進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃考核指標(biāo)醫(yī)療機(jī)

1、附件1進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃考核指標(biāo)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)分值執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化診區(qū)設(shè)施布局，營造溫馨就診環(huán)境（12分）優(yōu)化診室布局（4分）診室和檢查室布局（2分）2有門診病種分析報(bào)告和相應(yīng)的門診管理制度，且落實(shí)，得基礎(chǔ)分1.5分，實(shí)行二級(jí)分診得滿分；門診病種分析報(bào)告包含分析目的、方法、結(jié)果（分時(shí)段的疾病數(shù)量排序等）及應(yīng)對(duì)措施掛號(hào)、繳費(fèi)窗口布局（2分）2有門診病人流量和樓層診室分析報(bào)告得基礎(chǔ)分1分。在此基礎(chǔ)上，每層設(shè)置掛號(hào)繳費(fèi)窗口得1分；部分層面設(shè)置掛號(hào)繳費(fèi)窗口得0.5分；僅大廳設(shè)有掛號(hào)繳費(fèi)窗口不得分（自動(dòng)掛號(hào)繳費(fèi)機(jī)可視為掛號(hào)繳費(fèi)窗口）保持環(huán)境整潔（3分）就診區(qū)域衛(wèi)生情況（1分）1

2、有巡查、維護(hù)措施記錄的得基礎(chǔ)分0.5分；檢查當(dāng)日評(píng)分0.5分，檢查區(qū)域發(fā)現(xiàn)1處垃圾扣0.1分，扣完為止衛(wèi)生間衛(wèi)生情況（1分）1衛(wèi)生間清潔、無味、防滑得0.6分；滿足清潔/無味/防滑任何兩項(xiàng)得0.4分；滿足清潔/無味/防滑任何一項(xiàng)得0.2分；檢查當(dāng)日評(píng)分0.4分，發(fā)現(xiàn)一處便池不能使用扣0.1分，扣完為止禁煙落實(shí)情況（1分）1有禁煙標(biāo)識(shí)得0.5分。另外0.5分中，專家實(shí)際走訪就診區(qū)域，未查到煙蒂或吸煙情況得滿分，每查到1處煙蒂或吸煙情況扣0.1分，直至扣完為止設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)（2分）標(biāo)識(shí)情況（1分）1就診區(qū)域設(shè)置建筑平面圖、科室分布圖得1分，設(shè)置其中一種得0.5分，兩種均未設(shè)置不得分安全警示情況（1分

3、）1就診區(qū)域設(shè)置放射源等安全警示得1分，未設(shè)置不得分提供便民設(shè)施（3分）便民及無障礙設(shè)施情況（2分）2為患者提供自助預(yù)約/掛號(hào)/查詢,飲水/應(yīng)急電話,輪椅/推車,紙/筆等便民設(shè)施，滿足1項(xiàng)得0.5分放射防護(hù)情況（1分）1放射檢查時(shí)為患者提供更衣條件和符合規(guī)范的放射防護(hù)得滿分，僅提供符合規(guī)范的放射防護(hù)得0.5分推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，有效分流就診患者（9分）擴(kuò)大預(yù)約比例（4分）預(yù)約診療率（4分）4提供上月所有開診日的預(yù)約診療率，三級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療率50%得滿分4分、低于5%不得分，介于5%-50%按等比例得分；預(yù)約診療率=預(yù)約診療人次/總診療人次推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診（3分）雙向轉(zhuǎn)診情況（1分）1有雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議且

4、落實(shí)得滿分；有協(xié)議未落實(shí)或有落實(shí)未有協(xié)議的得0.6分；未有協(xié)議未落實(shí)不得分預(yù)約診療情況（2分）2具有且執(zhí)行“預(yù)約優(yōu)先”制度得基礎(chǔ)分1.2分，具有不執(zhí)行或不具有但執(zhí)行得基礎(chǔ)分0.8分，不具有不執(zhí)行不得基礎(chǔ)分。在此基礎(chǔ)上，預(yù)約方式（網(wǎng)絡(luò)、電話、窗口、診間、社區(qū)等）滿足4種及以上得0.8分，滿足2-3種以上得0.5分，少于或等于1種不得分；預(yù)約優(yōu)先是指是否對(duì)預(yù)約患者和預(yù)約轉(zhuǎn)診的患者優(yōu)先安排就診實(shí)現(xiàn)分時(shí)預(yù)約（2分）住院患者分時(shí)預(yù)約檢查率（1分）1提供上月所有開診日的住院患者分時(shí)預(yù)約檢查率，住院患者分時(shí)預(yù)約檢查率達(dá)100%得滿分1分，檢查率80%-100%得0.6分，低于80%不得分；住院患者分時(shí)預(yù)約檢

5、查率=住院患者分時(shí)預(yù)約檢查人次/住院患者預(yù)約檢查人次門診患者分時(shí)段預(yù)約就診率（1分）1提供上月診療日的門診患者分時(shí)預(yù)約檢查率，門診患者分時(shí)預(yù)約檢查率占預(yù)約就診患者的比例達(dá)50%得滿分1分，比例位于30%-50%得0.6分，低于30%不得分；門診患者分時(shí)段預(yù)約就診率=門診患者分時(shí)段預(yù)約就診人次/門診患者預(yù)約就診人次合理調(diào)配診療資源，暢通急診綠色通道（12分）合理調(diào)配資源（4分）醫(yī)師資源調(diào)配情況（2分）2專家隨機(jī)抽取上周診療日上午所有門診醫(yī)生出診人數(shù)和平均接診病人數(shù)，平均接診病人數(shù)超過60人的不得分；平均接診病人數(shù)48-60人得1.6分；平均接診病人數(shù)低于48人得滿分2分急診臨檢項(xiàng)目報(bào)告出具時(shí)間（

6、1分）1專家隨機(jī)抽取當(dāng)天10份報(bào)告，采樣到出具報(bào)告的平均時(shí)間30分鐘得滿分1分，30-60分鐘得0.6分，超過60分鐘不得分急診生化、免疫項(xiàng)目報(bào)告出具時(shí)間（1分）1專家隨機(jī)抽取當(dāng)天10份報(bào)告，采樣到出具報(bào)告的平均時(shí)間2小時(shí)得滿分1分，2-8小時(shí)得0.6分，超過8小時(shí)不得分推行日間手術(shù)（2分）日間手術(shù)開展率（2分）2提供上個(gè)考核年度的日間手術(shù)開展率，日間手術(shù)開展率10%得滿分2分，5%-10%得1.6分，2%-5%得1.2分，低于2%不得分，日間手術(shù)開展率=日間手術(shù)量/（住院手術(shù)量+日間手術(shù)量）加強(qiáng)急診力量（4分）急診銜接情況（1分）1有制度且落實(shí)得1分，有制度未落實(shí)或有落實(shí)無制度得0.6分，無

7、制度無落實(shí)不得分；急診銜接是指急診與院前急救的醫(yī)療信息共享與醫(yī)療服務(wù)是否銜接急診科固定的急診醫(yī)師占在崗醫(yī)師的比例（1分）1比例75%得滿分1分，50%-75%得0.8分，30%-50%得0.6分，低于30%不得分，比例=急診科固定醫(yī)師數(shù)/急診醫(yī)師上崗總數(shù)急診科固定的急診護(hù)理人員占在崗護(hù)理人員的比例（2分）2比例75%得滿分2分，50%-75%得1.2分，低于50%不得分，比例=急診科固定護(hù)士人員數(shù)/急診護(hù)士上崗總數(shù)及時(shí)救治重患（2分）綠色通道情況（1分）1有綠色通道制度且執(zhí)行得1分；有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得0.6分；無制度無落實(shí)不得分分區(qū)救治情況（1分）1有紅黃綠分區(qū)救治制度且執(zhí)行得1分；

8、有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得0.6分；無制度無落實(shí)不得分發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)（6分）加強(qiáng)信息引導(dǎo)（2分）信息技術(shù)提醒情況（0.5分）0.5有利用新信息技術(shù)（微博、微信、網(wǎng)站等）進(jìn)行提示服務(wù)，2種及以上形式得滿分0.5分；1種得0.3分，未有不得分信息技術(shù)預(yù)約情況（0.5分）0.5有利用新信息技術(shù)（微博、微信、網(wǎng)站等）進(jìn)行預(yù)約服務(wù)，2種及以上形式得滿分0.5分；1種得0.3分，未有不得分信息技術(shù)支付情況（1分）1移動(dòng)支付且一站式支付的得滿分1分，僅移動(dòng)支付或僅一站式支付得0.5分；非移動(dòng)支付且非一站式支付不得分加強(qiáng)信息管理（2分）信息化建設(shè)情況（1分）1住院病人與門診病人均有電子病

9、歷得滿分1分，僅住院病人或門診病人有電子病歷得0.6分，住院和門診病人均無電子病歷不得分藥房自動(dòng)化設(shè)備配置情況（1分）1有配備藥房自動(dòng)化設(shè)備得1分，未配備不得分提供信息查詢（2分）自助查詢服務(wù)（2分）2提供查詢?cè)O(shè)備得基礎(chǔ)分1.2分，在此基礎(chǔ)上有打印加0.3分，有電話查詢加0.3分，有網(wǎng)絡(luò)查詢加0.3分，所加分不得超過指標(biāo)總分2分改善住院服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)住院全程服務(wù)（10分）完善入、出、轉(zhuǎn)院服務(wù)流程（4分）住院告知服務(wù)（2分）2有制度且執(zhí)行得滿分2分，有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得1.2分，無制度無執(zhí)行不得分；住院告知服務(wù)是指入、出院事項(xiàng)實(shí)行門診告知或者床邊告知轉(zhuǎn)院（科）服務(wù)情況（2分）2有制度且執(zhí)

10、行得滿分2分，有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得1.2分，無制度無執(zhí)行不得分；轉(zhuǎn)院（科）服務(wù)是指加強(qiáng)轉(zhuǎn)院科患者的交換，及時(shí)傳遞患者相關(guān)信息，提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)改善住院條件（3分）探視和陪護(hù)制度落實(shí)情況（1分）1有制度且有執(zhí)行得滿分1分；有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得0.6分；無制度無執(zhí)行不得分;探視和陪護(hù)制度落實(shí)是指嚴(yán)格執(zhí)行探視和陪護(hù)制度，為住院患者創(chuàng)造安靜、整潔、安全的住院環(huán)境住院特殊幫扶（1分）1有制度且有執(zhí)行得滿分1分；有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得0.6分；無制度無執(zhí)行不得分；住院特殊幫扶是指為行動(dòng)不便的住院患者提供陪檢等服務(wù)臨床營養(yǎng)服務(wù)（1分）1有制度且有執(zhí)行得滿分1分；有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制

11、度得0.6分；無制度無執(zhí)行不得分；臨床營養(yǎng)服務(wù)是指改善患者膳食質(zhì)量的相關(guān)服務(wù)開展患者隨訪（3分）患者隨訪情況（3分）3有制度且有執(zhí)行得滿分3分；有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得1.8分；無制度無執(zhí)行不得分；隨機(jī)抽取5位本年度出院3個(gè)月以上的需隨訪的患者隨訪記錄，若80%以上接受過則認(rèn)為有執(zhí)行持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求（10分）加強(qiáng)護(hù)理力量（8分）臨床護(hù)理崗位護(hù)士占全院護(hù)士的比例（2分）2提供檢查當(dāng)日比例，比例95%得滿分2分，75%-95%得1.2分，低于75%不得分，比例=臨床護(hù)理崗位護(hù)士數(shù)/全院護(hù)士數(shù)普通病房實(shí)際護(hù)床比（2分）2提供檢查當(dāng)日比例，比例0.4得滿分2分，0.2-0.4得1

12、.2分，低于0.2不得分，專家現(xiàn)場核對(duì)3個(gè)病房，比例=普通病房實(shí)際護(hù)士數(shù)/開放床位數(shù)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比（2分）2提供檢查當(dāng)日比例，比例為2.5-3.1得滿分2分；低于2.5分得1.6分；高于3.1得1.2分，專家現(xiàn)場核對(duì)，比例=重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)際護(hù)士/患者數(shù)（床位數(shù)）新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比（2分）2提供檢查當(dāng)日比例，比例為1.5-1.8得滿分2分；低于1.5分得1.6分；高于1.8得1.2分，專家現(xiàn)場核對(duì),比例=新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)士/患者數(shù)（床位數(shù)）落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理（2分）優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展率（1分）1三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展率達(dá)100%得1分，80%-100%得0.8分，60%-80%得0.6分，低于60%不得

13、分;優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展率=優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展病房數(shù)/病房總數(shù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理知曉情況（1分）1有優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理制度得0.5分,無優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理制度不得分；隨機(jī)抽取5名護(hù)士了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理知曉情況,知曉率超過50%得0.5分，低于50%不得分規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療安全（11分）落實(shí)患者安全措施（4分）病人手術(shù)部位標(biāo)記情況（1分）1隨機(jī)抽取當(dāng)天5位手術(shù)病人，若全部對(duì)手術(shù)部位標(biāo)志或有標(biāo)志有等價(jià)效果的得滿分1分，發(fā)現(xiàn)1例無標(biāo)志的扣0.2分患者識(shí)別情況（1分）1隨機(jī)抽取當(dāng)天5位住院病人，若全部都對(duì)患者有身份識(shí)別措施的得滿分1分，發(fā)現(xiàn)1例無身份識(shí)別措施的扣0.2分手衛(wèi)生情況（1分）1有手衛(wèi)生制度且執(zhí)行得滿分1分，有制度但執(zhí)行不力或有

14、執(zhí)行無制度得0.6分，無制度無執(zhí)行不得分，執(zhí)行情況由醫(yī)生和護(hù)士現(xiàn)場演示預(yù)防患者跌倒情況（1分）1有制度且執(zhí)行得滿分1分，有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得0.6分，無制度無執(zhí)行不得分；預(yù)防患者跌倒制度執(zhí)行是指是否具有預(yù)防患者跌倒的設(shè)施并提供服務(wù)等推廣臨床路徑（1分）臨床路徑管理率（1分）1三級(jí)醫(yī)院上考核年度出院病人臨床路徑管理比例50%得滿分1分，30%-50%得0.8分，10%-30%得0.6分，低于10%得0.4分加強(qiáng)合理用藥（4分）住院患者抗菌藥物使用率（2分）2醫(yī)院提供上年度使用率，比例低于60%得滿分2分，60%-80%得1.2分，高于80%不得分,比例=使用抗菌藥物的住院患者數(shù)/住院患者

15、總數(shù)抗菌藥物使用強(qiáng)度（每百人天）（2分）2醫(yī)院提供上年度使用強(qiáng)度，使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下得滿分2分，40-60DDDS得1.2分，高于60DDDS不得分誠信診療收費(fèi)（2分）公開醫(yī)療價(jià)格情況（1分）1有制度有執(zhí)行得滿分1分，有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得0.6分，無制度無執(zhí)行不得分單病種支付范圍（1分）1支付范圍(病種數(shù)量）較去年提高得滿分，降低不得分注重醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，促進(jìn)社工志愿服務(wù)（6分）體現(xiàn)良好風(fēng)貌（2分）醫(yī)務(wù)人員風(fēng)貌（2分）2專家隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員胸卡情況，查到1個(gè)未攜帶胸卡的扣0.3分，5個(gè)及以上該項(xiàng)不得分注重心理疏導(dǎo)（1分）醫(yī)務(wù)人員心理疏導(dǎo)情況（1分）1有制度有執(zhí)行得滿分1分，有制度無執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得0.6分，無制度無執(zhí)行不得分,專家詢問5位手術(shù)后病人，若3位以上回答有則算該項(xiàng)執(zhí)行保護(hù)患者隱私（2分）保護(hù)患者隱私情況（2分）2有制度有遮擋得基礎(chǔ)分1.2分，有制度無遮擋或有遮擋無制度得0.8分，無制度無遮擋不得分；在此基礎(chǔ)上，不在住院患者床頭卡寫入院診斷得0.8分，寫入院診斷不得分加強(qiáng)社工和志愿