藥、補氣藥與養(yǎng)血藥相配方法，清·張景岳將其歸納成這樣兩句話： “善補陰者必于陽中求陰，陰得回升而泉源不竭；善補陽者必于陰中求陽，陽得陰助而生化無窮”。道出了陰藥與陽藥之間的辯證關(guān)系。就炙甘草湯而言，陰藥與陽藥不是半斤八兩，而是以滋補陰血為主，通陽益氣為輔。二者的關(guān)系既聯(lián)系密切，又主次明確。清酒是什么酒 ? 東漢時候的清酒就是農(nóng)民自釀的米酒，冬季剛釀成時酒呈奶色，正如陸游詩中

7、所說的“莫笑農(nóng)家臘酒渾”，就是指奶色的米酒， 儲藏到來年春天， 酒精度數(shù)略為增加 (約20'左右 )，色澄清，稱為清酒，目前日本仍有清酒之名稱。東漢時中原地區(qū)還設(shè)有高梁酒；高粱酒是由蒙古地區(qū)傳入中原的。 現(xiàn)在臨床使用炙甘草湯時，應(yīng)該加酒。把藥泡在水酒各半的溶液中，浸一定時間再煎，服藥時已無酒味，不是直接吃酒，也不是吃藥酒，而是使其他藥物的某些有效成分溶解出來之后， 再加煎煮， 酒精揮發(fā)， 所服藥汁已基本無酒。筆者曾試驗過，如不加酒，效果較差。目前，如無清酒，可用黃酒代替， 但用量酌減， 因黃酒的酒精含量高于清酒。生地黃不等于大生地古代將地黃分為三種：新鮮的稱生地黃，曬干的稱干地黃，制過

8、的稱熟地黃。張仲景在腎氣丸中用的是熟地黃，相當(dāng)于現(xiàn)在的熟地；在薯蕷丸中用的是干地黃，相當(dāng)于現(xiàn)在的生地；在炙甘草湯中用的是生地黃，應(yīng)是現(xiàn)在的鮮生地。有些中醫(yī)論著中誤稱為生地，是不準(zhǔn)確的。炙甘草湯中用的是鮮生地，所以用量很大，為東漢時的1 斤，相當(dāng)于現(xiàn)行公制的250g。可惜近來上海等地藥店； 均不備鮮生地。被迫改用生地(干生地 )，對療效有些影響，用量可改為 50-120g (一天量 )。必須用大量才有效，用10 18g 的小劑量難以達到糾正心律失常的效果。桂枝可以用多少劑量 現(xiàn)在有些臨床醫(yī)師畏懼桂枝，更不敢用大劑量的桂枝。張仲景在炙甘草湯中，桂枝用3 兩，合現(xiàn)在公制約47g，這是仲景一般用量，但

9、現(xiàn)在來看已屬大量。桂枝溫通心陽，對糾正心律失常能起重要作用，用量應(yīng)該大一些，在炙甘草湯中常用 2030g。 甘草是不是調(diào)和諸藥 甘草在某些方劑中的作用只是“調(diào)和諸藥” ，不起重要作用。但在炙甘草湯中卻是君藥，對治療脈結(jié)代起重要作用，用量宜大。張仲景在炙甘草湯中用炙甘草 4 兩，合公制 625g。在臨床用 2030g (一天量 )，短期服用，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重副作用。炙甘草用量比較大，張仲景在治療心臟病的時候，一定會重用炙甘草?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)，說甘草是調(diào)和諸藥，解藥毒。其實不是的。生甘草用蜂蜜炒焦，味是甘苦的，苦味是入心臟的，可修復(fù)受損的心臟。同時，炙甘草的甘味入脾胃，張仲景把胃腸統(tǒng)稱為胃。炙甘草的甘，入胃腸

10、，對胃腸功能起雙向調(diào)節(jié)，能把胃腸中的毒素分解，并能把它及時代謝出去，有通便功能。生姜，甘草，人參，大棗，這些是大補胃腸津液用的。所以，張仲景在治療心臟病時，還是以胃腸為主。這里又用到了桂枝，其實這個方子里面包含了一個桂枝湯。這個桂枝湯里應(yīng)該用芍藥，但現(xiàn)在卻沒用。張仲景在治療心臟病時，一定會把芍藥拿掉。因為芍藥疏肝，會讓靜脈血流加速，大量血液走向靜脈，會造成心臟供血不足。這里的生地用量比較大，為什么要重用生地呢？因為這個方子，是一個大補津液的方子。津液，是人體血液的一部分，包括津，還包括液，兩個部分。津，就是我們平時身上所出的汗， 如果病人身上無汗，我們知道他是津不足，這個可以用人參來補充。津，

11、在中醫(yī)概念里為陽，液為陰。液不足的時候，我們用生地來補充。這就是這個方子里重用人參和生地的藥理所在。下面還有麥冬和麻仁，這個麥冬，是滋肺潤肺的，能加強肺的功能，胃中津液足了，還要由肺來向全身輸布，所以要兼顧肺功能的提升。中醫(yī)的組方，都是很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，不是隨意亂開方的。為何要用麻仁呢？首先，麻仁可以滋養(yǎng)心血，充血脈。麻仁的另一個功能是潤腸通便。用了麻仁，病人胃氣下行，飲食會增加，有利于病人正氣回復(fù)。用麻仁來潤腸通便，比用大黃芒硝更好，因為大黃芒硝通便太猛了。麻仁力緩和。因為肺與大腸相表里，如果大腸功能不通順，也直接影響到肺功能的正常運行。所以，張仲景用麥冬來潤肺，用麻仁來清腸，一潤一清，上下呼應(yīng)，奧妙無窮。為什么要用阿膠呢？阿膠是專門補心血的，可以增強心臟功能，有強心作用。很多女性朋友，血壓偏低，當(dāng)你看到這個方子時