胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限ppt課件

1、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限FGR產(chǎn)房 王蓉定義 胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限指孕37周后，胎兒出生體重小于2500g，或低于同孕齡平均體重的兩個(gè)規(guī)范差，或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)。病因 病因多而復(fù)雜，約40病因尚不明確。主要危險(xiǎn)要素有： 1孕婦要素：最常見(jiàn)，占5060。包括遺傳要素：胎兒遺傳性疾病。營(yíng)養(yǎng)要素：孕婦偏食、妊娠劇吐等。妊娠病理：如妊娠高血壓病、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、過(guò)期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等。其他：孕婦年齡、體重、身高、子宮發(fā)育畸形、吸毒、酗酒、接觸放射線或有毒物等。2胎兒要素：胎兒基因或染色體異常、胎兒代謝紊亂、胎兒要素：胎兒基因或染色體異常、胎兒代謝紊亂、各種

2、因子缺乏等。各種因子缺乏等。3胎盤臍帶要素：胎盤的各種病變導(dǎo)致胎盤血流量減少、胎盤臍帶要素：胎盤的各種病變導(dǎo)致胎盤血流量減少、胎兒血供缺乏，臍帶過(guò)長(zhǎng)過(guò)細(xì)、臍帶改動(dòng)、打結(jié)等。胎兒血供缺乏，臍帶過(guò)長(zhǎng)過(guò)細(xì)、臍帶改動(dòng)、打結(jié)等。分類 內(nèi)因性均稱型FGR：屬原發(fā)性FGR，抑制生長(zhǎng)的要素在妊娠早期，致使胎兒內(nèi)部異常，或由遺傳要素引起。 外因性不均稱型FGR：屬繼發(fā)性FGR，多在孕晚期才遭到有害要素的影響。 混合型FGR：多由雙方的影響和缺乏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，或有害物質(zhì)的影響所致，在整個(gè)妊娠期間均產(chǎn)生影響。臨床表現(xiàn) 內(nèi)因性均稱型胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢：胎兒的體重、頭徑、身高相稱，但比孕周??；各器官細(xì)胞數(shù)少、腦分量輕；半數(shù)新

3、生兒有畸形，危及生存。 外因性不勻稱型胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢：妊娠早期胎兒發(fā)育正常，多在妊娠中晚期發(fā)生異常。胎兒的身高、頭圍普通不受影響，但體重輕，發(fā)育不均，不成比例；胎兒可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或過(guò)熟表現(xiàn)。胎兒常發(fā)生缺氧，代謝不良表現(xiàn)，各器官細(xì)胞數(shù)正常，但體積小。出生后易發(fā)生低血糖，常有神經(jīng)損傷。 混合型胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢為上述二類的混合型。胎兒頭圍、身體、體重均減少，有營(yíng)養(yǎng)不良景象；缺氧普通少見(jiàn)，但常出現(xiàn)代謝不良景象；各器官體積均小，細(xì)胞數(shù)減少，尤以肝脾為重。診斷 病史：有FGR的高危要素。診斷FGR時(shí)胎齡確定必需準(zhǔn)確。 臨床目的監(jiān)測(cè)：丈量宮高、腹圍、體重，推測(cè)胎兒大小。宮高腹圍延續(xù)3周均在第10百分位以下

4、者為挑選FGR的目的。 B超：監(jiān)測(cè)胎頭雙頂徑增長(zhǎng)速度3周添加4mm，孕28周70mm，孕30周75mm，孕32周80mm，可診斷為FGR、股骨長(zhǎng)度、腹圍、胸圍、頭圍以及羊水量與胎盤成熟度。 實(shí)驗(yàn)室檢查：胎盤功能檢測(cè)尿E3和EC比值，胎盤生乳素，TORCH感染等的檢測(cè)均有助于診斷。治療原那么治療引起FGR的原發(fā)病，消除病因，如防止毒物接觸、戒煙、戒酒、防治母體合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥、防治感染等。對(duì)于染色體病變引起胎兒畸形所致的胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢，已無(wú)宮內(nèi)治療的必要，須及時(shí)終止妊娠。1.臥床休憩、吸氧臥床休憩、吸氧 指點(diǎn)孕婦多臥床休憩并取左側(cè)臥位，常態(tài)下吸氧指點(diǎn)孕婦多臥床休憩并取左側(cè)臥位，常態(tài)下吸氧30

5、min次，次，2次次/天，氧流量天，氧流量23 lmin。氧療能有效提高孕婦。氧療能有效提高孕婦血氧含量，有效地改善胎盤血液灌注不良維持胎兒的正常血氧含量，有效地改善胎盤血液灌注不良維持胎兒的正常生長(zhǎng)。生長(zhǎng)。2. 飲食療法飲食療法 采用高熱量飲食，指點(diǎn)孕婦多食優(yōu)質(zhì)高蛋白如：蛋、瘦采用高熱量飲食，指點(diǎn)孕婦多食優(yōu)質(zhì)高蛋白如：蛋、瘦肉、牛奶、豆制品等，高維生素及綠色蔬菜。采用優(yōu)質(zhì)蛋肉、牛奶、豆制品等，高維生素及綠色蔬菜。采用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，補(bǔ)充維生素；根據(jù)情況補(bǔ)充微量元素。白質(zhì)，補(bǔ)充維生素；根據(jù)情況補(bǔ)充微量元素。3.3.輸液營(yíng)養(yǎng)治療輸液營(yíng)養(yǎng)治療 復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸 乳化脂肪乳乳化脂肪乳 葡萄糖葡萄糖4

6、.4.疏通微循環(huán)，添加胎盤灌注量疏通微循環(huán)，添加胎盤灌注量 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐500ml500ml加復(fù)方加復(fù)方丹參注射液丹參注射液10ml 10ml 小劑量肝素療法，小劑量肝素療法，5 5葡萄糖葡萄糖500ml500ml加肝素加肝素12125 525mg25mg 肝素合劑，低分子右旋糖酐肝素合劑，低分子右旋糖酐500mI500mI加肝素加肝素25mg25mg、復(fù)方丹參注射液、復(fù)方丹參注射液10ml10ml，配成合劑，靜脈滴注配成合劑，靜脈滴注 5.產(chǎn)科處置 1經(jīng)治療胎兒生長(zhǎng)情況及胎兒胎盤功能均良好，可繼續(xù)妊娠，但不能超越預(yù)產(chǎn)期。 2經(jīng)治療無(wú)效而且胎兒胎盤功能測(cè)定有異常者，那么在分娩前

7、12d給地塞米松VitK1肌肉注射，促進(jìn)胎肺成熟后，應(yīng)盡快終止妊娠。 3有以下情況應(yīng)立刻剖宮產(chǎn)終了分娩：NST為無(wú)反響型，CST為陽(yáng)性者。B超測(cè)定羊水過(guò)少，并有羊水度以上胎糞污染者。胎兒生長(zhǎng)緩慢的孕母并發(fā)其他高危要素，且病情嚴(yán)重或合并產(chǎn)科異常者。6.宮內(nèi)生長(zhǎng)緩慢的新生兒處置宮內(nèi)生長(zhǎng)緩慢的新生兒處置1分娩前做好各項(xiàng)急救預(yù)備。分娩前做好各項(xiàng)急救預(yù)備。2胎兒娩出后應(yīng)立刻徹底去除呼吸道羊水、胎兒娩出后應(yīng)立刻徹底去除呼吸道羊水、胎胎 糞，預(yù)防呼吸窘迫綜合征，必要時(shí)氣管插管。糞，預(yù)防呼吸窘迫綜合征，必要時(shí)氣管插管。3保暖。保暖。 4及早喂葡萄糖水或開(kāi)奶，加強(qiáng)喂養(yǎng)。及早喂葡萄糖水或開(kāi)奶，加強(qiáng)喂養(yǎng)。預(yù)防 建立

8、健全三級(jí)圍生期保健網(wǎng)，定期產(chǎn)檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 加強(qiáng)宣教，防止接觸有害毒物，禁煙酒，留意FGR的誘發(fā)要素，積極防治妊娠合并癥及并發(fā)癥。 孕16周行B超檢測(cè)胎兒各種徑線，作為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的基線。發(fā)現(xiàn)外因性不均稱性FGR，可早診斷、早干涉減少后遺癥的發(fā)生。 小劑量阿司匹林有抗血小板的作用，可用來(lái)預(yù)防反復(fù)自發(fā)的FGR，阿司匹林50mg口服，每天一次，孕2830周開(kāi)場(chǎng)，繼續(xù)68周。病史床號(hào)：40 姓名：陸燕 性別：女 年齡：30歲 住院號(hào)：8633752021年02月14日15時(shí)53分初次病程錄主訴：孕36周，產(chǎn)檢B超發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢1天簡(jiǎn)史：孕婦0010,2021.02流產(chǎn)一次。平素月

9、經(jīng)規(guī)那么，13 5-6/30，量中，無(wú)痛經(jīng)，LMP11.06.06，EDC 2021.03.13，停經(jīng)1月，查尿hcg(+),孕2月出現(xiàn)早孕反響，至孕4月停頓，孕5月出現(xiàn)胎動(dòng)至今，胎動(dòng)好，2021.10.12建卡初次產(chǎn)檢，不定期，產(chǎn)檢結(jié)果尚可。2021.02.13產(chǎn)檢B超提示單抬頭位，估重約1739g,小于同齡胎兒，NST反響型?，F(xiàn)孕36周，門診擬“孕36周，F(xiàn)GR收治入院。患者患病以來(lái)精神可，睡眠普通，食欲佳，二便正常。查體：營(yíng)養(yǎng)中等，無(wú)貧血貌，無(wú)浮腫，體溫37，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓132/86mmHg，心率齊。患者胎動(dòng)好，骨盆外丈量皆正常。2021.02.27B超：雙頂徑：

10、91mm，頭圍320m，股骨長(zhǎng)64.6腹圍296m，胎盤前壁，級(jí)，羊水115，四項(xiàng)評(píng)分8分，單胎頭位，估重2363g。2021.02.29 B超：雙頂徑：92.1mm，頭圍319mm，股骨長(zhǎng)65mm，腹圍293mm，胎盤前壁，級(jí)，羊水55*66mm，四項(xiàng)評(píng)分8分，單胎頭位，估重2370。護(hù)理診斷 知識(shí)缺乏：與初次懷孕及病情情況不了解有關(guān) 焦慮：與擔(dān)憂胎兒平安有關(guān)護(hù)理措施1心思護(hù)理：治療前為解除孕婦對(duì)治療方法不了解而產(chǎn)生的緊張、恐懼心思，護(hù)理人員向孕婦及家屬講解有關(guān)藥物治療問(wèn)題，使其自動(dòng)配合治療。尤其是經(jīng)1個(gè)療程治療效果不明顯者，更需耐心細(xì)致地解釋，以便進(jìn)展第2個(gè)療程。2氧療：治療期間吸氧，流量

11、23 L/min，2 -3次/d，每次30min。囑患者多取左側(cè)臥位，每隔4 h監(jiān)測(cè)胎心變化，指點(diǎn)孕婦自測(cè)胎動(dòng)。3察看藥物反響：運(yùn)用血管擴(kuò)張類藥物靜滴時(shí)，滴速應(yīng)控制在40 gtt/min以下，并嚴(yán)密察看患者有無(wú)面色潮紅心慌等不良反響，用藥過(guò)程中親密留意血壓、脈搏變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)停頓治療，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生妥善處置。按醫(yī)囑給予葡萄糖、復(fù)方氨基酸及擴(kuò)張血管、疏通微循環(huán)藥物，嚴(yán)密察看治療效果。4妊娠期堅(jiān)持安靜心態(tài)、精神愉快。積極治療各種慢性病，防治妊娠合并癥及并發(fā)癥。5定期丈量腹圍、宮高、察看孕婦體重增長(zhǎng)及胎兒雙頂徑。記錄胎動(dòng)計(jì)數(shù)及胎心率，留意胎心音的強(qiáng)弱及規(guī)那么性。6針對(duì)引起宮內(nèi)生長(zhǎng)緩慢的緣由進(jìn)展護(hù)理。產(chǎn)程中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，留意胎心、羊水情況，以選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，并?yīng)留意給氧，腹部減壓，以減輕宮縮時(shí)對(duì)胎兒的壓力。7胎兒娩出后留意搶救新生兒窒息，保暖，防止發(fā)生低血糖、低鈣及