潰瘍病醫(yī)學(xué)課件

1、2021/3/231第八章 消化系統(tǒng)疾病2021/3/232潰瘍病潰瘍病2021/3/233一、病因和發(fā)病機(jī)制 1、胃液的消化作用 2、黏膜防御屏障功能減弱 能夠損傷屏障功能的因素有缺血、酒精、吸煙、水楊酸類(lèi)藥物、膽汁反流等。 3、幽門(mén)螺桿菌感染 分泌尿素酶,促使氨生成;分泌蛋白酶損傷胃黏膜;吸引白細(xì)胞引起損傷;釋放血小板激活因子,影響局部血液循環(huán)障礙。 4、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào) 主要是迷走神經(jīng)功能紊亂:十二指腸潰瘍興奮性升高直接引起胃液分泌增加;胃潰瘍患者興奮性下降胃蠕動(dòng)減慢胃竇部潴留胃泌素 胃液分泌增多。2021/3/234 二、病理變化 好發(fā)部位:胃潰瘍病好發(fā)于胃小彎靠近幽門(mén)處,尤其以胃竇

2、部多見(jiàn);十二指腸潰瘍多發(fā)生于球部。 大體形態(tài):常單個(gè),圓形或橢圓形,直徑多小于2.5cm,邊緣整齊,可深達(dá)肌層甚至漿膜層,潰瘍邊緣皺襞呈放射狀;十二指腸潰瘍常較小而淺。 （見(jiàn)圖7-1a,b）;2021/3/235 圖圖7-1a 胃潰瘍病胃潰瘍病在胃小彎近幽門(mén)部有一潰瘍?cè)谖感澖拈T(mén)部有一潰瘍,邊緣整齊邊緣整齊,黏膜皺襞呈放射狀向潰瘍黏膜皺襞呈放射狀向潰瘍集中集中,潰瘍底部平坦?jié)兊撞科教?021/3/236 圖7-1b 胃潰瘍?。ㄎ哥R下）2021/3/237 鏡下:可分為四層（見(jiàn)圖7-2）。2021/3/238 圖圖7-2 慢性胃潰瘍底部慢性胃潰瘍底部 表層為炎性滲出物表層為炎性滲出物,其下方

3、為壞死層其下方為壞死層,再下為肉再下為肉芽組織及瘢痕組織芽組織及瘢痕組織 2021/3/239 三、病理臨床聯(lián)系 1、上腹部節(jié)律性疼痛 2、反酸、嘔吐 3、噯氣 4、X線鋇餐檢查 可見(jiàn)龕影（圖7-3）。2021/3/2310 圖圖7-3 胃潰瘍病胃潰瘍病 在胃小彎近幽門(mén)部有一潰瘍?cè)谖感澖拈T(mén)部有一潰瘍,X線檢查見(jiàn)龕影線檢查見(jiàn)龕影2021/3/2311 四、結(jié)局及并發(fā)癥 1、愈合 2、出血 最常見(jiàn),見(jiàn)于10%35%的病人。 3、穿孔 大約見(jiàn)于5%的病人。 4、幽門(mén)梗阻 大約見(jiàn)于3%的病人。 5、癌變 大約見(jiàn)于1%的病人。2021/3/2312肝硬化肝硬化2021/3/2313分類(lèi) 肝硬化種類(lèi)繁

4、多,分類(lèi)方法多樣。 病因分類(lèi):病毒性肝炎性、酒精性、膽汁性、淤血性、寄生蟲(chóng)性、隱源性等。 病理分類(lèi):小結(jié)節(jié)型、大結(jié)節(jié)型、大小結(jié)節(jié)混合型、不完全分隔型。 我國(guó)綜合分類(lèi):門(mén)脈性、壞死后性、膽汁性等。 常見(jiàn)的是門(mén)脈性肝硬化和壞死后性肝硬化。2021/3/2314一、門(mén)脈性肝硬化 （一）病因和發(fā)生機(jī)制 1、病毒性肝炎 2、慢性酒精中毒 3、營(yíng)養(yǎng)缺乏 4、毒物中毒 發(fā)病機(jī)制:肝細(xì)胞變性和壞死、纖維組織增生、肝細(xì)胞再生反復(fù)發(fā)生逐漸導(dǎo)致肝臟質(zhì)地變硬、結(jié)構(gòu)改變和血液循環(huán)途徑改建,最終形成肝硬化。2021/3/2315 （二）病理變化 大體:肝臟體積縮小,重量減輕,質(zhì)硬,表面及切面結(jié)節(jié)大小一致,直徑多在0.10

5、.5cm之間（圖7-4）。2021/3/2316 圖7-4 門(mén)脈性肝硬化（大體）2021/3/2317 鏡下:正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞,形成假小葉（見(jiàn)圖7-5）。2021/3/2318 圖圖7-5 門(mén)脈性肝硬變（假小葉形成）門(mén)脈性肝硬變（假小葉形成）2021/3/2319 （三）病理臨床聯(lián)系 1、門(mén)脈高壓癥 （1）脾大、脾亢 （2）胃腸道淤血 （3）腹水 （4）側(cè)枝循環(huán)形成（見(jiàn)圖7-6）2021/3/2320 圖圖7-6 肝硬變時(shí)側(cè)支循環(huán)模式圖肝硬變時(shí)側(cè)支循環(huán)模式圖2021/3/2321 2、肝功能障礙 （1）血漿蛋白質(zhì)的變化 （2）雌激素滅活減少 （3）出血傾向 （4）黃疸 （5）肝性腦病2021

6、/3/2322 二、壞死后性肝硬化 由重型肝炎發(fā)展而來(lái)。 大體:肝臟表面和切面結(jié)節(jié)較大,且大小不一,最大者直徑可達(dá)6cm,結(jié)節(jié)間的纖維間隔較寬,且寬窄不一（見(jiàn)圖7-7）。2021/3/2323 圖圖7-7 壞死后性肝硬變壞死后性肝硬變 肝體積縮小肝體積縮小,表面有大小不等的粗大結(jié)節(jié)表面有大小不等的粗大結(jié)節(jié) ,顏色呈黃綠色顏色呈黃綠色2021/3/2324食管癌食管癌2021/3/2325一、病因 不良飲食習(xí)慣 環(huán)境因素:某些微量元素和維生素缺乏 遺傳因素2021/3/2326二、病理變化及臨床表現(xiàn) 病理變化 早期食管癌 中晚期食管癌大體:髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型（彩圖7-5)鏡下:鱗癌最

7、多2021/3/2327 臨床表現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難2021/3/2328 胃癌 （一）病因 1、飲食習(xí)慣 煙熏制的魚(yú)、肉類(lèi)食品;腌制食品中以及保存食品使用亞硝酸鹽 2、感染 3、化學(xué)因素 亞硝酸鹽、黃曲霉毒素等 4、環(huán)境因素 飲水、土壤中缺乏某些微量元素等2021/3/2329（二）病理變化和病理臨床聯(lián)系 1、好發(fā)部位 胃竇部小彎側(cè) 2、早期胃癌 是指癌組織僅浸潤(rùn)至黏膜層或黏膜下層的胃癌（見(jiàn)圖7-8）。2021/3/2330圖圖7-8 早期胃癌早期胃癌癌變局限于胃粘膜內(nèi)癌變局限于胃粘膜內(nèi),未超出粘膜未超出粘膜肌層肌層2021/3/2331 3、中晚期胃癌 有蕈傘型、潰瘍型、浸潤(rùn)型等大體類(lèi)型。 潰

8、瘍型胃癌與胃潰瘍病之區(qū)別見(jiàn)課本P103表7-1。 4、組織學(xué)類(lèi)型 多為腺癌（見(jiàn)圖7-9）。2021/3/2332 圖圖7-9 胃腺癌胃腺癌 癌組織呈腺樣結(jié)構(gòu)癌組織呈腺樣結(jié)構(gòu),彌漫浸潤(rùn)于胃壁內(nèi)彌漫浸潤(rùn)于胃壁內(nèi) 2021/3/2333 5、臨床表現(xiàn) 常有上腹飽脹、食欲減退、嘔血、消瘦、貧血、幽門(mén)梗阻等。 6、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移 直接蔓延（圖 淋巴道轉(zhuǎn)移 血道轉(zhuǎn)移 種植性轉(zhuǎn)移2021/3/2334 At autopsy, the thoracic cavity and abdominal cavity are both opened to reveal the stomach just to the rig

9、ht and below the edge of liver in this photograph. Gastric adenocarcinoma has infiltrated through the wall and appears on the surface as irregular tan masses. The extensive tumor in this case caused gastric outlet obstruction. 2021/3/2335 原發(fā)性肝癌 （一）病因 1、病毒性肝炎 2、肝硬化 3、真菌毒素及亞硝胺類(lèi)化合物2021/3/2336 （二）病理變化和病

10、理臨床聯(lián)系 1、早期肝癌 是指單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑小于3cm或癌結(jié)節(jié)數(shù)不超過(guò)2個(gè),且直徑之和在3cm以下（見(jiàn)圖7-10）。 2、中晚期肝癌 有三種大體類(lèi)型:巨塊型（見(jiàn)圖7-11）、多結(jié)節(jié)型（見(jiàn)圖7-12）、彌漫型。 3、組織學(xué)類(lèi)型 以肝細(xì)胞肝癌最常見(jiàn)。2021/3/2337 圖圖7-10 小肝癌伴肝硬變小肝癌伴肝硬變 圖為切除的部分肝組織圖為切除的部分肝組織,右側(cè)見(jiàn)一圓形、直徑約右側(cè)見(jiàn)一圓形、直徑約3cm的的單一癌結(jié)節(jié)單一癌結(jié)節(jié) 2021/3/2338 圖圖7-11 原發(fā)性肝癌（巨塊型）原發(fā)性肝癌（巨塊型） 中央為巨大的灰白色癌塊中央為巨大的灰白色癌塊,外圍可見(jiàn)散在的小型癌結(jié)節(jié)外圍可見(jiàn)散在的小型癌結(jié)節(jié) 2021/3/2339 圖圖7-12 原發(fā)性肝癌（結(jié)節(jié)型）原發(fā)性肝癌（結(jié)節(jié)型） 肝切面見(jiàn)多數(shù)圓形、橢圓形、大小不等的癌結(jié)節(jié)肝切面見(jiàn)多數(shù)圓形、橢圓形、大小不等的癌結(jié)節(jié) 2021/3/2340 4、臨床 肝腫大、肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水、進(jìn)行性消瘦、血AFP升高。 5、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移（1）肝內(nèi)蔓延或轉(zhuǎn)移（2）血道轉(zhuǎn)移（3）淋巴道轉(zhuǎn)移（4）種植性轉(zhuǎn)移2021/3/2341大腸癌 （一）病因 飲食因素 遺傳因素