血吸蟲病的簡介及治療

1、口木血吸蟲病簡稱血吸蟲病，是山h本血吸蟲寄牛于人體導(dǎo)致的疾病。曾在我國廣泛流行。建國后被一度 撲滅?，F(xiàn)又有抬頭趨勢。目錄疾病名稱疾病分類疾病概述疾病描述病原學(xué)癥狀體征（）急性血吸蟲?。ǘ┞匝x病（三）晩期血吸蟲?。ㄋ模┙缥谎x病流行病學(xué)（一）地理分布（二）流行環(huán)節(jié)發(fā)病機(jī)制與病理住理1、第一階段2、第二階段3、第三階段1結(jié)腸2肝3脾4異位損害并發(fā)癥診斷治療方案疾病預(yù)防用藥安全展開疾病名稱疾病分類疾病概述疾病描述病原學(xué)癥狀體征（一）急性血吸蟲?。ǘ┞匝x?。ㄈ┩砥谘x?。ㄋ模┊愇谎x病流行病學(xué)（一）地理分布（二）流行環(huán)節(jié)發(fā)病機(jī)制與病理生理1、笫一階段2、第二階段3、第三階段1結(jié)

2、腸2肝3脾4異位損害并發(fā)癥 診斷 治療方案 疾病預(yù)防 川藥安全 展開 疾病名稱口本血吸蟲病【拉丁學(xué)名】schistosoma japonicum katsurada疾病分類感染科疾病概述f1本血吸蟲病是口本血吸蟲寄生于門靜脈系統(tǒng)所引起，籍皮狀接觸含尾蝴的疫水而感 染。主要病變?yōu)橄x卵沉積于腸道和肝臟等組織陽引起的蟲卵肉芽腫。急性期有發(fā)熱、肝腫大 與壓痛，腹痛、腹瀉、便血等，血嗜酸粒細(xì)胞顯著增多；慢性期以肝脾腫人或慢性腹瀉為主 要表現(xiàn)；晚期表現(xiàn)主要與川:臟門靜脈周圍纖維化有關(guān)，臨床上有巨脾、腹水等。有時(shí)可發(fā)生 血吸蟲病杲位損傷。本病的傳染源為病人和保蟲宿主。糞便入水、釘螺的存在和接觸疫水是 本病傳

3、播的三個(gè)垂要環(huán)節(jié)。治療：病原治療：ii比嗓酮；對癥治療。預(yù)后：急性和慢性早期患者接受病原治療后，絕人多數(shù)癥狀消失，體重、體力明顯增進(jìn) 和恢復(fù)，并可長期保持健康狀態(tài)。侏儒癥患者治療后常能恢復(fù)生長發(fā)育，獲得生育能力。晚 期患者有高度頑固性腹水、并發(fā)上消化道出血、黃疸、肝性腦病以及并發(fā)結(jié)腸癌者預(yù)后較差。預(yù)防：控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。編輯本段疾病描述h本血吸蟲病是fi本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。山皮膚接觸含尾蝴疫水而 感染，主要病變?yōu)楦闻c結(jié)腸由蟲卵引起的肉牙腫.急性期病人冇發(fā)熱肝腫大與壓痛，腹瀉 或膿血便，血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多。免刑期以肝膽腫人為主。晚期則以門靜脈周用纖

4、維化病變?yōu)橹骺砂l(fā)展為門靜脈高壓癥，巨脾與腹水。編輯本段病原學(xué)成蟲：雌雄異體，雄蟲人小為（1022） mmx （0.5-0.55） mm,雌蟲細(xì)長，人小為（1228） mmx （0.1-0.3） mm。成蟲在血管內(nèi)交配產(chǎn)卵，一-條雌蟲每日課產(chǎn)卵的1000個(gè)左右。蟲卵：成熟蟲卵呈橢圓形或類圓形，淡黃色，大小平均為82gmx62mm,內(nèi)含一毛黝。 卵殼無卵蓋，側(cè)位有一逗點(diǎn)狀棘突。h本血吸蟲生活始中，人是終末宿主，釘螺是必需的唯一中間宿主。除人外，尚有牛、 豬、羊、狗、貓等41種哺乳動(dòng)物可以作為它的保蟲宿主。編輯木段癥狀體征血吸蟲病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣輕重不一。由于感染的程度、時(shí)間、部位和病程的不同，臨

5、床表現(xiàn)各界。我國現(xiàn)將血吸蟲病分以下四型。（一）急性血吸蟲病發(fā)生于夏秋季，以79刀為常見。男性青壯年與兒童尿多?；颊叱用黠@疫水接觸史, 數(shù)捕魚、摸蠻、游泳等。常為初次重度感染。約半數(shù)患者在尾坳侵入部位出現(xiàn)蚤咬樣紅色皮 損,23d內(nèi)自行消退。從未有侵入至出現(xiàn)臨床癥狀的潛伏期長短不一，80%患者為3060d 而，平均40d。感染重則潛伏期短，感染輕則潛伏期長。1、發(fā)熱患者均有發(fā)熱。熱度高低及期限與感染成正比，輕癥發(fā)熱數(shù)天，一般2_3周, 垂可前沿?cái)?shù)月。熱型以間歇型、弛張型為多見，早晚波動(dòng)很大，溫差可相差5左右。一-般發(fā) 熱前少有寒顫。高熱吋偶有煩躁不安等中毒癥狀，熱退后感覺良好。重癥可有緩脈，出現(xiàn)

6、消 瘦，貧血，營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)。甚至死亡。2、過敏反應(yīng) 除皮炎外還可出現(xiàn)尊麻疹，血管神經(jīng)性水腫，淋巴結(jié)腫人，岀血性紫瘢, 支氣管哮喘等均可能發(fā)生。血中嗜酸性粒細(xì)胞顯苦增多，具有重要診斷價(jià)值。3、消化系統(tǒng)癥狀 發(fā)熱期間，多伴冇食欲減退，腹部不適，輕微腹痛，腹瀉、嘔吐等。 腹瀉一般每u 3-5次，個(gè)別可達(dá)10余次，初為稀水便，繼則出現(xiàn)膿血、粘液、糞檢易找到 蟲卵，孵化陽性率高。熱退后腹瀉次數(shù)減少。危重患者可出現(xiàn)高度腹脹、腹水、腹膜刺激。 經(jīng)治療退熱后68周，上述癥狀可顯著改善或消失。4、肝脾腫大90%以上忠者肝人伴壓痛，左葉肝人較顯著。半數(shù)病人輕度脾人。5、其 他半數(shù)以上病人冇咳嗽、氣喘、胸痛。危

7、重病人咳嗽較重、咳血痰，并冇胸悶、氣促等。 呼吸系統(tǒng)多在感染后兩周內(nèi)出現(xiàn)。性外重癥病人可出現(xiàn)神志淡漠、心肌受損、重度貧血、消 瘦及惡病質(zhì)等嚴(yán)重毒血癥表現(xiàn)。亦可迅速發(fā)展為肝硬化。急性血吸蟲病病程一般不超過6 個(gè)刀，經(jīng)殺蟲治療后，患者常迅速痊愈。如不治療，則對發(fā)展為慢性甚或晚期血吸蟲病。（二）慢性血吸蟲病在流行區(qū)占絕大多數(shù)。在急性癥狀消退而未經(jīng)治療或疫區(qū)反復(fù)輕度感染而獲得部分免疫 力者，病程經(jīng)過半年以上，稱慢性血吸蟲病。臨床必須無隱匿型問質(zhì)性肝炎或慢性血吸蟲性 結(jié)腸炎為主。1、無癥狀型輕型感染者人多無癥狀，僅糞便檢查屮發(fā)現(xiàn)蟲卵，或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝人，b 超檢杏可呈網(wǎng)絡(luò)樣改變。2、冇癥狀型 主要表現(xiàn)為血

8、吸蟲性肉牙腫肝病和結(jié)腸炎。兩者可同時(shí)出現(xiàn)在一患者身上, 亦可僅以一種表現(xiàn)為主。最常見癥狀為慢性腹瀉，膿血粘液便，這些癥狀吋輕吋重，時(shí)發(fā)時(shí) 愈，病程長者可出現(xiàn)腸梗阻，貧血、消瘦體力下降等。重者可冇內(nèi)分泌紊亂，性欲減退，女 性有月經(jīng)紊亂，不孕等早期肝大、表現(xiàn)光滑，質(zhì)屮等硬。隨病程延長進(jìn)入肝硬化階段肝人, 質(zhì)峽，表而不平，有結(jié)節(jié)。脾臟逐漸增大，超過肝臟。下腹部可觸及大小不等的痞快，系增 后的結(jié)腸系膜，大網(wǎng)膜和腫大的淋巴結(jié)，因蟲卵沉積引起的纖維化，粘連縛結(jié)所致。（三）晚期血吸蟲病反復(fù)或大量感染染血吸蟲尾蝴后，未經(jīng)抗病原治療，蟲卵損害肝較重，發(fā)展成肝硬化, 有門靜脈高壓，脾顯著腫大和臨床并發(fā)癥。病程多在

9、5-15年以上。兒童常有牛長發(fā)育障礙。 根據(jù)患者受累臟器病變程度的不同，又可分為以下4型。統(tǒng)一病人可具有二、三個(gè)型的主要 表現(xiàn)。1、巨脾型是晚期血吸蟲病肝硬化門脈高壓的主耍表現(xiàn)，約70%o脾進(jìn)行性腫大，下 緣可達(dá)盆腔，表面光滑，質(zhì)堅(jiān)硬，可有壓痛，經(jīng)常伴有脾功能亢進(jìn)政。肝因硬化逐漸縮小， 有時(shí)尚可觸及。因門脈高壓，可發(fā)生上消化道出血，易誘發(fā)腹水。2、腹水型 是嚴(yán)重肝駛化的重要標(biāo)志，約占25%o腹水可長期停留在中等量以下，但 不都進(jìn)行性加劇，以致腹部極度膨隆，下肢高度浮腫、呼吸困難，難以進(jìn)食，復(fù)辟靜脈怒張, 臍疝和巨脾。每因上消化大出血，促使肝衰竭，肝昏迷或敗血癥死廣。3、結(jié)腸肉牙腫型以結(jié)腸病變?yōu)?/p>

10、突出表現(xiàn)。病程36年以上，亦有10年者。患者經(jīng)常 腹痛、腹瀉、便秘或二者交替岀現(xiàn)，有時(shí)水樣便、血便，粘液膿血便，有時(shí)出新腹脹、腸楝 阻。左下腹可觸及腫快，冇壓痛、纖維結(jié)腸鏡下可見粘膜蒼白增后，充血水腫，潰瘍或息肉, 腸狹窄，較易癌變。4侏儒型極少見。為幼年慢性反復(fù)感染引起體內(nèi)各內(nèi)分泌腺出現(xiàn)不同 程度的萎縮，功能減退，以垂體前葉和性腺功能不全最常見。恵者可有慢性或晚期血吸蟲病 的其他表現(xiàn)外，身材矮小，面容蒼老，牛長發(fā)育低于同齡人，無第二性征，但智力正確。x 攝片骨骼生長成熟遲緩等為其主要特征。（四）異位血吸蟲病1、肺型血吸蟲病多見于急性血吸蟲病患者，為蟲卵沉積引起的肺間質(zhì)性病變。呼吸道 癥狀大多

11、輕微，r常被全身癥狀所遮蓋，表現(xiàn)為輕度咳嗽與胸部隱痛、痰少、喀血罕見。肺 部體征也不明顯有時(shí)可聞干、濕羅音，但重型患者肺部有病變時(shí)，胸部x線檢查可見肺部 有彌漫云霧狀、點(diǎn)片狀、粟粒樣浸潤陰影，邊緣模糊，以位于中下肺野為多，肺部病變經(jīng)病 原學(xué)治療后36個(gè)刀內(nèi)逐漸消失。2、腦型血吸蟲病 臨床上可分為急性與慢性兩型，均以青壯年患者多見，發(fā)病率約 1.7%4.3%。臨床表現(xiàn)酷似腦膜腦炎，常與肺部病變同時(shí)出現(xiàn)，癥狀為：意識(shí)障礙，刺激 征、癱瘓、抽搐，腱反射亢進(jìn)，錐體束征。腦脊液嗜酸性粒細(xì)胞可増高或有黃白質(zhì)與口細(xì)胞 輕度增多。慢性型的主要癥狀為癲癇發(fā)作，尤以局限性奠邊為多見。顱腦ct掃描現(xiàn)實(shí)病變 常位于頂

12、葉。亦可見于枕葉。為單位側(cè)多發(fā)性高密度結(jié)節(jié)陰影。3、其他 機(jī)體其他部位也可發(fā)生血吸蟲病，以腎、睪丸、卵巢、子宮、心包、腮腺、皮 膚為多見，臨床上出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。編輯本段流行病學(xué)（一）地理分布除我國外，日本、菲律賓、印度尼西亞、馬來西亞和泰國等也有本病流行。在我國主要 分布于江蘇、浙江、安徽、江西、湖北、湖南、廣東、廣西、福建、山川、云南及上海等 12個(gè)省、市、自治區(qū)。根據(jù)地形、地貌、釘螺生態(tài)及流行特點(diǎn)，我國血吸蟲病流行區(qū)可分 為湖沼，水網(wǎng)和山丘三種類型。疫情以湖沼區(qū)為重，釘螺成片分布，有螺面積最廣，呈片狀 分布；水網(wǎng)地區(qū)主要是蘇、浙兩省，釘螺隨河溝成網(wǎng)狀分布；山丘型/見于各省，釘螺而積 和病人較

13、少，呈點(diǎn)狀分布，給防治工作造成困難。（二）流行環(huán)節(jié)1傳染源本病的傳染源是病人和保護(hù)宿主。保護(hù)宿主種類較多，主要有牛、豬、犬、羊、馬、狗、 貓及鼠類。傳染源視流行地方而界。在水網(wǎng)地區(qū)是以病人為主，湖沼地區(qū)除病人外，感染的 牛與豬也是重要傳染源。而山丘地區(qū)野生動(dòng)物，如鼠類也是本病的傳染源。2. 傳播途徑造成傳播必需具備下述三個(gè)條件：即帶蟲卵的糞便入水；釘螺的存在、孽牛；以及接觸 疫水。（1）糞便入水病人的糞便可以各種方式污染水源，如河、湖旁設(shè)置廁所，河邊洗刷馬 桶等。有病畜隨地人便亦可污染水源。（2）釘螺孽生 釘螺是日本血吸蟲惟一的中間宿主，水陸兩棲，生活在水面上下，最易 生長在土質(zhì)肥沃、雜草叢生

14、、潮濕的環(huán)境中。它可隨著水草、畜以及人的鞋夾帶等方式擴(kuò)散, 寒涼的冬季在地而蔭蔽處蟄伏越冬并能深入地縫數(shù)厘米。釘螺感染的陽性率以秋季為高。（3）接觸疫水本病感染方式可因生產(chǎn)（捕魚、種田等）或生活（洗滌、洗手洗腳、戲 水等）而接觸疫水，遭致感染。飲用生水，尾蝴也可白口腔黏膜侵入，赤足行走在河邊也冇 感染的可能。3. 易感人群人群普遍易感，患者的年齡、性別、職業(yè)分布均隨接觸疫水的機(jī)會(huì)不同，以男性青壯年 農(nóng)民和漁民感染率故高，夏秋季感染機(jī)會(huì)最多，感染后冇部分免疫力，無免疫力的非流行區(qū) 的人如遭受大量尾呦感染，則呈暴發(fā)流行。兒童初次大量感染也常發(fā)生急性血吸蟲病。 編輯本段發(fā)病機(jī)制與病理生理（一）發(fā)病機(jī)

15、制殼上微孔禪放可溶性蟲卵抗原，使t淋巴細(xì)胞致敏，禪放各種淋巴因了，吸引人量人單 核細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞等，形成蟲卵肉牙腫。在h本血吸蟲卵肉牙腫小可檢測蟲髙濃度可溶 性蟲卵抗原。蟲卵周圍有嗜酸性輻射樣棒裝物，系抗原抗體結(jié)合的免疫復(fù)合物，稱為 hoeppli現(xiàn)彖。急性血吸蟲病患者血清中檢出循環(huán)免疫復(fù)合物與嗜界抗體的陽性率甚高，故 急性血吸蟲病是休液與細(xì)胞免疫反應(yīng)的混合表現(xiàn);而慢性與晚期血吸蟲病的免疫病理變化則 屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。人體感染血吸蟲后可獲得部分免疫力。即病人門靜脈血管內(nèi)仍有成蟲 寄生，對再感染冇一定免疫力，但這種滿意里無損于體內(nèi)的成蟲。實(shí)驗(yàn)證明，血吸蟲表面覆 蓋有宿主抗原，由于其抗原偽裝

16、，可逃避機(jī)體免疫的攻擊而長期寄生。血吸蟲病引起肝纖維 化是在肉牙腫基礎(chǔ)上產(chǎn)生的?？扇苄韵x卵因子、細(xì)胞與t淋巴細(xì)胞均產(chǎn)生成纖維細(xì)胞刺激 因子促使成纖維細(xì)胞增殖與膠原合成。血吸蟲纖維化膠原類型主要是i、iii型。晚期血吸蟲 病肝內(nèi)膠原以i型為主。病理過程蟲卵肉牙腫反應(yīng)是木病的基木病理改變。但自尾觴鉆入 皮膚至成蟲產(chǎn)卵，每個(gè)發(fā)育階段均可造成人體損害。（二）病理過程1 第一階段尾呦鉆入皮膚部位,其頭腺分泌的溶組織他和其死亡后的崩解產(chǎn)物可引起組織局部周圍 水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、局部發(fā)生紅色丘疹、稱“尾蝴性 皮炎”，持續(xù)13d消退。2、第二階段幼蟲隨血流入右心而達(dá)肺，部分經(jīng)肺

17、毛細(xì)血?？纱┢蒲芤鸾M織點(diǎn)狀初學(xué)記白細(xì)胞浸 潤，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生“出血性肺炎3、第三階段成蟲及其代謝產(chǎn)物僅產(chǎn)生局部輕微內(nèi)膜炎，輕度貧血，嗜酸性粒細(xì)胞增多。蟲體死亡后 可引起血管壁壞死和肝內(nèi)門靜脈分支拴塞性脈管炎，較輕微，不造成嚴(yán)重泵力論述。而蟲卵 引起木病主要病理損害，形成典型的蟲卵肉牙腫。（三）病理改變h本血吸蟲主要寄綸在腸系膜下靜脈與直腸痔上靜脈內(nèi)。蟲卵沉積于腸壁粘膜下層，順 門靜脈血流至肝分支，故病變以肝與結(jié)腸最顯著。1結(jié)腸病變以職場、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸為最重，橫結(jié)腸、闌尾次之。早期為粘膜充血水腫，片 狀出血，粘膜有淺表潰瘍等。慢性患者由于纖維組織增生，腸壁增后，可引起腸息肉和結(jié)腸 狹窄。腸

18、系膜增示與縮短，淋巴結(jié)腫人與網(wǎng)膜纏結(jié)成團(tuán)，形成痞快，快發(fā)生腸梗阻。蟲卵沉 積于闌尾，易誘發(fā)闌尾炎。2肝早期肝明顯充血、腫脹，表面光滑，有黃褐色粟粒樣蟲卵結(jié)節(jié)晚期t內(nèi)門靜脈分支的蟲 卵結(jié)節(jié)形成纖維組織，呈典型的干線纖維化。因血訊混障礙，導(dǎo)致肝細(xì)胞萎縮，表面有大不 等結(jié)節(jié)，凹凸不平，形成肝便化。由于門靜脈血管壁增后，門靜脈細(xì)支發(fā)生竇前阻寒，弓i起 門靜脈高壓，致使腹壁、試管、胃底靜脈曲張，易破裂引起上消化道出血3脾早期輕度充血、水腫、質(zhì)軟，晚期肝碩化引起門靜脈高壓、脾淤血、組織增生、纖維化、 血拴形成，呈進(jìn)行性增人，可出新巨脾，繼發(fā)脾功能亢進(jìn)。4異位損害指蟲卵或（和）成蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)z外的器官

19、病變。以肺與腦較為多見。肺部病變 為間質(zhì)性蟲卵肉牙腫伴周圍肺泡性浸潤，腦部病以頂葉與額葉的蟲卵肉牙腫維多，多發(fā)生在 感染后6個(gè)月至1年內(nèi)。診斷檢杳編輯本段并發(fā)癥（一）上消化道出血為晚期患者重要并發(fā)癥，發(fā)生率10%左右。出血部位多為食道下端和胃底冠狀動(dòng)脈。 多由機(jī)械損傷、用力過度等誘發(fā)。表現(xiàn)為嘔血和黑便。出血量一般較人。（-）肝性腦病晚期患者并發(fā)癥多為腹水型。多由于大出血、大雖放腹水、過度利尿等誘發(fā)。（三）感染由于患者免疫功能減退、低蛋白血癥、門靜脈高壓等，極易并發(fā)感染，如病痔性肝炎、 傷寒、腹膜炎、沙門菌感染、闌尾炎等。（四）腸道并發(fā)癥血吸蟲病引起嚴(yán)匝結(jié)腸病變所致腸道狹窄，可并發(fā)不完全性腸梗阻

20、，以乙狀結(jié)腸與直腸 為多。血吸蟲病患者結(jié)腸肉芽腫可并發(fā)結(jié)腸癌。實(shí)驗(yàn)室檢查：（一）血彖 血吸蟲病患者在急性期外周血彖以嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多為期主要特點(diǎn)。 片細(xì)胞總數(shù)在10x109/l以上。嗜酸性粒細(xì)胞一般占20%40%o最多者可高達(dá)90%以上。 慢性血吸蟲病患者一般輕度增多在20%以內(nèi)，而極重型急性血吸蟲病患者常不增多其至消 失。晚期患者常因脾功能亢進(jìn)引起紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板減少。（二）肝功能試驗(yàn) 急性血吸蟲病患者血清中球蛋白增高，血清alt、ast輕度增高。 晩期患者由于肝纖維化，岀現(xiàn)血清口蛋口減少，球蛋口增高，常出現(xiàn)白蛋口與蛋口倒置現(xiàn)象。 慢性血吸蟲病尤其系無癥狀患者肝功能實(shí)驗(yàn)人多正常。（

21、三）糞便檢查 糞便內(nèi)檢查山卵和孵出毛呦是確診血吸蟲病的直接依據(jù)。但一燉機(jī)械 期檢出率較高，而慢性利晚期患者的陽性率不高。常用改良加藤厚涂片法或蟲卵透明法檢查 蟲卵。（四）直腸活檢是血吸蟲病原診斷方法之一。通過直腸或乙狀結(jié)腸鏡，自病變處取米 粒大喜粘膜，置光鏡下壓片檢査有無蟲卵。以俱肛門8-10cm背側(cè)粘膜處取材陽性率最高。 這種方法一般僅能檢獲的蟲卵大部分是遠(yuǎn)期變形蟲卵。（五）免疫學(xué)檢杏免疫學(xué)檢杳方法較多，而且敏感性與特異性較高，采血微量與操作 簡便。但由于病人血清中抗體在治愈后持續(xù)時(shí)間很長，不能區(qū)別過去感染與現(xiàn)癥病人，并有 假陽性、假陰性等特點(diǎn)。近年來采用單克隆抗體檢測病人循環(huán)抗原的微量法有

22、可能診斷活動(dòng) 性感染，可作為考核療效的參考，是目前免疫學(xué)診斷發(fā)展的動(dòng)向。1、皮內(nèi)試驗(yàn)屬速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。若受試者曾感染過血吸蟲則有相應(yīng)抗體。當(dāng)受試者皮 內(nèi)注射少量血吸蟲抗原后，抗原即為細(xì)胞表面上的相應(yīng)抗體結(jié)合，產(chǎn)生局部組織反應(yīng)，呈現(xiàn) 紅、腫、癢現(xiàn)象，即陽性反應(yīng)。作為感染過血吸蟲的過篩方法，陽性者需作進(jìn)一步檢查。2、環(huán)卵沉淀試驗(yàn)當(dāng)成熟蟲卵內(nèi)毛拗的分泌、排出物質(zhì)與血吸蟲患者血清內(nèi)相應(yīng)抗體結(jié) 合后，在蟲卵周圍形成特異性沉淀物，即為陽性反應(yīng)?？勺鳛樵\斷患者及考核療效。3、間接血凝試驗(yàn)將可溶性血吸蟲卵抗原系于紅細(xì)胞表面，使冀成為致敏紅細(xì)胞，這種 紅細(xì)胞與患者血淸和遇時(shí)，山于細(xì)胞表血吸附的抗原和特界抗體細(xì)胞

23、結(jié)合，紅細(xì)胞被動(dòng)凝集 起來，肉眼可見稱陽性反應(yīng)。在流行區(qū)，該法可作為過篩或綜合査病的方法。4、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測患者血清屮的特異性抗體，使之成為抗原一抗體復(fù)合物，經(jīng) 與特殊的結(jié)合后顯色。此法可用作診斷及考核療效的依據(jù)。5、循環(huán)抗原酶免疫法循環(huán)抗原的存在表明有活動(dòng)性干山血清和尿中循環(huán)抗原水平與糞 蟲卵計(jì)數(shù)有較好的和關(guān)性。本方法敏感、特片、簡便、快速。対血吸蟲病的診斷、療效考核 和防治效果的評定，都具有重要價(jià)值。（六）肝影像學(xué)檢杏1、b型超聲波檢查可判斷肝纖維化的程度?？梢姶?、脾體積人小改變，門脈血管增粗 呈網(wǎng)織改變。并可定位行肝穿活檢。2、ct掃描晚期血吸蟲病患者肝包膜與肝內(nèi)門靜脈區(qū)常冇鈣化

24、現(xiàn)彖ct掃描可顯示： 肝包膜增厚鈣化等特異圖象。重度肝纖維化可表現(xiàn)為龜背樣圖象。編輯本段診斷1、流行病史冇血吸蟲疫水接觸史是診斷的必要條件，應(yīng)仔細(xì)追問。2、臨床特點(diǎn)具有急性或慢性、晚期血吸蟲病的癥狀體征，如發(fā)熱、皮炎、尊麻疹、腹 痛、腹瀉、肝脾大等。3、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合寄牛蟲學(xué)與免疫學(xué)檢查指標(biāo)進(jìn)行診斷。糞便檢出活卵或孵岀毛呦。 一般糞便檢杏的診斷方法有一定局限性。輕型患者排出蟲卵較少，而且間歇出現(xiàn)，需反復(fù)多 次檢查。晚期蟲并由于腸壁纖維化，蟲卵不遺從腸壁中排出，故陽性率低。免疫學(xué)方法特異 性、敏感性較高，血液循環(huán)抗原檢測陽性均提示體內(nèi)有活的成蟲寄生。其他血清免疫陽性均 表示患者已感染過蟲。但應(yīng)注

25、意假陽性與假陰性。編輯本段治療方案（一）病原治療：動(dòng)物及臨床實(shí)驗(yàn)證明毗嗤酮的毒性小、療效好、給藥方法、適應(yīng)證 廣，可用于各期各型血吸蟲病患者。1、原理毗唾酮對血吸蟲各個(gè)發(fā)育階段均有不同程度的殺蟲效果。對成蟲和重提有興奮、 攣縮，影響其蛋白和糖代謝的作丿1,使重提皮層呈空泡變性等，以達(dá)到殺滅成蟲的作用，對 發(fā)育陳述的有亂有效，含毛勉的蟲論治理后呈空泡樣變性，對尾蝴維有強(qiáng)殺傷作用，作川相 當(dāng)于成蟲的數(shù)百倍。毗嗤酮口服示迅速吸收，12h示達(dá)血藥峰值。經(jīng)肝代謝，主要分解 成輕基代謝產(chǎn)物，們經(jīng)濃度較外周血高數(shù)至數(shù)十倍以上，主要分布在肝，其次為腎、肺、腦、 垂體等。半衰期為11.5ho 80%藥物丁，4d

26、內(nèi)以代謝產(chǎn)物形式由腎排出，其中90%是在24h 內(nèi)排出的及2、毒副反應(yīng)ii比隆酮毒性較低，治理量對人心血管、神經(jīng)、造血系統(tǒng)及千分之腎功能無 明顯影響，無致畸、致癌變發(fā)生。主要不良反應(yīng)一般于用藥后0.5-1 h岀現(xiàn)，不需處理， 數(shù)小時(shí)內(nèi)便消失。少數(shù)出新心臟早搏。偶冇室上性心動(dòng)過速，房顫等，心電圖可見短暫的t 波改變，st段壓低等，神經(jīng)肌肉反應(yīng)頭昏，頭痛、乏力較常見。消化道反應(yīng)輕微可有輕度 腹痛與惡心，偶有食欲減退、嘔吐等。少數(shù)病人可見胸悶、心悸、黃疸。3、用法和療效%1 急性血吸蟲?。嚎偭堪?0mg/kg, 6d分次服完，其屮50%必須在前兩日服完，體重 超過60kg者仍按60kg計(jì)；%1 慢性

27、血吸蟲?。撼缮羁傠m:按60mg/kg, 2d內(nèi)分4次服完兒童體重在30kg以內(nèi)者總量 可按70mg/kg, 30kg以上者與成人和同劑量；%1 晚期血吸蟲?。阂话憧偭縩j按40mg60mg/kg, 2d分次服完，每h量分23次服。年老、體弱、冇別法正者可總s 60mg/kg, 3d內(nèi)分次服完。感染嚴(yán)重者可總fi 90mg/kg,分 6d內(nèi)服完;%1 預(yù)防性服藥：間接血凝試驗(yàn)陽性率占單位總?cè)藬?shù)25%以上時(shí)，対該單位人群應(yīng)行預(yù) 防性服藥，在卜-疫水前1 2h和接觸疫水后45周內(nèi)，每次服藥總量按40mg/kg, id內(nèi)一 次頓服或分2次服完。毗嗤酮正規(guī)治療示，36個(gè)月糞檢蟲卵陰轉(zhuǎn)率達(dá)到85% ,蟲卵孵 化陰率90%100%o血清免疫診斷轉(zhuǎn)陰時(shí)間冇時(shí)需13年。（二）對癥治療1、急性期血吸蟲病高熱、中毒癥狀嚴(yán)重者給以補(bǔ)液、保證水和電解質(zhì)平衡，加快營養(yǎng) 及全身支持療法。合并具他寄牛蟲者應(yīng)先驅(qū)蟲治療，合并傷寒、菌痢、敗血癥、言者均應(yīng)先 抗感染示用毗嗤酮治療。2、慢性和晚期血吸蟲病 除一般治療外，應(yīng)及時(shí)治療并發(fā)癥，改善體制，加強(qiáng)營養(yǎng)，巨 脾、門脈高壓、上消化道出血等