雙胎妊娠60例臨床分析

1、雙胎妊娠60例臨床分析姚曉燕唐爽景彥輝尹維(四川綿陽市人民醫(yī)院四川綿陽621000)【中圖分類號】r714【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號1672-5085 (2010) 28-0167-02 【摘要】目的分析雙胎臨床特點和影響妊娠結(jié)局的因素，為臨床雙胎圍牛期保健 和并發(fā)癥防治提供參考。方法對2007年1月至2009年12月間在我院分娩的60 例雙胎病例進行回顧性分析。結(jié)果雙胎發(fā)生率為0.72%。早產(chǎn)52.5%,雙胎圍生兒 死亡率雙胎妊娠合并癥、并發(fā)癥及死亡率均較高，早產(chǎn)是主要的并發(fā)癥，因此積 極防治妊娠期各種并發(fā)癥，延長孕周，選擇有利的分娩時機和分娩方式對降低雙 胎圍牛兒患病率和死亡率有重要意義。

2、【關(guān)鍵詞】雙胎妊娠結(jié)局 并發(fā)癥 合并癥【abstract 】objective to study the clinical features of didymous pregnanacies and the factors which in flue nee the preg nancy outcomes for improve peri natalcare and complication treatment of didymous pregnanacies.methods 60 cases of didymous pregnanacies in our hospital from 2007

3、 to 2009 were studied retrospectively.results the incidenee of twin pregnancy was 0.72%,respectively in the recent 3 years.the prevalence of preterm labor was 52.5%.the peri natal mortality of didymous pregnancy 2.5% was significantly higher than average.the gestational age and birth weight were the

4、 two major factors influencing the perinatal outcome.the neonatal asphyxia and mortality in vaginal delivery were sign訐icantly higher than that of the cesarean section.conclusions regular perinatal care ,prevention and cure complications,avoidanee of premature birth,and proper choice for the time an

5、d mode of delivery are importa nt measures to decrease the peri natal mortality and morbidity of didymous gestations.key words didymous pregnancies perinatalmortality complication目前雙胎妊娠的發(fā)牛率有明顯增高趨勢，其圍牛期并發(fā)36.07周。圍牛 兒120名，除死胎5名，出生新生兒115名，其中癥、圍生兒患病率和死亡率均 明顯高于單胎妊娠，需引起廣大男嬰63名，女嬰52名。雙卵雙胎37例，單卵 雙胎19例，4例未產(chǎn)科醫(yī)

6、生的垂視。本文對60例雙胎的臨床資料進行冋顧性分 析詳細(xì)描述胎盤、胎膜情況，無法確定類型。討論如下。1.2統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)輸 入spss13.0生成的統(tǒng)一表格進行統(tǒng)1資料和方法計分析，采用t檢驗、x2檢驗。1.1一般資料2007年1月至2009年12月在我院住院分2結(jié)果娩的60 例雙胎妊娠病例。3年間分娩總數(shù)8239例，雙胎發(fā)生率2.1雙胎主要并發(fā)癥及預(yù) 后 早產(chǎn)32例；胎膜早破14例；為0.72%o孕婦年齡1941歲，平均年齡 27.33±332歲。初妊娠期高血壓疾病7例;妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥10例； 貧血15產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。分娩孕周33+339+3周，平均孕周

7、例；產(chǎn)后 大出血20例，雙胎之一胎死宮內(nèi)1例；雙胎輸血綜合癥6例；胎兒窘迫3例； 胎盤粘連6例；心衰1例；腎功衰1例。同一孕婦可合并多個并發(fā)癥。平均住院 吋間8.1±2.3天，較同期單胎住院口寸間延長。2.2不同類型雙胎(單卵，雙卵)圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況 雙卵雙胎早產(chǎn) 52%,胎膜早破34%,妊娠期高血壓29%,妊娠期膽汁淤積癥28%,貧血27%, 產(chǎn)后出血12%。單卵雙胎早產(chǎn)58%,胎膜早破29%,妊娠期高血壓疾病28%,妊 娠期膽?zhàn)?6%,貧血22%,產(chǎn)后出血13%。各種并發(fā)癥發(fā)生率兩組比較差異無顯 著性。雙胎之一胎死亡為單卵雙胎。2.3圍生兒死亡因素分析60例雙胎妊

8、娠120名圍生兒，死亡5名，死 亡率4.1%,包括死胎2名和早期新生兒死亡3名。通過回歸分析，發(fā)現(xiàn)圍生兒 體重對圍生兒預(yù)后影響最為顯著，其次影響最大的因素是分娩孕周。2.4雙胎妊娠孕周與新生兒窒息、圍生兒死亡率間的關(guān)系 在60例雙胎妊娠的118 例活產(chǎn)新生兒中，孕周&le；34周占7.0%(8/115)； 3436+6周的占43.5%(50/115)； 累計早產(chǎn)率為50.4% (58/115)o &ge;37周組apgar評分最高,3組比較差異有顯著性(p<0.01)o 34周以前的早產(chǎn)，圍生兒死亡率高達(dá)62.5%, >37周組窒息率 和死亡率最低，且3組比較差異有

9、顯著性(p<0.01)o3討論3.1雙胎妊娠母親及圍生兒合并癥和并發(fā)癥都較高，本資料顯示，出現(xiàn) 各種合并癥和并發(fā)癥多達(dá)12項，且圍生兒死亡率亦高，為4.1%。有資料提出雙 胎圍生兒病死率比單胎高7倍。本資料顯示，圍生兒體重對圍生兒預(yù)后影響最顯 著，其次影響最大的因素是分娩孕周。早產(chǎn)是雙胎最主要的并發(fā)癥，也是新生兒 死亡和患病的主要原因。本資料顯示，雙胎妊娠早產(chǎn)率為50.4%,本資料提示孕 周<34周吋，雙胎妊娠圍生兒死亡率占死亡病例的40%o而妊娠期并發(fā)癥又是 導(dǎo)致早產(chǎn)和低岀生體重兒的重要原因，所以加強孕期監(jiān)護(于妊娠10-12周行 b超檢查，單絨毛膜雙羊膜囊雙胎應(yīng)定期行有關(guān)雙胎輸

10、血綜合癥方面的檢查。孕 18-26周應(yīng)行超聲產(chǎn)前診斷。孕20周后每周測宮高，腹圍及每3周測定1次臍 動脈血流指數(shù))，營養(yǎng)(孕12周以后，推薦每天補充葉酸600微克，鐵 鈣的日攝入應(yīng)達(dá)到3g),積極預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)和治療妊娠期并發(fā)癥，并提前于 3234周入院，可改善雙胎妊娠圍生兒預(yù)后。3.2分娩時機和剖宮產(chǎn)指征有報道人約一半的雙胎胎兒在36孕周或之 前分娩。這可能與子宮容量增加，子宮壁張力增加導(dǎo)致宮縮頻率增加有關(guān)。另有 報道雙胎妊娠的胎肺成熟比單胎妊娠早，因而過期妊娠引起的合并癥也比單胎妊 娠更早岀現(xiàn)。許多資料都認(rèn)為，最佳的分娩吋間在妊娠3739周，據(jù)報道，孕 39周以后雙胎死產(chǎn)的風(fēng)險超過了新生兒

11、死亡的風(fēng)險。美國parkland醫(yī)院的經(jīng)驗 是將40周以后的雙胎妊娠視為過期妊娠。對于分娩方式的選擇，目前國內(nèi)對雙 胎妊娠大多選擇以剖宮產(chǎn)為主。主要是由于在妊娠期各種并發(fā)癥多，產(chǎn)程及分娩 過程需承受較大的風(fēng)險，產(chǎn)程中胎兒監(jiān)護對第二胎兒比較困難。在陰道分娩吋第 一胎兒常能自然娩出，但余下的胎兒娩出會發(fā)生較多的胎兒先露類型，常需要復(fù) 雜產(chǎn)科手法才能完成。例如伴有或不伴有足位內(nèi)倒轉(zhuǎn)的全臀位牽引術(shù)，其至因胎 位異常而改行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎位異常常增加臍帶脫垂和胎頭交鎖的機會，而且在分 娩中更易發(fā)生胎盤灌注減少或胎盤剝離引起出血，以及產(chǎn)后出血。大多學(xué)者認(rèn)為, 雙胎兩胎非頭位者均宜剖宮產(chǎn)。我院資料顯示60例只有

12、3例陰道分娩，其中6 名圍生兒，死亡2名，余4名均有不同程度窒息。故即使雙胎為頭一頭位，也宜 放寬剖宮產(chǎn)指征。3.3雙胎一胎宮內(nèi)死亡的處理單絨毛膜雙胎比雙絨毛膜雙胎更易發(fā)生一 胎宮內(nèi)死亡，且與胎兒之間體重差異呈正相關(guān)，我院資料1例胎死宮內(nèi)也為單卵 雙胎。常見的胎兒死亡原因為臍帶因素(臍帶繞頸，臍帶過短，臍帶帆狀附著)， 胎兒畸形，雙胎輸血綜合癥，胎盤早剝，胎兒染色體異常，羊膜腔內(nèi)感染等。存 活胎兒的預(yù)后與一個胎兒死亡原因，孕周，有無絨毛膜炎，胎兒死亡距存活胎兒 分娩吋間的長短等有關(guān)。有報道認(rèn)為停經(jīng)10周以內(nèi)，雙胎中一胎死亡的發(fā)生率 約為71%,死亡的胎兒多數(shù)被吸收，對母體和另一胎兒無明顯影響。妊娠晚期單 絨毛膜雙胎一胎死亡影響最大，由于存活胎兒在另一胎死亡瞬間向死胎急性輸血, 造成存活胎兒急性失血，發(fā)生缺血性多囊性腦軟化以及心、腎、胃腸等多器官損 害，并可能進一步導(dǎo)致早產(chǎn)。若此吋胎兒已具備出生后生存能力，應(yīng)加強監(jiān)護， 包括孕婦凝血功能檢查，胎兒b超檢查，生物物理評分，nst,對可能早產(chǎn)的胎 兒,給予糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，妊娠已足37周或證實胎肺已成熟可終止妊娠， 常規(guī)采取剖宮產(chǎn)方式；若存活胎兒孕周小，出生后不具備生存能力，對雙絨毛膜 雙胎采取期待療法，對單絨毛膜雙胎，可與患者討論，權(quán)衡利弊，對要求繼續(xù)妊 娠的患者，在嚴(yán)密監(jiān)護下期待