注射用埃索美拉唑治療上消化道出血的療效觀察

1、注射用埃索美拉卩坐治療上消化道出血的療效觀察于學(xué)坤1柳福英2（1山東省棗莊市山亭區(qū)山城街道辦社區(qū)衛(wèi)生服中心277200）（ 2 山東省棗莊市山亭區(qū)桑村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2 772 1 1）【摘要】目的探討注射用埃索美拉哇治療上消化道出血的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 患者雙盲隨機(jī)分為2組：a組靜脈滴注奧美拉哇針劑，b組靜脈滴注注射用埃 索美拉哇，連續(xù)應(yīng)用48h,觀察牛命體征、嘔血和黑便等癥狀以及藥物不良反應(yīng)。 結(jié)果b組的總有效率、顯效率均明顯優(yōu)于a組。結(jié)論注射用埃索美拉卩坐能有效 治療上消化道出血，且安全可靠?！娟P(guān)鍵詞】注射用埃索美拉哇奧美拉哇上消化道出血【中圖分類號】r45【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號2095

2、-1752 （2012） 02-0248-01上消化道出血臨床較常見，其病情危重兇險(xiǎn)，常伴有休克，部分患者需 要手術(shù)治療。目前國內(nèi)常用奧美拉“坐針劑治療上消化道出血，注射用埃索美拉卩坐（esomeprazole）治療上消化道出血的報(bào)道較少。我們自2008年1月至2010年 6月，采用埃索美拉哇治療上消化道出血，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。1對象與方法1.1 一般資料選取2009年1月2011年6月我院住院的69例上消化道大出血患者， 均經(jīng)胃鏡證實(shí)，其中38例為十二指腸球部潰瘍出血，12例為急性胃黏膜病變, 10例為胃潰瘍擊血，6例為食管賁門粘膜撕裂綜合征，其他3例。隨機(jī)雙盲分為 2組：a組34

3、例、b組35例，2組患者的性別、年齡、癥狀、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué) 分析差異無顯著性（p>0.05）o1.2方法a組靜脈滴注奧美拉哇針劑（洛賽克losec,阿斯利康制藥有限公司） 40m g靜脈推注后，以8mg/h輸注持續(xù)應(yīng)用48h； b組靜脈滴注注射用埃索美拉 哇（耐信nexium,阿斯利康制藥有限公司）40mg+ns100ml, ql2h,連續(xù)應(yīng)用 48h。治療期間出現(xiàn)病情加重或在判斷藥物治療無效后立即轉(zhuǎn)外科考慮手術(shù)治療。 活動性出血治療期間不用其他抗酸藥物，同吋給予禁食、應(yīng)用一般止血?jiǎng)?，并?據(jù)病情給予輸血等其他支持治療。治療前后給予三大常規(guī)+大便隱血、肝腎功能 檢查。治療期間觀察

4、生命征、嘔血和黑便等癥狀、大便潛血以及藥物不良反應(yīng)。1.3療效評價(jià)13.1判斷出血停止的指標(biāo)：無繼續(xù)嘔血、黑便，生命征平穩(wěn)，腸鳴咅 正常，血紅蛋白無繼續(xù)下降，大便轉(zhuǎn)黃。1.3.2療效評價(jià)：用藥24h內(nèi)無活動性出血，達(dá)到上述出血停止指標(biāo)為 顯效；用藥48h內(nèi)無活動性出血，達(dá)到上述出血停止指標(biāo)為有效；治療期間出現(xiàn) 病情加重或48h后仍有活動性岀血征象為無效，顯效率加有效率為總有效率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部統(tǒng)計(jì)采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果治療期間a組患者出現(xiàn)病情加重2例，治療48h后仍有活動性出血3 例，

5、b組患者出現(xiàn)病情加垂1例，治療48h后仍有活動性出血1例，均立即轉(zhuǎn)外 科手術(shù)治療。2.1療效兩組治療上消化道岀血療效比較p<0.05與a組比較。從表中可以看出，b組的顯效率(62.3%)和總有效率(95.2%)均高于a組(62.3%和86.1%),差異均有顯著性(p<0.05)o2.2藥物不良反應(yīng)b組過程中出現(xiàn)輕微頭痛、腹脹各1例，均不影響繼 續(xù)用藥治療。a組出現(xiàn)頭痛、腹脹、腹瀉、皮疹、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高各i例。余藥 物反應(yīng)未見。3討論消化性潰瘍合并出血是上消化道出血的常見原因之一。目前潰瘍病引起 的上消化道出血患者多數(shù)經(jīng)一般治療出血可以停止，但也有約510%病人難以

6、控制，必要吋需行手術(shù)治療。質(zhì)子泵抑制劑(ppi)因能快速穩(wěn)定地提升胃液ph值， 有利于自身凝血機(jī)制的發(fā)揮，從而達(dá)到止血目的。奧美拉畔作為第一代ppi藥物， 其療效得到了一致認(rèn)可。但奧美拉卩坐因藥動學(xué)、藥效學(xué)方面的缺點(diǎn)，使其在臨床 應(yīng)用方面中存在著一些缺陷性。埃索美拉畔是奧美拉畔的單一異構(gòu)體，即異構(gòu)體。兩者作用機(jī)制相同, 主要在肝臟內(nèi)代謝，通過不可逆的抑制胃內(nèi)壁細(xì)胞h+k+atp酶而阻止胃酸的 最終分泌。有研究表明，無論滴注速度快慢，埃索美拉畔的血藥濃度吋間曲線下 面積(auc)總是相對恒定的，提示其生物利用度是一致的。靜脈給予埃索美拉卩坐 與口服埃索美拉畔抑酸效果一致的，注射用埃索美拉畔抑酸能

7、力較其他注射用 ppi更快、更有效。hartmann d等給予健康志愿者40mg埃索美拉畔或40 mg 泮托拉畔靜脈注射，然后連續(xù)監(jiān)測胃內(nèi)ph,發(fā)現(xiàn)用藥后前6小時(shí)p h>4的持續(xù) 時(shí)間分別為3.4和2.1小時(shí),24小時(shí)對應(yīng)值分別為11.8和7.2小時(shí)。而piccoli f2 等的研究表明，與靜脈注射泮托拉哮40毫克相比，埃索美拉畔40毫克靜脈注射 提供的胃內(nèi)酸控制更快，更有效。我們的結(jié)果顯示埃索美拉畔組的顯效率(61.8%) 和總有效率(94.1%)均高于奧美拉畔組，差異均有顯著性(p<0.05),提示埃 索美拉卩坐療效優(yōu)于奧美拉卩坐。另外，在上消化道出血患者，無法

8、口服藥物，靜脈 給藥就成為必然的選擇?？傊?，注射用埃索美拉畔因具有獨(dú)特的藥代動力學(xué)特點(diǎn)，其抑酸能力較 口服埃索美拉哩及其他注射用ppi更快、更有效，可靜脈用藥，口不良反應(yīng)輕微， 用于治療上消化道出血將更為有效、安全且方便。參考文獻(xiàn)1 hartmann d, eickhoff a, damian u, et al. effect of intravenous application ofesomeprazole 40 mg versus pantoprazole 40 mg on 24-hour intragastric ph in healthadultsj. eur j gastroenterol hepatol. 2007;19(2):133-137.2 piccoli f, ory g, hadengue a, et al. effect of intravenous esomeprazole 40mg and pantoprazole 40 mg on intragastric ph