如何正確使用胰島素講解學(xué)習(xí)

1、如何正確使用胰島素糖尿病 糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。嚴(yán)重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥、酮癥酸中毒和高滲昏迷。 糖尿病已經(jīng)成為傳染病、心血管疾病、腫瘤和外傷后的第五大疾病。每年的11月14日是聯(lián)合國糖尿病日，其宗旨是引起全球?qū)μ悄虿〉木X和醒悟。1922年90年代初1981年1型糖尿病2型糖尿病 1）不宜使用口服降糖藥物的患者 2）口服藥物原發(fā)或繼發(fā)失效 3）處于應(yīng)急狀態(tài)時

2、 4）糖尿病急性并發(fā)癥 5）糖尿病出現(xiàn)嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或合并癥 6）老年2型糖尿病，消瘦明顯、營養(yǎng)不良或精 神抑郁糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病常用胰島素劑型（以作用時間分類）n（1）速效胰島素類似物制劑（品牌）：優(yōu)必樂（賴脯胰島素）、諾和銳（門冬胰島素），10-15分鐘起效，1-1.5小時達(dá)峰值，維持45小時。餐時或餐前、餐后立即注射，促進(jìn)葡萄糖的利用和存儲，控制餐后高血糖，每餐劑量占全天總量的10%-20%n（2）短效標(biāo)志字母為R（Rapid）。制劑（品牌）：諾和靈R、諾和銳、優(yōu)泌林R、RI（普通胰島素）（注：只有諾和銳沒有標(biāo)R字，比較特殊），胰島素中只有此類可靜脈用（其他中、長效都只能皮下），

3、30分鐘起效，1.5小時達(dá)峰值，維持36小時。n（3）中效標(biāo)志字母為N。制劑（品牌）：諾和靈N、優(yōu)泌林N。2小時起效，持續(xù)1018小時。12小時達(dá)峰值。n（4）預(yù)混制劑：諾和銳30、諾和靈30R、優(yōu)泌林（預(yù)混），其中諾和銳30為30%超短效70%中效，故用后15分鐘起效，需餐前15分鐘打；而30R或預(yù)混為短效+中效，需餐前30分鐘打。28小時達(dá)峰值，可維持24小時。n（5）長效胰島素類似物甘精胰島素，維持24小時。用法為睡前皮下注射，一般10UI開始用起，根據(jù)血糖情況再調(diào)。 不管什么劑型和組合，最終的目的都是為了控制24小時的每個小時的血糖，而糖尿病一天里血糖最高值一般在三餐后。 由上不難理解

4、：n短效起效快，持續(xù)短，用于三餐前打以控制餐后血糖。n中效、長效持續(xù)時間長，用于睡前打，用于控制夜間血糖或全天血糖。胰島素使用原則n1. 超短效或短效胰島素主要控制三餐后的高血糖；中、長效胰島素主要控制基礎(chǔ)和空腹血糖。n2. 三餐前短效胰島素劑量分配原則：早晚午。n3. 開始注射胰島素宜使用超短效或短效胰島素，初始劑量宜小，以免發(fā)生低血糖。n4. 全日胰島素劑量40UI者一般不宜一次注射，應(yīng)分次注射。n5. 長效胰島素與短效動物胰島素混合使用時，短效胰島素劑量應(yīng)大于長效胰島素的劑量。胰島素使用原則n6. 調(diào)整胰島素用量應(yīng)參考臨床癥狀與空腹血糖、三餐前后血糖、睡前血糖，必要時測定凌晨3時血糖及尿

5、糖水平。n7. 調(diào)整胰島素劑量不要三餐前的劑量同時進(jìn)行，應(yīng)選擇餐后血糖最高的一段先調(diào)整，若全日血糖都高者應(yīng)先增加早、晚餐前短效胰島素的劑量。n8. 每次增減胰島素以26UI為宜，35天調(diào)整一次。n9. 糖尿病使用胰島素應(yīng)個體化。n10. 盡量避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生。n11. 當(dāng)長效胰島素類似物與短效胰島素同時使用時，應(yīng)分別使用注射器抽取藥液，并注射在不同的部位。如何制定胰島素注射方案n方案1：早晚餐前各打一次預(yù)混（諾和靈30R、諾和銳30、優(yōu)泌林預(yù)混）；n方案2：三餐前各打一次諾和銳30（而其他預(yù)混，如諾和靈30R一般不打三次）；n方案3：三短一中、三短一長：三餐前各打一次短效+睡前一次中效或長

6、效；n方案4：睡前打一次長效（單用或聯(lián)用口服降糖藥）；n方案5：胰島素泵：可以24小時持續(xù)泵入短效胰島素并在泵上預(yù)先調(diào)查好各時間段的量（內(nèi)分泌?？疲Ｒ葝u素用量及分配n全胰切除病人日需4050UI，多數(shù)病人可從1824UI/天開始，再根據(jù)血糖調(diào)整。國外主張1型糖尿病按0.50.8UI/千克，不超過1.0UI；2型糖尿病按0.30.8UI/千克。n胰島素用量分配：早餐多（25%30%），中餐少（15%20%），晚餐中（20%25%），睡前?。?0%）。n胰島素泵：40%作為基礎(chǔ)量持續(xù)皮下；其他60%，早中晚睡各占20%、15%、15%、10%（常只給予三次即三餐前）。胰島素用法的調(diào)整劑量的調(diào)整n

7、先調(diào)整飲食、體力活動，血糖穩(wěn)定后再調(diào)胰島素。(1)四次和四段尿糖半定量是調(diào)整胰島素用量的最好指標(biāo)，1個(+)加2UI；(2)每次的日加減總量不宜過大，一般不超過 8UI，1型患者在血糖接近滿意時對胰島素較敏感，需更謹(jǐn)慎；(3)每次調(diào)整后，一般應(yīng)觀察 35 日；(4)尿糖陰性、血糖偏低者應(yīng)及時減量。調(diào)整胰島素劑量時應(yīng)注意n(1)切忌操之過急；n(2)一段尿糖調(diào)整劑量時要等尿糖變化呈一定規(guī)律時再調(diào)整；n(3) 單獨(dú)使用短效胰島素不易使血糖控制理想，當(dāng)胰島素24UI/d時應(yīng)配合中、長效胰島素或換預(yù)混胰島素或配合口服藥；n(4)長期高血糖但尚有一定胰島功能的糖尿病患者，經(jīng)胰島素治療后自身胰島功能有一定

8、恢復(fù)，此時應(yīng)及時逐步減少胰島素用量，以免發(fā)生低血糖；調(diào)整胰島素劑量時應(yīng)注意n(5)有兩次以上的低血糖發(fā)作，但血糖、尿糖高，多見于無癥狀的自主神經(jīng)病變患者，應(yīng)避免單獨(dú)大劑量使用胰島素；n(6)正常人血漿胰島素水平為520mu/L，餐后50100mu/L，靜滴56UI可使血漿胰島素水平達(dá)20mu/L。胰島素用法的調(diào)整注射次數(shù)的調(diào)整（以利于控制血糖為主）n 開始時應(yīng)先用短效胰島素多次注射，控制滿意后，再改用或加用中效或加用長效胰島素。單獨(dú)使用長效胰島素則療效不佳；n 改為短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例為1：1左右，中效可略多；n 加用長效：將兩次短效胰島素之和，按長效:短效=1:2

9、4的比例改為混合胰島素，長效不宜超過短效的1/2，晚睡前長效用量一般不超過8U。如早12U、午8U可改為：短效中效為10U+10U，早餐前用。 或短效長效為16U4U，15U5U，或?yàn)?4U6U早餐前用。n注意： 使用混合胰島素時應(yīng)先抽取短效。胰島素用法的調(diào)整品種的調(diào)整n從普通胰島素改為高純品、從豬胰島素改為人胰島素以及從國產(chǎn)胰島素改為進(jìn)口胰島素時，可能需要適當(dāng)減少劑量。優(yōu)先選擇腹部優(yōu)先選擇腹部 腹部的皮下組織較肥腹部的皮下組織較肥厚可厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險減少注射至肌肉層的風(fēng)險捏起腹部皮膚最容易捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位身體吸收胰島素最快的部位是在腹部是在腹部大腿大腿 避

10、開大腿內(nèi)側(cè)避開大腿內(nèi)側(cè) 注射大腿時一定要捏注射大腿時一定要捏 起皮膚或使用超細(xì)超起皮膚或使用超細(xì)超 短型筆用針頭短型筆用針頭最不適合自我注射最不適合自我注射的部位是手臂的部位是手臂手臂皮下組織較薄，易注射手臂皮下組織較薄，易注射 至肌肉層至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮自我注射時無法自己捏起皮 膚膚臀部適合注射中長效胰島素臀部適合注射中長效胰島素 臀部的皮下層較厚臀部的皮下層較厚 無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)險無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)險胰島素用法的調(diào)整調(diào)整注射部位應(yīng)輪流使用不同部位胰島素用法的調(diào)整注射時間的調(diào)整n短效者一般在餐前1530 分鐘注射。n中效如單獨(dú)使用，應(yīng)在餐前 306

11、0 分注射。n對有黎明現(xiàn)象的患者，早餐前胰島素注射應(yīng)早，最好不晚于早6:30。胰島素用法的調(diào)整注射器具的調(diào)整n器具包括籃芯玻璃注射器、一次性塑料注射器、胰島素筆和胰島素泵，目前前三種用得較多。血糖控制目標(biāo)n1糖化血紅蛋白（HBAlc）6.5%（一般應(yīng)在半年內(nèi)完成，如3個月內(nèi)不達(dá)標(biāo)應(yīng)聯(lián)合用藥）；n2空腹/餐前血糖：4.46.1mmol/L，最次7.8 mmol/L；n3餐后2小時血糖：4.48.0mmol/L，最次10.0 mmol/L；n4老年人可使血糖稍高于目標(biāo)值2.0mmol/L，以免發(fā)生低血糖。孕婦血糖正常值n（1）孕婦空腹不超過5.1mmol/L；n（2）孕婦餐后1小時血糖不得超過10.0 mmol/L；n（3）餐后2小時正常血糖值一般規(guī)定不得超過11.1 mmol/L，孕婦不得超過8.5 mmol/L。血糖控制不理想的原因空腹血糖高n（1）全日胰島素用量不足；n（2）夜晚基礎(chǔ)量不足；n（3）黎明現(xiàn)象（清晨35點(diǎn)血糖開始升高，持續(xù)到上午9點(diǎn)）；n（4）Somogyi現(xiàn)象（蘇木杰現(xiàn)象）:餐后2h血糖正常，次晨高血糖，凌晨3點(diǎn)左右血糖最低。血糖控制不理想的原因餐后血糖高n