全面的院感知識培訓

1、院感基本知識 第一章  醫(yī)院感染管理概論第一節(jié) 醫(yī)院感染的基本概念1.何謂醫(yī)院感染？答：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2.何謂醫(yī)源性感染？答：醫(yī)源性感染是指在醫(yī)療服務中，因病原體傳播引起的感染。易引起醫(yī)源性感染的因素包括：多次進行侵襲性操作；使用消毒或滅菌不合格的醫(yī)療器械或設備；醫(yī)療環(huán)境污染嚴重，如物體表面、空氣、醫(yī)務人員的手等，輸入已被污染的藥品、血液或血液制品等；醫(yī)務人員的職業(yè)暴露等等。3.根據(jù)病原體的來

2、源不同，醫(yī)院感染可分為哪幾類？答：醫(yī)院感染可根據(jù)病人在醫(yī)院中獲得病原體的來源不同，分為外源性感染和內(nèi)源性感染。4.何謂外源性感染？答：外源性感染又稱交叉感染，其病原體來自病人體外，如來自于其他病人、醫(yī)務人員、診療器械和醫(yī)院環(huán)境等。5. 何謂內(nèi)源性感染？答：內(nèi)源性感染又稱自身感染，其病原體來自病人自身（皮膚、口咽、腸道、泌尿生殖道等）的常居菌或暫居菌。當人體免疫功能下降或體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡時即可發(fā)生內(nèi)源性感染。隨著醫(yī)院感染監(jiān)控工作的深入，外源性感染已明顯減少，內(nèi)源性感染則在增加，成為醫(yī)院感染的主要類型。6.醫(yī)院感染流行病學哪些特點？（1）感染鏈特點：外源性感染的傳播過程必須具備三個基本

3、環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群，缺一不可。（2）發(fā)病形式：醫(yī)院感染多為散發(fā)性，有時可出現(xiàn)暴發(fā)流行。外源性感染的表現(xiàn)形式可為散發(fā)，也可為暴發(fā)。而內(nèi)源性感染則呈散發(fā)形式。（3）預防控制特點：大部分外源性感染是可以通過規(guī)范醫(yī)護人員診療操作、嚴格消毒滅菌及隔離等措施得到預防和控制的。內(nèi)源性感染的發(fā)生基于病人的基礎病、診療措施等多種因素，較難有效地預防和控制。但可以通過合理使用抗菌藥物及免疫抑制類藥物、提高機體免疫功能等措施降低感染風險。（4）科室分布特點：醫(yī)院感染多發(fā)生于醫(yī)院的高?？剖?，主要有各類重癥監(jiān)護病房、新生兒病房、神經(jīng)外科、燒傷科、心胸外科，呼吸科、血液科和腎科病房等。（5）感染部位分布特

4、點：鑒于不同國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素不同，導致醫(yī)院感染發(fā)生的主要部位亦有所不同。在美國，主要感染部位為泌尿道、手術部位、下呼吸道及血流感染。而我國主要感染部位則為呼吸道、消化道、泌尿道及手術部位感染，占整個醫(yī)院感染的80%以上。7.醫(yī)院感染常見感染源有哪些？答：醫(yī)院感染常見感染源主要有病人、帶菌者或自身感染、污染的醫(yī)療器械、污染的血液或血液制品、環(huán)境儲源等。8.醫(yī)院感染的傳播途徑主要有哪些？答：醫(yī)院感染的傳播途徑主要有以下幾種：（1）接觸傳播-是醫(yī)院感染最常見、也是最重要的傳播途徑。包括直接接觸傳播和間接傳播。由接觸傳播的疾病常見的有腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。（藍色）（2）飛沫傳

5、播-由飛沫傳播的疾病有百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。（粉色）（3）空氣傳播-由空氣傳播的疾病常見的有肺結核、麻疹、水痘等。（黃色）9.哪些人群為醫(yī)院感染的易感人群？答：醫(yī)院感染易感人群主要有：（1）有嚴重基礎疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等患者。（2）老年人及嬰幼兒患者。（3）接受各種免疫抑制治療的患者，如抗癌藥物、放療、免疫抑制劑等。（4）長期接受抗菌藥物治療，造成體內(nèi)微生態(tài)失衡的患者。（5）接受各種侵襲性診療操作的患者。 第二節(jié) 醫(yī)院感染管理的基本概念1.何謂醫(yī)院感染管理？答：醫(yī)院感染管理是針對診療活動中存在的醫(yī)源性感染及相關的危險因素運用相關理論及方法，總結

6、醫(yī)院感染的發(fā)生規(guī)律，并為降低醫(yī)院感染而進行的有組織、有計劃的預防、診療和控制活動。2.醫(yī)院感染管理工作的主要內(nèi)容有哪些？ 答：醫(yī)院感染管理工作的主要內(nèi)容包括：（1）成立醫(yī)院感染管理組織，明確職責，并根據(jù)國家相關醫(yī)院感染預防控制法規(guī)，結合醫(yī)院的實際情況，制度醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。（2）對醫(yī)療機構各類人員進行醫(yī)院感染預防及控制知識培訓。（3）對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析及反饋，針對存在問題提出控制措施；及時發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染暴發(fā)。（4）落實醫(yī)院感染控制措施，包括：合理使用抗菌藥物，嚴格清潔、消毒滅菌及隔離，加強無菌技術操作、消毒器械的管理、一次性使用醫(yī)療用品的管理、醫(yī)療廢物的

7、管理，以及規(guī)范醫(yī)院感染高危部門、環(huán)節(jié)和操作的管理等。（5）開展醫(yī)務人員預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作。3.根據(jù)醫(yī)療機構不同規(guī)模，應如何建立健全醫(yī)院感染管理組織？答：醫(yī)療機構應根據(jù)其規(guī)模不同，建立健全醫(yī)院感染管理組織體系：（1）住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院，應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。（2）住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院，應當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。（3）其他醫(yī)療機構應當有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。（4）各臨床科室應當設立醫(yī)院感染管理小組。4.臨床科室醫(yī)院感染管理小組應履行哪些職責？答：臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護士長及本科監(jiān)控醫(yī)師、護士組成。

8、其主要的職責是：（1）根據(jù)本科室的工作特點，制定醫(yī)院感染相關制度，并組織實施及督導。（2）協(xié)助醫(yī)院感染管理專職人員開展醫(yī)院感染預防工作。（3）對本科室感染病例進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并上報醫(yī)院感染病例。（4）指導、督促本科室醫(yī)務人員執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離、職業(yè)防護等制度。（5）負責本科室醫(yī)院感染知識培訓、宣教工作。5.醫(yī)務人員在醫(yī)院感染預防及控制中應履行哪些職責？答：醫(yī)務人員是醫(yī)院感染預防及控制措施的執(zhí)行者，其主要職責是：（1）嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。（2）掌握醫(yī)院感染診斷標準，及時發(fā)現(xiàn)和上報醫(yī)院感染病例，并協(xié)助開展醫(yī)院感染流行趨勢的調(diào)查。（3）嚴格執(zhí)行無菌技術、消毒隔離等規(guī)程，合理

9、使用抗感染藥物。（4）參加醫(yī)院感染知識培訓，掌握職業(yè)安全防護方法。6.醫(yī)務人員均應接受醫(yī)院感染知識培訓嗎？答：是的。預防和控制醫(yī)院感染相關知識是一個合格的臨床醫(yī)務人員所必須掌握的基礎知識。因此，醫(yī)療機構應對全體工作人員包括醫(yī)院管理人員、醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員和工勤人員等進行醫(yī)院感染管理相關法律法規(guī)、工作規(guī)范和標準、專業(yè)知識的培訓。并對進修、實習、新上崗人員進行崗前培訓，考試合格后方可上崗。7.醫(yī)院感染控制工作的重點科室/部門有哪些？答：醫(yī)院感染控制工作的重點科室/部門是指醫(yī)院感染高風險部門、對預防醫(yī)院感染具有重要作用的科室。如重癥監(jiān)護病房、新生兒病房（母嬰室）、移植病房、燒傷病房、手術室、產(chǎn)房、

10、導管室、潔凈病房、消毒供應中心、內(nèi)鏡室、口腔科、檢驗科、血液凈化中心、感染性疾病科、急診等。第二章   醫(yī)院感染診斷第一節(jié)醫(yī)院感染診斷原則1.無明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染？答：對于無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時以后發(fā)生的感染才屬于醫(yī)院感染。2.有明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染？答：對于有明確潛伏期的感染，規(guī)定自病人入院時算起，超過平均潛伏期后發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。3.患者出院后發(fā)生的感染及住院期間接受的診療操作有關，屬于醫(yī)院感染嗎？答：應該屬于醫(yī)院感染。如在住院期間接受侵入性診療操作，出院后出現(xiàn)相關部位感染而再次入院，該感染直接及上

11、一次侵入性診療操作有關，屬于醫(yī)院感染。4.住院期間，患者在原有感染基礎上出現(xiàn)新的感染，屬于醫(yī)院感染嗎？答：患者住院期間在原有感染基礎上出現(xiàn)新的感染，應該屬于醫(yī)院感染?？杀憩F(xiàn)為兩種情況：（1）在原有感染基礎上出現(xiàn)新的其他部位感染（排除膿毒血癥所導致的遷徒新病灶）。（2）在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原（排除污染和原有的混合感染）的感染。5.如何判斷新生兒發(fā)現(xiàn)的感染是否屬于醫(yī)院感染？答：新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染屬于醫(yī)院感染。而經(jīng)胎盤獲得，出生后48小時以內(nèi)發(fā)病的感染，如巨細胞病毒、弓形蟲感染等不屬于醫(yī)院感染。6.患者住院期間，只要在皮膚黏膜開放性傷口分泌物中培養(yǎng)到細菌就可診療為醫(yī)

12、院感染嗎？答：不可以。患者在住院期間，如果皮膚黏膜開放性傷口培養(yǎng)到細菌而無炎癥表現(xiàn)，這只是細菌定植，不屬于醫(yī)院感染。只有在皮膚黏膜開放性傷口分泌物中既培養(yǎng)到細菌，又有明顯局部炎癥表現(xiàn)，才能診斷為醫(yī)院感染。7.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染嗎？答：醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。8.直接于燙傷等因素導致的局部炎癥表現(xiàn)屬于醫(yī)院感染嗎？答：由創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，如燙傷、手術縫線刺激導致的輕微炎癥等不屬于醫(yī)院感染。9.患者原有的慢性感染在住院期間急性發(fā)作屬于醫(yī)院感染嗎？答：患者原有的慢性感染在住院期間的急性發(fā)作，不屬于醫(yī)院感染。10.由于診療措施激活的潛在

13、性感染屬于醫(yī)院感染嗎？答：由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌感染等，屬于醫(yī)院感染。第二節(jié)  醫(yī)院感染常見臨床類型的診斷1.呼吸機相關肺炎應如何診斷？答：符合下述兩條之一即可診斷為呼吸機相關肺炎。（1）病人施行人工機械通氣（MIV）治療后或解除MIV48小時內(nèi)發(fā)生的肺部感染，患者出現(xiàn)粘痰、肺部啰音，并伴發(fā)熱，或白細胞總數(shù)和（或）嗜酸性粒細胞比例增高，或X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。（2）病人在原有肺部感染基礎上施行MIV治療48小時以上，肺部又發(fā)生新的病原體感染，并經(jīng)病原學證實。2.何謂血管內(nèi)導管相關性感染？答：血管內(nèi)導管相關性感染是指：帶有血管內(nèi)導管或拔除導

14、管48小時內(nèi)患者出現(xiàn)的靜脈穿刺部位感染（局部紅腫或硬塊或有膿液排出），或隧道感染（沿導管皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性、彌漫性紅斑），或血流感染（敗血癥或真菌血癥）等臨床表現(xiàn)。3.如何診斷導管相關血流感染？答：帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38°C）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：從導管血和外周靜脈血，或從導管尖段和外周靜脈血培養(yǎng)出相同種類、相同藥物結果的致病菌，即可診斷導管相關血流感染。4.如何診斷輸血相關性感染？答：常見輸血相關性感染病原體有肝炎病毒（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病病毒、巨

15、細胞病毒、瘧原蟲、弓形體等。診斷輸血相關性感染，必須同時符合下述三種情況：（1）患者從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。（2）有證據(jù)證明，受血者受血前從未有過該種病原體感染，免疫學標志物陰性。（3）有證據(jù)證實供血人員血液存在該感染性物質，如：血中查到病原體、免疫學標志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。5.何謂抗菌藥物相關性腹瀉？答：抗菌藥物相關性腹瀉是指：近期曾應用或正在應用抗菌藥物期間出現(xiàn)的腸道菌群失調(diào)所致腹瀉性腸道疾病，包括由艱難梭菌引起的假膜腸炎。臨床表現(xiàn)為腹瀉或見斑塊條索狀偽膜，可合并發(fā)熱或腹瀉。周圍血白細胞可升高，大便涂片有菌群失調(diào)或

16、培養(yǎng)出有意義的優(yōu)勢菌群。纖維結腸鏡檢查可見腸壁充血、水腫、出現(xiàn)，或見到220mm灰黃（白）色斑塊偽膜。6.手術部位感染共分哪幾種類型？答：手術部位感染分為表淺手術切口感染、深部手術切口感染和器官腔隙感染。7.表淺手術切口感染如何診斷？答：手術后30天以內(nèi)發(fā)生，僅累及切口皮膚或皮下組織，并符合下述條件之一即可診斷：（1）切口局部紅、腫、熱、痛，或可見化膿性分泌物。（2）從化膿性分泌物或組織中培養(yǎng)出病原體。（3）具有感染的癥狀或者體征，由外科醫(yī)生開放的切口淺層組織。8.深部手術切口感染如何診斷？答：無植入物者手術后30天以內(nèi)、有植入物者手術后1年以內(nèi)發(fā)生的及手術有關感染，累及筋膜和肌層的深部組織，

17、并符合下述條件之一即可診斷：（1）從切口深部引流或穿刺出膿液。（2）切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱、局部疼痛等感染癥狀和體征。（3）經(jīng)直接檢查、再次手術探查、病理學或影像學檢第三章  醫(yī)院感染及微生物第一節(jié)醫(yī)院感染病原學特征1.醫(yī)院感染病原體的特點有哪些？答：醫(yī)院感染病原體的特點主要有：（1）以機會致病菌為主，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、克雷伯菌屬、白假絲酵母菌等。（2）多為多重耐藥菌等。（3）主要侵犯抵抗力低下的患者。2.醫(yī)院感染常見多種耐藥菌有哪些？答：醫(yī)院感染常見多種耐藥菌有：（1）耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）.（

18、2）耐萬古霉素腸球菌（VRE）（3）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)先胺酶細菌。（4）耐碳青霉稀類抗菌藥物腸桿菌科細菌。（5）耐碳青霉稀類抗菌藥物鮑曼不動桿菌。（6）多種耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌。3.多種耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見有哪幾種？答：由多種耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見有：泌尿道感染、手術部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導管相關血流感染等。4.何謂微生態(tài)失調(diào)？答：人體正常微生物群及機體處于共生狀態(tài)，共同組成了人體微生物系統(tǒng)，并形成生物性組合的動態(tài)平衡。在外環(huán)境影響下，人體正常微生物群之間，正常微生物群及宿主之間的微生態(tài)平衡遭到破壞，由生物性組合轉變?yōu)椴±硇越M合狀態(tài)，即為微生態(tài)失衡。5.微生態(tài)失衡及醫(yī)院感染有何關系？答

19、：當人體微生態(tài)失衡時可出現(xiàn)機體免疫功能受損，微生物群構成比例失調(diào)，或在體內(nèi)發(fā)生定位轉移，或微生物的宿主轉移，從而引起內(nèi)源性醫(yī)院感染的發(fā)生?？梢员憩F(xiàn)為菌群失調(diào)、定位轉移及血行感染等。第二節(jié)臨床微生物標本采集及運送1.微生物標本采集原則是什么？答；微生物標本采集原則是：（1）避免常居菌群污染。（2）在感染的急性期、使用抗生素前采集標本。（3）選擇正確的采樣部位，并以適當?shù)募夹g、方法及容器收集足量的標本。（4）標本采集后應立即送檢，常規(guī)培養(yǎng)應在2小時內(nèi)（厭氧培養(yǎng)應不超過30分鐘）送達實驗室。2.在診斷導管相關血流感染時，如何正確采集血培養(yǎng)標本？答：診斷導管相關血流感染時，根據(jù)是否保留血管內(nèi)導管采取不

20、同采集方法：（1）保留導管：至少采集兩套血培養(yǎng)，其中一套經(jīng)外周靜脈采集，另外一套從導管內(nèi)或輸液港隔膜無菌方法采集。兩個位置采血間隔時間應<5分鐘。各自做好標記。（2）不保留導管：從獨立的外周靜脈采集兩套血培養(yǎng)，并送導管尖端進行培養(yǎng)。血標本應在采集2小時內(nèi)送到實驗室，若不能時送檢，應室溫保存。3.留置導尿管患者如何正確采集尿培養(yǎng)標本？答；留置導尿管患者采集標本前，應先夾住導尿管，采集時松開導尿管，并棄其前段尿液。消毒導尿管采樣部位，將注射器刺入導尿管，抽取尿液置于無菌容器中送檢。4.如何正確采集痰液標本？答：痰液標本的采集可采用自然咳痰法、支氣管鏡法、經(jīng)人工氣道抽吸等多種方法。自然咳痰法采

21、集時，病人應留取清晨第二口痰。采集標本前應取下假牙，清潔口腔（不用牙膏），用力咳出氣道深部的痰，直接吐入無菌容器內(nèi)?？忍道щy者可先于霧化。5.如何正確采集手術切口感染標本？答：采集手術切口感染時，應先用無菌生理鹽水擦拭感染局部二遍，去除切口表面滲出物和皮膚污染菌，再用含生理鹽水的無菌試子兩個，采集病灶邊緣或膿腔囊壁膿液或分泌物，分別進行微生物培養(yǎng)和涂片檢查。第四章  醫(yī)院感染監(jiān)測第一節(jié)  醫(yī)院感染病例及耐藥菌監(jiān)測1.何謂醫(yī)院感染監(jiān)測？答：醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結果報送和反饋給有關

22、部門和科室，為醫(yī)院感染的預防、控制和管理提供科學依據(jù)。2.醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是什么？答：醫(yī)院感染監(jiān)測的目的主要是：（1）掌握醫(yī)院感染流行病學基礎特征，提供醫(yī)院感染的本底率。（2）及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險因素，降低醫(yī)院感染率。（3）及時發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)。（4）利用監(jiān)測結果，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染控制的認識及執(zhí)行感染控制措施的依據(jù)性。（5）評價醫(yī)院感染控制措施的效果，不斷提高醫(yī)院感染管理質量。2.醫(yī)院感染病例監(jiān)測根據(jù)其監(jiān)測范圍可分為哪幾類？答：醫(yī)院感染病例監(jiān)測根據(jù)其監(jiān)測范圍可分為全院綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測兩類。（1）全院綜合性監(jiān)測：指連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染及

23、其有關危險因素的監(jiān)測。（2）目標性監(jiān)測：指針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應用及細菌耐藥性監(jiān)測等。3.細菌耐藥性監(jiān)測的目的是什么？答：細菌耐藥性監(jiān)測的目的是通過對不同時期的細菌耐藥性及耐藥菌分離率進行比較，并及抗菌藥物使用情況進行關聯(lián)分析，了解細菌耐藥的發(fā)生、發(fā)展趨勢，為制訂抗菌藥物藥物臨床應用策略等提供依據(jù)。第二節(jié)消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測1.為何要進行消毒滅菌效果監(jiān)測？答：因為消毒滅菌效果監(jiān)測是評價消毒滅菌設備運轉是否正常、消毒藥械是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的

24、唯一手段。2.需進行消毒效果監(jiān)測的常見項目有哪些？答：需要進行消毒效果監(jiān)測的項目有：（1）使用中的消毒劑。（2）紫外線輻照強度。（3）消毒內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等。3.需進行滅菌效果監(jiān)測的常見項目有哪些？答：需要進行滅菌效果監(jiān)測的項目有：（1）使用中的滅菌劑。（2）各種滅菌設備。（3）滅菌后物品，如滅菌內(nèi)鏡、內(nèi)鏡附件等。4.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測項目有哪些？答：環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測項目主要有：空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、血液凈化透析液及透析用水等。第五章      醫(yī)院感染暴發(fā)第一節(jié)  醫(yī)院感染暴發(fā)的確認1.何謂醫(yī)院感

25、染暴發(fā)？答：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例及3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2.醫(yī)院感染暴發(fā)的常見類型有哪些？答：醫(yī)院感染暴發(fā)的常見類型有：（1）某一綜合征的暴發(fā)：在醫(yī)院感染爆發(fā)時，出現(xiàn)不同部位、不同病原體的感染。如消毒供應中心滅菌不合格時，同一批“無菌包”引起全院不同科室病人、不同部位、不同病原體的感染。（2）某一系統(tǒng)感染的暴發(fā)：只出現(xiàn)某一系統(tǒng)的感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染等。（3）某一病原體感染的暴發(fā)：由同種同型病原菌引起的感染暴發(fā)，但感染類型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手術切口的感染。3.由誰確認發(fā)生了醫(yī)院感染暴發(fā)？答：臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)3例及以上相同癥狀（

26、如發(fā)熱）或同種疾?。ㄈ绶窝祝┗蛲N病原體（如MRSA）應高度重視，并立即向科主任及感染管理科匯報。由感染管理科組織相關專家進行流行病學調(diào)查并予以確認。4.病原菌同源性分析及醫(yī)院感染暴發(fā)的確認有關嗎？答：病原菌同源性分析及醫(yī)院感染暴發(fā)的確認有關。病原菌同源性分析可用于醫(yī)院感染暴發(fā)的判斷、感染病原菌的確定及尋找感染源。進行病原體同源性分析的基本方法有：（1）細菌的表型特征分型技術，如血清型、耐藥表型等。（2）基因 分型技術，如PFGE、RepPCRAFLP等。第二節(jié)  醫(yī)院感染暴發(fā)的處置1.醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)應如何報告？答當臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，應立即向醫(yī)院感染管理

27、部門報告。醫(yī)療機構在調(diào)查確認后2h內(nèi)向上級主管衛(wèi)生行政部門報告。當屬于法定傳染病時，應按照中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定報告。2.醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告內(nèi)容有哪些？答：醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告內(nèi)容包括：報告時間、報告人、報告單位（聯(lián)系人姓名、電話）、醫(yī)院感染暴發(fā)時間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置及控制措施、事件的發(fā)展趨勢以及下一步工作計劃等。3.醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是什么？答：醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是：（1）控制并積極治療感染源。（2）切斷感染途徑。（3）對易感人群實施保護措施。（4）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，還應嚴格遵循標準

28、預防，積極查找病原體。（5）在調(diào)查處置結束后，及時總結經(jīng)驗教訓，制定今后的防范措施。第六章   標準預防第一節(jié)   標準預防原則1.何謂標準預防？答：標準預防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員所采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生、使用個人防護裝備、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫(yī)療物品及環(huán)境及安全注射等。2.標準預防基本原則是？（1）認定所有血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的傳染原，應采取相應的隔離和防護措施。（2）適用于醫(yī)療機構的所有患者。（3）目的是預防感染原在醫(yī)務人員及患者之間傳播。3.標

29、準預防的措施有哪些？（1）手衛(wèi)生：洗手及手消毒。（2）使用個人防護用品：在預期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物或其他有潛在傳染性物質時，正確地使用個人防護用品。包括手套、口罩、防護面罩、護目鏡、隔離衣、防護服、帽子、鞋套等。（3）呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀：主要針對進入醫(yī)療機構的伴有呼吸道感染征象的所有人員，盡早采取感染控制措施，預防呼吸道傳染性的傳播。（4）正確安受置及運送患者，防止感染原傳播。（5）及時、正確地處理污染的醫(yī)療器械、器具、織物和環(huán)境，防止其成為感染原的傳播媒介。（6）安全注射：對接注射者無害；實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險中；注射的廢棄物不對他人造成危害。4.什么是呼

30、吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀？答：呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀的基本要素包括：（1）醫(yī)務人員應認識到控制呼吸道分泌物的重要性。在接診患有呼吸道感染綜合征的患者時，應戴口罩。（2）教育患者咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻，并立即丟棄用過的紙巾；否則應用臂彎遮掩口鼻，當患者能耐受時，可佩帶外科口罩。（3）接觸呼吸道分泌物后實施手衛(wèi)生。（4）進行手衛(wèi)生宣教，提供位置便利的速干手消毒劑；提供衛(wèi)生紙和免觸碰開啟的垃圾桶。（5）鼓勵有呼吸道感染征象的人員在候診區(qū)內(nèi)，及其他人員保持1m以上的空間距離。第二節(jié)  手衛(wèi)生1.何謂常居菌？答：常居菌是指能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易

31、被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌等。常居菌一般情況下不致病。2.何謂暫居菌？答：暫居菌是指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，及醫(yī)院感染密切相關。3.何謂手衛(wèi)生？答：手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。4.手衛(wèi)生能降低醫(yī)院感染嗎？答：手衛(wèi)生能有效降低醫(yī)院感染。因為經(jīng)手接觸傳播，是病原微生物在醫(yī)患之間的主要傳播途徑。不良的手部衛(wèi)生是引起醫(yī)源性感染、促使耐藥菌傳播、導致醫(yī)院感染暴發(fā)的主要因素。手衛(wèi)生措施是標準預防的重要措施之一，是保證患者獲得高質量醫(yī)療保健的一項基本措施。清潔的手能預防疾

32、病，挽救生命。5.手衛(wèi)生能去除手部常居菌及暫居菌嗎？答：不同的手衛(wèi)生方法去除手部微生物的效果有所不同：（1）洗手：通過使用肥皂（皂液）和流動水，能去除手部皮膚污垢和部分暫居菌。（2）衛(wèi)生手消毒：通過使用速干手消毒劑揉搓雙手，能減少手部暫居菌。（3）外科手消毒：通過使用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑，能清除或殺滅手部暫居菌，并減少常居菌。6.醫(yī)療機構應具備哪些手衛(wèi)生設施？答：醫(yī)療機構應具備用于洗手及手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。7.在什么情況下應選擇洗手或衛(wèi)生手消毒？答：執(zhí)行手衛(wèi)生時，選擇洗手或衛(wèi)生手消毒應遵循的原則是：（1）當手部有血液或其他體

33、液等肉眼可見的污染時，應選擇使用肥皂（皂液）和流動水洗手。（2）手部沒有肉眼可見污染時，應首選使用速干手消毒劑消毒雙手。8.醫(yī)務人員在下列哪些情況下，應執(zhí)行手衛(wèi)生？答：醫(yī)務人員在下列情況下，應執(zhí)行手衛(wèi)生：（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進行無菌操作，處理清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。9.WHO提出的“手衛(wèi)生五個重要指征”是什么？答：“手衛(wèi)生五個重要指征”是指：在接觸患者前、清潔（無

34、菌）操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后應執(zhí)行手衛(wèi)生。10.如何正確地洗手？答：洗手時，應先用流動水使雙手充分浸濕；在取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手臂、手指和指縫；而后按“六步洗手法”認真揉搓雙手至少15秒，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，必要時增加對手腕的清洗；最后在流動水下徹底沖凈雙手，用干手巾或紙擦干，取適量護手液護膚。第七章    醫(yī)院隔離措施第一節(jié)  隔離的管理要求1.什么是隔離？答：隔離是采用各種方法、技術，防止病原體由患者及攜帶者傳播給他人的措施。2.醫(yī)院的建筑布局有哪些隔離要求？

35、答：建筑布局有以下隔離要求；應明確服務流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導致污染。（1）根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級分區(qū)的科室宜相對集中，高危險區(qū)的科室宜相對獨立，宜及普通病區(qū)和生活區(qū)分開。（2）通風系統(tǒng)應區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。（3）應按照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范的要求，配備合適的手衛(wèi)生設施。3.普通病區(qū)有哪些隔離要求、答：普通病區(qū)的隔離要求有：（1）在病區(qū)末端應設一間或多間隔離病房。（2）感染性疾病患者及非感染性疾病患者宜分室安置。（3）受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于0.8M.（4）病情較重的患者宜單人間安置。（5）病室床

36、位數(shù)單排不應超過3張；雙排不應超過6張。4.呼吸道傳染病病區(qū)有哪些隔離要求？答：呼吸道傳染病病區(qū)有以下隔離要求：（1）應設在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。（2）嚴格服務流程和三區(qū)管理。各區(qū)之間屏障分隔清楚，標識明顯。（3）有良好的通風設施。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應設置負壓病室。（4）各區(qū)應安置適量的非手觸式開關的流動水洗手池。（5）不同種類傳染病患者應分室安置。（6）疑似患者應單獨安置。（7）受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離應大于1M.第二節(jié)  醫(yī)務人員個人防護用品的正確使用1.個人防護用品指

37、的是什么？答：個人防護用品是用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。2.常用的醫(yī)用口罩分為哪幾類？答：按照產(chǎn)品標準不同，常用的醫(yī)用口罩可分為醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用外科口罩、普通醫(yī)用口罩及紗布口罩四種類型。3.普通醫(yī)用口罩及紗布口罩在什么情況下使用？答：普通醫(yī)用口罩及紗布口罩適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護理，不得用于有創(chuàng)操作。4.如何正確使用口罩？答：使用口罩時，應注意以下幾點：（1）應根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩，并按照產(chǎn)品說明書使用。（2）佩戴時應注意防水層朝外，有鼻甲的一側在上，將鼻甲壓緊至鼻梁。（3）一次性口罩應一次性

38、使用。（4）口罩應保持清潔，當口罩潮濕及受到患者血液、體液污染時應及時丟棄。（5）佩戴醫(yī)用防護口罩時，應進行密合性測試。5.什么情況下應使用護目鏡或防護面罩？答：下列情況應使用護目鏡或防護面罩：（1）在進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等診療、護理操作時，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時，應使用護目鏡或防護面罩。（口腔科操作時）（2）為經(jīng)空氣傳播的傳染病患者進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液。體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。6.什么情況下應使用隔離衣或防護服？答：（1）下列情況應穿隔離衣：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，如傳染病患者、多

39、重耐藥菌感染患者等和其周圍環(huán)境時。對實行保護性隔離的患者，如大面積燒傷、骨髓移植等患者進行診療、護理時?？赡芙佑|患者血液、體液、分泌物或排泄物時。（2）下列情況應穿防護服：接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。接觸某些經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。7.如何正確使用隔離衣或防護服？答：使用隔離衣或防護服時應注意：正確穿脫隔離衣及防護服。（1）隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。（2）穿前應檢查隔離衣和防護服有無破破損；穿時勿使衣袖觸及面部及衣領；發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應及時更換；脫時應注意避免污染。（3）醫(yī)務人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣或防

40、護服若無明顯污染可連續(xù)應用。（4）如接觸過疑似患者，接觸第二位患者時應更換隔離衣或防護服。（5）隔離衣或防護服被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換。（6）重復使用的隔離衣應每天更換，遇污染時及時更換、清洗并消毒。8.怎樣正確使用手套？答：使用手套時應注意：（1）應根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。進行手術等無菌操作、接觸患者破壞皮膚、黏膜時，應戴無菌手套。（2）正確戴脫無菌手套。操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應及時更換。戴無菌手套時，應防止手套污染。（3）診療、護理不同的患者之間應更換手套。（4）操作完成后脫去手套

41、，執(zhí)行手衛(wèi)生。（5）一次性手套應一次性使用。9.何時應使用防護帽？答：當進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。10.何時應使用鞋套？答：從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時、從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套，或直接更換專用隔離鞋。第三節(jié)不同傳播途徑疾病的隔離措施1.何謂空氣傳播？答：空氣傳播指帶有病原微生物的微粒子（直徑5），通過空氣流動導致的疾病傳播。2.何謂飛沫傳播？答；飛沫傳播指帶有病原微生物的飛沫核（直徑5）在空氣中短距離（1內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結膜等導致的疾病傳播。3.何謂接觸傳播？答：接觸傳播指病原體通過手、媒介物直接或間接接觸人體導致的疾病傳播。4.不同傳播途徑疾病的

42、隔離原則是什么？答：（1）在標準預防的基礎上，醫(yī)院應根據(jù)疾病的傳播途徑（直接傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結合本院的實際情況，制定相應的隔離及預防。（2）一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離及預防。（3）隔離病室應有隔離標記，并限制人員的出入。（4）傳染病患者或疑似傳染病患者應安置在單人隔離病房。（5）受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。（6）醫(yī)用建筑布局、流程合理。5.對經(jīng)空氣傳播疾病的患者應如何隔離？答；對經(jīng)空氣傳播的疾?。ㄈ绶谓Y核、麻疹、水痘等）患者的隔離措施在標準預防的基礎上還應做到：（1）應將患者安置于負壓病房。（2）

43、無條件收治時，應盡快轉送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構進行收治，并注意轉運過程中醫(yī)務人員的防護。（3）門急診應建立預檢分診制度，及時發(fā)現(xiàn)空氣傳播疾病的患者或疑似患者，并將其隔離。（4）除非在負壓病房內(nèi)，當患者病情允許時，應戴醫(yī)用外科口罩，定期更換；并限制患者活動范圍。（5）應嚴格空氣消毒。6.接觸經(jīng)空氣傳播疾病的患者時，醫(yī)務人員應如何防護？答：當接觸經(jīng)空氣傳播的疾病患者時，醫(yī)務人員的個人防護應做到：a)      嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域穿戴使用不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。b) 

44、0;    進入確診或疑似傳染病患者病房時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應使用全面型防護面罩、穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套。c)      正確使用個人防護用品。7.對經(jīng)飛沫傳播疾病的患者應如何隔離？答：對經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等患者的隔離措施，在標準預防的基礎上還應做到：（1）應將患者安置于單人病房，如條件有限，可將感染或定植相同感染原的患者安置在同一病房，床間距1。優(yōu)先安置

45、重度咳嗽并有痰的患者。（2）門急診應盡快將患者隔離。（3）應減少轉運，當需要轉運時，醫(yī)務人員應注意防護。（4）患者病情允許時，應戴外科醫(yī)用口罩，并定期更換。應限制患者的活動范圍。（5）加強通風。8.接觸經(jīng)飛沫傳播疾病的患者時，醫(yī)務人員應如何防護？答：當接觸經(jīng)飛沫傳播疾病的患者時，醫(yī)務人員的個人防護應做到：d)      進入隔離病室應戴口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿隔離衣或防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套。e)     &#

46、160;正確使用個人防護物品。9.對經(jīng)接觸傳播疾病的患者應如何隔離？答：對接觸傳播的疾病，如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者隔離措施，在標準預防的基礎上還應做到：（1）應將患者安置于單人病房，當條件受限時，可將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房；優(yōu)先安置容易傳播感染的患者。（2）應限制患者的活動范圍。（3）應減少轉運，如需要轉運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染。10.在接觸經(jīng)接觸傳播疾病的患者時，醫(yī)務人員應如何防護？答；當接觸經(jīng)接觸傳播的疾病患者時，醫(yī)務人員的個人防護應做到：（1）進入隔離室，應戴手套，手上有傷口時應戴雙層手套，并穿隔離衣：接觸甲類傳

47、染病患者應穿防護服。（2）離開隔離室前，應脫去隔離衣或防護服，摘除手套，并洗手（或）手消毒。（3）正確使用個人防護用品。第八章  重點部位醫(yī)院感染預防及控制措施第一節(jié)  醫(yī)院內(nèi)肺炎預防及控制措施1.醫(yī)院內(nèi)肺炎的預防及控制措施有哪些？答：醫(yī)院內(nèi)肺炎是我國最常見的醫(yī)院感染類型，主要預防措施有：（1）.對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每26h一次。（2）.如無禁忌證，應將患者床頭抬高30°。（3）.鼓勵手術后（尤其胸部和上腹部手術）患者早期下床活動。（4）指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，利于痰液引流。

48、（5）積極使用胰島素控制血糖達正常水平。（6）不應常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預防醫(yī)院內(nèi)肺炎。2.呼吸機相關肺炎的預防措施有哪些？答：呼吸機相關肺炎的預防，除執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)肺炎的預防措施外，還包括：（1）嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。（2）如要插管，盡量使用經(jīng)口氣管插管。（3）建議保持氣管插管氣囊壓力在2530cmH²O，無明顯漏氣。（4）吸痰時應嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前后，醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。（5）呼吸機螺紋管及濕化器應每周更換12次，有明顯分泌物污染時應及時更換；螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使冷凝水逆流入患者氣道；濕化水應使用無菌

49、水，每天更換。（6）每日評估是否停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。第二節(jié)  手術部位感染預防及控制1.患者手術前應采取哪些預防手術部位感染的措施？答：手術前應采取的預防手術部位感染的措施包括：（1）盡量縮短患者術前住院時間。（2）擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。（3）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（4）正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的感染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法。（5）手術部位皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍。（6

50、）如需預防性使用抗菌藥物，應在手術患者皮膚切開前30min至2h內(nèi)或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做胃腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。（7）有明顯皮膚感染或者患呼吸道感染疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應參加手術。（8）手術人員要嚴格按照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范進行外科手消毒。（9）提高患者術前的抵抗力，糾正水、電解質失衡、貧血、低蛋白血癥等。2.手術中預防手術部位感染的措施有哪些？答：手術中預防手術部位感染的措施包括：（1）保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和人員流動。（2）保證使用

51、的手術器械，器具及物品等達到滅菌水平。（3）手術中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）若手術時間超過3h，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者手術中失血量大于1500ml的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。（5）手術人員接觸組織要盡量輕柔，有效止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞思組織，避免形成死腔。（6）術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術除外。（7）沖洗手術部位時，應當使用溫度為37°C的無菌生理鹽水等液體。（8）需要引流的手術應當首選密閉負壓引流，選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管，確保引流充分。3.手術后預防

52、手術部位感染的措施有哪些？答：手術后預防手術部位感染的措施包括：（1）醫(yī)務人員接觸患者手術部位或者更換切口敷料前后應當進行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。（3）術后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。（4）外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應當進行微生物培養(yǎng)，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。第三節(jié)  導管相關血流感染預防及控制措施1.中心靜脈導管置管時，應當采取哪些預防感染的措施？答：中心靜脈導管置管時，應當采取哪些預防感染包括：（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。置

53、管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應當鋪大無菌單（巾）；置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。（2）嚴格按照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，認真洗手并戴無菌手套，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應當立即更換。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。（5）采用衛(wèi)生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，消毒后皮膚穿刺點應當避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥

54、菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。2.中心靜脈導管置管后感染預防措施有哪些？答：中心靜脈導管置管后感染預防措施包括：（1）盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋。（2）應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。（3）醫(yī)務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。（4）保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換。（5）告知

55、置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內(nèi)血栓形成。（7）嚴格保證輸注液體的無菌。（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內(nèi)盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。（9）懷疑患者發(fā)生導管相關感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。（10）醫(yī)務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。（11）導管不宜常規(guī)更換，特別是不應當為預防感染而定期

56、更換中心靜脈導管和動脈導管。第四節(jié)  導尿管相關尿路感染預防及控制措施1.為預防導尿管相關尿路感染，導尿管置管前應注意哪些方面？答：為預防感染，導尿管置管前應注意：（1）嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。（2）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。2.為預防感染，導尿管置管時應注意什么？答：導尿管置管時，預防感染的措施有：（1）

57、醫(yī)務人員要嚴格按照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。（2）嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（4）充分消毒尿道口及周圍的皮膚，防止污染。（5）導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入1015毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。（6）置管過程中，指導患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。3.導尿管置管后，應如何預防導尿管相關尿路感染？答：導尿管置管后，預防感染的措施有：（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感

58、染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。（5）應當保持尿道口清潔，對于大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。（6）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。（7）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。（8）患者出現(xiàn)尿