蕁麻疹患者特異性IgE及過敏原檢測(cè)和分析

1、尊麻疹患者特異性ige及過敏原檢測(cè)與分析整理作者進(jìn)一步了解尊麻疹的致病因素及各種因素之間的相互關(guān)系。方 法采用過敏原體外檢測(cè)試劑盒、自體血清皮膚試驗(yàn)及斑貼試驗(yàn)等方法 對(duì)不同類型尊麻疹患者進(jìn)行血清特異性ige、自身抗體及接觸性過敏 原檢測(cè)。結(jié)果116例患者中有84例(72. 4%)至少有一項(xiàng)過敏原陽性。 至少一項(xiàng)強(qiáng)陽性的16例，強(qiáng)陽性率為13.8%。53例自體血清皮膚試 驗(yàn)有20例(37. 7%)出現(xiàn)陽性反應(yīng)。有26例同時(shí)進(jìn)行了上述2項(xiàng)試驗(yàn)。 14例自體血清皮膚試驗(yàn)陽性的尊麻疹患者血清特異性ige均無強(qiáng)陽 性反應(yīng)，而12例自體血清皮膚試驗(yàn)陰性的患者中有4例(33. 3%

2、)呈強(qiáng) 陽性反應(yīng)。對(duì)21例慢性尊麻疹患者進(jìn)行斑貼試驗(yàn)，有19例,90. 5%) 至少對(duì)其中一種物質(zhì)過敏。20種物質(zhì)中有15項(xiàng)出現(xiàn)陽性，其中重銘 酸鉀、硫酸謀、橡膠的陽性率達(dá)到,3& 1%。結(jié)論尊麻疹的病因是多方 而的，既有可能對(duì)外界物質(zhì)過敏，又有可能存在自身免疫的問題。同 一患者可能同時(shí)存在2種不同類型的變態(tài)反應(yīng)；接觸性過敏原可引起 接觸性尊麻疹。尊麻疹的病因復(fù)雜，往往難以確定。食物和吸入性過敏原通常被 認(rèn)為是引起尋麻疹的主要原因。但仍有許多病例因?yàn)檎也坏矫鞔_的致 病因素而稱為特發(fā)性尊麻疹。近年來的一些研究結(jié)果表明，約有一半 以上的特發(fā)性尊麻疹患者存在自身免疫的問題。此外，接觸性過敏原

3、 也開始受到人們的關(guān)注。為了進(jìn)一步了解尊麻疹的致病因素以及各種 因素之間的相互關(guān)系，我們對(duì)145例尊麻疹患者進(jìn)行了斑貼試驗(yàn)、特 異性ige檢測(cè)及自體血清皮膚試驗(yàn)。145例男55例，女90例，年齡6-74歲，病,1-240個(gè)刀。其中 急性尊麻疹14例，慢性尊麻疹119例，皮膚劃痕癥12例。方法1、檢測(cè)方法及病例選擇：有116例患者接受了血清特異性ige 檢測(cè)，其中急性尊麻疹14例，慢性尊麻疹90例，皮膚劃痕癥12例。 53例患者接受了自體血清皮膚試驗(yàn)，其中急性尊麻疹3例，慢性尊 麻疹43例，皮膚劃痕癥7例。2、標(biāo)本米集：特異性ige的血清標(biāo)本米集前患者無需禁食，無 需停用抗組胺藥，血清可在2-8

4、°c保存5天。其他項(xiàng)目的受試者需在 1周之內(nèi)未服用過抗組胺藥及皮質(zhì)類固醇，無明顯皮疹。3、特異性ige檢測(cè)：采用美國asi公司的過敏原體外檢測(cè)試劑 盒。ivt701含有屋塵，塵嫡、粉嫡，霉菌，豚草花粉，蒿類花粉， 楊、柳、榆樹花粉等；ivt702含魚，蝦、蟹，豬、牛、羊肉，牛奶， 蛋白、蛋黃，大豆、花生等。將血清標(biāo)本注入反應(yīng)管，孵育，清洗, 加入綠色結(jié)合液，再孵育，清洗，加入底物顯色。黃色為陰性，立即 變?yōu)樯钭仙珵閺?qiáng)陽性，90min內(nèi)變?yōu)樽仙珵殛栃浴?、口體血清皮膚試驗(yàn)：在患者的前臂屈側(cè)皮下注射患者自體血 清0. lml,同時(shí)注射生理鹽水0. lml做為對(duì)照。以岀現(xiàn)10mm以上紅 斑

5、或風(fēng)團(tuán)做為陽性標(biāo)準(zhǔn)。5、斑貼試驗(yàn)：采用瑞典化學(xué)診斷公司生產(chǎn)的（瑞敏）系列接觸過 敏原檢測(cè)試劑盒。所檢測(cè)的過敏原包括：苯瞠卡因、硫氫混合物、咪 哇烷基尿素、n-環(huán)已基硫瞰內(nèi)酯、對(duì)苯二胺、重輅酸鉀、乙二胺、松 香、甲醛、環(huán)氧樹脂、漠硝丙二醇、秋蘭姆混合液、對(duì)苯類、硫酸銀、 香內(nèi)酯類、芳香混合物、皮質(zhì)類固醇、黑橡膠混合物、卡巴混合物、 硫柳汞等20種原料物質(zhì)。受試者均為既往慢性尊麻疹患者。將斑貼 膠帶貼于患考后背，45h揭下，第1次判定結(jié)果；72h第2次判定結(jié) 果。綜合2次判定結(jié)果，去除刺激反應(yīng)引起的假陽性，確定陽性結(jié)果。結(jié)果在進(jìn)行特異性ige檢測(cè)的116例患者中，有,84例至少有1項(xiàng)過 敏原陽性，

6、總陽性率,72. 4%o至少出現(xiàn)1項(xiàng)強(qiáng)陽性者16例，強(qiáng)陽性 率為，13. 8%o 14例急性尊麻疹患者中強(qiáng)陽性4例，陽性率,28. 6%； 90例慢性尊麻疹患者中12例陽性，陽性率為13. 3%, 12例皮膚劃痕 癥均陰性。對(duì)各種過敏原的陽性率見表153例自體血清皮膚試驗(yàn)患考中，有20例出現(xiàn)陽性反應(yīng)，總陽性 率為37. 7%o 3例急性尊麻疹均陰性；43例慢性尊麻疹中18例陽性， 陽性率為41. 9%； 7例皮膚劃痕癥中2例陽性。表1116例尊麻疹患者血清特異性ige檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)項(xiàng)目陽性例數(shù)(%)強(qiáng)陽性 例數(shù)()檢測(cè)項(xiàng)目陽性例數(shù)(%)強(qiáng)陽性 例數(shù)()屋塵24(20.7)6(5.2)魚32(27

7、.6)8(6.9)塵媾、粉媾30(25.9)4(3.4)蝦、蟹26(22.4)2(1.7)霉菌44(37.9)8(6.9)豬牛羊肉38(32.8)0(0.0)豚草花粉12(10.3)2(1.7)牛奶50(43.1)2(1.7)蒿類花粉32(27.6)4(3.4)蛋白、蛋黃26(22.4)4(3.4)楊、柳、榆樹花粉46(39.7)6(5.2)大豆、花生16(13.8)4(3.4)注：經(jīng)才檢驗(yàn)，各種過敏原間的陽性率及強(qiáng)陽性率差異均無顯著 性(p> 0.05)共有26例同時(shí)進(jìn)行了血清特異性ige檢測(cè)和自體血清皮膚試驗(yàn)。 根據(jù)皮試結(jié)果將患者分為自體血清皮膚試驗(yàn)陽性組和陰性組，比較2 組特異性i

8、ge的強(qiáng)陽性率。結(jié)果表明14例自體血清皮膚試驗(yàn)陽性的 尋麻疹患者血清特異性ige均無強(qiáng)陽性反應(yīng)，而12例陰性的患者中 有4例(33.3%)對(duì)8種過敏原呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，2組間差異有顯著性21例慢性尊麻疹患者進(jìn)行了斑貼試驗(yàn)%有19例(90. 5%)至少對(duì) 其中一種物質(zhì)過敏。其中只對(duì)一種物質(zhì)過敏的9例%, ,2種物質(zhì)過敏 的3例，對(duì)3種以上物質(zhì)過敏的7例，最多的，1例對(duì)8種物質(zhì)過敏。20種物質(zhì)中有15項(xiàng)岀現(xiàn)陽性，其中重珞酸鉀、硫酸銀、橡膠的陽性 率都達(dá)到了 38. l%o有6例同吋進(jìn)行上述3項(xiàng)試驗(yàn)。6例患者斑貼試 驗(yàn)至少有1種物質(zhì)出現(xiàn)陽性反應(yīng)，而血清特異性ige均無強(qiáng)陽性反應(yīng)。 有3例自體血清皮膚試驗(yàn)

9、陽性。討論血清特異性ige的檢測(cè)是臨床上最常用的過敏原檢測(cè)方法之一。 但目前臨床上應(yīng)用較廣泛的ivt體外檢測(cè)試劑盒存在陽性率偏高的 現(xiàn)象。本試驗(yàn)的總陽性率為72. 4%o在北京地區(qū)的另一項(xiàng)ivt試驗(yàn)中 陽性率為70. 9%,普通人群的陽性率也達(dá)到了 13. 0%,高于其他文獻(xiàn) 報(bào)道。這可能與試劑的陽性標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置過低有關(guān)。我們認(rèn)為將強(qiáng)陽性結(jié) 果（本試驗(yàn)為13.8%）做為致病因素來分析更具有臨床意義。同時(shí), 應(yīng)用更準(zhǔn)確的特異性ige檢測(cè)方法（如elisa法、cap法。）取代目 前流行的快速試劑盒檢測(cè)法將是過敏原檢測(cè)的發(fā)展方向。能夠引起尊麻疹的自身抗體包括抗甲狀腺自身抗體、抗ige自身 抗體、抗ige受體（fc e ri）自身抗體等，常見于慢性特發(fā)性尊麻疹 患者中。本文53例進(jìn)