下肢深靜脈血栓多點(diǎn)穿刺治療

1、下肢深靜脈血栓多點(diǎn)穿刺治療下肢深靜脈血栓形成(dvt )是臨床常見(jiàn)病, 多發(fā)病，發(fā)病率高達(dá)50% 1,在周圍血管疾病中占 40%左右，下肢深靜脈血栓形成與肺栓塞(pulmonary embolism, pe)直接關(guān)聯(lián)。深靜脈血栓形成隱匿，常 常在血栓脫落后隨血流堵塞肺動(dòng)脈。對(duì)于dvt的認(rèn)識(shí) 已有近200年的歷史，1810年farriar首先報(bào)道1例 2,隨著外科手術(shù)的發(fā)展，dvt呈逐年遞增的趨勢(shì)， 據(jù)統(tǒng)計(jì)美國(guó)每年有20萬(wàn)人因深靜脈急性血栓形成而 住院治療，20萬(wàn)人死于pe,其中11%在發(fā)病lh內(nèi) 死亡。1999年alex ander p報(bào)告美國(guó)dvt的患者近 10%發(fā)展成致命性肺栓塞5。其主要

2、原因歸納為肺栓 塞既往史、吸煙、盆腔手術(shù)、淺靜脈曲張、惡性腫瘤、 急診手術(shù)、外傷、脫水、下肢癱瘓、糖尿病、口服避 孕藥、盆腔腫塊、肥胖、妊娠、產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)、臥床72h以上等，我國(guó)目前尚無(wú)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。隨著我國(guó)血管外科專業(yè)的發(fā)展，臨床各學(xué)科的有機(jī)結(jié)合， 各科醫(yī)生都能很快做出明確診斷。dvt的病理分型和臨床分期：dvt的分型：按部 位分：周圍型：股淺靜脈下段以下的dvt；中央 型：骼股靜脈血栓形成；混合型：全下肢dvto按 嚴(yán)重程度分：常見(jiàn)型dvt；重癥dvt：？ ？股青 腫，指下肢深靜脈嚴(yán)重淤血；？ ？股白腫，指伴動(dòng)脈痙 攣持續(xù)存在。dvt的臨床分期：臨床上dvt分為： 急性期，指發(fā)病后14

3、d以內(nèi)；亞急性期，指發(fā)病15 28d；慢性期，指發(fā)病28d以后；后遺癥期，指 出現(xiàn)pts癥狀；慢性期或后遺癥期急性發(fā)作，指 在慢性期或后遺癥期，疾病再次急性發(fā)作。accp指南中對(duì)于dvt的治療以抗凝治療為主，僅 對(duì)嚴(yán)重dvt引起股青腫者建議手術(shù)治療。在我國(guó)治療 下肢深靜脈血栓的方法很多，溶栓治療的途徑也有經(jīng) 外周靜脈、經(jīng)同側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管、經(jīng)?靜脈穿刺插管 和經(jīng)足背動(dòng)脈穿刺溶栓數(shù)種方法。早期診斷和選擇合 適的治療方式是dvt治療的關(guān)鍵。本文回顧性分析 2007年2010年我院收治的126例下肢dvt患者的 臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料 本組患者126例，其中男37例， 女

4、89例，年齡2578 （平均40.7 ±5.23）歲。發(fā) 病時(shí)間12h7d。患者均表現(xiàn)為單側(cè)肢體腫脹，左下 肢102例，右下肢24例，83%患者h(yuǎn)omans征陽(yáng)性。 患肢較對(duì)側(cè)明顯增粗，小腿韻骨下緣15cm處增粗2 6cm,大腿離骨上緣15cm處增粗310cm,張力較高, 治療前均經(jīng)彩超證實(shí)為中央型或混合型深靜脈血栓。 按住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)法隨機(jī)性分為傳統(tǒng)靜脈溶栓方法 及多點(diǎn)分段溶栓治療兩組。1.2方法1.2.1全身給藥從外周靜脈常規(guī)輸液。給予尿激 酶（urokinase, uk） 20 萬(wàn) u ,溶于 500ml 葡萄糖 水或生理鹽水中緩慢輸入，1次/d,共7次，每日監(jiān) 測(cè)凝血機(jī)制。

5、1.2.2多點(diǎn)穿刺給藥溶栓治療在血管彩超、dsa查出靜脈血栓，阻斷大隱靜脈近端，自其遠(yuǎn)端淺靜脈 局部給藥：在大腿根部扎上一止血帶，要求壓閉下肢 淺靜脈而保持深靜脈通暢（周圍型患者止血帶可上于 膝關(guān)節(jié)上方）。將尿激酶10萬(wàn)u溶入10ml生理鹽水 中，自患肢膝關(guān)節(jié)大隱靜脈緩慢泵入，另將尿激酶20 萬(wàn)u溶入20ml生理鹽水，自患肢足背靜脈緩慢泵入， 從而在局部起到溶栓的作用。1.3檢測(cè)指標(biāo)患肢腫脹消退情況及消腫率；分別 在験骨下緣15cm處小腿，韻骨上緣15cm處大腿周徑, 計(jì)算患肢及健肢周徑差?；颊呦[率=（溶栓前周徑差 -溶栓后周徑差）/溶栓前周徑差。靜脈通暢度治療3d 及7d行深靜脈造影或彩超了解血栓再通情況。靜脈通 暢度評(píng)分：患肢骼、股、？靜脈段靜脈完全通常為0 分，部分通暢為1分，不通暢為2分。靜脈通暢