輸尿管鏡下彈道碎石術與開放手術治療輸尿管結石臨床對比分析

1、輸尿管鏡下彈道碎石術與開放手術治療輸尿管結石臨床對比分析馬文松(廣東省普寧市人民醫(yī)院515300)【摘要】冃的：分析兩種不同手術術式在輸尿管結石患者治療屮的臨床應用 療效。方法:選擇我院在2012年2月至2013年10月收治的95例輸尿管結石患 者，分為觀察組(n=50)與對照組(245),對照組患者行開放手術，觀察組患 者行輸尿管下彈道碎石術，觀察和比較兩組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結果: 觀察組患者碎石有效率與對照組患者相比，無統(tǒng)計學意義(p>0.05)；觀察組患 者住院時間、手術時間、胃腸功能恢復時間、下床活動時間較對照組短，術后出 血量較對照組少(p<00

2、5)；研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低 (p<0.05)。結論：與開放手術相比，輸尿管鏡下彈道碎石術具有無創(chuàng)傷性、手 術時間短、術屮出血量少，術后并發(fā)癥少，恢復快等優(yōu)點，在臨床疾病治療屮值 得推廣和應用?！娟P鍵詞】輸尿管鏡彈道碎石術開放手術輸尿管結石【中圖分類號】r693+.4【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2013) 36-0020-02abstract objective: to an alyze two differe nt patter ns in the treatment of ureteral calculi patients clinical

3、 curative effect methods: our hospital in february 2012 to october 2013, 95 patients with ureteral calculi were treated, divided into observation group (n二50) and control group (n二45), control group patients with open surgery, observation group of patients with ureteral ballistic lithotripsy, observ

4、e and compare two groups of patients with clinical efficacy and complications. results: observation group of patients, gravel efficient compared with the control group patients had no statistical significanee (p > 0.05); observation group of patients inhospital time, operation time, gastroint

5、estinal function recovery time, bed activity time was short, postoperative blood loss less than the control group (p<0.05); team in patients with postoperative complications was lower than those of control group (p<0.05).conclusion: compared with open surgery, ballistic lithotripsy und

6、er ureter mirror has no traumatic, shorter operation timejess intraoperative blood lossjess postoperative complications,rapid recovery and other advantagesis worth popularization and application in the clinical treatment.輸尿管結石是泌尿系統(tǒng)常見病癥之一，可能引發(fā)尿道感染、輸尿管梗阻、輸 尿管積水等癥狀，其至危害到患者腎臟器官。本文就我院收治95例輸尿管結石 患者，分別給予兩種

7、不同手術術式進行治療，并取得顯著性的療效，具體情況如 下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇我院在2012年2月至2013年10月收治的95例輸尿管結石患者作為研 究對象，分為觀察組與對照組。觀察組中，男32例，女18例；年齡在28至69 歲間,平均年齡為(432±46)歲;發(fā)病部位：15例上段；9例中段，26例 下段；結石直徑0.7至1.4cm,平均直徑為(1.2±0.5)cmo對照組中,男28 例，女17例；年齡在25至66歲間,平均年齡為(424±4.2)歲;發(fā)病部 位：16例上段；10例中段，19例下段；結石直徑0.8至

8、1.3cm,平均直徑為 (l.l±0.6)cmo兩組患者在性別、年齡、發(fā)病部位及結石直徑等方面，無 顯著性差異，不存在統(tǒng)計學意義(p>0.05),可作比較。1.2手術方法(1)對照組:給予便膜外麻醉方式后，自腹部或者腰部取手術切口，進入到 輸尿管中，將輸尿管管壁切開，利用鉗夾將輸尿管結石取出，術后置入適宜的雙 j管，然后將輸尿管管壁切口有效閉合，給予腹腔引流，然后再將切口閉合1。 術后大約4至6周后，即可將雙j管拔除。(2)研究組：給予便膜外麻醉方式后， 自截石位取切口。經(jīng)過尿道將導尿管置入到膀胱處，然后將灌水和尿液有效引流 出來，以避免膀胱過于充盈，然后經(jīng)

9、過尿道將輸尿管鏡置入，然后將彈道探桿插 入到輸尿管鏡內，將輸尿管內結石打碎成直接細小的碎片，順著尿液可排出體外。 如果結石較大，則通過多脈沖的方式將其擊碎；若結石較小，則可利用彈道探桿 將結石移至輸尿管壁，然后通過單脈沖方式將其擊碎；若擊碎碎片過大，可利用 鉗子將其取出，或者利用套石籃將其取出如果結石位于輸尿管上段且活動性相對 較大，應使患者呈頭高腳低的手術體位，然后將沖洗速率減緩，利用結石套或者 套石籃將其有效固定，然后再通過彈道碎石器進行碎石2。術后置入雙j管，并 依據(jù)患者病情，將雙j管有效拔除，留置尿管，1至3d后即可拔除。1.3臨床療效標準顯效：臨床癥狀及體征完全消失，輸尿管結石均得以

10、排出，通過b超檢查， 輸尿管內無結石；有效：臨床癥狀及體征均有所改善，人多數(shù)輸尿管結石得以排 出，通過b超檢查，輸尿管內結石變??；無效：臨床癥狀及體征基本無變化，輸 尿管結石未能有效排出，通過b超檢查輸尿管內結石也無變化。1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)主要通過統(tǒng)計學軟件spss13.0進行分析和處理，計量資料主要用均值 標準差(x-±s)表示，計數(shù)資料又x2驗證,而組間對比用t驗證，當p<0.05, 組間差異存在統(tǒng)計學意義。2 結果2.1治療效果對比分析由表1可知,觀察組患者碎石總有效率為92%,對照組碎石總有效率為95.6%, 觀察組與對照組碎石有效率無顯著性差異，

11、不存在統(tǒng)計學意義(p>0.05) o表1兩組患者臨床治療效果對比分析組別 例數(shù) 上段結石中段結石下段結石總有效率觀察組 5093.7(15/16)80(8/10)94.7(18/19) 92(46/50)對照組 4593.3(14/15)88.9(8/9)100(26/26)95.6(43/45)2.2術中與術后情況對比分析由表2可知，觀察組患者住院吋間、手術時間、胃腸功能恢復時間、下床活動時間較對照組短，術后出血量較對照組少，差異存在統(tǒng)計學意義(p<0.05)o兩組患者臨床治療效果對比分析組別例數(shù)手術時間術中出血量住院吋間胃腸康復時間下床活動吋間(min)(ml)

12、(d)(h)(h)觀察組5035.6±21.810.4±5.32.6±0.56.7±1.296±2.3對照組4576.3&plusm n;16.363.2±18.57.4±0.815.3±3.525.8±862.3并發(fā)癥對比分析觀察組：1例血尿，1例發(fā)熱，1例腰疼，1例惡心嘔吐，發(fā)生率為8%,對 照組：3例血尿，2例發(fā)熱，2例腰疼，1例惡心嘔吐，發(fā)生率為17.8%,觀察組 并發(fā)癥發(fā)生率較對照

13、組低，差異存在統(tǒng)計學意義(p<0.05)o3 討論臨床研究表明，較小結石可給予保守療法，而較大結石則給予手術療法，開 放性手術具有一定的臨床治療效果，但是其創(chuàng)傷性較大、恢復慢，并發(fā)癥多，預 后效果較差。輸尿管鏡下彈道碎石術操作較為簡便、創(chuàng)傷性較小、恢復快，并發(fā) 癥少，在輸尿管結石治療中得到廣泛應用，并完全取代了開放手術。輸尿管鏡下 彈道碎石術通過彈道碎石器，能夠將結石擊碎成細小的碎片，然后順著尿液排出 體外，大大縮短了手術治療時間，并具有顯著性的療效，本研究患者經(jīng)過輸尿管 鏡下彈道碎石手術治療后，碎石有效率達到92%o在輸尿管碎石手術中，粘膜容 易受到損害，并出現(xiàn)粘膜腫脹、管道變窄等癥狀，同時在結石碎片集中堆積情況 下，容易出現(xiàn)輸尿管梗阻現(xiàn)象，對嚴重危害到腎臟器官功能，同吋引發(fā)感染癥狀， 不利于患者病情康復。所以，術后不許留置雙j管，以起到引流灌水和尿液的作 用，同吋能夠有利于將結石碎片排出。本研究部分患者在手術過程中出現(xiàn)