嬰兒痙攣癥行ACTH藥物治療不良反應(yīng)及護(hù)理

1、嬰兒痙攣癥行acth藥物治療不良反應(yīng)及護(hù)理葉少云(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院350001)【摘要】目的:探討嬰兒痙攣癥行促腎上腺皮質(zhì)激素治療的不良反應(yīng)及護(hù)理 措施。方法：回顧性分析福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院2013年7月至2014年門 月行促腎上腺皮質(zhì)激素治療44例痙攣癥嬰兒。結(jié)果：通過治療，木組患兒出現(xiàn) 2例水腫，4例皮疹，4例感染，4例低血鉀，8例嗜睡，18例煩躁不安，4例血 壓升高，在進(jìn)行對應(yīng)的護(hù)理以后，治療總有效率達(dá)到了 88.63% (39/44)。結(jié)論： 針對嬰兒痙攣癥，在行促腎上腺皮質(zhì)激素治療的同時，針對不良反應(yīng)給予針對性 的護(hù)理措施，能夠有效改善患兒的臨床癥狀，提升臨床療效，值得推

2、廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】促腎上腺皮質(zhì)激素；痙攣癥；護(hù)理【中圖分類號】r473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】2095-1752 (2015) 21-0291-02嬰兒痙攣癥屬于嬰幼兒階段所特有的一種癲癇綜合癥狀，臨床中主要體現(xiàn)為 eeg高峰節(jié)律紊亂、痙攣等癥狀。臨床當(dāng)中通常采用促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenoco-rticotropic hormone, acth)進(jìn)行治療，然而在治療過程中具有極高 的不良反應(yīng)幾率，預(yù)后情況不理想1。鑒于此，我院在治療痙攣癥患兒的同時， 針對其不良反應(yīng)給予對應(yīng)的護(hù)理措施，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)進(jìn)行如下報告。1.資料與方法1.1 一般資料 選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)

3、院2013年7月至2014年11 月行促腎上腺皮質(zhì)激素治療44例痙攣癥嬰兒。當(dāng)中勇31例，女13例；年齡4 個月1.5歲，平均年齡(0.7±0.2)歲;病程26個月；混合型發(fā)作患 兒為9例，屈曲型痙攣發(fā)作患兒為32例，伸展型痙攣發(fā)作患兒為3例。1.2治療方法 將40u促腎上腺皮質(zhì)激素融入到100ml5%濃度的葡萄糖注射 液當(dāng)中，通過靜脈輸液泵進(jìn)行8h的泵注，每天一次，持續(xù)治療4周。1.3不良反應(yīng)護(hù)理1.3.1精神神經(jīng)類不良反應(yīng)護(hù)理由于促腎上腺皮質(zhì)激素會促使中樞神經(jīng)系 統(tǒng)更為興奮，導(dǎo)致患兒自身的行為與情緒受到一定程度的影響。本組8例患兒出 現(xiàn)嗜唾不良反應(yīng)、18例患兒出現(xiàn)煩躁

4、不安癥狀。針對該種情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng) 采用適當(dāng)降低持續(xù)泵注的速度，同時指導(dǎo)患兒家長采用轉(zhuǎn)移患兒注意力的方法來 緩解患兒的癥狀。針對哭吵情況過于嚴(yán)重的患兒應(yīng)當(dāng)采用水合氯醛灌腸。1.3.2及吋糾正電解質(zhì)紊亂 促腎上腺皮質(zhì)激素的使用會導(dǎo)致患兒發(fā)生低血 鉀的癥狀。本組患兒出現(xiàn)4例低血鉀，臨床主要體現(xiàn)為心律紊亂、心音遲鈍、腹 脹以及四肢無力等癥狀。護(hù)理人員在臨床護(hù)理過程中必須要密切關(guān)注患兒的低血鉀癥狀，同時要定期檢查 患兒的血電解質(zhì)，并且要指導(dǎo)患兒家長在飲食中補(bǔ)充一定量的含鉀食物，比如菠 菜、牛奶以及橙汁等，從而有效防止低血鉀癥狀。倘若患兒已經(jīng)發(fā)生低血鉀癥狀， 護(hù)理人員則應(yīng)當(dāng)采用口服或者靜脈補(bǔ)鉀的方式。

5、1.3.3感染預(yù)防 促腎上腺皮質(zhì)激素的使用會導(dǎo)致患兒本身的防御能力下降, 導(dǎo)致患兒感染的幾率增加，而本組共4例患兒出現(xiàn)感染。針對這種情況，護(hù)理人 員應(yīng)當(dāng)積極向患兒家長做好相應(yīng)的宣教工作，盡可能減少探視與串病房的情況。 盡量把患兒安排在單人房間中治療，陪護(hù)人員限制在2人左右。每天采用含氯消 毒液濕拖兩次病房地面，并擦拭門窗、床頭柜以及椅子各一次。病房要保持舒適 的濕度、溫度，每天定時開窗，保障房間空氣流通。1.3.4皮疹觀察 本組4例患兒在治療過程中發(fā)生紅色斑丘疹的癥狀，立刻 暫停促腎上腺皮質(zhì)激素的使用，同時采用葡萄糖酸鈣與地塞米松靜脈注射，患兒 皮疹癥狀均得到了有效的緩解，待到完全消退以后再繼

6、續(xù)治療。2 結(jié)果通過治療，本組患兒出現(xiàn)2例水腫，4例皮疹，4例感染，4例低血鉀，8 例嗜睡，18例煩躁不安，4例血壓升高。在進(jìn)行對應(yīng)的護(hù)理以后，完全緩解為 15例，有效14例,無效5例，治療總有效率達(dá)到了 88.63% (39/44)。3.討論嬰兒痙攣癥屬于一種具備年齡相關(guān)性的癲癇性腦病，主要包含腦電圖高度失 律、特殊痙攣發(fā)作以及精神運(yùn)動發(fā)育遲滯這幾個典型特征，預(yù)后情況較差，將近 8成的患兒都存在精神運(yùn)動發(fā)育遲滯癥狀2。促腎上腺皮質(zhì)激素能夠針對下丘腦 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(crh)的過度釋放與分泌產(chǎn)生抑制效果，發(fā)揮抗驚 厥的重要作用，從而有效降低患兒痙攣的進(jìn)一步發(fā)作，從而有效改善患兒的預(yù)后

7、 情況3。人量的臨床研究與實踐證實，促腎上腺皮質(zhì)激素的使用過程中會引發(fā) 電解質(zhì)紊亂、高血糖、高血壓、應(yīng)激性潰瘍以及感染等不良反應(yīng)癥狀。本組 研究數(shù)據(jù)當(dāng)中出現(xiàn)2例水腫，4例皮疹，4例感染，4例低血鉀，8例嗜睡，18 例煩躁不安，4例血壓升高。作為嬰兒痙攣癥的首選治療方案，促腎上腺皮質(zhì)激素的療效確切，并且其能 夠有效促進(jìn)患兒神經(jīng)認(rèn)知能力的發(fā)育，有效降低患兒未來轉(zhuǎn)變成為其他癲癇發(fā)作 類型的幾率，顯著改善患兒的預(yù)后情況。而正如上文所述，促腎上腺皮質(zhì)激 素在使用的過程中極易引發(fā)各類并發(fā)癥，所以在進(jìn)行治療的過程中，護(hù)理人員必 須要積極做好相應(yīng)的用藥前準(zhǔn)備，通過加大宣教力度，密切觀察患兒的臨床癥狀, 第一時間發(fā)現(xiàn)并處理患兒可能發(fā)生的不良反應(yīng)，降低不良反應(yīng)對患兒健康產(chǎn)生的 傷害，以此來提升促腎上腺皮質(zhì)激素的臨床療效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1黃建萍，趙曉艷，都娟，肖麗麗促腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用于原發(fā)性腎病綜合 征頻復(fù)發(fā)及激素依賴患兒療效及安全性初探j(luò) 中國循證兒科雜志,2012,03:178-181.2石秀玉，丁瑛雪，劉占利，石凱麗,鄒麗萍黑皮質(zhì)素受體基因多態(tài)性與嬰兒 痙攣癥及促腎上腺皮質(zhì)激素反應(yīng)性的相關(guān)性研究j中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2012,05:563-572.3李燕梅腎上腺皮質(zhì)激素治療兒科重癥感染的臨床觀察d.山東人 學(xué),2012.4鞠俊黃靜，李慧，龐領(lǐng)玉，史澤亍