醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

1、醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃2021年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃（13篇） 醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃120某年醫(yī)院感染管理科以“預(yù)防控制感染，保證醫(yī)療安全”為主題。加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測，不斷提高醫(yī)院感染管理水平，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法要求，結(jié)合醫(yī)院感染實(shí)際情況，制定20某年工作計(jì)劃如下： 一、工作目標(biāo) 1、根據(jù)衛(wèi)生部頒布的規(guī)范，技術(shù)指南的要求。完善和規(guī)范我院醫(yī)院感染管理制定，并仔細(xì)落實(shí)。 2、醫(yī)院感染率10%。 3、醫(yī)院感染漏報率20%。 4、醫(yī)療廢物處置率達(dá)到100%。 5、紫外線燈管強(qiáng)度（舊：70uw/cm2；新：90uw/cm2）。 6、無菌手術(shù)切口甲級愈合率（97%）無菌手術(shù)切口部位感染率（0

2、.5%）。 7、消毒滅菌合格率達(dá)到100%。 8、醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率96%。醫(yī)院感染現(xiàn)患率8% 二、主要工作任務(wù)和措施 （一）醫(yī)院感染的監(jiān)測 做好住院患者的全面綜合性監(jiān)測，目標(biāo)性監(jiān)測（外科手術(shù)部位，ICU住院病人的監(jiān)測），多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，傳染病的檢查，慢性病的監(jiān)測，每年一次的現(xiàn)患率調(diào)查。 （二）加強(qiáng)質(zhì)控檢查，仔細(xì)落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施 根據(jù)仁壽運(yùn)長醫(yī)院醫(yī)院感染質(zhì)量考核內(nèi)容的要求，開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，對醫(yī)院的清潔滅菌與隔離，無菌技術(shù)，醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。匯總檢查、監(jiān)測情況，每月在院內(nèi)科室通報。將醫(yī)院感染管理信息向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，并立馬反饋到臨床科室，督促整改

3、，持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全。各臨床科室按科室院感監(jiān)控自查記錄表每月進(jìn)行一次自查并記錄。 （三）加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理 著重對供應(yīng)室清洗、滅菌記錄，手術(shù)室外科刷手問題，ICU的無菌操作等進(jìn)行跟蹤。 四、強(qiáng)化手衛(wèi)生管理 根據(jù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，加強(qiáng)各級醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)及宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識和依從性。 五、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn) 采取外出學(xué)習(xí)，全院集中授課?？苾?nèi)學(xué)習(xí)和自學(xué)等多種形式，對全院各級人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。對新上崗人員崗前培訓(xùn)。 六、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)管理 指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生安全職業(yè)防護(hù)工作，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)意識，仔細(xì)落實(shí)職業(yè)暴露防護(hù)措施，確保員工職業(yè)安全。

4、七、加強(qiáng)傳染病的醫(yī)院感染防控工作 仔細(xì)指導(dǎo)傳染病的醫(yī)院感染防控，加強(qiáng)新發(fā)重大傳染病的預(yù)防與控制，積極完成上級部門布置的防控任務(wù)。 八、加強(qiáng)醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的審核工作。 定期對一次性醫(yī)療用品，消毒藥械的使用級證件進(jìn)行檢查。 醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃2一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作 健全醫(yī)院感染管理責(zé)任制，規(guī)范和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，按照醫(yī)院感染管理辦法和國家有關(guān)法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理委員會，進(jìn)一步加大力度，仔細(xì)督導(dǎo)落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。 1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的重要前提。 2、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半

5、年一次研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的決策能力。 3、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理科多部門合作機(jī)制，積極開展醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥房等相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。 4、臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強(qiáng)管理立馬監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離制度和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施，保障醫(yī)療安全。 二、嚴(yán)格監(jiān)測和監(jiān)督工作 醫(yī)院感染的監(jiān)測按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測。 要求臨床醫(yī)師熟練掌握其

6、診斷標(biāo)準(zhǔn)，改變醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識。每月對臨床科室及檢驗(yàn)科進(jìn)行院感檢查。 三、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理 1、要求治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊，無菌物品在有效期內(nèi)，工作人員應(yīng)穿工作服、戴口罩。 2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。 4、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理。 1）醫(yī)療廢物分類放置，標(biāo)識清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用。 2）登記本記錄規(guī)范，無漏項(xiàng)、代簽字等。按時上交。 四、加強(qiáng)落實(shí)執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 制定并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒

7、效果。 五、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù) 1、按照職業(yè)病防治法及其配套的規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護(hù)制度，明確主管部門及其職責(zé)，并落實(shí)到位。結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點(diǎn)，制定具體措施，提供對于性的、必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。 2、加強(qiáng)全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好自我防護(hù)。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進(jìn)行報告、登記、評估、預(yù)防性治療和定期隨訪。 六、開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染意識 1、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理隊(duì)伍建設(shè) 醫(yī)院感染管理人員立馬參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，使醫(yī)院的感染管理制度化、規(guī)范化。

8、2、醫(yī)院感染知識的全員培訓(xùn) 制定醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓(xùn)。對新上崗的人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制。 醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃3為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，減少疾病的傳播，控制醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行，必要要加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理，現(xiàn)制訂出20某年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃。 一、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染控制的制度和措施 按照“二甲”醫(yī)院評審的要求檢查其制度和措施的落實(shí)情況，對手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡、小兒科、口腔科、檢驗(yàn)科、血透室等重點(diǎn)部門進(jìn)

9、行感染質(zhì)量督查，并協(xié)助做好院感控制工作，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的爆發(fā)和流行，并定期對全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。 二、加強(qiáng)院內(nèi)感染知識的培訓(xùn) 通過各種形式對全院的工作人員進(jìn)行院感知識的培訓(xùn)，要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及法律、法規(guī)，掌握消毒，滅菌、無菌技術(shù)的概念和操作及醫(yī)院感染的預(yù)防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試12次。 三、仔細(xì)的做好醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測管理工作 環(huán)境、空氣、無菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測和效果評價，每月抽查重點(diǎn)科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強(qiáng)

10、度進(jìn)行監(jiān)測和效果評價，對不合格、達(dá)不到消毒的燈管和消毒劑督促立馬更換，對新購入的燈管進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測，合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用。 四、每月對全院各科的院內(nèi)感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和匯總 督促臨床科室對院內(nèi)感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷進(jìn)行漏報調(diào)查，對全院的院內(nèi)感染情侶進(jìn)行分析匯總，立馬向院長及主管院長匯報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門診處方進(jìn)行抽查，查看抗生素使用情況，并計(jì)算出使用率。 五、繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理 經(jīng)常下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)療廢物的收集，分類和運(yùn)送的規(guī)范性。按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等法規(guī)中規(guī)定的要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。 醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃4感染管理是醫(yī)院管理

11、、醫(yī)療安全與質(zhì)量的重要組成部分，醫(yī)院感染管理的質(zhì)量直接影響著全院的醫(yī)療質(zhì)量和聲譽(yù)。隨著醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸顯。即將邁入新的一年，醫(yī)院感染管理辦公室（以下稱院感辦）按照醫(yī)院感染法律、法規(guī)和規(guī)范等，以醫(yī)院感染規(guī)范化防控為主題，樹立督導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床的工作理念，加強(qiáng)醫(yī)院感染風(fēng)險防控，防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行，突出院感監(jiān)測前瞻性、時效性等，結(jié)合我院實(shí)際，制定20某年度工作計(jì)劃如下： 一、組織管理與制度建設(shè) （一）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度的建設(shè)：按照三甲醫(yī)院評審的要求，結(jié)合我院實(shí)際，擬修訂院感防控制度和措施，重點(diǎn)是國家出臺的新規(guī)范在臨床的實(shí)施辦法、科室院感績效考核辦法

12、及獎懲辦法、院感風(fēng)險報告及防控辦法、后勤部清潔保潔質(zhì)量管理等。 （二）減負(fù)增效，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關(guān)院感表格，盡可能規(guī)范、簡潔、有效。 （三）堅(jiān)持每年至少召開兩次醫(yī)院感染管理委員會會議，會議以解決問題為導(dǎo)向，明確職責(zé)，以保證各項(xiàng)工作正確執(zhí)行、落實(shí)到位。 （四）加強(qiáng)院科兩級院感管理與醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡(luò)管理，充分發(fā)揮院感辦職能，督導(dǎo)科室管理人員樹立“院感防控第一責(zé)任人”意識和“院感高風(fēng)險”防控意識。擬修訂科室績效考核方案和相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。同時對院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門的管理人員強(qiáng)化院感防控第一責(zé)任人意識、高危環(huán)節(jié)風(fēng)險防控意識，杜絕院感爆發(fā)。同時加強(qiáng)院感員及管理人員院感管理

13、知識培訓(xùn)。 （五）結(jié)合我院實(shí)際，擬修訂消毒管理小組職責(zé)及消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不流于形式，充分發(fā)揮消毒管理小組職能。 （六）加強(qiáng)多學(xué)科、多部門溝通、協(xié)作，力求建立多部門合作、聯(lián)動機(jī)制；規(guī)范科主任、護(hù)士長、院感醫(yī)生和護(hù)士組成的院感管理小組工作，通過院感QQ群密切溝通，解決臨床院感防控工作中的疑點(diǎn)和難點(diǎn)。 （七）強(qiáng)化院感辦人員職業(yè)素養(yǎng)，樹立督導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床的工作理念；著力培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員慎獨(dú)和堅(jiān)持精神，養(yǎng)成自覺遵守院感規(guī)范的習(xí)慣，以切實(shí)提高基礎(chǔ)感控水平。院感辦堅(jiān)持每周一次的科務(wù)會、每季度質(zhì)控督導(dǎo)前準(zhǔn)備會、質(zhì)控檢查后總結(jié)、分析會。 二、教育與培訓(xùn) （一）專職人員參與教育與培訓(xùn)： 1、院感專職人員參加院感各

14、類培訓(xùn)班提升院感管理技能。 2、參加或省級學(xué)術(shù)年會交流學(xué)習(xí)新動態(tài)。 3、參與其他會議交流學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)探討。 4、院感辦堅(jiān)持每周常規(guī)1次的院感學(xué)習(xí)及院感病例討論。 （二）對于性地對院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群的管理人員及院感員進(jìn)行院感風(fēng)險防控培訓(xùn)，消除院感高風(fēng)險隱患，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)生重點(diǎn)培訓(xùn)“醫(yī)院感染診斷”，以達(dá)到院感病例準(zhǔn)確上報及減少漏報、多重耐藥菌防控；外科醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)培訓(xùn)“手術(shù)部位感染防控”、換藥及無菌操作等。 （三）舉辦省繼續(xù)教育培訓(xùn)1次，題為“手術(shù)部位感染防控”，重點(diǎn)提高我院外科醫(yī)務(wù)人員手術(shù)部位防控意識和行為，提升我院知名度，同時為我市醫(yī)院感染防控工作做貢獻(xiàn)。 （四）全院各類人

15、群院感知識培訓(xùn)及考核。加強(qiáng)科室管理人員、感控醫(yī)生、感控護(hù)士等院感知識技能培訓(xùn)，以在科室發(fā)揮督導(dǎo)和引領(lǐng)作用。對于全院手衛(wèi)生依從性差，重點(diǎn)加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)，同時嚴(yán)格考核，養(yǎng)成手衛(wèi)生習(xí)慣。 （五）院感相關(guān)知識課件制作與發(fā)布。院感辦每次培訓(xùn)后，為科室提供電子版課件，并在院感群發(fā)布，方便科室組織學(xué)習(xí)與參考。 三、院感監(jiān)測與質(zhì)量控制 仔細(xì)做好各項(xiàng)監(jiān)測工作，院感辦每季度編輯制作院感通訊，讓臨床立馬得到信息。 （一）院感綜合性監(jiān)測 1、醫(yī)院感染病例篩查、確認(rèn)與反饋 加強(qiáng)上報和疑似醫(yī)院感染病例篩查力度，減少院感漏報病例，立馬與漏報與錯報醫(yī)生反饋和溝通，必要時與科主任溝通。擬運(yùn)行藍(lán)蜻蜓醫(yī)院感染實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)（新版本）

16、，擬增加預(yù)警功能、提高信息數(shù)據(jù)自動化及工作效率。 2、提高醫(yī)生對醫(yī)院感染病例診斷水平、減少漏報 對于目前部分醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確，醫(yī)院感染信息收集遺漏或病程記錄太滯后，院感漏報病例較多，擬開展相關(guān)工作： （1）加強(qiáng)臨床醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，要求管床醫(yī)生準(zhǔn)確、立馬記錄感染相關(guān)病程，立馬上報院感病例等。擬在來年省繼教外請?jiān)焊兄鲗ｎ}培訓(xùn)。 （2）加強(qiáng)院感辦人員院感診斷知識學(xué)習(xí)，提高診斷水平，同時多與臨床醫(yī)生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫(yī)生）交流學(xué)習(xí)與討論。 （3）鼓勵科室真實(shí)地開展醫(yī)院感染疑難病例討論，主動請?jiān)焊修k、臨床醫(yī)生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫(yī)生）參與，每次視效果給予績

17、效鼓勵加分26分。 3、院感監(jiān)測指標(biāo)與質(zhì)量控制體系 細(xì)化醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)與質(zhì)量控制指標(biāo)，使我院的院感管理質(zhì)量指標(biāo)均達(dá)國家衛(wèi)計(jì)委院感質(zhì)量指標(biāo)要求。 （1）院感監(jiān)測數(shù)據(jù)及監(jiān)測總結(jié)、院感通訊等定期反饋臨床，公布于醫(yī)院網(wǎng)站或醫(yī)院感控群，必要性時實(shí)時、同步反饋，盡可能立馬督導(dǎo)和防控。 （2）要求科室立馬提取涉及自己科室的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，院感小組進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)運(yùn)用，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 4、查找、分析院感暴發(fā)高危風(fēng)險科室或院感重點(diǎn)科室開展院感暴發(fā)處置演練并組織相關(guān)人員參與觀摩。確保全院全年無院感暴發(fā)事件發(fā)生。 （二）目標(biāo)性監(jiān)測 加強(qiáng)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院感管理，通過院感風(fēng)險評估，立馬查找出可能導(dǎo)

18、致院感事件發(fā)生的危險因素并進(jìn)行有效防控。 1、加強(qiáng)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理。 （1）鼓勵科室主動上報“科室風(fēng)險評估報告與分析解決問題”單，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險點(diǎn)立馬報告院感辦，院感辦將與科室共同分析、解決。根據(jù)院感規(guī)范、風(fēng)險等級及解決效果，院感辦進(jìn)行督促與討論，視風(fēng)險等級與解決效果，每次獎勵績效分26分。 （2）院感辦督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的院感高風(fēng)險環(huán)節(jié)，科室應(yīng)立馬盡努力解決改進(jìn)，如效果顯著，進(jìn)步明顯，給予進(jìn)步獎加分，每次獎勵績效分26分。 2、加強(qiáng)對ICU、PICU、新生兒等院感防控督查。 3、繼續(xù)開展手術(shù)風(fēng)險分級（NNIS分級）感染監(jiān)測。 4、擬定調(diào)整手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)測項(xiàng)目：部分外科醫(yī)生院感

19、防控觀念及知識需更新，特別是手術(shù)操作及換藥操作中的無菌觀念、器械處理、手衛(wèi)生等方面都需改進(jìn)和提升。下一步將重點(diǎn)對外科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核。繼續(xù)開顱手術(shù)（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術(shù)部位感染監(jiān)測，因產(chǎn)科手術(shù)部位感染監(jiān)測意義不大，擬停止，調(diào)整目標(biāo)性監(jiān)測項(xiàng)目。 5、開展全院“三管”監(jiān)測，尤其ICU、PICU、CCU的“三管”感染監(jiān)測，擬在新系統(tǒng)中增補(bǔ)三管監(jiān)測數(shù)據(jù)提取，避免科室人工上報數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確，同時分析和運(yùn)用數(shù)據(jù)，指導(dǎo)臨床院感防控工作。 （三）衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 1、每季度科室空氣自采：院感重點(diǎn)部門治療室、無菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點(diǎn)監(jiān)控的，要求及引導(dǎo)科室人員慎獨(dú)、嚴(yán)謹(jǐn)，避免不規(guī)

20、范操作導(dǎo)致采樣無意義、無價值。 2、每月消毒滅菌效果監(jiān)測：如手術(shù)室、內(nèi)鏡中心使用內(nèi)鏡，以及透析用水等衛(wèi)生學(xué)采樣。 3、每季度衛(wèi)生學(xué)采樣：醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、消毒內(nèi)鏡、使用中消毒液等。 4、根據(jù)規(guī)范要求，擬按規(guī)范增補(bǔ)洗漿房半年采樣，包括人員手、物體表面等。 （四）現(xiàn)患率調(diào)查 按照省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心要求，繼續(xù)開展20某年度現(xiàn)患率調(diào)查，并進(jìn)行橫向縱向比較分析。 四、細(xì)菌耐藥監(jiān)測與多重耐藥菌管理 （一）繼續(xù)開展全院耐藥菌監(jiān)測，定期向全院公布院感發(fā)生數(shù)據(jù)。 （二）加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，計(jì)劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯(lián)席會，體現(xiàn)多部門共同參與管理的合作機(jī)制，充分發(fā)揮職能，加大防控措施落實(shí)督查力度

21、，定期分析多耐菌院感數(shù)據(jù)，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關(guān)情況。 五、手衛(wèi)生管理 我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性太差、正確率較低，與全國三甲醫(yī)院及三甲評審要求差距大，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念及行為需重點(diǎn)提升。下一步，建議醫(yī)院是否考慮在院感重點(diǎn)科室安置手衛(wèi)生信息系統(tǒng)，以督促及統(tǒng)計(jì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況。根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則及手衛(wèi)生規(guī)范，強(qiáng)化全院各類人群手衛(wèi)生培訓(xùn)和考核，加大手衛(wèi)生管理力度、培訓(xùn)力度、獎懲力度。 （一）外科手消毒監(jiān)測與管理 院感辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，質(zhì)管辦等每周不定時通過院感實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)共同查看手術(shù)室及院感重點(diǎn)監(jiān)控部門外科洗手執(zhí)行情況，必要時請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)督查。如外科洗手不規(guī)范立即與科室負(fù)責(zé)人

22、溝通，要求立即整改并納入考核。 （二）全院手衛(wèi)生依從性督查 1、科室自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，要求真實(shí)，并每季度分析手衛(wèi)生變化趨勢，仔細(xì)落實(shí)、持續(xù)改進(jìn)。 2、手衛(wèi)生專項(xiàng)調(diào)查小組每季度進(jìn)行依從性調(diào)查，向全院反饋調(diào)查數(shù)據(jù)，分析原因，要求改進(jìn)，以提高手衛(wèi)生依從性和正確率。 3、開展清潔手的ATP熒光監(jiān)測、消毒后手細(xì)菌監(jiān)測。 4、擬在世界手衛(wèi)生日（5月5日）開展院感知識競賽及手衛(wèi)生落實(shí)評比、宣傳活動，把手衛(wèi)生意識在全院再次強(qiáng)化。 六、醫(yī)院感染質(zhì)控檢查 （一）擬修訂臨床質(zhì)控檢查表，力求規(guī)范、簡潔、實(shí)用。 （二）質(zhì)控檢查：院感專職人員每月不定期對臨床、醫(yī)技各科室進(jìn)行院感質(zhì)控抽查，實(shí)現(xiàn)每季度全院全覆蓋。 （三）督

23、查過程中發(fā)現(xiàn)問題，實(shí)時反饋并要求立即整改。必要時要求科室書面提交整改，院感辦再次督查改進(jìn)情況。 （四）院感辦每月對質(zhì)控情況進(jìn)行匯總分析，得分計(jì)入科室績效考核，同時在院感群公告，全年匯總分按排名公告，前十名備選院感先進(jìn)集體；后五位的科室，醫(yī)院的其它評先、評優(yōu)一票否決。后十位的科室人員，院感先進(jìn)個人一票否決。 （五）重點(diǎn)加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心管理。消供中心是醫(yī)院的心臟，是院感防控的重要部門，手術(shù)室內(nèi)部的供應(yīng)室管理一直是難點(diǎn)和薄弱點(diǎn)。因管理及設(shè)備因素，擇期手術(shù)器械應(yīng)規(guī)范到下江北消供中心統(tǒng)一處理，否則安全隱患大，要求器械處理確保其質(zhì)量和轉(zhuǎn)運(yùn)完好、立馬。 （六）重點(diǎn)加強(qiáng)后勤服務(wù)保障系統(tǒng)及清潔保潔質(zhì)量管理。后勤

24、管理職能差及工人服務(wù)意識差，消供中心器械轉(zhuǎn)運(yùn)不能滿足臨床應(yīng)急需求，洗漿房工人管理及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不能滿足院感規(guī)范及臨床需求。手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、透析室等院感重點(diǎn)部門尤需加強(qiáng)。工人清潔保潔意識和行為差、無責(zé)任感，清潔工具需改進(jìn)及增補(bǔ)，應(yīng)加強(qiáng)全院清潔保潔質(zhì)量管理，改進(jìn)考核辦法和加大管理力度。 七、其他工作 （一）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)決策和規(guī)定，完成衛(wèi)計(jì)委、質(zhì)控中心、醫(yī)院的指令性工作和臨時性任務(wù)等。 （二）注重協(xié)調(diào)與各科室間，與各職能部門間，與各兄弟醫(yī)院間和各上級醫(yī)院相關(guān)科室間的關(guān)系，維護(hù)醫(yī)院形象和聲譽(yù)，為醫(yī)院的院感管理工作的發(fā)展打下良好的資源基礎(chǔ)。 （三）對醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目進(jìn)行審核，把好院感安

25、全關(guān)。 （四）參與全院大會診、大查房，提出院感防控建議。 （五）對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械用品進(jìn)行審核及管理。 （六）指導(dǎo)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感工作，起好川中南區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)作用。 （七）院感信息系統(tǒng)不能滿足院感防控要求，院感相關(guān)數(shù)據(jù)無法提取或不吻合，部分?jǐn)?shù)據(jù)還需科室上報及人工統(tǒng)計(jì)，距很多三甲醫(yī)院的院感信息系統(tǒng)存在差距，需更新和完善，擬增補(bǔ)相關(guān)預(yù)警功能。 醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃5一、政治思想方面 全科人員在鄧院長的領(lǐng)導(dǎo)下，掀起了“愛崗敬業(yè)、以院為家”的熱潮，我科人員積極響應(yīng)院里各項(xiàng)號召，遵規(guī)守制、獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，時時刻刻與醫(yī)院保持一致，經(jīng)常參加院里各種學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，人人有筆記，通過學(xué)習(xí)、使全科人員的政治素

26、質(zhì)有了提高，同時也增加了工作責(zé)任心和事業(yè)感，提高了工作效益和工作質(zhì)量。 二、傳染病管理 1、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病法律法規(guī)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度并組織實(shí)施。做到有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)、有章可循。 2、定期對傳染病防治知識和技能的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握傳染病報告種類、報告時限、報告程序，使我院的法定傳染病報告率達(dá)到100%。對傳染病患者實(shí)行有效的隔離措施，未發(fā)生院內(nèi)傳染病的局部流行。 3、新上崗人員做到即上即培訓(xùn)，即培即考核原則。 三、處理突發(fā)事件 我院是當(dāng)?shù)刈钣袡?quán)威的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)，所以我院建立了應(yīng)急預(yù)案和組織，做到了定期演練和相應(yīng)培訓(xùn)，增強(qiáng)應(yīng)急能力，備好了救援

27、物資等，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)（含通訊聯(lián)絡(luò)），并且做到了立馬、妥善處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件。 1、醫(yī)院感染管理：制度健全，監(jiān)督指導(dǎo)到位，對新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、醫(yī)務(wù)人員按時培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員知曉率達(dá)到了100%。醫(yī)院感染監(jiān)測到位，病例監(jiān)測、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測做到準(zhǔn)確、達(dá)標(biāo)。 2、重點(diǎn)部門的醫(yī)院管理：抓好手術(shù)室、供應(yīng)室達(dá)標(biāo)改建、口腔科、腔鏡室、感染性疾病科、血液透析室、檢驗(yàn)科等這些重點(diǎn)科室的管理，從室內(nèi)的保潔、消毒、醫(yī)務(wù)人員的操作，物品器械的清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)入手，使之達(dá)到醫(yī)院感染管理規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃6為加強(qiáng)我院醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，保障病人安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安

28、全，使醫(yī)院感染管理工作逐步走向科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，結(jié)合我院實(shí)際，制定20某年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃如下： 一、依據(jù)國家及衛(wèi)生部頒布的有關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、規(guī)范性文件，不斷修訂、完善、落實(shí)我院的醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)制度、措施、流程等。 1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)：充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系，仔細(xì)落實(shí)醫(yī)院感染管理制度、各項(xiàng)控制措施及流程。 2、進(jìn)一步完善、落實(shí)醫(yī)院感染管理會議制度： （1）至少每半年召開一次醫(yī)院感染管理委員會會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，并進(jìn)行總結(jié)。 （2）遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。 （3）進(jìn)一步完善落實(shí)醫(yī)院感染管理多部門合作機(jī)

29、制：積極開展醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，與相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。 （4）督導(dǎo)臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在某個單位的問題，制定整改措施，積極整改。立馬監(jiān)控本科室各類感染環(huán)節(jié)、危險因素，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科室醫(yī)師合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施，保障醫(yī)療安全。 二、持續(xù)開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的培訓(xùn)與教育。 1、醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，提高院感管理水平。 2、院感管理辦公室加強(qiáng)組織全院培

30、訓(xùn)。本年度全院重點(diǎn)培訓(xùn)：醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離相關(guān)知識、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物分類處置等；各科室結(jié)合實(shí)際制定培訓(xùn)計(jì)劃，提高全體人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染的知識和業(yè)務(wù)水平。 三、持續(xù)開展各項(xiàng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作 1、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測： （1）按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測。 （2）要求臨床醫(yī)師熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，改變醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測上報意識。 （3）定期對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，立馬反饋給科室。 （4）每季度以醫(yī)院感染管理簡報的形式向全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行反饋，特殊情況立馬報告和反饋。 （5）年內(nèi)開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，并立馬上報。 2、持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生

31、學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測： （1）按照監(jiān)測計(jì)劃表對消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測。 （2）對臨床科室與重點(diǎn)部門使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、（治療室、換藥室、穿刺室）室內(nèi)空氣、紫外線燈管強(qiáng)度、高壓滅菌鍋滅菌效果進(jìn)行定期監(jiān)測。 （3）對各科室、部門配制的含氯消毒液進(jìn)行不定期隨機(jī)抽樣監(jiān)測。 3、持續(xù)開展目標(biāo)性監(jiān)測： 包括重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等監(jiān)測，以及外科手術(shù)部位切口感染監(jiān)測。 4、持續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測： 通過加強(qiáng)督導(dǎo)，強(qiáng)化各科室病原學(xué)監(jiān)測意識，提高送檢率；立馬記錄微生物實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的流行趨勢。 5、開展醫(yī)院致病菌和耐藥率

32、監(jiān)測： 結(jié)合檢驗(yàn)科開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測，進(jìn)行細(xì)菌耐藥預(yù)警管理，匯總數(shù)據(jù)定期向各臨床科室反饋，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。 四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，持續(xù)實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn) 1、落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，加強(qiáng)手衛(wèi)生知識的宣傳、教育、培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。 2、院感辦公室、科室定期或不定期對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、改進(jìn)。 五、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù) 1、落實(shí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度，繼續(xù)開展職業(yè)安全防護(hù)知識的培訓(xùn)與指導(dǎo)。 2、結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點(diǎn)，制定具體措施，提供對于性的、必要的防護(hù)用品。 3、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進(jìn)行報告、登記、評

33、估、預(yù)防性治療和定期隨訪。 六、做好對醫(yī)療廢物處理的監(jiān)管與指導(dǎo)工作 1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，按照醫(yī)療廢物分類目錄對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類處置，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，嚴(yán)禁醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)讓、買賣。 2、立馬將貯存的醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置，做好記錄、登記。 3、為醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存等工作人員配備必要的防護(hù)用品。 七、加強(qiáng)合理使用抗菌藥物管理 1、協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作。 2、協(xié)助檢驗(yàn)科做好病原學(xué)監(jiān)測工作，每季度統(tǒng)計(jì)臨床科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對耐藥情況進(jìn)行分析，為臨床使用抗菌藥物提供依據(jù)。 八、醫(yī)院感染管理質(zhì)量

34、考核與控制 1、根據(jù)各科室百分制績效考核評分標(biāo)準(zhǔn)，對各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)行考核，做到基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量的控制與管理，不斷提高、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量。 2、每月對各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)行兩次檢查，定期對手衛(wèi)生及醫(yī)療廢物等、重點(diǎn)部門進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，立馬向有關(guān)科室反饋，限期整改，并在下次檢查時對上次檢查發(fā)現(xiàn)的問題整改情況進(jìn)行效果評價。 醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃7為了積極配合我院總體工作計(jì)劃，更好的貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法，控制和預(yù)防醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本實(shí)施方案： 一、健全我院醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)，完善并嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)制度。醫(yī)院感染管理實(shí)

35、行三級管理。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，下設(shè)醫(yī)院感染管理科，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任或副主任任組長，各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士，履行職責(zé)。 1、根據(jù)人員變動情況隨時調(diào)整醫(yī)院感染監(jiān)控組織，以便更好的履行各自的職責(zé)，把我院感染管理工作做的更好。 2、貫徹落實(shí)消毒技術(shù)規(guī)范，配合各部門質(zhì)量檢查驗(yàn)收，做好各項(xiàng)院感監(jiān)控工作。 3、進(jìn)一步發(fā)揮各感染管理小組的職能，對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行仔細(xì)系統(tǒng)的監(jiān)測，并將監(jiān)測資料按時上報，每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，發(fā)現(xiàn)問題，立馬處理。 二、進(jìn)一步加強(qiáng)各項(xiàng)監(jiān)測工作。在院長的領(lǐng)導(dǎo)、檢驗(yàn)科的協(xié)助及醫(yī)院現(xiàn)有條件的基礎(chǔ)上，按照醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求，繼續(xù)做好各項(xiàng)監(jiān)測

36、工作。 1、加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測。 對住院病人采取前瞻性調(diào)查方法，進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。并通過對各監(jiān)控小組填報的資料進(jìn)行匯總和分析，計(jì)算感染率，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的多發(fā)部位、高危因素等，采取積極的預(yù)防措施，以降低醫(yī)院感染率，提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院感染率應(yīng)控制在8%以下，一類手術(shù)切口部位感染率控制在1.5%以下。 每月對出院病歷進(jìn)行抽查，對醫(yī)院感染的報告情況與漏報情況作回望性調(diào)查，計(jì)算漏報率，醫(yī)院感染漏報率必須控制在20%以下。 每月對各項(xiàng)資料進(jìn)行匯總、分析，提出改進(jìn)措施，并將結(jié)果立馬反饋給各科，用以指導(dǎo)臨床感染控制工作。 2、加強(qiáng)消毒滅菌效果的監(jiān)測，滅菌合格率達(dá)到100%。發(fā)現(xiàn)問題，立馬查找原因并行改進(jìn)。

37、 3、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。 每月對重點(diǎn)部門進(jìn)行空氣監(jiān)測。監(jiān)測不合格時要查找原因，進(jìn)行分析、改進(jìn)，直至達(dá)標(biāo)。（物表及醫(yī)護(hù)人員手的細(xì)菌學(xué)今年有望檢驗(yàn)科能做） 院感辦每季度對重點(diǎn)部門進(jìn)行抽查，每月對手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、口腔科等部門進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)問題，立馬反饋。 積極配合陽泉市疾病預(yù)防控制部門對我院重點(diǎn)部門進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題立馬分析反饋，提出改進(jìn)措施。 三、各部門繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗菌藥物管理制度、醫(yī)療廢棄物處理制度等各項(xiàng)規(guī)章制度，降低醫(yī)源性感染與醫(yī)護(hù)人員感染的發(fā)生率。 四、進(jìn)行在職教育，強(qiáng)化全院人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意識。營造醫(yī)院感染“零寬容”理念。 1、各科組織學(xué)

38、習(xí)新的醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、衛(wèi)生部新頒布的法規(guī)、文件等，樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識，規(guī)范自身行為。 2、在全院進(jìn)行院感知識培訓(xùn)講座并考核。每年2次，考試2次。 3、組織新上崗的人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識與制度。 4、每年11月份做一次現(xiàn)患率調(diào)查。 醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃8為提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，進(jìn)一步助理搞好醫(yī)院感染管理工作保障醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理辦法和傳染病防治法等有關(guān)文件和規(guī)定，在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，主要作好以下工作： 一、醫(yī)院感染監(jiān)測： 1、采取前瞻性監(jiān)測方法，檢查全院住院病人感染發(fā)病率，每月臨床監(jiān)測住院病人感染發(fā)生情況，督促醫(yī)生

39、立馬報告感染病歷，防止醫(yī)院感染爆發(fā)或流行。 2、每月采取回望性調(diào)查方法，對出院病人進(jìn)行漏報率調(diào)查，減少醫(yī)院感染漏報。 3、目標(biāo)性檢測，選擇手術(shù)部位切口感染監(jiān)測。 4、每月對無菌物品進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。 二、抗菌藥物合理使用管理： 對抗菌藥物實(shí)行分級管理，每月調(diào)查抗菌藥物使用率。 三、傳染病管理： 1、建立、健全醫(yī)院疫情管理和報告制度。 2、做好醫(yī)院傳染病疫情管理和報告工作，定期檢查、督促疫情管理和報告。 3、每月末，查閱全院本月門診日志，出入院登記，出院病歷，放射、檢驗(yàn)陽性結(jié)果，發(fā)現(xiàn)漏報，立馬補(bǔ)報。 4、仔細(xì)做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理和報告檢查工作。 四、醫(yī)療廢物督促管理： 定期督查醫(yī)

40、療廢物分類、收集、運(yùn)送況，每月查閱醫(yī)療廢物交接班本，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)立馬填補(bǔ)。 五、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護(hù)問題納入感染控制中重點(diǎn)。 六、感染管理知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識，進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。 主要培訓(xùn)內(nèi)容： 1、院感相關(guān)知識及個人防護(hù)知識。 2、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，抗生素合理使用標(biāo)準(zhǔn)。 3、對護(hù)理人員主要為無菌技術(shù)及消毒隔離知識，醫(yī)療廢物管理等。 4、對全院人員進(jìn)行手衛(wèi)生、醫(yī)療垃圾分類，職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)等。 醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃9一、醫(yī)院感染監(jiān)測： 采取前瞻性監(jiān)測方法，對全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生立馬報告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。每半

41、年采取回望性監(jiān)測方法，對出院病人進(jìn)行漏報率調(diào)查。減少醫(yī)院感染漏報，逐漸使醫(yī)院感染病歷報卡制度規(guī)范化。 1、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范及醫(yī)院感染管理辦法要求，每月對重點(diǎn)部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測。 2、根據(jù)手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范和消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范的要求，嚴(yán)格做好手術(shù)室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作。 二、抗菌藥物合理使用管理： 根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實(shí)行分級管理。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率。 三、督促檢驗(yàn)科： 定期公布全院前五位感染細(xì)菌

42、譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。 四、醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)： 進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員分層次進(jìn)行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為感染預(yù)防控制新進(jìn)展、新方法，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物的合理使用知識等。對護(hù)理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集。保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護(hù)措施及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒等。 五、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理： 定期督查醫(yī)療垃圾分類收集及消毒處理情況，監(jiān)督管理使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。 六、傳染病管理： 按照要求搞好法定傳染病管理及腸道門診、發(fā)熱門診的管理，防止

43、傳染病漏報及流行。尤其要加強(qiáng)對重點(diǎn)傳染病的監(jiān)控與防治力度。杜絕疫情漏報而導(dǎo)致疫情擴(kuò)散的發(fā)生。 七、醫(yī)院改擴(kuò)建工作： 供應(yīng)室、手術(shù)室的改建，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)；污染物品的清理、消毒和滅菌必須有明確的循環(huán)路線，不能逆行。 醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃1020某年，醫(yī)院感染控制工作將在去年工作的基礎(chǔ)上，遵照“醫(yī)院管理年活動”的要求，結(jié)合四川省衛(wèi)生廳四川省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，提高我們醫(yī)院感染質(zhì)量為目標(biāo)，仔細(xì)履行各自相關(guān)職能，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)院感染質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)，結(jié)合我院工作實(shí)際，制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃： 一、醫(yī)院感染管理委員會每半年召開一次會議。 結(jié)上半年院感監(jiān)測情況，確定下半年的工作計(jì)劃，總

44、制定并修改醫(yī)院感染監(jiān)測制度，醫(yī)院感染獎懲制度及醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)，增加新的培訓(xùn)計(jì)劃。 二、繼續(xù)做好醫(yī)院感染管理的日常工作。 三、在前瞻性調(diào)查的基礎(chǔ)上著重開展目標(biāo)性監(jiān)測，主要對于外科、婦科、骨科手術(shù)病人及內(nèi)科長期住院病人的監(jiān)測，堅(jiān)持下科室查房，與臨床醫(yī)護(hù)人員多溝通，以便立馬發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，降低我院的醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報率，從而有效控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。 四、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作。 1、進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)。 2、進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的調(diào)查，不定期地下科室檢查醫(yī)務(wù)人員的依從性。 3、要求醫(yī)院各診療區(qū)使用洗手液。 五、進(jìn)一步加強(qiáng)消毒藥械與一次性無菌醫(yī)療用品的管

45、理。 1、藥械科將我院正在使用的消毒藥械與一次性無菌醫(yī)療用品的三個證件及檢驗(yàn)報告單上報醫(yī)院感染科。 2、醫(yī)院感染科對每次購進(jìn)的消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品進(jìn)行索證、審核，并對其使用及使用后處理進(jìn)行監(jiān)督。 3、各科室如發(fā)現(xiàn)消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品使用中出現(xiàn)的問題立馬上報到藥械科。 六、加強(qiáng)院感工作的監(jiān)督力度。 1、每天下科室進(jìn)行院感病例的監(jiān)測。 2、隨時檢查各科室醫(yī)療廢物分類、收集及登記情況、治療室環(huán)境衛(wèi)生情況及消毒隔離情況。 3、隨時檢查手術(shù)室、產(chǎn)房及供應(yīng)室工作人員進(jìn)入無菌間更換拖鞋情況。 4、每個月邀請疾控中心對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及消毒滅菌效果監(jiān)測，并進(jìn)行匯總、分析、反饋。 5、每月底到檢驗(yàn)

46、科統(tǒng)計(jì)細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果及抗生素耐藥情況。 6、每月底到病案室統(tǒng)計(jì)各科室抗生素使用情況。 7、每月統(tǒng)計(jì)全院一類手術(shù)病人圍術(shù)期抗菌藥物使用情況。 七、制定并落實(shí)相關(guān)部門的職責(zé)，如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤科、臨床科室、檢驗(yàn)科、藥械科等。 八、采取多種形式進(jìn)行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，以提高醫(yī)務(wù)人員的院感意識。 1、院感科組織人員在院內(nèi)開展多媒體講課。 2、科室主任及護(hù)士長組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在本科室學(xué)習(xí)相關(guān)院感知識（院感科下發(fā)宣傳材料）。 3、適時選派相關(guān)人員參加省級、國家級舉辦的院感培訓(xùn)班，以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢、新動態(tài)，提高我院感染管理水平。 九、開展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及損傷的調(diào)查。 各科

47、室負(fù)責(zé)人將本科室每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員立馬上報到院感科，院感科做好登記及血清學(xué)跟蹤工作。 醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃11醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存發(fā)展的重要保障，醫(yī)院感染管理又是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。預(yù)防和控制醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要工作，現(xiàn)制訂201某年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃如下： 一、修訂院感工作手冊中控制院感質(zhì)量檢查項(xiàng)目，每月到各個相關(guān)科室進(jìn)行院感質(zhì)量檢查。內(nèi)容包括： 1、無菌技術(shù)落實(shí)情況； 2、消毒隔離落實(shí)情況； 3、醫(yī)療廢物的處置； 4、病房管理； 5、科室院感知識培訓(xùn)落實(shí)情況； 6、抗生素使用的登記情況； 7、院感病例的上報及處理情況； 8、手部衛(wèi)生。并對檢查的結(jié)果做好記錄進(jìn)行分析

48、評估，要求對存在某個單位的問題提出整改措施并定期反饋。 二、要求護(hù)士長和科主任每月自查院感質(zhì)量一次，將檢查的結(jié)果記錄在院感手冊上，發(fā)現(xiàn)問題，立馬整改。 三、各科室制定院感培訓(xùn)計(jì)劃，要求各科室對照院感培訓(xùn)計(jì)劃的內(nèi)容，每月組織科室人員學(xué)習(xí)，并考核。要求人人掌握在院感工作中的職責(zé)、職業(yè)安全防護(hù)意識、消毒隔離制度等，并做好記錄。 四、每月監(jiān)測各科室各項(xiàng)感染管理制度、醫(yī)院感染管理規(guī)范、工作制度執(zhí)行情況并定期反饋到科室，使醫(yī)院感染管理控制率95%。 五、定期下科室收集醫(yī)院感染病例，分析診斷依據(jù)、感染部位、原因，并找出易感人群、易感因素，統(tǒng)計(jì)各科感染病例數(shù)，計(jì)算出感染率，查閱出院病歷有無漏報感染病例，提出整

49、改措施并定期向院方及科室通報。 六、仔細(xì)落實(shí)抗生素藥物管理制度，統(tǒng)計(jì)抗生素使用情況，分析總結(jié)抗生素是否合理，盡量開展耐藥菌株的監(jiān)測。 七、對消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)一般科室每月監(jiān)測一次，包括：無菌包、手、空氣、消毒液和物表等，對婦產(chǎn)科產(chǎn)房、供應(yīng)室無菌間、手術(shù)室每周將無菌包、手、空氣、消毒液和物表等的消毒效果和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測一次，每次將監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析評估，找出原因，提出整改措施，進(jìn)行反饋，并向全院通報監(jiān)測結(jié)果。 八、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，按照醫(yī)療廢物管理制度，進(jìn)行嚴(yán)格收集、分類、包裝、交接、登記和儲存轉(zhuǎn)運(yùn)。嚴(yán)禁生活垃圾和醫(yī)療垃圾混裝。 九、開展全院職工院感知識培訓(xùn)，包括新上崗的職工、實(shí)習(xí)生和保潔員，并對培訓(xùn)