醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)體會

1、醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)體會李寒冰(南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院藥劑科223800)【關(guān)鍵詞】醫(yī)院臨床藥學(xué)藥學(xué)服務(wù)【中圖分類號】r95【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2013) 11-0374-011. 開展藥物咨詢服務(wù)臨床藥師應(yīng)設(shè)咨詢臺和公布咨詢電話，隨時接受患者的藥品咨詢。咨詢 內(nèi)容包括藥品的通用名和商品名、處方分析與用藥交代、用藥咨詢與交流溝通、 保證患者的用藥安全有效。增加患者對藥物的遵從性。新形勢下的基層醫(yī)院應(yīng)該 主要對藥物用法、用量、合并用藥的注意事項等提供幫助。如高血壓病人，根據(jù) 時辰藥理學(xué)的理論，將降壓藥的服用時間由傳統(tǒng)的1 h 3次改成上午7時和下午 14日兩

2、次用藥。因為人的血壓在一天中大多數(shù)呈“兩峰一谷”的波用達峰時間 正好與血壓自然波動的兩個高峰期相吻合，產(chǎn)生最佳的降壓效應(yīng)2,3o而對尼群 地平、卡托普利均以清晨1次頓服2片為好。美多洛爾、氨氯地平、珍菊降壓片 等降壓藥，以上午910時或下午1416時服用為宜。甲氧氯普胺和西咪替丁 合用時，由于甲氧氯普胺促進胃腸蠕動，使西咪替丁的口服牛物利用度降低 25%4,建議兩藥服藥時間應(yīng)至少間隔：lh。開展藥物咨詢使藥師、患者和社會 對藥學(xué)服務(wù)工作有了更全面的了解。由于傳統(tǒng)的工作模式，以及其他原因，如患 者對藥師的專業(yè)地位認識不夠;藥師沒有進行專業(yè)細分，事物性工作和專業(yè)混為 一體等等。使得在我國藥師作用長

3、期被忽略，許多醫(yī)院藥師工作僅僅局限與最簡 單的重復(fù)性的調(diào)研工作中。2. 加強臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)，提高藥師的素質(zhì)基層醫(yī)院的大部分藥師由于受到傳統(tǒng)藥學(xué)教育模式的影響，知識結(jié)構(gòu)不 平衡，欠缺臨床醫(yī)學(xué)知識，無臨床實習(xí)輪轉(zhuǎn)期，與臨床脫節(jié)，臨床問題應(yīng)對能力 差，難以與臨床醫(yī)牛交流溝通，也難以向患者提供科學(xué)合理的藥物治療方案。此 外，許多藥學(xué)人員自認為臨床藥學(xué)無法在基層醫(yī)院開展，基層醫(yī)院只能從事藥物 調(diào)配、收集資料、提供信息咨詢等較低層次的藥學(xué)服務(wù)工作，對走上臨床與病人 面對面交流缺乏足夠的信心。隨著醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變，要求藥師專業(yè)知識 水平和職業(yè)道德水準(zhǔn)不斷提高。一方面要加強思想道德建設(shè)。樹立全心全意為

4、人 民服務(wù)的思想。另一方面要提高藥學(xué)專業(yè)人員的知識水平，醫(yī)院要計劃安排一定 的技術(shù)骨干，外出進修或參加短期培訓(xùn)，積極支持藥師下臨床，開展一些醫(yī)院的 學(xué)術(shù)講座，定期舉辦業(yè)務(wù)講座，學(xué)習(xí)藥品說明書等形式充實提高工作人員的專業(yè) 知識。3. 立足藥學(xué)，深入臨床，指導(dǎo)合理用藥基層醫(yī)院的藥師應(yīng)該立足與藥學(xué)的專業(yè)知識，配合臨床醫(yī)生和護士，積 極下病房觀察病人的用藥情況和指導(dǎo)合理用藥。藥師為病人提供用藥指導(dǎo)的同時, 我院要求臨床藥師定吋、定點下臨床，直接面向患者，面向醫(yī)護人員。 每位藥師首選醫(yī)院用藥比較復(fù)雜或藥物適應(yīng)癥、劑量與毒性等不好掌握的科室， 如心內(nèi)、呼吸、腎內(nèi)、消化等，進行長期深入的下臨床工作。臨床藥師

5、參加常規(guī) 查房，閱讀和書寫病歷及典型病例的藥歷，參與疑難病例及危重癥病例的討論和 治療，查閱醫(yī)囑是否合理?；鶎俞t(yī)院可以通過以下四種途徑：開展院內(nèi)用藥咨詢； 提供新藥信息;編寫用藥注意手冊;建立藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)頁;來提供藥學(xué)信息咨詢服務(wù)， 來促進合理用藥。4 定期開展處方分析與病例分析由醫(yī)務(wù)科組織臨床藥師和臨床科室質(zhì)控員每月定期進行處方抽查分析， 要求醫(yī)生處方書寫做到規(guī)范化，重點放在藥物的用法、用量和藥物配伍應(yīng)用上， 并實行獎罰制度，從而達到提高處方書寫質(zhì)量和合量用藥水平。并且臨床藥師調(diào) 配處方時，應(yīng)該認真的審查處方，要求每張?zhí)幏蕉家螅鹤舟E工整、前記完整、 使用藥品通用名稱、注明劑型或規(guī)格、中英文不

6、能混寫等;用藥不合理主要表現(xiàn) 在診斷與用藥不符、劑量不正確、配伍禁忌、藥理拮抗、用藥重復(fù)等。同u寸每月 隨機抽查一定數(shù)量的處方及病歷，了解臨床醫(yī)生用藥情況，如用藥趨勢，合并用 藥現(xiàn)狀，院感染內(nèi)，藥源性疾病發(fā)生情況，不合理用藥現(xiàn)象等,并進行分析，研 究改進措施，及時向全院發(fā)出用藥調(diào)查分析報告為臨床選藥提供依據(jù)。5 進行不良反應(yīng)與治療藥物監(jiān)測開展不良反應(yīng)報告和監(jiān)測工作，有利于盡早發(fā)現(xiàn)各種類型的不良反應(yīng), 且可將分散的不良反應(yīng)病例資料匯集起來，進行因果關(guān)系和誘發(fā)因素的分析及評 價，使藥品管理部門和醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員及時了解有關(guān)不良反應(yīng)的情況并采取必要的 預(yù)防措施，以保障人民用藥安全，維護人民身體健康。隨著

7、社會科學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù) 的發(fā)展新的藥品層出不窮，由于醫(yī)生忙與對病人的診斷，無過多吋間補充新的藥 學(xué)知識，不合理用藥時有發(fā)生藥品不良反應(yīng)(adr)發(fā)生率也在增加。因此，解釋、 收集藥品不良反應(yīng)信息，提醒患者用藥過程中可能岀現(xiàn)的不良反應(yīng)，有助于患者 出現(xiàn)問題時能及時咨詢或就診。還可以通過咨詢電話、窗口咨詢等形式，為臨床 醫(yī)師提供直接有效的幫助，適吋推薦適當(dāng)?shù)乃幬?、用藥方法和途徑等合理治療?案，以減少藥療傷害和藥療糾紛，保證臨床用藥的安全。此外，基層醫(yī)院必須重視治療藥物監(jiān)測的整體性和系統(tǒng)性，充分發(fā)揮實 驗室和臨床的主觀能動性。臨床藥動學(xué)知識與豐富的臨床吋間經(jīng)驗的完全結(jié)合, 并充分考慮患者的實際情況，使

8、藥物治療監(jiān)測在臨床工作中發(fā)揮出重要的作用。6 開展臨床藥學(xué)科研工作藥師可以深入臨床，開展藥物利用評價，藥物經(jīng)濟學(xué)研究，以及抗生素 的合理使用分析等，同時利用先進儀器進行體內(nèi)血藥濃度監(jiān)測，制訂一些個體化 給藥方案，開展醫(yī)院病歷分析，指出病歷中藥品使用存在的一些問題，和醫(yī)師一 起研究解決9。隨著醫(yī)院藥學(xué)的不斷發(fā)展，臨床藥學(xué)將成為藥劑科的重頭戲。 收集藥學(xué)情報資料，建立藥學(xué)資料信息庫，方便藥學(xué)人員查閱專業(yè)資料，為臨床 藥師開展合理用藥監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測及參與臨床查房、會診、藥學(xué)監(jiān)護、 藥物評價等工作提供理論依據(jù)和技術(shù)指導(dǎo)。積極開展醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域的藥學(xué)科研, 并將科研成果及吋運用到實際藥學(xué)工作中。參考文獻1向紅菊基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)的探討現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2