探討后腹腔鏡手術治療腎上腺疾病的臨床療效

1、探討后腹腔鏡手術治療腎上腺疾病的臨床療效摘要： 目的：研究探討后腹腔鏡手術治療腎上腺疾病的臨床療效。方法：采用后腹腔鏡手術治療 40 例腎上腺疾病，其中皮質醇增多癥為 8 例（腺瘤 4 例，皮質增生 4 例），原發(fā)性醛固酮增多癥 22 例（腺瘤 16 例，結節(jié)樣增生 6 例），腎上腺髓質增生 1 例，腎上腺囊腫 2 例，無功能性腺瘤 4 例，嗜鉻細胞瘤 3 例。結果： 40 例手術均取得成功，手術時間是 80200min，平均是 130min；手術中出血 50100ml，平均是 75ml；患者術后 2 天可下床活動，手術后住院時間是 69 天，平均是 7 天，手術后觀察無嚴重的并發(fā)癥。結論：采

2、用后腹腔鏡手術來治療腎上腺疾病具有安全有效、疼痛輕、創(chuàng)傷小、住院時間短等優(yōu)點，可作為腎上腺良性疾病的首先治療方法。關鍵詞：腎上腺疾病；后腹腔鏡手術后腹腔鏡腎上腺切除術是在 1992 年由 Gagner等首次報道，自報道以來，后腹腔鏡腎上腺切除術得到了廣泛的開展及應用， 成為近幾年來泌尿外科的重要技術之一。其具有創(chuàng)傷小、手術時間短，疼痛輕、術后恢復快等優(yōu)點。我院對20XX年 4 月至今對 40 例腎上腺疾病采用后腹腔鏡手術治療，并研究探討，其療效滿意，現(xiàn)總結報告如下。1 資料與方法1 1 臨床資料本組病例 40 例，其中男性 24 例，女性 16 例，年齡 3350 歲，平均年齡歲。其中左側 2

3、8 例，右側 12 例。皮質醇增多癥為 8 例（腺瘤 4 例，皮質增生 4 例），原發(fā)性醛固酮增多癥 22 例（腺瘤 16 例，結節(jié)樣增生 6 例），腎上腺髓質增生 1 例，腎上腺囊腫 2 例，無功能性腺瘤 4 例，嗜鉻細胞瘤 3 例。其腫瘤大小為（×） （×）。術前高血壓患者均應口服降壓藥以控制高血壓，在必要時糾正低血鉀，并在術前插尿管留置導尿。所選擇的患者均應經 CT或磁共振等有關實驗室檢查診斷，術后經過病理檢查確診。手術方法所有手術均在全身麻醉下進行， 采取健側臥位，將腰橋升高，選擇腋后線 12 肋下作 2 cm小切口，用大彎鉗將各肌層分開并打開腰背筋膜，將食指向腹側

4、推開腹膜， 使腹膜后間隙擴大。 將自制水囊通過此切口置入腹膜后間隙，囊內注水 500800 ml 保留 35 min 后放水退出水囊。在手指引導下于腋前線肋緣下、腋中線髂嵴上2cm處分別置入 5 mm和 10 mm套管，三點置入相應的腔內操作器械及監(jiān)視鏡，接氣腹機充 氣體至壓力達 2 .0kPa ，以建立腹膜后空間。在 30。窺鏡下觀察后腹膜腔， 仔細辨認腹膜返折、 腰大肌、膈肌腳、腎周筋膜等標志，沿腰大肌表面向頭側分離至膈下， 依次剪開腎周筋膜、 脂肪囊，露出腎臟上極及腎臟內側間隙， 找到腎上腺及其病灶， 沿腎上腺包膜表面分別分離腎上腺， 然后視情況再進行腎上腺瘤切除、 腎上腺部分切除或腎上

5、腺全切除， 將切除的腎上腺或腫瘤標本放入標本袋中， 經腰部切口取出。 檢查無出血， 置傷口引流管于髂脊上緣的穿刺孔處，縫合并包扎切口。2 結果本組 40 例手術均取得成功，無一例中轉開放手術。手術時間為80200min，平均是 130min；手術中出血 50100ml。手術中血壓控制平穩(wěn)，并于術后清醒后拔出胃管，其中有 10 例于手術當晚、 30 例于次日拔出導尿管。有 5 例手術后當晚就可下床活動，其余患者在第二天可全部下床活動并且恢復進食。在術后 48 h 內拔除傷口引流管。術后住院69 天，平均住院 7 天。除 3 例出現(xiàn)皮下氣腫外， 其余無明顯術后并發(fā)癥。 術后隨訪復查電解質正常，血壓

6、得到有效控制與術前相比明顯下降，腫塊均經術后病理檢查證實與術前診斷相符。3 討論近年來，隨著后腹腔鏡腎上腺手術的廣泛應用和日趨成熟，應用日益普及。通過研究表明， 后腹腔鏡手術治療腎上腺疾病與傳統(tǒng)的開放手術相比較有許多明顯的優(yōu)勢， 其具有切口小， 手術時間短并且能更好地暴露腎上腺，不受周圍腹腔臟器干擾，手術操作精細，術中出血少，副損傷機率低，并發(fā)癥少，徹底糾正了開放手術創(chuàng)傷大、操作困難、出血多、術后患者痛苦且恢復慢等缺點。已經基本取代開放手術， 是腎上腺疾病的首選治療方法，被認為是治療腎上腺疾病的金標準。通過本組資料結合文獻顯示，后腹腔鏡腎上腺手術適應證較廣泛，幾乎涵蓋了所有良性腎上腺疾病，包括

7、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥、 無功能性皮質腺瘤、腎上腺囊腫、嗜鉻細胞瘤、腎上腺髓質增生等。但在具體實施時仍需注意病例的選擇，本著循序漸進。由易到難的原則，可有效減少并發(fā)癥，提高手術成功率。目前，直徑 >6 cm的腎上腺腫瘤，由于其表面血管較為豐富，術中出血較多，手術操作較為困難，風險大的緣故，所以在選擇腹腔鏡手術時應慎重。在開展手術的初期， 宜選擇直徑在 25 cm的腫瘤。隨著腹腔鏡手術的經驗積累，腫塊大小已經不是手術禁忌，主要是操作者的經驗和腫塊的性質。術前通過 B 超、 CT等檢查來定位腎上腺腫瘤，最為重要的是對其進行定性診斷，以進行的充分的術前和術后護理。 腎上腺腹腔鏡手術分 4 種不同的手術路徑， 一般采用后腹腔鏡手術，因為此類手術對腹腔干擾少并可直接進入手術野。綜上所述，應用后腹腔鏡手術治療腎上腺疾病具有傷口創(chuàng)傷小、 安全有效、疼痛輕、住院時間短等優(yōu)點，與傳統(tǒng)的開放手術相比，后腹腔鏡手術具有明顯的優(yōu)勢，可作為腎上腺疾病的首選治療方法。參考文獻張旭，葉章群，宋曉東，等. 腹腔鏡和后腹腔鏡腎上腺手術與開放腎上腺手術的療效