應(yīng)用碳酸利多卡因和鹽酸山莨菪堿在人流術(shù)中的臨床研究

1、應(yīng)用碳酸利多卡因和鹽酸山萇君堿在人流術(shù)中的臨床研究羅春花 張運(yùn)霖(江西省撫州市樂安縣人民醫(yī)院344300)【中圖分類號(hào)】r969 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】16725085 (2012) 20-0204-02【摘要】目的探討一種安全、有效、費(fèi)用低、不良反應(yīng)相對(duì)較少的終止早孕的 鎮(zhèn)痛方法，也是醫(yī)患雙方共同關(guān)心的問題。方法自愿參加該項(xiàng)工作，無相關(guān)禁 忌證且孕周6-8周的要求行人工流產(chǎn)的早孕婦女節(jié)170例，隨機(jī)分為三組。a 組：施行手術(shù)前30分鐘肌肉注射鹽酸山萇著堿5噸，施行手術(shù)時(shí)1.73%碳酸利 多卡因?qū)m頸注射；b組：宮頸注射1.73%碳酸利多卡因；c組：對(duì)照組，不進(jìn)行 任何干預(yù)。結(jié)果a組：鎮(zhèn)痛效

2、果a組效果最佳，與b組、c組比較差異有顯著 統(tǒng)計(jì)意義(p<0.01)ob組效果次之，與c組比較差異仍有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p,0.01)o 宮頸松弛情況a組效果最佳，b組次之，a、b倆組與c組比較p值均<0.01, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。a與b組比較，p>0.05,兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。raas 發(fā)牛率a組發(fā)牛率最低，b組其次。a、b組和c組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p<0.05； a、b組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)o結(jié)論它具有安全有效、操作簡(jiǎn)便、 價(jià)格低廉的特點(diǎn)，在基層醫(yī)院是一種較好的能夠廣泛應(yīng)用的鎮(zhèn)痛方法?！娟P(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)

3、術(shù) 碳酸利多卡因鹽酸山萇著堿 鎮(zhèn)痛 人工流產(chǎn)綜合癥我院婦產(chǎn)科自2009年1-12月,在行人工流產(chǎn)術(shù)前30分鐘肌肉注射鹽 酸山儀著堿5mg,術(shù)中1.73%碳酸利多卡因?qū)m頸多點(diǎn)注射，獲得了較滿意的鎮(zhèn)痛 效果及有效地降低了人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)牛，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料 選擇門診孕68周要求終止妊娠，且無手術(shù)禁忌癥的健 康妊娠婦女170例，年齡在1842歲，體重4270kg,均經(jīng)盆腔b超監(jiān)測(cè)證實(shí) 為宮內(nèi)妊娠。隨機(jī)分為3組，a組為碳酸利多卡因和鹽酸山茂著堿組60例，b 組為碳酸利多卡因組54例，c組為對(duì)照組團(tuán)56例，手術(shù)均由一人操作。1.2方法 術(shù)前常規(guī)測(cè)血壓、脈搏、呼吸作為基礎(chǔ)值。a組

4、：施行手術(shù)前 30分鐘肌肉注射鹽酸山萇著堿5mg,施行手術(shù)時(shí)常規(guī)碘伏宮頸消毒后，用1.73% 碳酸利多卡因2ml,分別在宮頸3、9點(diǎn)位置宮頸口外緣處刺入0.5lcm,冋抽 無血后各分別注射11ml,約1分鐘后進(jìn)行手術(shù)。b組：宮頸注射1.73%碳酸利多 卡因，方法同a組。c組：按常規(guī)操作。1.3觀察項(xiàng)目及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1.3.1鎮(zhèn)痛效果 按術(shù)后的疼痛分設(shè)4級(jí)：0級(jí)無痛腰腹酸脹稍感不適，i級(jí)輕痛，腰酸腹脹，能感受微汗或不出汗；ii級(jí)明顯腰酸腹痛伴出汗，呼吸急 促仍可忍受；iii級(jí)劇痛不可忍受，喊叫、煩燥不安。1.3.2擴(kuò)張宮頸吋間，以探針探宮腔開始至手術(shù)所需6號(hào)擴(kuò)宮棒進(jìn)入宮 頸內(nèi)所需的時(shí)間為準(zhǔn)。1.3.

5、3人流方法 采取國(guó)內(nèi)電動(dòng)負(fù)壓吸引器完成手術(shù)。1.3.4人工流產(chǎn)綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)在手術(shù)中心率下降60次/分以 下，心律不齊，并伴不惡心嘔吐、胸悶、頭暈、面色蒼白、抽搐，五項(xiàng)中有三項(xiàng) 以上者。(2)術(shù)中血壓降至80/60mmhg以下或收縮壓下降20mmhg以上，且有 三項(xiàng)全身反應(yīng)者。1.3.5平均出血量術(shù)后用網(wǎng)篩除去絨毛及蛻膜，出血量以量杯測(cè)量計(jì)算1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)算資料用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1 一般情況：三組對(duì)象年齡、孕齡與比較均無顯著性差異(p&gt；0.05), 有可比性。2.2鎮(zhèn)痛效果：鎮(zhèn)痛效果0級(jí)，a組50例(83.33%)> b組18例(13

6、.33%)、c組1例(1.79), a組明顯優(yōu)于b組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&t;0.01), b 組與c組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。三組人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較見 表lo表1三組人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較2.3宮頸松弛程度 宮頸較易擴(kuò)張，大部分可通過6號(hào)擴(kuò)張棒。a組通 過6號(hào)56例(93.33), b組49例(90.47%),兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>005), 而c組5例(18.93%), a、b兩組與c組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01),見表 2o表2三組人工流產(chǎn)宮頸擴(kuò)張情況2.4raas發(fā)生f青況 a組0彳列，b組2

7、仮ij (3.7%), c組7彳列(12.5%), a、b兩組與c組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05), a組與b組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p>0.05), b組與c組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)o2.5宮頸擴(kuò)張吋間 三組平均宮頸擴(kuò)張吋間分別為a組22秒b組23秒 c組60秒,ab兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05) ;ab組與c組比較差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)o2.6術(shù)中出血量 見表3ab組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05) a.b 與c組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。表3三

8、組人流術(shù)中出血量比較3討論人流術(shù)中的疼痛是由于擴(kuò)張宮頸及手術(shù)刺激子宮引起，人工流產(chǎn)綜合征 是由于宮頸和子宮受機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)反射性興奮，并與受術(shù)者精神緊張, 不能耐受宮頸擴(kuò)張和高負(fù)壓，從而出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。支配宮頸及宮體的神經(jīng) 系統(tǒng)是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，其在宮頸口的分布最為豐富，碳酸利多卡因?qū)脔?胺類藥物，可使子宮平滑肌纖維松弛，可阻滯向心傳導(dǎo)，避免迷走神經(jīng)興奮的傳 出。彌散廣而強(qiáng)，通透性好，作用快，13分鐘即可產(chǎn)生效果，且麻醉吋間持 久。無明顯擴(kuò)張血管的特點(diǎn)，低濃度用藥使用部位呈現(xiàn)分化傳導(dǎo)阻滯，使局部?jī)H 有麻木感而無痛感并使平滑肌在短期內(nèi)達(dá)到松弛，宮頸松弛對(duì)局部血管擴(kuò)張作用 不明顯，也不影響子宮收縮，因而不增加出血量；鹽酸山萇著堿為m膽堿藥可 解除平滑肌痙攣，尚有鎮(zhèn)痛作用。二者藥物聯(lián)合使用可使受術(shù)者痛覺減弱或消失， 口能更好地抑制迷走神經(jīng)興奮，阻止人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)生。綜上所述，碳酸利多卡因和鹽酸山萇著堿在人流術(shù)中鎮(zhèn)痛效果確切，同 吋，松弛子宮頸口，使手術(shù)更易進(jìn)行，從而縮短手術(shù)吋間，且對(duì)子宮收縮及出血 量無影響，無明顯不良反應(yīng)，有臨床推廣價(jià)值。參考文獻(xiàn)王涉貞.婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐，第2版上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991, 889o2王世閻.如