成人急性感染性腹瀉診療專(zhuān)家共識(shí)

1、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院/成都市第三人民醫(yī)院1重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院/成都市第三人民醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院/成都市第三人民醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院/成都市第三人民醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院/成都市第三人民醫(yī)院甲類(lèi)傳甲類(lèi)傳染病染病乙類(lèi)傳乙類(lèi)傳染病染病重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院/成都市第三人民醫(yī)院細(xì)菌細(xì)菌所致疾病所致疾病致病大腸埃希菌屬（腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、致病大腸埃希菌屬（腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、腸侵襲性大腸桿菌、腸致病性大腸桿菌、腸侵襲性大腸桿菌、腸致病性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌腸出血性大腸桿菌）旅行者腹瀉，嬰幼兒腹瀉，痢旅行者腹瀉，嬰幼兒

2、腹瀉，痢疾樣腹瀉，嬰兒腹瀉，疾樣腹瀉，嬰兒腹瀉，出血性出血性腸炎、溶血尿毒綜合征，血栓腸炎、溶血尿毒綜合征，血栓性血小板減少性紫癜性血小板減少性紫癜彎曲菌屬?gòu)澢鷮?如空腸彎曲菌，結(jié)腸彎曲菌等如空腸彎曲菌，結(jié)腸彎曲菌等) 彎曲菌腸炎彎曲菌腸炎耶爾森菌屬耶爾森菌屬(如小腸結(jié)腸炎耶氏桿菌等如小腸結(jié)腸炎耶氏桿菌等)小腸結(jié)腸炎小腸結(jié)腸炎彎曲菌屬?gòu)澢鷮?如空腸彎曲菌，結(jié)腸彎曲菌等如空腸彎曲菌，結(jié)腸彎曲菌等) 彎曲菌腸炎彎曲菌腸炎厭氧芽孢梭菌屬厭氧芽孢梭菌屬(如產(chǎn)氣莢膜梭菌，艱難如產(chǎn)氣莢膜梭菌，艱難梭菌等梭菌等)腹瀉、出血性腸炎、偽膜性腸腹瀉、出血性腸炎、偽膜性腸炎炎等等芽孢桿菌屬芽孢桿菌屬(如蠟樣芽孢

3、桿菌等如蠟樣芽孢桿菌等)感染性腹瀉感染性腹瀉葡萄球菌屬葡萄球菌屬(如金黃色葡萄球菌如金黃色葡萄球菌)急性胃腸炎、偽膜炎性腸炎急性胃腸炎、偽膜炎性腸炎重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院/成都市第三人民醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院/成都市第三人民醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院/成都市第三人民醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院/成都市第三人民醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院/成都市第三人民醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院/成都市第三人民醫(yī)院電鏡下的電鏡下的霍亂弧菌霍亂弧菌重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院/成都市第三人民醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)菌落細(xì)菌培養(yǎng)菌落（霍亂）（霍亂）重慶醫(yī)科大學(xué)附屬

4、成都第二臨床學(xué)院/成都市第三人民醫(yī)院輕度脫水輕度脫水嚴(yán)重脫水嚴(yán)重脫水無(wú)脫水無(wú)脫水意識(shí)正常，無(wú)眼球凹陷，皮膚彈性好，無(wú)口干。.脈搏加快，煩躁，眼球凹陷，皮膚彈性差，口干。 血壓下降或休克，嗜睡或倦怠，眼球凹陷，皮膚皺褶試驗(yàn)2S不恢復(fù)，少尿或無(wú)尿。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院/成都市第三人民醫(yī)院注意感染后注意感染后IBS重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院/成都市第三人民醫(yī)院n飲食治療飲食治療n補(bǔ)液治療補(bǔ)液治療n止瀉治療止瀉治療n抗感染治療抗感染治療重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院/成都市第三人民醫(yī)院n水樣瀉患者的理想飲食是水樣瀉患者的理想飲食是含有鹽的淀粉類(lèi)熟食含有鹽的淀粉類(lèi)熟食為為主，補(bǔ)充能量

5、和電解質(zhì)。主，補(bǔ)充能量和電解質(zhì)。n部分患者因腹瀉可能發(fā)生一過(guò)性乳糖酶缺乏，最部分患者因腹瀉可能發(fā)生一過(guò)性乳糖酶缺乏，最好避免牛奶攝入。好避免牛奶攝入。n嚴(yán)重嘔吐患者可暫時(shí)禁食，以補(bǔ)液支持為主。嚴(yán)重嘔吐患者可暫時(shí)禁食，以補(bǔ)液支持為主。n避免進(jìn)食高滲性液體，以免腹瀉加重。避免進(jìn)食高滲性液體，以免腹瀉加重。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院/成都市第三人民醫(yī)院n口服補(bǔ)液治療：口服補(bǔ)液治療： 口服補(bǔ)液鹽應(yīng)間斷、少量、多次，不宜短時(shí)間內(nèi)口服補(bǔ)液鹽應(yīng)間斷、少量、多次，不宜短時(shí)間內(nèi)大量飲用。與標(biāo)準(zhǔn)口服補(bǔ)液鹽（大量飲用。與標(biāo)準(zhǔn)口服補(bǔ)液鹽（ORS）相比，低）相比，低滲滲ORS能減少?lài)I吐、減輕腹瀉癥狀，減少補(bǔ)液量。

6、能減少?lài)I吐、減輕腹瀉癥狀，減少補(bǔ)液量。n采用靜脈補(bǔ)液治療情況：采用靜脈補(bǔ)液治療情況： 1.頻繁嘔吐，不能進(jìn)食或飲水者；頻繁嘔吐，不能進(jìn)食或飲水者； 2.高熱等全身癥狀嚴(yán)重，尤其是伴意識(shí)障礙者；高熱等全身癥狀嚴(yán)重，尤其是伴意識(shí)障礙者； 3.嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡者堿失衡者 4.其他不適于口服補(bǔ)液治療者其他不適于口服補(bǔ)液治療者重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院/成都市第三人民醫(yī)院黃疸、腸梗阻及黃疸、腸梗阻及偽膜性腸炎或感偽膜性腸炎或感染性腹瀉禁用染性腹瀉禁用重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院/成都市第三人民醫(yī)院TEXTTEXT持續(xù)的持續(xù)的

7、志賀菌、志賀菌、沙門(mén)菌、沙門(mén)菌、彎曲菌彎曲菌感染或感染或原蟲(chóng)感原蟲(chóng)感染染 感染發(fā)生感染發(fā)生在老年人在老年人 、免疫功能免疫功能低下者、低下者、敗血癥或敗血癥或有假體患有假體患者者 中、重中、重度的度的旅行旅行者腹者腹瀉患瀉患者者 發(fā)熱伴發(fā)熱伴有粘液有粘液膿血便膿血便的急性的急性腹瀉腹瀉 1)1)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院/成都市第三人民醫(yī)院自限性、一般自限性、一般不用抗病毒及不用抗病毒及抗生素抗生素經(jīng)經(jīng)EIA法確診諾法確診諾如、輪狀和腺病如、輪狀和腺病毒可給予硝唑尼毒可給予硝唑尼特特經(jīng)驗(yàn)及藥敏經(jīng)驗(yàn)及藥敏喹諾酮類(lèi)藥物喹諾酮類(lèi)藥物、頭孢菌素、頭孢菌素、硝基咪唑類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、大環(huán)

8、內(nèi)酯類(lèi)、碳?xì)涿赶┑忍細(xì)涿赶┑荣Z第蟲(chóng)病、急性賈第蟲(chóng)病、急性溶組織阿米巴腸溶組織阿米巴腸?。杭紫踹颉⑻娌。杭紫踹?、替硝唑、巴龍霉素硝唑、巴龍霉素糞類(lèi)圓蟲(chóng)：阿苯糞類(lèi)圓蟲(chóng)：阿苯達(dá)唑達(dá)唑隱孢子蟲(chóng)?。郝蓦[孢子蟲(chóng)?。郝菪顾匦顾丶?xì)菌感染細(xì)菌感染病毒感染病毒感染寄生蟲(chóng)感染寄生蟲(chóng)感染1)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院/成都市第三人民醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院/成都市第三人民醫(yī)院 強(qiáng)烈的強(qiáng)烈的胃酸抑制胃酸抑制重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院/成都市第三人民醫(yī)院大腸埃希菌，大腸埃希菌，金黃色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌，腸球菌，銅綠假單胞菌，銅綠假單胞菌，其次為白色念珠菌、其次為白色念珠菌、變形桿菌屬、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、克雷伯菌屬、沙門(mén)菌屬。沙門(mén)菌屬。以腹瀉為主要癥狀的院感主要以腹瀉為主要癥狀的院感主要致病菌致病菌 ：多為多重耐藥菌，主要來(lái)自于多為多重耐藥菌，主要來(lái)自于交叉感染或腸道內(nèi)源性感染。交叉感染或腸道內(nèi)源性感染。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院/成都市第三人民醫(yī)院先天性和獲得性免疫缺陷人群容易發(fā)生感染性腹瀉，且不易治愈，易發(fā)展為先天性和獲得性免疫缺陷人群容易發(fā)生感染性腹瀉，且不易治愈，易發(fā)展為慢性腹瀉。慢性腹瀉。免疫缺陷免疫缺陷相關(guān)腹瀉相關(guān)腹瀉HIV感染感