內(nèi)科 2015預(yù)防copdppt教材

1、內(nèi)科學(xué)教研室 主講教師：許溟宇 教授 慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺疾疾病病 ( COPD ( COPD ） （Chronic Obstructive Pulmonary Disease)Chronic Obstructive Pulmonary Disease)簡介：簡介：自自19951995年歐美等制訂年歐美等制訂COPDCOPD診治指南以來，診治指南以來，20012001年年4 4月美國月美國心肺血液研究所（心肺血液研究所（NHLBINHLBI）和世界衛(wèi)生組織（）和世界衛(wèi)生組織（WHOWHO）發(fā)表了慢性阻塞性）發(fā)表了慢性阻塞性肺疾病全球倡議（肺疾病全球倡議（Global Initiative

2、for Chronic Obstructive Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseLung Disease，GOLDGOLD）對）對COPDCOPD定義，發(fā)病機制、病理、病理生理、臨定義，發(fā)病機制、病理、病理生理、臨床表現(xiàn)，診斷和治療作了全面闡述。床表現(xiàn)，診斷和治療作了全面闡述。 http:/United StatesUnited KingdomArgentinaAustraliaBrazilAustriaCanadaChileBelgiumChinaDenmarkColumbiaCroatiaEgyptGermanyG

3、reeceIrelandItalySyriaHong Kong ROCJapanIcelandIndiaKoreaKyrgyzstanUruguayMoldovaNepalMacedoniaMaltaNetherlandsNew ZealandPolandNorwayPortugalGeorgiaRomaniaRussiaSingaporeSlovakiaSloveniaSaudi ArabiaSouth AfricaSpainSwedenThailandSwitzerlandUkraineUnited Arab EmiratesTaiwan ROCVenezuelaVietnamPeruYu

4、goslaviaAlbaniaBangladeshFranceMexicoTurkeyCzech RepublicPakistanIsraelGOLD National LeadersPhilippines 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 Chronic BronchitisChronic Bronchitis概概 念念 氣管氣管 支氣管粘膜支氣管粘膜 及其周圍組織及其周圍組織慢性慢性非特異性非特異性炎癥炎癥病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制職業(yè)粉塵職業(yè)粉塵化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì)空氣污染空氣污染吸煙吸煙感染因素感染因素氣候氣候支氣管粘膜支氣管粘膜一一 、外因、外因病因和病因和發(fā)病機制發(fā)病機制外因外因最主要的發(fā)病

5、因素最主要的發(fā)病因素副交感神經(jīng)興奮性副交感神經(jīng)興奮性上皮細胞纖毛變短、運動障礙。上皮細胞纖毛變短、運動障礙。杯狀細胞增生，粘液分泌增多。杯狀細胞增生，粘液分泌增多。粘膜充血、水腫，粘液積聚粘膜充血、水腫，粘液積聚, ,吞噬細胞功能減弱。吞噬細胞功能減弱。 吸煙吸煙氧自由基產(chǎn)生過多，誘導(dǎo)中性粒細胞釋放蛋白酶。氧自由基產(chǎn)生過多，誘導(dǎo)中性粒細胞釋放蛋白酶。病因和病因和發(fā)病機制發(fā)病機制纖毛清除功能下降、纖毛清除功能下降、粘液分泌增多。粘液分泌增多。易細菌感染易細菌感染空氣污染空氣污染刺激煙霧、有害氣體刺激煙霧、有害氣體損傷氣道粘膜上皮損傷氣道粘膜上皮職業(yè)粉塵職業(yè)粉塵化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì)病因和發(fā)病機制發(fā)病機

6、制外因外因發(fā)生發(fā)展的重要因素發(fā)生發(fā)展的重要因素病毒：病毒：細菌：細菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌卡他莫拉菌、葡萄球菌卡他莫拉菌、葡萄球菌感染因素感染因素流感病毒、鼻病毒、腺病毒、流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒支原體支原體氣候寒冷氣候寒冷病因和發(fā)病機制發(fā)病機制外因外因慢支急發(fā)的重要誘因慢支急發(fā)的重要誘因減弱呼吸道的防御能力減弱呼吸道的防御能力支氣管平滑肌收縮支氣管平滑肌收縮（粘膜血液循環(huán)障礙、分泌物排出障礙）（粘膜血液循環(huán)障礙、分泌物排出障礙）病因和發(fā)病機制發(fā)病機制內(nèi)因內(nèi)因二、內(nèi)因二、內(nèi)因年齡因素年齡因素自主神經(jīng)功能失調(diào)自主神經(jīng)功能失調(diào)機體的營養(yǎng)狀態(tài)

7、機體的營養(yǎng)狀態(tài)遺傳因素遺傳因素過敏因素過敏因素病病 理理一、腺體增生肥大、分泌功能亢進一、腺體增生肥大、分泌功能亢進二、粘膜上皮細胞的變化二、粘膜上皮細胞的變化 纖毛粘連、倒伏、脫失，細胞空泡變性、纖毛粘連、倒伏、脫失，細胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生。壞死、增生、鱗狀上皮化生。三、支氣管壁的變化三、支氣管壁的變化炎性細胞浸潤、充血、水腫和纖維組織增炎性細胞浸潤、充血、水腫和纖維組織增生，支氣管平滑肌和彈性纖維破壞，管壁生，支氣管平滑肌和彈性纖維破壞，管壁僵硬或塌陷、擴張。僵硬或塌陷、擴張。病病 理理正常人氣管橫斷面正常人氣管橫斷面支氣管粘膜鱗狀上皮化生支氣管粘膜鱗狀上皮化生病病 理理臨

8、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、癥狀一、癥狀咳咳二、體征二、體征濕性羅音（水泡音）濕性羅音（水泡音）痰痰喘喘干性羅音（哮鳴音）干性羅音（哮鳴音）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)三、臨床分型、分期三、臨床分型、分期（一）分型（一）分型單純型單純型喘息型喘息型（二）分期（二）分期急性發(fā)作期急性發(fā)作期 （一周內(nèi)）（一周內(nèi)）慢性遷延期慢性遷延期 （一個月以上）（一個月以上）臨床緩解期臨床緩解期 （兩個月以上）（兩個月以上）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)四、四、X X線征象線征象早期可無異常改變。早期可無異常改變。反復(fù)發(fā)作可見：兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀反復(fù)發(fā)作可見：兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀 或條索狀、斑點狀陰影，以下或條索狀、斑點狀陰影，以下

9、 肺較明顯。肺較明顯。正常人正常人慢支病人慢支病人臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)五、呼吸功能檢查五、呼吸功能檢查急性加重期有阻塞性通氣功能障礙：急性加重期有阻塞性通氣功能障礙：FEVFEV1 1% % 70%70%Vmax75Vmax75、Vmax50Vmax50早期有小氣道功能障礙：早期有小氣道功能障礙：.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)六、血液檢查六、血液檢查 細菌感染時，白血病總數(shù)和（或）細菌感染時，白血病總數(shù)和（或）中性粒細胞增高。中性粒細胞增高。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)七、痰液檢查七、痰液檢查痰涂片或培養(yǎng)可見病原菌痰涂片或培養(yǎng)可見病原菌痰涂片中還可見：中性粒細胞、已破壞痰涂片中還可見：中性粒細胞、已破壞 的杯狀細胞、或嗜

10、酸性粒細胞。的杯狀細胞、或嗜酸性粒細胞。診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷一、診斷標(biāo)準(zhǔn)一、診斷標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持續(xù)三個月，連續(xù)兩年或以上，持續(xù)三個月，連續(xù)兩年或以上，除外其它慢性肺部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)除外其它慢性肺部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、支擴等）。核、塵肺、支擴等）。 如每年持續(xù)不足三個月，而有如每年持續(xù)不足三個月，而有明確的客觀依據(jù)（明確的客觀依據(jù)（X X線、肺功能等）線、肺功能等）診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷二、鑒別診斷二、鑒別診斷1.1.支氣管哮喘支氣管哮喘2.2.嗜酸粒細胞性支氣管炎嗜酸粒細胞性支氣管炎3.3.肺結(jié)核肺結(jié)核4.4.支氣管肺癌支氣管肺癌5.5.特

11、發(fā)性肺纖維化特發(fā)性肺纖維化6.6.支氣管擴張支氣管擴張7.7.其他：慢性咽炎、鼻后滴漏綜合征等。其他：慢性咽炎、鼻后滴漏綜合征等。治治 療療一、急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療一、急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療 以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主，以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主，伴發(fā)喘息時，加用解痙平喘藥物；伴發(fā)喘息時，加用解痙平喘藥物；同時，可進行霧化治療。同時，可進行霧化治療。治療治療急性發(fā)作期及慢性遷延期急性發(fā)作期及慢性遷延期（一）控制感染（一）控制感染一般感染可選用口服抗菌藥物：一般感染可選用口服抗菌藥物：羅紅霉素羅紅霉素0.3g,BID0.3g,BID；阿莫西林阿莫西林2-4g/d,2-4g/d,分分

12、2-42-4次口服；次口服；頭孢呋辛頭孢呋辛1.0g/d,BID1.0g/d,BID；復(fù)方磺胺甲噁唑復(fù)方磺胺甲噁唑2 2片片/d,BID./d,BID.嚴重感染可靜脈滴注抗菌藥物：嚴重感染可靜脈滴注抗菌藥物： 頭孢菌素類、喹諾酮類，還可以采用聯(lián)合用藥。頭孢菌素類、喹諾酮類，還可以采用聯(lián)合用藥。治療治療急性發(fā)作期及慢性遷延期急性發(fā)作期及慢性遷延期（二）祛痰、鎮(zhèn)咳（二）祛痰、鎮(zhèn)咳溴已新溴已新8-16mg,TID;8-16mg,TID;鹽酸氨溴索鹽酸氨溴索30mg,TID;30mg,TID;乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸0.6g,1-20.6g,1-2次。次。鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬。鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬。（三）解痙

13、、平喘（三）解痙、平喘（四）霧化治療（四）霧化治療治治 療療二、緩解期的治療二、緩解期的治療1.1.戒煙，避免吸入有害氣體及顆粒。戒煙，避免吸入有害氣體及顆粒。2.2.加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力，加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力， 預(yù)防復(fù)發(fā)。預(yù)防復(fù)發(fā)。3.3.適當(dāng)應(yīng)用免疫制劑：氣管炎菌苗、適當(dāng)應(yīng)用免疫制劑：氣管炎菌苗、 核酪注射液、卡介菌多糖核酸。核酪注射液、卡介菌多糖核酸。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPDCOPD概概 念念慢性阻塞性肺疾?。宰枞苑渭膊。–OPDCOPD）：是以）：是以持續(xù)氣流持續(xù)氣流受限受限為特征的為特征的可以預(yù)防和治療可以預(yù)防和治療的疾病，其的疾病，

14、其氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或顆氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。男性：12.4%女性：5.1%農(nóng)村：7.8%城鎮(zhèn)：8.8%中國中國COPDCOPD患病率患病率患病率u40歲及以上人群：8.2% (約4300萬)Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760我國我國COPDCOPD流行病學(xué)概況流行病學(xué)概況中國呼吸病死亡城市第4位(13.89%) ，農(nóng)村第一位(20.04%)全國每年因COPD死亡100萬人,COPD致殘500萬-1000萬

15、人COPD將成為全球第三大致死病因?qū)⒊蔀槿虻谌笾滤啦∫?990126 63109714缺血性心臟病缺血性心臟病腦血管疾病腦血管疾病COPD下呼吸道感染下呼吸道感染肺癌肺癌道路交通事故道路交通事故肺結(jié)核肺結(jié)核胃癌胃癌2020123 345678WHO Global Burden of Disease study現(xiàn)狀現(xiàn)狀：COPDCOPD未得到充分重視未得到充分重視未被認知診斷治療COPDCOPD與慢性支氣管炎、哮喘的關(guān)系與慢性支氣管炎、哮喘的關(guān)系病病 因因 同慢性支氣管炎同慢性支氣管炎支氣管腔不完全性阻塞 吸氣時管腔相對擴張，氣體易入 呼氣時阻塞加重，氣體難出終末氣道壓力升高擴張 慢性支氣管

16、慢性支氣管炎炎阻塞性肺氣腫Host factorsAmplifying mechanismsSource: Peter J. Barnes, MD發(fā)病機制發(fā)病機制發(fā)病機制發(fā)病機制 炎癥機制 蛋白酶-抗蛋白酶失衡機制 氧化應(yīng)激機制 其他機制 肺氣腫病變肺氣腫病變肺泡對小氣道的牽拉力減小肺泡對小氣道的牽拉力減小肺泡彈性回縮力減小肺泡彈性回縮力減小持續(xù)氣流受限持續(xù)氣流受限小氣道病變小氣道病變（炎癥、纖維組織形成、（炎癥、纖維組織形成、官腔粘液栓等）官腔粘液栓等）氣道阻力增大氣道阻力增大發(fā)病機制發(fā)病機制ReversibleIrreversibleSource: Peter J. Barnes, MD大

17、體：肺過度膨脹、失去彈性，外觀呈灰白或大體：肺過度膨脹、失去彈性，外觀呈灰白或 蒼白，可有大泡。蒼白，可有大泡。鏡檢：肺泡壁變薄脹大、破裂或形成大泡，血液供鏡檢：肺泡壁變薄脹大、破裂或形成大泡，血液供 應(yīng)減少，彈力纖維網(wǎng)破壞。炎細胞浸潤，細應(yīng)減少，彈力纖維網(wǎng)破壞。炎細胞浸潤，細 支氣管周圍血管內(nèi)膜增厚或管腔閉塞。支氣管周圍血管內(nèi)膜增厚或管腔閉塞。病病 理理病病 理理正常人正常人病病 理理肺氣腫肺氣腫病病 理理按累及肺小葉的部位分為三類：按累及肺小葉的部位分為三類：1.1.小葉中央型：（最多見）小葉中央型：（最多見）2.2.全小葉型：全小葉型：3.3.混合型：混合型：囊狀擴張的呼吸性細支氣管位于

18、二級小葉的中央?yún)^(qū)囊狀擴張的呼吸性細支氣管位于二級小葉的中央?yún)^(qū)氣腫囊腔較小，遍布于肺小葉內(nèi)。氣腫囊腔較小，遍布于肺小葉內(nèi)。多在小葉中央型基礎(chǔ)上并發(fā)。多在小葉中央型基礎(chǔ)上并發(fā)。病理生理病理生理(Pathophysiology)(Pathophysiology)氣道重塑氣道重塑氣道阻力氣道阻力增加氣流受限氣流受限肺通氣功能障礙肺通氣功能障礙殘氣量增加殘氣量增加肺氣腫肺氣腫肺毛細血管床大量減少肺毛細血管床大量減少肺通氣血流比例失調(diào)肺通氣血流比例失調(diào)缺缺O(jiān)2和和CO2潴留潴留呼吸衰竭呼吸衰竭肺血管阻力增加肺血管阻力增加肺動脈高壓肺動脈高壓肺心病、心力衰竭肺心病、心力衰竭臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- -癥狀癥狀晚期

19、體重下降，食欲減退晚期體重下降，食欲減退等等其他其他進行性進行性持續(xù)性、活動后加重、呼持續(xù)性、活動后加重、呼吸道感染后加重吸道感染后加重氣短、呼吸困難氣短、呼吸困難喘息和胸悶喘息和胸悶任何形式任何形式慢性咳痰慢性咳痰終身不愈終身不愈晨間咳嗽明顯晨間咳嗽明顯夜間可有咳嗽夜間可有咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- -體征體征視：桶狀胸，呼吸運動減弱；視：桶狀胸，呼吸運動減弱；觸：觸覺語顫減弱或消失；觸：觸覺語顫減弱或消失；叩：叩診過清音，心濁音界縮小或叩不出，叩：叩診過清音，心濁音界縮小或叩不出， 肺下界和肝濁音界下降；肺下界和肝濁音界下降； 聽：聽診心音遙遠，呼吸音普遍減弱，聽：聽診心音遙遠

20、，呼吸音普遍減弱， 呼氣延長。濕性和（或）干性羅音。呼氣延長。濕性和（或）干性羅音。輔助檢查輔助檢查肺功能檢查肺功能檢查COPDCOPD診斷、嚴重程度、預(yù)后、療效評價的主要指標(biāo)。診斷、嚴重程度、預(yù)后、療效評價的主要指標(biāo)。FEV1/FVCFEV1/FVC是評價氣流受限的敏感指標(biāo)。是評價氣流受限的敏感指標(biāo)。FEV1FEV1預(yù)計值是評估預(yù)計值是評估COPDCOPD嚴重程度的良好指標(biāo)嚴重程度的良好指標(biāo)吸入支氣管擴張劑后，吸入支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC70%FEV1/FVC 80% 預(yù)計值預(yù)計值50% FEV1 80%預(yù)計值預(yù)計值30% FEV1 50%預(yù)計值預(yù)計值FEV1 30%預(yù)計值預(yù)計值*使

21、用支氣管使用支氣管擴張劑擴張劑后后FEV1 70% 70%預(yù)計值預(yù)計值GOLD2010.（3）急性加重風(fēng)險評估）急性加重風(fēng)險評估n急性加重風(fēng)險評估：采用急性加重病史和肺功急性加重風(fēng)險評估：采用急性加重病史和肺功能評估急性加重的風(fēng)險，上一年發(fā)生能評估急性加重的風(fēng)險，上一年發(fā)生2次或以次或以上的急性加重或上的急性加重或 FEV1%pred50%提示風(fēng)險提示風(fēng)險增加增加 .(4)合并癥評估合并癥評估n最常見的合并癥是心血管疾病、抑郁和骨質(zhì)疏最常見的合并癥是心血管疾病、抑郁和骨質(zhì)疏松。這些合并癥可發(fā)生在輕度、中度、重度和松。這些合并癥可發(fā)生在輕度、中度、重度和嚴重氣流受

22、限的患者中，并且分別影響患者的嚴重氣流受限的患者中，并且分別影響患者的住院和死亡住院和死亡COPDCOPD的綜合評估及其治療的綜合評估及其治療COPDCOPD的病程分期的病程分期急性加重期：短期內(nèi)咳、痰、喘或氣短加重，急性加重期：短期內(nèi)咳、痰、喘或氣短加重， 痰量增多，發(fā)熱。痰量增多，發(fā)熱。穩(wěn)定期：癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。穩(wěn)定期：癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。COPDCOPD鑒別診斷鑒別診斷 支氣管哮喘支氣管哮喘 其他引起慢性咳嗽、咳痰癥狀的疾病其他引起慢性咳嗽、咳痰癥狀的疾病 如支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌、間質(zhì)病。如支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌、間質(zhì)病。 其他引起勞力性氣促的疾病其他引起勞力性氣促的疾病 如冠心

23、病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病如冠心病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病。 其他原因所致的呼吸氣腔擴大其他原因所致的呼吸氣腔擴大并發(fā)癥并發(fā)癥慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病COPDCOPD穩(wěn)定期治療（一）穩(wěn)定期治療（一）一、減少危險因素一、減少危險因素 1. 1.戒煙戒煙 2. 2.減少職業(yè)粉塵和化學(xué)品吸入減少職業(yè)粉塵和化學(xué)品吸入 3. 3.減少室內(nèi)外空氣污染減少室內(nèi)外空氣污染COPDCOPD穩(wěn)定期治療（二）穩(wěn)定期治療（二）二、藥物治療二、藥物治療 支氣管舒張劑支氣管舒張劑 - - 穩(wěn)定期的主要用藥，穩(wěn)定期的主要用藥，COPDCOPD治療的核心治療的核心

24、n許多病人會有一定程度的肺功能改善。許多病人會有一定程度的肺功能改善。n減少呼吸急促和改善減少呼吸急促和改善FEVFEV1 1 及運動耐力。及運動耐力。 n最佳的給藥途徑是吸入。最佳的給藥途徑是吸入。n個體化治療方案。個體化治療方案。2 2腎上腺素受體激動劑腎上腺素受體激動劑n短效短效/ /速效支氣管擴張劑速效支氣管擴張劑(SABA) (SABA) 如：沙丁胺醇如：沙丁胺醇100-200g100-200g，特布他林，特布他林n作用于作用于 2 2- -受體，使平滑肌松弛。受體，使平滑肌松弛。n迅速起效迅速起效 緩解急性癥狀緩解急性癥狀 是需要間歇緩解癥狀的病人的一線治療用藥是需要間歇緩解癥狀的

25、病人的一線治療用藥n需要經(jīng)常使用才能獲得持久的效果需要經(jīng)常使用才能獲得持久的效果n可改善運動耐力可改善運動耐力n長效長效 2受體激動劑受體激動劑(LABAs) 如：如： 沙美特羅，沙美特羅，福莫特羅福莫特羅 n和和短效支氣管擴張劑短效支氣管擴張劑一樣一樣, 作用于作用于 2-受體受體 n能顯著改善健康狀況能顯著改善健康狀況 n改善肺功能改善肺功能n減少發(fā)作減少發(fā)作n作用可持續(xù)至少作用可持續(xù)至少12小時小時抗膽堿劑抗膽堿劑n有效的支氣管擴張劑。有效的支氣管擴張劑。n通過抑制膽堿能受體來防止支氣管收縮。通過抑制膽堿能受體來防止支氣管收縮。n作用時間長于沙丁胺醇。作用時間長于沙丁胺醇。異丙托溴銨異丙

26、托溴銨 : 4-6 小時，小時，40-80 g，3-4次次/日。日。噻托溴銨（噻托溴銨（M3、M1受體）受體） : 24 小時，小時，18 g,1次次/日日 適合用于維持治療適合用于維持治療n和其它支氣管擴張劑一起使用，可增加運和其它支氣管擴張劑一起使用，可增加運動量和改善癥狀及生活質(zhì)量動量和改善癥狀及生活質(zhì)量甲基黃嘌呤類甲基黃嘌呤類-茶堿茶堿n相對其它支氣管擴張劑來說，應(yīng)用的較少相對其它支氣管擴張劑來說，應(yīng)用的較少僅當(dāng)吸入支氣管擴張劑無法使用時才考慮使用緩僅當(dāng)吸入支氣管擴張劑無法使用時才考慮使用緩釋茶堿釋茶堿0.2g,12小時小時1次。氨茶堿次。氨茶堿0.1，每日，每日3次。次。n在治療劑量

27、范圍內(nèi)可常見有副作用在治療劑量范圍內(nèi)可常見有副作用治療指數(shù)窄，因此其它支氣管擴張劑優(yōu)先考慮治療指數(shù)窄，因此其它支氣管擴張劑優(yōu)先考慮n和許多藥物有相互作用和許多藥物有相互作用n吸煙能影響茶堿的代謝吸煙能影響茶堿的代謝吸入糖皮質(zhì)激素吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)(ICS)nCOPD病人氣道內(nèi)存在的炎癥為使用病人氣道內(nèi)存在的炎癥為使用吸入激素提供了依據(jù)吸入激素提供了依據(jù)nGOLD指南指南:“對于有癥狀的對于有癥狀的COPDCOPD病人，在病人，在FEVFEV1 150%50%預(yù)計預(yù)計值及反復(fù)發(fā)作時，適于在使用支氣管擴張值及反復(fù)發(fā)作時，適于在使用支氣管擴張劑治療基礎(chǔ)上增加常規(guī)吸入激素進行治療劑治療基礎(chǔ)上增加常規(guī)吸入激素進行治療( (對這些病人對這些病人) ) 這種治療方式已經(jīng)顯示可以這種治療方式已經(jīng)顯示可以減少發(fā)作的頻率和提高健康狀況減少發(fā)作的頻率和提高健康狀況” ” n聯(lián)合不同作用機理和持續(xù)時間藥物進行治療聯(lián)合不同作用機理和持續(xù)時間藥物進行治療可以增加支氣管擴張的程度，而副作用相等可以增加支氣管擴張的程度，而副作用相等或更少或更少。n已確定的聯(lián)合用藥已確定的聯(lián)合用藥: : 短效短效 2 2- -受體激動劑受體激動劑 + + 短效的抗膽堿劑短效的抗膽堿劑n新的聯(lián)合用藥新的聯(lián)合用藥: :長效的長效的 2 2- -受體激動劑受體激動劑 + + 吸入激素吸入激