醫(yī)療風(fēng)險管理方案

1、醫(yī)療風(fēng)險管理方案在醫(yī)療行為的全過程中，醫(yī)療風(fēng)險無處不在。醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)院管理人員、 患者家屬、涉及醫(yī)療行為的各類人員都可能成為醫(yī)療風(fēng)險的責(zé)任人或受害者。為了防范醫(yī)療風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量，避免不良事件的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)院管理，特制訂我院醫(yī)療風(fēng)險管理方案。一、指導(dǎo)原則醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療風(fēng)險防范的重要責(zé)任人，要對可能發(fā)生的風(fēng)險具有預(yù)見性，注意發(fā)現(xiàn)醫(yī)療流程管理中的漏洞和缺陷，關(guān)注高風(fēng)險環(huán)節(jié)，力求控制。難以避免的風(fēng)險，一定要向患者交代清楚，征得患者書面同意后方可實施。二、醫(yī)療風(fēng)險管理制度1、院長是全院醫(yī)療風(fēng)險管理工作的第一責(zé)任者，主管院長承擔(dān)主管業(yè)務(wù)的風(fēng)險管理責(zé)任， 各科室主任承擔(dān)所屬科室的醫(yī)療

2、風(fēng)險管理責(zé)任。2、醫(yī)院各科室員工均有權(quán)利，也有義務(wù)發(fā)現(xiàn)全院、科室和崗位工作中的各種醫(yī)療風(fēng)險隱患， 規(guī)避、控制、上報風(fēng)險，提出改進措施，保證醫(yī)療工作的安全和質(zhì)量。3、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、科級質(zhì)量與安全管理小組負責(zé)醫(yī)療風(fēng)險管理工作。通過定期調(diào)查、原因分析、制定對策、組織實施、效果檢查和持續(xù)改進措施六大步驟開展日常風(fēng)險管理工作。4、院科兩級各質(zhì)量與安全管理組織認(rèn)真開展醫(yī)療風(fēng)險管理專項整治活動，定期結(jié)合實際工作， 對風(fēng)險因素從發(fā)生概率及導(dǎo)致后果的嚴(yán)重性方面進行討論、分析，并記錄在案。5、科級質(zhì)量與安全管理小組每月進行臨床技術(shù)操作規(guī)范、診療指南、流程的學(xué)習(xí)，避免可預(yù)測的醫(yī)療風(fēng)險。6、科級質(zhì)量與

3、安全管理小組每月一次或一旦發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)療風(fēng)險因素，即時召開專題會，查找、研討、分析并尋找有效解決方法。各科可自行解決者自行解決，若需醫(yī)院協(xié)調(diào)，則上報至醫(yī)務(wù)科。在每月活動中，查找出的風(fēng)險、隱患，科內(nèi)首先提出處理意見，并在科內(nèi)盡可能廣泛地征求員工的意見， 選擇最優(yōu)方案落實， 并將所采取的措施通報全科。7、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每半年對醫(yī)療風(fēng)險管理工作檢查結(jié)果進行匯總、整理、分析，上報主管院長，年終將全年情況進行匯總、分析，向全院作出醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警通告，提出下一年度的醫(yī)療風(fēng)險管理重點并制定年度工作方案。三、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)1、危重病人搶救及高風(fēng)險手術(shù)病人。2、急、重、危病人應(yīng)做特殊檢查和處理的，轉(zhuǎn)診病

4、人具有一定風(fēng)險的。3、麻醉、輸血、輸液、藥物使用異常反應(yīng)的。4、界于多學(xué)科之間、又一時難以確診的重癥患者，在執(zhí)行首診負責(zé)制后，存在一定風(fēng)險的，建立多部門、多學(xué)科的協(xié)調(diào)與討論機制。5、對于自知或他人的提示下，有違反規(guī)章或操作規(guī)程，可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險的。6、對診療效果不滿意，可能引起醫(yī)療爭議的院內(nèi)感染以及對操作較復(fù)雜，有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療效果難以準(zhǔn)確判斷的。7、對相關(guān)檢查不健全，各項指征與相關(guān)檢查不一致、報告單不準(zhǔn)確、可能帶來不良后果的。8、對新技術(shù)、新開展的診療項目以及臨床實驗性治療，在做好技術(shù)保障的前提下，仍可能存在醫(yī)療風(fēng)險的。9、對一次性用品、血液、血液制品、藥品材料

5、、儀器設(shè)備使用前和使用中發(fā)現(xiàn)存在隱患的。10、因玩忽職守、無故拖延急診、會診及搶救或因操作失當(dāng)（粗暴） ，不負責(zé)任，可能造成風(fēng)險的。11、對患方認(rèn)為服務(wù)態(tài)度不好， 使用刺激性語言或不恰當(dāng)解釋病情等引發(fā)激烈爭議的。四、醫(yī)療風(fēng)險識別方法（一）醫(yī)療風(fēng)險分類1、管理風(fēng)險（1）診療銜接管理制度不完善，職能不清。（2）開展新技術(shù)（項目）風(fēng)險。2、診療風(fēng)險診療風(fēng)險表現(xiàn)在如下幾個方面:（1）錯誤診斷（2）延誤診斷（3）遺漏診斷（4）顛倒主次診斷（5）以癥狀體征代替診斷或不寫診斷。3、檢查治療風(fēng)險（1）選擇的治療方案或藥物種類、劑量、用法失誤。 （致治療失敗或肝、腎、造血功能損害、心律失常、胃腸道反應(yīng)等）（2）

6、手術(shù)，各種穿刺損傷及并發(fā)癥。 （出血、感染、氣胸，心包填塞等）（3）輸液反應(yīng)。（熱原反應(yīng)、配伍禁忌、液體污染、滴速過快、藥物反應(yīng)）（4）過敏反應(yīng)。（過敏性休克、喉頭水腫等）（5）濫施輔助檢查。（不必要、昂貴、重復(fù)的儀器檢查不能報銷或引發(fā)不滿，孕婦行x線檢查等）4、 醫(yī)護人員自身風(fēng)險（1）超常門診量。（2）未經(jīng)授權(quán)承擔(dān)高風(fēng)險手術(shù)治療或放射、心電圖、超聲檢查操作及出報告。（3）人身安全保障，個別病人、家屬、陪護及酗酒者對醫(yī)務(wù)人員的傷害。（二）規(guī)避風(fēng)險的措施1、增強風(fēng)險意識，立足防范為主（1）崗位培訓(xùn)及安全教育。所有醫(yī)務(wù)人員均需進行培訓(xùn)。（2） 落實醫(yī)患溝通制度。 強調(diào) “四種情況四說清”， 即特殊

7、病人、特殊病情、特殊檢查、特殊治療情況下特別要交代清楚病情、治療方案、替代方案、風(fēng)險和預(yù)后。（3）會診及轉(zhuǎn)科診治制度。三次門診不能確診者轉(zhuǎn)門診辦公室聯(lián)系會診，住院患者診療存在疑難或風(fēng)險的需向醫(yī)務(wù)科報告，進行協(xié)調(diào)和組織討論會診。（4）醫(yī)療文件書寫規(guī)定。要求內(nèi)容詳實，凡手術(shù)、特殊治療均需簽署知情同意書，外帶藥品輸液均需簽字并存檔。2、監(jiān)控環(huán)節(jié)質(zhì)量，側(cè)重風(fēng)險點（1）風(fēng)險監(jiān)控組織完整。由各科主任、護士長、醫(yī)生、護士組成質(zhì)量與安全管理小組。（2）堅持風(fēng)險點跟班。診療重點在疾病的診斷、治療、手術(shù)、護理等方面。（3）及時處理糾紛。對病人不滿及投訴，迅速作出反應(yīng)，及時協(xié)調(diào)處理。（4）急救藥品齊備，人員設(shè)備在位，狀態(tài)良好五、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警程序?qū)τ诳赡馨l(fā)生的一般醫(yī)療風(fēng)險，由科內(nèi)醫(yī)療風(fēng)險管理人員、 科主任預(yù)先收集信息， 對可能發(fā)生的較高醫(yī)療風(fēng)險， 科內(nèi)醫(yī)療風(fēng)險管理人員、科主任通過書面或電話報醫(yī)務(wù)科（休息、節(jié)假日報行政總值班）備案，必要時報主管院長。醫(yī)療風(fēng)險可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的，相關(guān)科室及時報醫(yī)務(wù)科（休息、節(jié)假日報行政總值班）；可能引發(fā)醫(yī)患沖突的，及時報保衛(wèi)處。六、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警響應(yīng)對于可能發(fā)生的風(fēng)險， 科內(nèi)質(zhì)量與安全管理小組必須給予足夠重視，適時做出適當(dāng)?shù)脑u估。 必要時，由醫(yī)