人民醫(yī)院超聲科超聲醫(yī)學技術操作規(guī)范

1、x市x區(qū)人民醫(yī)院技術操作規(guī)范（超聲科）第一章腹部超聲檢查2第二章心臟超聲檢查5第三章外周血管及淺表器官超聲檢查7第四章婦產(chǎn)科超聲檢查10第五章經(jīng)食道超聲12第六章經(jīng)陰道超聲15第七章經(jīng)直腸超聲17第八章介入超聲檢查19第一章腹部超聲檢查【檢查方法】1、凸陣或線陣探頭，頻率2. 55. omhz或812mhzo檢查前一般不需特殊準備。 肝硬化、腸腔氣體較多者可在飲水500800ml后檢查。2、受檢者常取平臥位，根據(jù)需要變換體位。平靜均勻呼吸。3、檢測臟器大小、位置，顯示組織內(nèi)部結構及血流。4、對臟器內(nèi)異常病灶，聲束需從三個方位確認，以排除偽像干擾。5、檢測臟器與毗鄰器官、周圍組織的關系。6、膽系

2、檢查時患者須禁食8h以上，早晨空腹檢查較為適宜。必要吋飲水300 500ml有利于肝外膽管顯輸尿管和膀胱。示。胃腸道氣體干擾明顯者，宜適當加 壓探頭或排氣后復查。7、對于較胖體型者，胰腺顯像不理想者，可在患者飲水500600ml后在坐位和 右側臥位下檢查。8、飲水并充盈膀胱，有助于同時顯示腎盂、9、胃腸超聲檢查前一日晚餐進流食，其后禁食，檢查前4h內(nèi)禁水，檢查前排凈 大便。準備好胃腸道充盈劑。經(jīng)腹壁的乙狀結腸和直腸檢查應使膀胱良好充盈。 需灌腸再行超聲檢查者，檢查前一日晚餐進流食，唾前服輕瀉劑、晨起排便，清 潔灌腸。10、腹膜后間隙超聲檢查受檢者應空腹，即檢查前禁食812h。檢查中可適量 飲水

3、以充盈胃腔。對位于下腹部的病變，必要吋充盈膀胱后再檢查?！緳z查內(nèi)容】1、觀察臟器的人小、形態(tài)、輪廓、邊緣、被膜光整性、連續(xù)性，及與相鄰器官 的關系。2、觀察實質(zhì)臟器內(nèi)部冋聲的均勻程度，有無局灶性或彌漫性的增強、降低或衰 減。3、實質(zhì)臟器內(nèi)異常病灶，斑點、結節(jié)、團塊、條索的部位、大小形態(tài)、數(shù)量、 冋聲性質(zhì)、有無包膜，內(nèi)部液化、聲暈、側壁失落效應及后方冋聲增強或衰減。4、實質(zhì)臟器內(nèi)血管的分布，走向，紋理的清晰度；有無局限性或整體的增粗、 擴張、扭曲、狹窄、移位、閉塞或消失；病灶內(nèi)、外的血流分布情況。5、空腔臟器內(nèi)有無結石、息肉性病變或腫瘤，壁厚度、光滑程度及收縮功能。6、腹膜后間隙占位病灶的具體部

4、位、范圍、大小、形態(tài)及移動度、內(nèi)部冋聲、 與相鄰重要臟器和大血管的位置關系，彩色多普勒血流圖檢查病灶內(nèi)血供情況、 血管分布與走行的特點。腹主動脈、下腔靜脈管徑變化，有無局限性膨大、狹窄 和局部受壓等，并進行測量。病變區(qū)管壁厚度、內(nèi)膜冋聲和光滑度、管壁連續(xù)性 及有無分層。管腔內(nèi)有無異常冋聲，走行情況。彩色血流信號充盈度、流動特點 和流向變化。頻譜多普勒可根據(jù)需要進行多普勒血流參數(shù)測定?！咀⒁馐马棥?、正常臟器犬小測值與個體差異、體表面積有關，影響因素較多，測值可有差 異。2、分析圖像清晰度要考慮到體型，肥胖者腹壁厚，透聲差，可適當降低頻率。3、檢查前將儀器調(diào)整為最佳功能狀態(tài)，灰階、輝度、對比度及

5、彩色多普勒檢查 的速度標尺、增益要適宜。4、彩色多普勒檢查血流顯示程度與儀器性能質(zhì)量關系密切。高性能儀器能顯示 臟器內(nèi)微小病灶，中低檔者難以顯示。5、膽系、胃腸道超聲檢查宜安排在上午進行，檢查前以空腹為宜。6、對嬰幼兒可在哺乳中或睡眠吋進行檢查。不能合作者可于檢查前適量使用鎮(zhèn) 靜劑，常用藥物為10%水合氯醛，按lml/kg體重灌腸。7、疑似胃或十二指腸潰瘍穿孔以及消化道外傷急癥者禁用胃腸道充盈檢查法。8、對急癥患者的超聲檢查在保證質(zhì)量的前提下盡量快捷，提示及診斷要實事求 是。必要時在病情穩(wěn)定后超聲復查。9、超聲診斷需結合臨床與其他檢查結果以確診病變。第二章心臟超聲檢查【檢查內(nèi)容】1、判定心臟位

6、置以及心臟與大血管的位置關系。2、檢岀心臟結構異常及心臟結構關系的異常。3、評價心臟血流動力學變化。4、室壁運動分析5、評價心臟功能。6、評價心臟手術及介入治療后心臟結構的恢復情況和血流動力學的轉(zhuǎn)歸。7、檢岀心包疾患?！緳z查程序】1、檢查室應保持安靜，便于必要吋聽診，并配有暗色窗簾。2、調(diào)節(jié)儀器各項參數(shù)，以保持顯像清晰。3、經(jīng)胸心臟超聲檢查需暴露患者前胸和上腹部，采用左側臥位和/或平臥位檢 查。嬰幼兒不合作者可用鎮(zhèn)靜劑灌腸。藥物及劑量同上。4、操作者應具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并至少具有兩年心血管超聲工作經(jīng)驗。5、常規(guī)將探頭置于四個主要部位顯示心臟和大血管的基本切面。6、無論先天性或后天性心臟病均應首選

7、經(jīng)胸超聲檢查，經(jīng)胸超聲檢查基本方法 的常規(guī)步驟如下：(1) 用m型超聲從心尖到心底水平完成心室波群、二尖瓣波群及心底波群的基本 檢查。(2) 用二維超聲在胸骨旁心前區(qū)顯示左心室長軸、大動脈短軸、左心室短軸(在二 尖瓣口水平、腱索水平、乳頭肌水平和心尖水平)切面、右心室流入和流出道切 面；在心尖區(qū)顯示心尖四腔心、心尖五腔心、左心兩腔心；在劍下區(qū)顯示四腔心、 五腔心、右室流出道長軸，上、下腔靜脈長軸等切面；在胸骨上窩顯示主動脈弓 長軸和短軸切面。(3) 彩色血流顯像顯示心腔內(nèi)和大血管血流，脈沖多普勒或連續(xù)多普勒測量各瓣 口流速和壓差，判定心腔和/或大血管之間分流和瓣膜狹窄的射流及關閉不全的 返流，

8、半定量分流和瓣膜返流的程度。視血流速度選用脈沖多普勒和/或連續(xù)多 普勒測定瓣口、分流口異常血流的流速和壓差，在必要吋估測肺動脈壓力。7、個別情況下要檢查特殊切面。右位心在胸骨右緣顯示相應切面。升主動脈夾 層動脈瘤還應在胸骨右緣顯示升主動脈長軸切面。負荷超聲需采用左心室長軸、 左心室短軸、左心兩腔心和心尖四腔心切面對照分析。血管內(nèi)超聲和周圍血管超 聲除顯示病變血管段外，還需顯示病變遠端參考段及近端參考段血管切面。對擬 行介入性封堵治療的間隔缺損除準確測量缺損的大小外，還應測量缺損與毗鄰結 構關系。8、除急診床旁超聲檢查可用示波顯像外，常規(guī)超聲檢查對有診斷意義的圖像應 留有記錄?！咀⒁馐马棥?、嚴

9、格遵守操作程序進行檢查。2、認真查看申請單，了解病情，密切結合臨床。3、適當調(diào)整患者的體位。4、頻譜多普勒檢查時聲束方向需與血流方向盡可能平行以獲取準確數(shù)據(jù)(< 30° ) o不得用角度矯正探測瓣口血流。5、對測量數(shù)據(jù)或診斷有異議吋應及時重復檢查和測量，避免漏診和誤診。第三章外周血管及淺表器官超聲檢查【適應證】1、頸動脈粥樣硬化、人動脈炎、頸動脈瘤、頸動脈體瘤、椎動脈閉塞性疾病等。2、甲狀腺、腮腺、頜下腺等腺體的腫大或萎縮，囊性或?qū)嵭哉嘉患傲夹耘c惡性 占位的鑒別。3、乳腺膿腫，乳腺囊性增生，囊實性腫塊，導管疾病，超聲引導下抽吸、活檢。4、男性有乳腺腫塊者。5、眼球、眼軸測量，視

10、網(wǎng)膜有無脫離，眼內(nèi)異物，眼內(nèi)占位性病變，眶內(nèi)、球 后占位性病變。6、睪丸及附睪的腫瘤、炎癥、外傷、鞘膜積液、隱睪、睪丸扭轉(zhuǎn)、精索靜脈曲 張及其他陰囊內(nèi)疾病。7、體表腫塊、肌肉、骨骼、關節(jié)疾病的診斷。骨、關節(jié)、肌肉軟組織的血腫、 化膿性炎癥、結核、占位，骨折，肌腱、韌帶疾病及其他骨病?！緳z查方法】1、儀器條件：選用7.515mm高頻線陣探頭，直接進行檢查。2、體位：一-般采取仰臥位，頸部檢查需肩部墊高，頭稍后仰，充分暴露頸前及 側方。如檢查頸側方淋巴結時，可采取側臥位。乳腺檢查吋雙手上舉至頭上，以 充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側象限吋，可用半側臥位。3、眼球超聲檢查吋先行縱切，然后行橫切

11、掃查，檢查中，囑患者上、下、左、 右轉(zhuǎn)動眼球，以利全面觀察?！緳z查內(nèi)容】1、甲狀腺的形態(tài)大小，實質(zhì)冋聲。有無結節(jié)及結節(jié)的數(shù)目、囊性或?qū)嵭裕瑑?nèi)部 冋聲等。2、頸部是否有腫人的淋巴結。如有腫大的淋巴結，應提供淋巴結形態(tài)、淋巴門 及淋巴髓質(zhì)結構、血流分布情況及血流參數(shù)供臨床參考。3、觀察血流分布，血流參數(shù)，供臨床參考。4、乳腺導管、小葉形態(tài)結構，導管是否擴張。5、腺體內(nèi)是否有占位性病變，單發(fā)抑或多發(fā)。每一占位性病變的二維聲像圖特 點、血流情況。6、測量各血管內(nèi)徑，觀察血管內(nèi)膜規(guī)整性、冋聲強度，管壁變化。管腔有無斑 塊，狹窄和閉塞等形態(tài)異常。如有斑塊，注意其形狀、大小、分布、冋聲強度、 有無聲影。彩色

12、多普勒血流顯像可通過以顏色表示血流方向，以色彩明亮度反映 流速。血流色彩混雜呈多色彩鑲嵌型者為湍流，可直觀顯示血流方向、流速及狹 窄部位，有無血流充盈缺損、中斷。頻譜多普勒觀察內(nèi)容包括：收縮期峰值流速 （spv）、舒張末期血流速（edv）、vtca / vcca及pl、ri等。7、測量雙眼眼軸軸徑（左，右眼對比）。眼底有無分離帶（視網(wǎng)膜脫離等）。眼內(nèi) 有無異常冋聲（眼內(nèi)異物）。眼內(nèi)有無囊性或?qū)嵭哉嘉??？魞?nèi)、球后有無囊性或?qū)?性占位。8、睪丸應雙側對比觀察形態(tài)、大小的變化，白膜是否完整，內(nèi)部冋聲均勻情況, 有無占位，彩色血流變化。附睪的犬小，內(nèi)部冋聲。鞘膜積液的分布狀況。精索 靜脈的寬度，瓦氏試

13、驗的變化。腹腔或后腹膜隱睪按盆腔超聲標準準備、檢查。9、明確肌肉、肌腱、韌帶的連續(xù)性、完整性。有無周圍組織病變造成的擠壓、 移位。骨皮質(zhì)的完整性。皮下軟組織腫塊應明確包膜的完整性，內(nèi)部冋聲，與毗 鄰血管、神經(jīng)的關系。關節(jié)腔內(nèi)滑膜的厚度，積液的多少，液性區(qū)的透聲情況， 關節(jié)囊有無疝岀等?！咀⒁馐马棥?、如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結腫人吋，應注意是否來自同側甲狀腺疾病。2、甲狀腺峽部上方囊腫，應考慮甲狀舌管囊腫，頸側方囊腫多考慮來自鯉裂囊 腫、淋巴管囊腫。3、由于乳腺腺體范圍較人，檢查時應按固定程序進行掃查。掃查程序為：按順 吋針或逆吋針順序，以乳頭為中心由外向內(nèi)行輻射狀掃查。變換掃查位置時應與 已掃查切面有

14、部分重疊，以免遺漏。每一次掃查都應以腺體外周圍脂肪組織為起 點。檢查乳腺吋探頭應輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態(tài)、位置等， 特別是檢查腫塊內(nèi)血流吋，加壓會影響小血管的顯示。同吋應觀察前后脂肪層、 庫柏韌帶等是否存在病變，特別是周圍脂肪伸入腺體層內(nèi)，會造成類似腫塊的假 象，應該加以鑒別。4、血管超聲檢查時注意頸動脈根部的顯示，并盡可能顯示頸內(nèi)動脈即將進入顱 內(nèi)的末段。注意頸內(nèi)動脈和頸外動脈的區(qū)分，頸內(nèi)動脈常位于頸外動脈的外后方, 多普勒頻譜顯示為低阻血流，頸外動脈為高阻血流。頸動脈前壁的小斑塊易漏診, 可采用二維超聲和彩色多普勒血流圖進行多切面觀察。頻譜多普勒檢測時，取樣 容積應大于管腔

15、直徑的2/3,中心點應保持位于管腔的中央，聲束與血流夾角不 得大于60°。5、眼球超聲檢查吋患者輕閉雙眼，探頭應輕放在眼皮上進行探測，以免使眼球 變形，影響檢查效果。眼球各方向轉(zhuǎn)動，可發(fā)現(xiàn)邊緣區(qū)異常病變。雙眼對比檢查, 有利于發(fā)現(xiàn)患眼病變。第四章婦產(chǎn)科超聲檢查【適應證】1、子宮及其附件的發(fā)育異常、炎癥、占位，盆腔積液。2、胎兒的生長發(fā)育情況 及畸形，胎兒附屬物檢查?！緳z查方法】1、患者在檢查前應飲水500800ml,使膀胱適度充盈，以能夠顯示子宮底部為 標準。2、患者常規(guī)取平臥位。探頭一般采用凸陣探頭或其他類型的探頭?？v向掃查自 腹正中線分別向左右兩側移動探頭，縱切圖上子宮的形態(tài)較清

16、楚，可以顯示子宮 真正長徑，測量宮頸內(nèi)口至宮底長度及內(nèi)膜厚度。橫向掃查自恥骨聯(lián)合上平行移 動探頭，可觀察子宮、卵巢和腫塊的相互位置關系。卵巢在盆腔游離度較大，必 要吋側動探頭方可觀察清楚。對附件疾病的探測，應在宮體兩側作對稱的比較觀 察，以了解其方位關系。3、早期妊娠在檢查前l(fā)h飲水500800ml.待膀胱適 度充盈后檢查。探頭頻率3.05. omhzo4、受檢者取平臥位，在下腹部行縱、橫、斜向掃查。中、晚期妊娠孕婦平臥位, 探頭頻率3.05. 0mhz,行子宮區(qū)域及子宮兩側附件區(qū)的縱、橫及斜向掃查。一 般如無陰道岀血或?qū)m頸功能不全者不需要充盈膀胱?！緳z查內(nèi)容】1、檢查有無子宮、卵巢，明確其位

17、置、形態(tài)和大小是否正常，有無占位，占位的性質(zhì)及良惡性鑒別。2、宮內(nèi)節(jié)育器是否存在，確定其位置。3、卵泡的發(fā)育及排卵的超聲監(jiān)測。4、確定宮內(nèi)是否妊娠及宮外妊娠的診斷。5、測定妊娠囊以估測妊娠周數(shù)和預產(chǎn)期。6、胎兒存活的判斷，多胎妊娠的診斷。7、胎兒發(fā)育情況，有無畸形，醫(yī)學需要的性別鑒定，胎方位與胎先露。8、羊水的測量，胎盤附著部位、成熟度、有無異常。羊膜腔穿刺位置的建議?！咀⒁馐马棥?、膀胱充盈度對盆腔檢查的影響較大，充盈過度可造成盆腔臟器移位，影響診 斷的準確性;膀胱充盈不佳或無尿液充盈，常顯示不清盆腔臟器及與周圍的關系, 易造成漏診和誤診，因此充盈膀胱宜適度。2、若充盈不滿意而又不容等待者（

18、急診、重癥或年老體弱者）可在常規(guī)消壽下插 導尿管注入溫生理鹽水300500ml后檢查?？诜蜃⑸淅騽┮嗫刹捎?，但宜 慎用。疑為先天性子宮發(fā)育異常的患者，超聲檢查應選擇在月經(jīng)前期，因為此期 對宮腔內(nèi)膜易于觀察。第五章 經(jīng)食道超聲胸前聲窗條件極差者；心內(nèi)瓣膜疾??；人工瓣膜功能障礙；瓣周漏及膿腫的 檢出；感染性心內(nèi)膜炎；疑有心房血拴尤其是心耳血拴，或確定、尋找栓塞來源; 主動脈夾層；冠狀動脈-靜脈痿；先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損的特 殊類型；復雜先心病的診斷；肺靜脈畸形引流類型的確定；心腔內(nèi)腫物；心臟手 術監(jiān)護及瓣膜成形手術效果的即刻評估?！窘勺C】1、食管超聲心動圖檢查是一種創(chuàng)傷比較輕微

19、的檢查，除咽部不適或輕度惡心外, 一般無任何反應。但需說明：重癥心臟病本身常有一些突發(fā)的意外情況，故行經(jīng) 食管超聲心動圖檢查過程中，極個別患者也有可能出現(xiàn)某些并發(fā)癥，檢查前醫(yī)生 有告知義務，并要求患者及其家屬簽署知情同意書。常見的并發(fā)癥為：%1 黏膜麻醉劑過敏反應；%1 惡心、嘔吐、嗆咳；有吋口腔內(nèi)容物誤吸入氣管導致窒息；%1 嚴重心律失常（如室性心動過速、心室纖顫、心室停搏等）；%1 食管穿孔、岀血或局部血腫；%1 其他意外，女m心肌梗塞、急性心力衰竭、休克或主動脈夾層破裂大岀血等。以下情況者應列為禁忌證或相對禁忌證：4、重癥心律失常；b、重癥心力衰 竭；c、體質(zhì)極度虛弱；d、持續(xù)高熱不退；

20、e、食管靜脈曲張、食管狹窄、炎癥、 憩室或食管癌者；f、劇烈胸痛、胸悶或劇烈咳嗽癥狀不能緩解者；g血壓過高、 過低者；h、心肌梗塞急性期；i、活動性上消化道出血；j、有食管手術或縱隔 放射治療史者；k、嚴重瓣膜病合并冠心病。【檢查方法】經(jīng)食道超聲1、準備工作囑患者檢查前12h內(nèi)禁食，情緒緊張者檢查當日清晨可口服地西泮(安 定)2. 5mgo(2) 檢查前須向患者交代檢查的必要性，解釋檢查的過程及可能出現(xiàn)的不適，消 除患者的疑慮和不安。(3) 檢查者應向患者家屬說明術中可能發(fā)生的意外，征求家屬的同意與合作，并 請家屬簽署知情同意書。(4) 為確保檢查安全順利進行，經(jīng)食管超聲檢查插管的醫(yī)務人員應為

21、經(jīng)過培訓相 當于主治醫(yī)師職稱以上人員，同吋需另一位醫(yī)師操作儀器，觀察熒光屏上的圖像 與心電圖的變化。(5) 為防止意外情況發(fā)生，檢查室需常備針對心血管系統(tǒng)的急救藥品與設備，以 便在岀現(xiàn)嚴重心律失常、急性心力衰竭、呼吸衰竭和休克等嚴重意外事件時進行 搶救。2、口服利多卡因膠漿，使口腔、咽部與食管表面均被麻醉，使患者在插管時反 應明顯減少其至避免發(fā)生任何反應。3、側臥位，檢查者站于患者左側，插管前(若有假牙事先摘除)先囑患者咬緊 口墊，換能器表面涂以膠漿，檢查者手執(zhí)彎曲的探頭，經(jīng)口腔舌根上方正中處插 人，探頭進入食管后，快速推進，使之能在數(shù)秒鐘內(nèi)到達食管中段(約34cm) o4、經(jīng)食管超聲檢查吋應

22、從不同部位、角度和方向觀察各種切面。臨床上根據(jù)不 同病情的需要，重點選擇有關切面進行細致檢查。(1) 橫軸切面：系由經(jīng)食管探頭的橫向掃描所獲得，常用切面有主動脈根部短軸 切面、四腔心切面、五腔心切面、二房心切面、左心水平切面、左心耳切面與左 室短軸切面等。(2) 縱軸切面：經(jīng)縱向掃描心臟各個結構，常用切面有主動脈根部長軸切面、右 心室流岀道長軸切面、左心矢狀切面與降主動脈長軸切面等。(3) 多軸向切面：我科現(xiàn)有多平面經(jīng)食管超聲探頭，檢查吋由于換能器在180° 范圍內(nèi)可控，不僅可作橫軸與縱軸切面，而口可在食管的不同節(jié)段旋轉(zhuǎn)換能器， 全方位地顯示心臟的形態(tài)結構，準確地顯示病變的全貌，其中

23、最常使用者有以下 幾個節(jié)段的切面：食管下段切面、食管中段切面、食管上段切面、降主動脈及主 動脈弓切面?！緳z查內(nèi)容】1、評價心腔內(nèi)有無血栓及占位。常用于評價瓣膜的形態(tài)、運動、功能，確定有 無瓣膜穿孔及贅生物；評價人工瓣膜位置、機能，確定有無瓣周漏、贅生物；確 定房間隔缺損的有無，肺靜脈畸形的類型；幫助房室間隔缺損封堵術前適應癥的 確定和封堵傘類型的選擇；術中監(jiān)測我院目前應用較少，有待日后加強。【注意事項】1、行食道超聲吋插管者與熒光屏觀察者需密切觀察患者的一-般情況和反應，全 程密切監(jiān)護心電圖。一旦發(fā)現(xiàn)病情有不良變化，應立即退出探頭，及吋進行處理。 檢查全過程以15min左右為宜，吋間不宜過長。

24、檢查完畢退出探頭后，讓患者平 臥休息數(shù)分鐘再離開檢查臺，并囑其2h內(nèi)不宜飲食，4h內(nèi)宜進流食。第六章經(jīng)陰道超聲觀察正常子宮及雙側卵巢大小、形態(tài)、被膜、卵泡數(shù)目及其周期變化等；監(jiān)測卵 泡；診斷經(jīng)腹超聲不能明確的早孕；觀察早期妊娠胚胎發(fā)育；早期排除胎兒發(fā)育 不良及胎兒畸形；結合臨床及實驗室檢查對早期異位妊娠進行診斷，并對異位妊 娠行介入治療；結合臨床及實驗室檢查對子宮及卵巢腫瘤進行診斷，并對子宮、 卵巢腫瘤及盆腔進行彩色多普勒和頻譜多普勒血流觀察；早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病 變，對絕經(jīng)后婦女內(nèi)膜觀察尤其重要，可為宮腔鏡手術提供依據(jù)；對盆腔膿腫， 炎性滲岀、炎性腫塊等病變進行診斷；對各種疑難病變及細小病變進

25、行超聲引導 下的穿刺診斷和介入治療?！窘砂Y】未婚女性；陰道岀血；陰道炎；高齡或放射性陰道萎縮。檢查過程：1、高頻探頭涂以耦合劑，被以薄乳膠套（避孕套），遠端用橡皮筋固定，橡皮 套外再涂以耦合劑。2、患者排空膀胱，平臥后取膀胱截右位，暴露外陰，探頭緩緩放入陰道，抵達 穹窿或?qū)m頸。3、首先縱切，探頭標志朝向前方，從宮頸向?qū)m體，觀察子宮位置、形態(tài)、邊界、 內(nèi)膜及子宮壁各層，然后橫切，探頭標志朝向右側，觀察右側卵巢、附件、骼血 管、盆側壁，再將探頭標志轉(zhuǎn)向左側，觀察左側卵巢、附件、骼血管、盆側壁， 最后將探頭標志轉(zhuǎn)向盆后壁，觀察直腸子宮陷凹及直腸。若顯示不清者，可將左 手置于患者腹部與持探頭的右手配

26、合，類似雙合診，觀察盆腔臟器。4、圖像方位的確認方法有兩種。一種按儀器設置方位，與婦產(chǎn)科雙合診上下， 前后方向相反。另一種將儀器上下及左右翻轉(zhuǎn)，與婦產(chǎn)科雙臺診上下、左右、前 后方向一致。5、從宮頸組織、頸管、宮頸納氏囊腫到子宮峽部、宮體及宮底。尤其是對子 宮內(nèi)膜進行觀察。然后橫切顯示子宮底、體橫斷面及內(nèi)膜，還可進行血流檢測。分別探測左、右側卵巢，取最人橫切面測橫徑及前后徑，然后取卵巢長軸測長 徑，注意卵巢內(nèi)卵泡數(shù)及血流狀況。必要吋可行卵巢周期變化、卵泡發(fā)育監(jiān)測等 觀察。對早孕及早期胚胎發(fā)育的檢查和診斷。結合臨床及化驗檢查對不全流 產(chǎn)、胚胎死亡、枯萎孕囊、早期異位妊娠、范圍較小的葡萄胎等行超聲診

27、斷。 對子宮肌壁、子宮內(nèi)膜、卵巢及雙側輸卵管的良、惡性病變進行觀察，結合臨床 和化驗檢查，根據(jù)病變大小、形態(tài)，內(nèi)部冋聲、血流狀況及有無腹腔液性暗區(qū)， 作岀初步診斷。根據(jù)盆腔腫塊大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部冋聲、血流狀況與周圍組 織關系及有無液性暗區(qū)，提岀初步診斷。中、晚期妊娠和妊娠期出血者不宜行陰道超聲檢查；患者不同意者不宜行陰 道超聲檢查；超出陰道探頭探查范圍的盆腔腫塊不宜行陰道超聲檢查。第七章經(jīng)直腸超聲【適應癥】直腸、前列腺、精囊、膀胱病變。檢測子宮，附件病變(宜采用端掃式探頭)?！窘砂Y】嚴重的腹腔感染；肛管和/或直腸狹窄；直腸或乙狀結腸內(nèi)異物未取出；精神病 患者或不合作者；孕婦與月經(jīng)期婦女；

28、嚴重心肺功能不全者?！緳z查前準備】(1) 探頭準備同經(jīng)陰道超聲。(2) 病人準備了解病情和病史以及既往有關檢查資料。檢查前向患者做好 解釋工作，說明檢查目的，消除患者緊張情緒，以得到患者的配合。查前一 天晚進流質(zhì)飲食，可口服萬麻油30ml或其他緩瀉劑。檢查前排便，必要時檢查 前清潔灌腸以排空直腸內(nèi)容物。【體位】(1) 左側臥位：兩腿屈曲彎曲身體，使兩膝部盡量靠近腹部，這是最常用的直腸 腔內(nèi)超聲檢查體位。(2) 膝胸位：患者俯臥，雙膝屈曲跪伏在診斷床上，胸部著床，臀部抬高，脊柱 與床呈近45度角。身體短小與肥胖患者可采用此體位檢查。(3) 截石位：需使用專用檢查臺，患者仰臥，兩腿放在腿架上，將臀

29、部移至檢查 臺邊。過度肥胖患者，因側臥位不易暴露肛門，可采用此體位(目前少用)?！咎綔y技術】患者取舒適的體位后，暴露臀部與肛門，將涂有耦合劑的直腸腔內(nèi)超聲探頭插入 肛門，插入?yún)紘诨颊邚埧谏詈粑?，并放松腹部與肛門。開始先將探頭方向指向臍 部，進入肛門并通過肛管后，再將探頭方向指向紙骨岬，順利到達直腸壺腹部后, 再略指向臍部，插入?yún)伎蛇呅D(zhuǎn)探頭，邊觀察，邊向前推進，直到直腸上段，此 吋探頭伸入約1215cm。觀察直腸壁黏膜是否光滑，腸壁是否增厚以及腸壁周圍情況，直腸腫瘤的位 置、范圍及與肛門的距離；直腸腫瘤侵入腸壁深度并據(jù)此進行分期；直腸周圍淋 巴結轉(zhuǎn)移情況；直腸周圍臟器如膀胱三角區(qū)、尿道內(nèi)口附近

30、、前列腺、精囊腺、 子宮與卵巢等是否受累；直腸壁周圍間隙是否有慢性膿腫或其他病變；前列腺是 否增大，有無增生、慢性炎癥或腫瘤；精囊腺有無增人、炎癥、腫瘤、結石等病 變。第八章介入超聲檢查【適應證】1. 診斷性介入超聲(1) 穿刺抽液行生化、細菌學、細胞學檢查。(2) 穿刺切割組織病理檢查。(3) 穿刺或置管后注藥行x線造影。(4) 術中超聲探頭置于臟器或組織表面的介入超聲診斷。2、治療性介入超聲(1) 抽液(注藥或不注藥)。(2) 引流(單純、清洗或加注藥)。(3) 藥劑注入(硬化劑、抗生素、血凝劑、溶血劑、抗腫瘤藥及免疫制劑等)。(4) 物理能量導入(射頻、微波、核素、冷凍、高強聚焦超聲、激

31、光等)?！窘砂Y】1、灰階超聲顯示病灶或目標不明確，不清楚或不穩(wěn)定者。2、嚴重岀血傾向者。3、伴大量腹水口病灶位于臟器表面者。4、穿刺途徑無法避開人血管及重要器官者(在粗針及治療性穿刺的情況下尤為 禁忌)。5、化膿性感染病灶可能經(jīng)穿刺途徑而污染胸膜腔或腹膜腔。6、患者極度衰竭?！拘g前準備】1、在穿刺之前，超聲醫(yī)師必須掌握病人的病史和病情，明確穿刺目的，尤其要 明確穿刺目的是診斷性還是治療性，然后，用超聲儀細察病灶或目標，研究穿刺 引導是否可行。同時結合具體適應證和禁忌證的規(guī)定，確定病人是否適宜做介入 超聲并告知病人實際情況。做好病人及其家屬的術前談話，并簽署知情同意書。2、化驗與器械(1) 檢查血常規(guī)和凝血三項。(2) 必要吋，檢查肝腎功能，評估心功能。(3) 治療前1周停服抗凝劑(如阿司匹林等)。(4) 操作前禁食8h,腹脹明顯者應事先服用消脹藥或清潔灌腸。(5) 完成超聲引導探頭、穿刺引導架的無菌處理，穿刺針、導管等介入操作器械 均須一次性用品。3、介入超聲室的基本要求(1) 操作間實用面積不小于20 m2,易于