探討早產(chǎn)兒凝血功能與顱內(nèi)出血的關(guān)系

1、探討早產(chǎn)兒凝血功能與顱內(nèi)出血的關(guān)系摘要：目的：探討早產(chǎn)兒凝血功能與顱內(nèi)出血的關(guān)系。方法：對(duì)我科住院的 123 名早產(chǎn)兒凝血功能狀態(tài)進(jìn)行回顧性分組分析，檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（ PT）、部分活化凝血活酶時(shí)間（ APTT）、纖維蛋白原（ FIB）含量、血小板數(shù)（ PBC）及頭顱 CT，分析發(fā)生顱內(nèi)出血的幾率， 以及胎齡與顱內(nèi)出血兩者的相關(guān)性。 結(jié)果：早產(chǎn)兒均不同程度存在凝血功能低下情況， 與足月兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 根據(jù)胎齡大小分組分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)， 發(fā)現(xiàn)胎齡越低凝血功能低下程度越嚴(yán)重， 發(fā)生顱內(nèi)出血比率越高， 早產(chǎn)兒中顱內(nèi)出血發(fā)生 57 例，占早產(chǎn)兒總數(shù)的 %，胎齡與早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血呈顯著負(fù)相關(guān) (

2、 =- ，P 關(guān)鍵詞： 早產(chǎn)兒；凝血功能；顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒發(fā)生顱內(nèi)出血（ ICH）的比例遠(yuǎn)比足月兒高，有研究表明，在孕齡不足 32 周或體重小于 1 500 g 的低出生兒中，顱內(nèi)出血的發(fā)病率可達(dá)40% 50%，死亡率約 50% 1，是嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒生存及生長發(fā)育的常見危險(xiǎn)因素，以往多見體重因素、 血管及血壓因素等致顱內(nèi)出血方面的研究， 本文擬觀察早產(chǎn)兒凝血功能狀態(tài)與顱內(nèi)出血的關(guān)系。1 資料和方法資料及分組我科對(duì) 20XX年 1 月至 20XX年 10 月本科住院 195 例早產(chǎn)兒，其中剔除有窒息史的 72 例，對(duì)其他 123 例（男 66 例，女 57 例）按胎齡孕周大小進(jìn)行分組。第一組：孕周

3、 30 32 周 35 例，男 20 例，女 15 例；第二組：孕周 34 周 46 例，男 22 例，女 24 例；第三組： 37 周 42 例，男 24 例，女 18 例；第四組（對(duì)照組）：大于 37 周 47 例（無窒息缺氧史），男 27 例，女 20 例。所有早產(chǎn)兒均為出生當(dāng)天從婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)入，各組一般情況比較見表 1。方法所有患兒入院當(dāng)天均取股靜脈血2mL離心分離血漿，測(cè)定其部分凝血活酶時(shí)間（ APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（ FIB）含量與血小板計(jì)數(shù)（BPC），各組患兒分別在產(chǎn)后2 5d 做頭顱 CT。正常值：APTT<37 s，PT<s， FIB24g/L

4、，BPC100×109300×109，各組檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué) F檢驗(yàn)。2 結(jié)果檢測(cè) 123 名的新生早產(chǎn)兒 PT、APTT、FIB 與 BPC，并與 47 例正常足月新生兒比較。 BPC各組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。早產(chǎn)兒發(fā)生凝血功能障礙的比例為 %，第一組、第二組、第三組與足月對(duì)照組比較， PT、APTT明顯延長， FIB 明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<）；第一組各項(xiàng)指標(biāo)異常最為嚴(yán)重，第二組次之，各組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 凝血功能低下程度與胎齡相關(guān)， 胎齡越低凝血功能障礙越嚴(yán)重（見表 2）。三組早產(chǎn)兒中顱內(nèi)出血發(fā)生 57 例，占早產(chǎn)兒總數(shù)的 %，30 32 周

5、早產(chǎn)兒 %發(fā)生 ICH （27/35 ），34 周早產(chǎn)兒 %發(fā)生 ICH（ 19/46 ），37 周早產(chǎn)兒 %發(fā)生 ICH（11/42 ）（見表 3），胎齡與顱內(nèi)出血發(fā)生有明顯的相關(guān)性（=- ， P<），胎齡越小顱內(nèi)出血發(fā)生率越高。顱內(nèi)出血的類型包括蛛膜下腔出血 28例，腦室周圍腦室內(nèi)出血17 例，腦室出血5 例，腦實(shí)質(zhì)出血 4例，小腦出血3例。表 1各組一般資料比較表 2早產(chǎn)兒與足月兒凝血功能對(duì)照表注： * 與第二組比較 P<；#與第三組比較 P<；與第四組比較 P<表 3早產(chǎn)兒胎齡與顱內(nèi)出血發(fā)生率3 討論目前認(rèn)為早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血 （ ICH）的發(fā)生與室管膜下的生發(fā)基層

6、血供豐富，血管壁有單層細(xì)胞排列組成， 在發(fā)生血液動(dòng)力學(xué)的變化時(shí)， 容易破裂而發(fā)生出血有關(guān)。新生兒維生素 K 代謝特點(diǎn)為基礎(chǔ)濃度低， 吸收量少， 肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，出生時(shí)凝血因子活性很低 2，這也是易發(fā)生顱內(nèi)出血的重要原因。早產(chǎn)兒剛出生 23d 內(nèi)進(jìn)食少，而人奶中維生素 K 含量亦少，出生前腸道中無細(xì)菌，剛開奶時(shí)腸道中細(xì)菌少， 所以合成維生素 K 量也少，維生素 K 依賴因子（、）生成減少，導(dǎo)致早產(chǎn)兒凝血功能低下，最終發(fā)生出血，如顱內(nèi)出血、肺出血、消化道出血、臍部出血等，其中以顱內(nèi)出血和肺出血最為嚴(yán)重。本文檢測(cè)早產(chǎn)兒及足月兒 PT、 APTT、BPC等凝血功能指標(biāo)，對(duì)及時(shí)糾正凝血功能低下， 具

7、有重要的臨床意義。 通過觀察 123 例不同胎齡早產(chǎn)兒凝血功能狀態(tài)，并與足月兒進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒凝血功能障礙總的發(fā)生率為%，各組 PT、 APTT明顯延長， FIB 明顯降低，與足月對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<）。早產(chǎn)兒纖維蛋白原含較多碳水化合物，對(duì)凝血酶的敏感度下降，纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的速度減慢， 因此表現(xiàn)為 PT、APTT、TT延長3，孕 2832 周早產(chǎn)兒各項(xiàng)指標(biāo)異常最為嚴(yán)重，孕周 34 周組次之，各組之間存在顯著差異，凝血功能低下程度與胎齡相關(guān)， 胎齡越低凝血功能障礙越嚴(yán)重， 發(fā)生顱內(nèi)出血比例越高，胎齡 3032 周顱內(nèi)出血達(dá)到 %，胎齡 34 周組 %，胎齡

8、37 周組 %，在胎齡與顱內(nèi)出血的相關(guān)性研究中呈負(fù)相關(guān)。 本組早產(chǎn)兒血小板變化不明顯， 提示早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)出血的原因可能與血小板的關(guān)系不大， 而與維生素 K 依賴的凝血因子、水平的下降有關(guān)，因維生素 K 缺乏時(shí)不能產(chǎn)生有活力的凝血因子，故造成 PT、APTT延長。早產(chǎn)兒常規(guī)檢查凝血功能將有利于早期發(fā)現(xiàn)凝血功能異常，及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)治療， 指導(dǎo)我們正確使用凝血酶原復(fù)合物濃縮劑、纖維蛋白原制劑、維生素K、苯巴比妥等，對(duì)預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的發(fā)生及提高救治水平起到積極的作用。 新生兒出血癥可用維生素K1肌內(nèi)注射或靜脈滴入， 1次 /d ，連續(xù) 34d，嚴(yán)重患兒需輸血。難產(chǎn)或早產(chǎn)兒于出生后肌內(nèi)注射維生素K1，1 次/d ，5 10&nbsp;mg/次，連續(xù)使用l 3d 有一定的預(yù)防作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1金漢珍 ,黃德珉 ,官希吉 .實(shí)用新生兒學(xué)M.第 3版.北京 : 人民衛(wèi)生出版社 , 20XX: 772 773.2 林超瓊 ,梁友玲 ,