剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥臨床治療分析

1、剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥臨床治療分析李吉（四川省安岳縣周禮鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院四川安岳642366）【摘要】目的 剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥臨床治療方法及效果。方法 回顧性分析我院 2011年1月至2012年6月行剖宮產(chǎn)分娩的50例孕婦的臨床資料。結(jié)果50例 不同原因?qū)е碌钠蕦m產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)臨床對(duì)癥處理，采用藥物、物理、手術(shù)、中 西醫(yī)結(jié)合等多種方法均獲得痊愈。結(jié)論 當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予及時(shí)、 有效的治療。常用的產(chǎn)后出血治療措施有藥物干預(yù)治療、清宮術(shù)、局部縫扎術(shù)、 背包式縫合法s （b-lynch縫合）以及子宮切除術(shù)。【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后 并發(fā)癥 處理 原因分析【中圖分類號(hào)】r619【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)

2、】2095-1752 （2012） 29-0214-01隨著麻醉、輸血、手術(shù)、抗感染等醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)率逐漸 升高。然而，由于剖宮產(chǎn)指征的放寬，剖宮產(chǎn)術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生率也越來越 高。剖宮產(chǎn)手術(shù)在選擇和實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，如果手術(shù)醫(yī)生不充分認(rèn)真地分析產(chǎn) 婦的總體和個(gè)體特征與在行剖宮產(chǎn)手術(shù)中可能發(fā)生的問題，就有可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn) 手術(shù)中并發(fā)癥的出現(xiàn)?，F(xiàn)筆者特將在臨床實(shí)踐中出現(xiàn)的剖宮產(chǎn)手術(shù)后并發(fā)癥50 例分析報(bào)告如下。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象 選擇2011年1月至2011年12月在我院住院分娩行剖宮產(chǎn)術(shù) 的產(chǎn)婦569例，進(jìn)行病歷回顧，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥有：腹膜下血腫23例， 術(shù)后血尿8例，膀

3、胱損傷8例，術(shù)后高燒38.5°c40.2°c6例，術(shù)后刀口愈合延期 5例，共50例。產(chǎn)婦年齡最大39歲，最小21歲，平均30歲。初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn) 婦8例，足月妊娠46人，過期妊娠4例，妊娠合并癥有9例，住院時(shí)間最短7 d, 最長(zhǎng)21*平均住院14 d。1.2方法50例剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥患者，在出現(xiàn)上述并發(fā)癥后，均由經(jīng)管醫(yī)生給予對(duì)癥處理。具體方法如下;子宮壁血腫術(shù)后1224 h患者主述刀口 疼痛難忍，下腹部刀口下子宮部位持續(xù)疼痛壓痛（+）。目視患者刀口無紅腫滲 液，子宮收縮，子宮底高度在臍恥之間，陰道流血量少，做b超報(bào)：子宮大小符 合產(chǎn)后復(fù)歸期，宮腔冋聲正常，但子宮旁有腫物，

4、大約3cm×3 cm,暗區(qū) 內(nèi)冋聲示均。報(bào)告；子宮壁血腫。繼續(xù)術(shù)后抗炎，止血對(duì)癥治療，腹痛不減，復(fù) 查b超，子宮旁腫物增大5 cm×5 cm,彳亍剖腹探查，見子宮旁血腫物5 cm×5 cm大小，行血腫清除，縫合后，7 d痊愈岀院;術(shù)后血尿剖宮產(chǎn)術(shù) 后18h內(nèi)血尿，血色由深逐漸變淺，如同洗肉水。經(jīng)加強(qiáng)抗炎止血對(duì)癥治療， 一般在68 h后自愈； 術(shù)中膀胱損傷手術(shù)中膀胱損傷，有尿液滲出，當(dāng)即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生行膀 胱修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后一般情況良好； 術(shù)后高燒剖宮產(chǎn)術(shù)后高燒，體溫38.5°c40.2°c ,在加強(qiáng)抗炎、補(bǔ) 液、物理降溫對(duì)

5、癥處理后，加用中藥清熱涼血以退熱，13d后患者體溫正常, 預(yù)后良好； 術(shù)后刀口愈合延期術(shù)后7d出現(xiàn)刀口滲液，紅腫，予以抗炎，刀口局 部2次/d, 30 min/次，其中有5例行刀口二次縫合。2結(jié)果50例不同原因?qū)е碌钠蕦m產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)臨床對(duì)癥處理，采用藥物、物 理、手術(shù)、中西醫(yī)結(jié)合等多種方法均獲得痊愈。見表表1 50例不同原因?qū)е碌钠蕦m產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥患者治療結(jié)果（例）組別腹膜下血腫術(shù)后血尿 膀胱損傷 術(shù)后高燒 術(shù)后刀口愈合延期 痊愈（%）50 (100)例數(shù)238853討論剖宮產(chǎn)術(shù)是目前產(chǎn)科最為常見的普通產(chǎn)科手術(shù)，但由于選擇剖宮產(chǎn)的原 因較多，而這些原因不外來自孕婦如：孕婦高齡、骨盆畸形、子宮

6、畸形、陰道異 常。并發(fā)癥的原因如來自胎兒的和胎盤異常等眾多原因。因此在實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí) 也會(huì)出現(xiàn)很多異常情況。女小 子宮切口縫合不夠嚴(yán)密，術(shù)中回縮的小血管漏扎; 加之產(chǎn)婦凝血機(jī)制差，術(shù)后并發(fā)子宮壁血腫；或因胎頭深遠(yuǎn)子宮下段延長(zhǎng)，手術(shù) 中手術(shù)醫(yī)生剝離子宮下段漿膜層過深，導(dǎo)致術(shù)后滲血而出現(xiàn)產(chǎn)婦術(shù)后血尿；或因 為二次剖宮產(chǎn)，膀胱粘連，在剝離子宮下段膀胱吋不慎造成膀胱損傷；或因孕婦 合并貧血、妊高征、肥胖等易導(dǎo)致術(shù)后刀口愈合延期；若孕婦胎膜早破，或羊水 污染、或院內(nèi)感染等其他因素則易導(dǎo)致剖宮產(chǎn)手術(shù)后高熱。從本組50例剖宮產(chǎn)術(shù)近期并發(fā)癥的臨床分析，作者的體會(huì)是：正確 掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，做好產(chǎn)前宣教工作，

7、使產(chǎn)婦對(duì)自己分娩有一定的認(rèn)識(shí)，對(duì) 有條件陰道分娩的產(chǎn)婦應(yīng)予鼓勵(lì)，合理使用陰道助產(chǎn)技術(shù)，控制過高的剖宮產(chǎn)率。 所有的產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，熟練掌握規(guī)范的助產(chǎn)技術(shù)和手術(shù) 操作，減少并發(fā)癥發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)設(shè)有搶救應(yīng)急小組，一旦發(fā)生危急產(chǎn)婦生命的 嚴(yán)重并發(fā)癥，聯(lián)合各科室進(jìn)行搶救。做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)有前置胎盤等高 危因素的孕產(chǎn)婦，應(yīng)該在術(shù)前做好手術(shù)搶救準(zhǔn)備，包括高年資的熟練手術(shù)醫(yī)生、 搶救設(shè)備、藥物、血液等。良好的監(jiān)護(hù)和有效的救治能降低產(chǎn)科失血性休克孕 婦的死亡率。要嚴(yán)密觀察生命體征和液體出入量，觀察宮底高度和陰道出血情況, 必要時(shí)行超聲檢查以觀察有無宮腔內(nèi)隱匿性出血。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，減少

8、陰 道檢查次數(shù)，適當(dāng)應(yīng)用抗生素減少切口感染。由此可見，我們對(duì)于婦產(chǎn)科最常用的剖宮產(chǎn)手術(shù)，在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí), 手術(shù)醫(yī)生要對(duì)孕婦、胎兒的所有情況做認(rèn)真的了解，書寫病歷，完善臨床輔助檢 查，明確診斷，善于觀察異常情況，發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，在手術(shù)前對(duì)可能發(fā)生 的情況進(jìn)行評(píng)估，事先做好防范處理的方法，把在剖宮產(chǎn)手術(shù)中可能發(fā)生的問題 在手術(shù)中經(jīng)高度重視和警惕予以杜絕。我們只有加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)生的責(zé)任心，醫(yī)德, 和專業(yè)技術(shù)水平，通過反復(fù)觀察，推敲、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，上述剖宮產(chǎn)手術(shù)中的并發(fā)癥 就能夠完全冋避，才能提高婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)的醫(yī)療手術(shù)水平，以保證母嬰平安。參考文獻(xiàn)王芳潔 剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的研究進(jìn)展 現(xiàn)代護(hù)理2008, (3)陳海珍白永韜剖宮產(chǎn)術(shù)后并