應(yīng)用64排肺CTPA診斷肺動(dòng)脈栓塞－30例

1、應(yīng)用64排肺ctpa診斷肺動(dòng)脈栓塞一30例黑龍江省哈爾濱市雙城區(qū)人民醫(yī)院150100【摘要】目的：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展為提高肺動(dòng)脈栓塞的診斷率，減少漏診率，現(xiàn) 回顧分析我院近二年應(yīng)用64排肺ctpa診斷30例肺動(dòng)脈栓塞的臨床體會(huì)(07.1 09.4)。30例不同程度肺血管受阻，30例不同程度的充盈缺損直接征象及肺動(dòng) 脈高壓，肺栓塞，心臟增大，胸腔積液，中心動(dòng)脈擴(kuò)張，肺血管稀疏，外周血管 纖維呈“殘根征”及間接征象。對(duì)b超聲檢查，放射性核素肺通氣及肺灌注掃描 等檢查方法。應(yīng)用肺部64排螺旋ct肺血管造影具有安全性，快速，敏感性高, 作為肺動(dòng)栓塞診斷的首選方法。【關(guān)鍵詞】螺旋ct；肺血管造影；肺栓塞【

2、中圖分類號(hào)】r734.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2096-0867 ( 2016) -12-004-01肺動(dòng)脈栓塞是由于肺動(dòng)脈或某一分枝被血栓阻塞而引起的肺循環(huán)障礙 以及一系列病理牛理綜合征。在美國肺動(dòng)脈栓塞是常見病，每年死之約70萬人， 高于心臟病，死因排第二位，以前在我國肺栓塞發(fā)病率低，其漏診率達(dá)80%(1), 邁年來，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，檢出率明顯升高，對(duì)明確診斷的病人死亡率明顯下降, 我們對(duì)30例應(yīng)用64排肺ctpa診斷的肺栓塞病人，進(jìn)行分析，進(jìn)一步討論該檢 查在肺栓塞診斷中的價(jià)值。資料與方法一、臨床資料：對(duì)我院07.1-09.4作64排ctpa確診肺栓塞的30例，進(jìn)行回顧分析其 中男2

3、0例，女10例，年齡47-75歲。平均61歲，其中表現(xiàn)咳嗽18例，胸悶， 呼吸困難24例咳血1例，胸痛10例，暈厥10例，有心臟病史6例，高血壓病 史10例。腫瘤病史4例，外科大手術(shù)史2例，下肢靜脈血栓病史10例。二、方法：采用荷蘭philips brilliance 64排螺旋ct設(shè)備，用高壓注射器自肘靜 脈注入對(duì)比劑碘普羅胺100ml,注射速度5.0ml每秒。對(duì)比持續(xù)吋間14分，延遲 霎吋間6 9秒，重建層厚1mm,重建間隔0.5mm,掃描范圍自肺至橫膈，掃描 吋間3-5秒。三、結(jié)果：檢查發(fā)現(xiàn)30例病人通過64排肺ctpa,待以確診，清楚顯示了肺動(dòng)脈 分枝及部分亞段肺動(dòng)泳分枝情況，其中右肺

4、動(dòng)脈栓塞14例，左肺動(dòng)脈栓塞12 例，右肺段及段以下動(dòng)脈栓塞例，左肺段及段以下動(dòng)脈栓塞14例，同吋具有 肺動(dòng)脈栓塞9例，螺旋ct肺血管造影所見的直接征象及肺動(dòng)脈內(nèi)的低密度充盈 缺損，從形態(tài)上可分為中心型充盈缺損，偏心型充盈缺損和完全阻塞三種情況。 間接征象肺動(dòng)脈高壓6例，胸腔積液11例，肺紋理稀少6例，肺野斑片狀模糊 影8例。討論：肺動(dòng)脈栓塞常見于長期臥床及術(shù)后的老年人，以及腫瘤患者，壬 辰，服避孕藥，心臟病人，高血壓病等人群。由于栓塞阻塞部位不同，癥狀輕重 不同，重者可出現(xiàn)呼吸困難，呼吸窘迫，胸悶，肺動(dòng)脈分支或主干栓塞，或廣泛 的肺動(dòng)脈小分支栓塞可出現(xiàn)呼吸困難，休克、暈厥、其至死亡。右肺動(dòng)脈

5、干栓塞 可引起急性右心衰或心肌栓塞死亡。輕者無明顯癥狀或稍微不適，其臨床表現(xiàn)多 樣化及差異性，在實(shí)際工作中漏診或誤診，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國肺動(dòng)脈栓塞的漏診率高達(dá) 8%,其死亡率多發(fā)30%,但若能即使診斷，死亡率可下降至8% (2),該病越來 越引起高度警惕。肺血管導(dǎo)管造影曾被認(rèn)為是診斷8肺動(dòng)脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但因?yàn)樗且?種有創(chuàng)性檢查，可重復(fù)性低，接受導(dǎo)管及造影劑檢查者6%有并發(fā)癥,死亡率0.5%, 且對(duì)于急性肺栓塞，病人處于緊張狀態(tài)，此檢查很難實(shí)現(xiàn)，放射性核素通氣及灌 注掃描是非創(chuàng)傷性診斷肺動(dòng)脈栓塞的方法，但其敏感性及特異性均低于增強(qiáng)螺旋 ct(3), 口此法缺乏特異性的診斷標(biāo)準(zhǔn)，胸片及超聲檢查對(duì)肺動(dòng)脈栓塞診斷也有-定價(jià)值。綜上所述，螺旋ct肺動(dòng)脈造影是0前診斷肺動(dòng)脈栓塞較為理想的方法, 具無創(chuàng)，安全，敏感性高，價(jià)格較低診斷準(zhǔn)確的臨床應(yīng)用價(jià)值，有望成為診斷肺 動(dòng)脈栓塞的首選檢查方法。參考文獻(xiàn)：玉品中，ct有肺動(dòng)脈栓塞診斷中應(yīng)用進(jìn)展，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2006.12 (1)： 50-52卞愛林，吳勝勇，溫連慶等，16排螺旋ct肺血管成像在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的 應(yīng)用及臨床意義，臨床內(nèi)科