老年人心理健康調(diào)查問卷

1、老年人心理健康調(diào)查問卷親愛的爺爺奶奶：您好！我們正在對(duì)老年人的身體和內(nèi)心狀況做出調(diào)査，請(qǐng)您放心回答。衷 心感謝您的參與，祝您健康如意！請(qǐng)選擇一個(gè)選項(xiàng)您的性別？口男士女士 您的年齡?您的居住方式：獨(dú)居匚和老伴一起生活 和于女一起生活 _伴、于女都在身邊 您的文化程度： 口識(shí)宇 匚上過私塾 小學(xué) 匚初中 高中大學(xué)及以上您（以前）從事時(shí)間最長(zhǎng)的職業(yè)是:無業(yè)人員農(nóng)民 教職工企業(yè)職工個(gè)體戶醫(yī)療人員匚您現(xiàn)在主要的收入來：口1休金k偶EZk女匚您覺得自己的經(jīng)濟(jì)狀況如何?夠用且有余慶致夠用 有些困難匚常困難您現(xiàn)在的生活自理能力如何?能自理雲(yún)要?jiǎng)e人適當(dāng)?shù)膸椭偃缒×藭?huì)怎么辦？ 匚立即去醫(yī)院就診大病去醫(yī)院，小

2、病在家吃藥匸上熬就過去丁誰陪你去看??？于女或?qū)O于女口鄰居或朋友t_戚口自己您經(jīng)常參加老年活動(dòng)嗎？經(jīng)常參加偶爾參加不參加老年活動(dòng)室（唱 歌、跳舞、互動(dòng)游 戲等）O（做操、散步、下 棋、打麻將等）O您有哪些興趣愛好?書法 養(yǎng)花、養(yǎng)魚 r棋 w書 Ei舞 步 匚戛太極 匚良他(請(qǐng)仔細(xì)填寫下列情況非常不符臺(tái)不符臺(tái)符合非常符合時(shí)常感到情緒沮喪、郁悶感到早晨的心情是不好常常要哭或想哭感到無故地疲勞感到坐P不安時(shí)常感覺心跳加快易發(fā)怒常常為一些事情擔(dān)憂常感到孤獨(dú)、寂寞經(jīng)常夜間睡不好有良奸的個(gè)性、人格對(duì)很多事情都泰然處之感到生活很充實(shí)當(dāng)遇到苦碓時(shí)，總有朋友可以幫 助我我的情緒一般不會(huì)受外界的干擾 經(jīng)常保持積極、樂觀的心態(tài)能與別人保持良好關(guān)系是個(gè)有責(zé)任心的人有幸福感且對(duì)生活現(xiàn)狀滿意有無所不談的知心朋友有廣泛的興趣爰奸身體狀況、智力情況和情緒很和 諧感覺自己處境安全，從不擔(dān)心自 己生活在危險(xiǎn)中平時(shí)飲食有規(guī)律且膳食臺(tái)理、睡 眠質(zhì)長(zhǎng)高感覺自己老了，但仍有現(xiàn)實(shí)價(jià)值 能切實(shí)有效的面對(duì)問題和解決問題而不逃避常為他人做一些力所能及的事常幫助不幸的人和家人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，很快就不在意有時(shí)會(huì)發(fā)脾氣，但平靜下來后很 后悔生活中，從不把煩心事壓在心里最后，您認(rèn)為社會(huì)