老年人Colle’s骨折150例治療體會

1、老年人colle，s骨折150例治療體會蔡耀輝(福建省漳浦縣第二醫(yī)院福建漳州363208)【摘要】目的 探討老年人colle’s骨折手法復(fù)位、小夾板或石膏夾 板固定，配合患肢功能鍛煉的療效。方法 對150例老年人colle’s骨折， 運用手法復(fù)位、小夾板或石膏夾板固定，配合患者主動功能鍛煉。結(jié)果參照 1975年全國骨科會議制訂的骨折療效標準草案評定，150例中，優(yōu)91例， 占60.7%；良47例，占,31.3%；尚可10例，占,6.7%；差2例，占1.3%；優(yōu)良率 92.0%o結(jié)論 老年人colle’s骨折，運用手法復(fù)位、小夾板或石膏

2、夾板固 定，配合患肢功能鍛煉，可取得滿意的療效?！娟P(guān)鍵詞】colle’s骨折手法復(fù)位小夾板或石膏夾板固定 功能鍛煉【中圖分類號】r687【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2013) 32-0251-02colle’s骨折是棧骨遠端距關(guān)節(jié)面3厘米以內(nèi)的骨折，常伴有遠側(cè)骨折 斷端向背側(cè)傾斜，前傾角度減少或成負角，典型者傷手呈餐叉狀畸形，木病好發(fā) 于老年人。我院自2008年以來，收治了老年人colle’s骨折150例，取得 了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料木組150例均為門診病人，其中男57例，女93例；年齡4683歲。均

3、跌 打致傷。病程13天。2治療方法2.1手法整復(fù) 方法一1,患者取坐位，體質(zhì)虛弱者可取平臥位，患肢外展、 曲肘90度，前臂中立位，一助手雙手握住患肢前臂上段，術(shù)者雙手緊握手掌， 兩拇指并列置于骨折遠端背側(cè)，其余四指置于腕掌部，扣緊大小魚際肌，先順勢 拔伸23分鐘，待重疊移位完全糾正后，將前臂遠段旋前，并利用牽引力，順縱 軸方向驟然猛抖，同時迅速尺偏掌屈，使之復(fù)位。方法二，體位同前，一助手持握患手拇指及其余四指，另一助手緊握患肢前臂 上段，兩助手行拔伸牽引，持續(xù)2-3分鐘，使骨折端的嵌入或重疊移位得以矯正， 術(shù)者立于患肢外側(cè)，一手握住前臂下段將骨折近端向撓側(cè)推擠，另手握掌腕部將 骨折遠端向尺側(cè)推

4、擠，握手部的助手同吋將患腕向尺側(cè)屈，以矯正骨折遠端的撓 側(cè)移位，然后，術(shù)者兩手食、中、環(huán)三指重疊，置于近端的掌側(cè)，向上端提，兩 拇指并列頂住遠端的背側(cè)，向掌側(cè)擠按，握手部的助手同吋將患腕掌屈，以矯正 掌背側(cè)移位。待骨折移位完全矯正，腕部外形恢復(fù)正常后，術(shù)者一手托住手腕， 另手拇指沿伸、屈肌腱由近端向遠端推按，理順肌腱。2.2固定2在維持牽引下，用四塊小夾板超腕關(guān)節(jié)固定，骨折遠端背側(cè)、 近端掌側(cè)分別放一平墊，再放上夾板，夾板上端達前臂上三分之一，背側(cè)夾板和 梯側(cè)夾板應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，以限制手掌的撓偏和背伸活動，掌側(cè)和尺側(cè)夾板不超過 腕關(guān)節(jié)，以使腕關(guān)節(jié)固定后處于掌屈尺偏位；也可用石膏夾板固定腕關(guān)節(jié)于掌

5、屈 尺偏位，石膏夾板的遠端超掌指關(guān)節(jié)，近端達前臂上端，松緊度要適宜。2.3功能鍛煉復(fù)位固定后即可進行患側(cè)手部握拳，手指主動屈伸功能鍛 煉，以減輕前臂遠端的腫脹，并可使骨折兩端緊密接觸，增加其穩(wěn)定性，待腫脹 基本消退后，可開始進行肩肘關(guān)節(jié)屈伸活動。在骨折未愈合牢固前，禁作前臂的 旋轉(zhuǎn)活動，防止骨折端再移位，治療期間配合骨折早/中/晚三期口服中藥或中成藥。3治療結(jié)果本組150例均經(jīng)手法復(fù)位成功，夾板固定4-6周，固定期間根據(jù)腫脹的消退 情況，調(diào)整夾板的松緊度。參照1975年全國骨科會議制訂的骨折療效標準草案 評定，優(yōu)91例，占60.7%；良47例，占,31.3%；尚可10例，占,6.7%；差2例，

6、 占1.3%；優(yōu)良率92.0%。4討論4.1 colle’s骨折常見于中老年人,3老年性骨質(zhì)疏松是內(nèi)因，外傷則是 本骨折的內(nèi)因廠-般在跌倒時肘部伸直位”前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌撐地,傳至機 骨遠端而發(fā)生骨折。4.2整復(fù)方法 整復(fù)的關(guān)鍵是緩緩持續(xù)牽引，使肌肉逐漸松弛，把嵌插牽 開，恢復(fù)撓骨長度，折頂手法使撓骨骨折塊復(fù)位，掌屈尺偏使骨折塊復(fù)位，并恢 復(fù)骨遠端的前傾角和掌傾角。雙掌在骨折部對向擠壓，使粉碎的骨塊更趨光滑平 整，其目的使骨折盡量達到解剖復(fù)位，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少骨性關(guān)節(jié)炎的 發(fā)生，以使腕部的功能得到最大程度的恢復(fù)。4.3固定要點我們采用小夾板固定這一傳統(tǒng)固定方

7、法,有其特有的優(yōu)越性:取材方便/介格低廉；操作簡單；有利于早期功能鍛煉；方便醫(yī)生檢查及根據(jù)腫 脹消退情況調(diào)整松緊度。也可用石膏夾板固定腕關(guān)節(jié)于掌屈尺偏位4,固定期 間定時觀察患肢血運及腫脹消退情況，適時調(diào)節(jié)石膏松緊度，防止壓瘡。4.4關(guān)于功能鍛煉患手早期作主動伸屈活動使手部的血循環(huán)加速，有利 于腫脹的消退，同時作肩、肘關(guān)節(jié)活動，有利于患肢功能的恢復(fù)，防止晚期并發(fā)癥 的發(fā)生5o參考文獻1岑澤波朱云龍主編中醫(yī)正骨學(xué)m1991； 115-122.2馬麗杰，謝冬梅手法復(fù)位小夾板合樹脂石膏固定治療機骨遠端骨折j中醫(yī)正骨 2009, 21 (9)； 43-44.3向陽colle’s骨折治療中若干問題的成因分析及對策j四川中醫(yī) 2011, 29