腦血管病的危險因素及控制ppt課件

1、腦血管病的危險要素及控制2021年高膽固醇血癥、低血壓、口服避孕藥、房顫、心臟粘液瘤、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥、2型糖尿病、久坐不動、肥胖腦血管病的危險要素及控制腦血管病的分類1.出血性腦血管病2.缺血性腦血管病發(fā)育異常、Willis環(huán)不對稱、結(jié)締組織病、外傷、感染、中毒、妊娠、巨細胞動脈炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、毛細血管擴張癥、Sturge-Weber綜合征、血液系統(tǒng)疾病、維生素K缺乏等遺傳、年齡、性別 種族、高血壓、動脈硬化、吸煙、大量飲酒、免疫疾病腦血管病的危險要素及控制常見的出血性腦血管病1.高血壓腦出血2.動脈瘤3.動靜脈畸形4.硬腦膜動靜脈瘺5.頸內(nèi)動脈海綿竇瘺6.煙霧病7.鬧淀粉

2、樣血管病腦血管病的危險要素及控制 -高血壓腦出血危險要素1.遺傳要素-原發(fā)性高血壓多數(shù)具有家族史2.繼發(fā)要素-腎上腺增生、腫瘤、腎動脈狹窄等3.環(huán)境要素-地域、緯度、冰冷等4.飲食習慣-高鹽、高脂飲食5.激素程度-女性更年期后高血壓 患病率升高6.年齡7.性別-絕經(jīng)前女性患病率低于男性8.肥胖腦血管病的危險要素及控制 -高血壓腦出血控制1.低鹽飲食、忌長期高脂飲食、控制體重2.原發(fā)性高血壓-藥物 系統(tǒng)降壓ACEI ARB CCB3.降壓目的：中青年130/80mmHg,高?；颊?40/90mmHg,合并糖尿病或慢性腎病者130/80mmHg,50歲以上強調(diào)SBP140mmHg腦血管病的危險要素

3、及控制 -動脈瘤危險要素1.囊狀動脈瘤-1血流動力學：a.血流量添加AVM、Willis環(huán)不對稱、對側(cè)動脈阻塞等；b.血壓添加自動脈狹窄、多囊腎、腎動脈纖維肌肉發(fā)育不良2血管壁接受：a.后天性內(nèi)彈力層變性、鐮狀細胞貧血、炎癥、外傷、腫瘤b.先天性家族性、遺傳性、II型膠原缺失等3其他煙霧病、巨細胞動脈炎腦血管病的危險要素及控制 -動脈瘤危險要素2.梭形動脈瘤-1動脈硬化2遺傳3血管構(gòu)造4感染5放射6其他自動脈弓狹窄、巨細胞動脈炎 夾層動脈瘤-1外傷 2動脈硬化 假性動脈瘤-見于外傷后腦血管病的危險要素及控制 -動脈瘤控制1.早期發(fā)現(xiàn)動脈瘤-由于動脈瘤占SAH的80%左右，因此早期發(fā)現(xiàn)動脈瘤并作

4、個體化處置是防止SAH的重要手段經(jīng)過CTA、MRI、DSA，部分神經(jīng)病癥具有重要警示價值。2.針對高危要素的詳細治療-控制血壓、血糖、血脂、防止動脈硬化、禁煙、忌酒、激素替代、防止并控制感染、防止外傷等。腦血管病的危險要素及控制 -動靜脈畸形危險要素1.胚胎發(fā)育異常-普通以為在胚胎第45天至60天時發(fā)生，胚胎第周圍，腦原始血管網(wǎng)開場構(gòu)成，原腦中出現(xiàn)原始血液循環(huán)。以后原始血管再分化出動脈、靜脈和毛細血管。假設這一時期腦部分血管分化妨礙，即可構(gòu)成AVM2.具有明顯的家族傾向。3.年齡-20-39歲，平均25歲4.性別-男性：女性2：1腦血管病的危險要素及控制 -動靜脈畸形控制1.防止導致血管分化異

5、常的一切要素-孕期平衡膳食，防止接觸放射性物質(zhì)2.爭取在AVM破裂前干涉-重在發(fā)現(xiàn)AVM破裂前的征兆癲癇、盜血病癥等以及出血后的明確診斷、及時處置3.伴有動脈瘤、引流靜脈狹窄或梗阻的AVM需求積極處置腦血管病的危險要素及控制 -硬腦膜動靜脈瘺危險要素1.頭顱外傷2.部分感染-乳突炎、蝶竇炎3.外科手術(shù)4.體內(nèi)雌激素變化-分娩、流產(chǎn)、更年期腦血管病的危險要素及控制 -硬腦膜動靜脈瘺控制1.防止外傷、控制炎癥等2.防止口服避孕藥3.防止血液高凝形狀腦血管病的危險要素及控制 -頸內(nèi)動脈海綿竇瘺危險要素1.頭部外傷80%-顱底骨折2.醫(yī)源性創(chuàng)傷-血管內(nèi)治療、經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)節(jié)治療三叉神經(jīng)痛、經(jīng)蝶竇或者

6、篩竇的手術(shù)誤傷頸內(nèi)動脈竇內(nèi)段3.自發(fā)性-見于頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤破裂腦血管病的危險要素及控制 -頸內(nèi)動脈海綿竇瘺控制1.防止外傷2.經(jīng)蝶竇或者篩竇手術(shù)時防止誤傷頸內(nèi)動脈3.留意海綿竇內(nèi)段動脈瘤的早期發(fā)現(xiàn)、必要時給予恰當處置腦血管病的危險要素及控制 -煙霧病危險要素1.地域-日本、中國、韓國高發(fā)2.遺傳-有家族史者是正常人群的42倍3.性別-男女比例為1:1.64.年齡-可見于任何年齡段，在4歲和34歲左右出現(xiàn)兩個頂峰，前者以缺血為主，后者以出血為主，但成年人以缺血發(fā)病的也不少。5.面頸部感染-因果關(guān)系不明顯腦血管病的危險要素及控制 -煙霧病控制1.對高危人群進展必要的篩查CTA、MRI DS

7、A2.針對煙霧病不同分期和臨床表現(xiàn)以及腦CT或MRI灌注結(jié)果綜合評價，選擇性進展顳肌貼敷、硬膜反轉(zhuǎn)、顳淺動脈-大腦中動脈搭橋腦血管病的危險要素及控制 -腦淀粉樣血管病危險要素1.載脂蛋白EApoE基因多態(tài)性是CAA的重要危險要素，ApoE 4促進了淀粉樣蛋白A在腦血管壁的堆積。而ApoE 2是淀粉樣蛋白堆積血管出血的危險要素。2.遺傳-A及其前體蛋白APP與顯性遺傳CAA有關(guān)。腦血管病的危險要素及控制 -腦淀粉樣血管病危險要素3.半胱氨酸蛋白酶抑制劑cystatinC-伴有cystatinC和淀粉樣蛋白堆積使血管壁變得脆弱，而cystatinC的堆積是劇烈提示CAA出血的預兆。4.特異性硫酸肝

8、素糖蛋白(HSPG)能夠參與了Alzheimer病AD和遺傳性腦出血性淀粉樣病的發(fā)病機制腦血管病的危險要素及控制 -腦淀粉樣血管病控制1.對高危人群伴有房顫者應留意防止過度抗凝，限制華法林等藥物的運用2.控制血壓和防止并發(fā)癥腦血管病的危險要素及控制 -缺血性腦血管病 危險要素 不 1.遺傳 可 2.年齡 干 3.性別 預 4.種族 5.吸煙 6.高血壓 7.動脈硬化 8.大量飲酒 9.免疫疾病 10高膽固醇血癥腦血管病的危險要素及控制 -缺血性腦血管病 危險要素 11.肥胖 12.房顫 13.低血壓 14.久坐不動 15.心臟粘液瘤 16.口服避孕藥 17.高尿酸血癥 18.2型糖尿病 19.高同型半胱氨酸血癥 20.其它要素腦血管病的危險要素及控制 -缺血性腦血管病控制1.控制血壓-詳見前述2.控制血脂-低脂飲食、控制體重、加強運動、他汀類降脂藥物3.控制血糖-飲食控制、運動、控制體