多重耐藥菌知識(shí)培訓(xùn)11403教學(xué)文稿

1、多重耐藥菌知識(shí)培訓(xùn)11403什么是多重耐藥菌什么是多重耐藥菌1為什么多重耐藥菌受到關(guān)注為什么多重耐藥菌受到關(guān)注23如何預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播如何預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播自2010年8月11日柳葉刀-感染雜志披露英國、印度，巴基斯坦存在“超級(jí)細(xì)菌” NDM-1又名-“新德里金屬內(nèi)酰胺酶1”，或者簡(jiǎn)稱為NDM1以來，在不足三個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，“超級(jí)耐藥菌”疫情已經(jīng)在世界范圍內(nèi)流行：8月11日，加拿大發(fā)現(xiàn)2例病例；8月13日，法國出現(xiàn)病例。10月4日臺(tái)灣發(fā)現(xiàn)1例病例；截止到10月8日，日本的感染患者激增到53人，并且出現(xiàn)4例死亡病例。“超級(jí)細(xì)菌”疫情已經(jīng)波及十余個(gè)國家。感染“超級(jí)細(xì)菌”的人數(shù)不斷攀

2、升、死亡病例不斷增加。數(shù)月前，只在印度、英國小規(guī)模爆發(fā)的“超級(jí)細(xì)菌”疫情，目前已經(jīng)形成在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行的態(tài)勢(shì)。10月26日，我國發(fā)現(xiàn)三例“超級(jí)細(xì)菌”感染病例：在寧夏的兩名新生兒和福建的一名老年死亡病例者身上，分別檢出了三株“超級(jí)耐藥菌”。中國的感染病例沒有“跨國醫(yī)療旅游”的經(jīng)歷，并且發(fā)現(xiàn)的“超級(jí)細(xì)菌”也屬于人體的正常菌群或條件致病菌。這與此前國外報(bào)道的“超級(jí)細(xì)菌”感染病例明顯不同。我國檢出的“超級(jí)細(xì)菌”雖也攜帶“NDM-1”耐藥基因，但卻呈現(xiàn)出“來路不明，致病性不強(qiáng)”的特點(diǎn)。全球產(chǎn)全球產(chǎn)NDM-1細(xì)菌流行細(xì)菌流行情況情況v超級(jí)細(xì)菌的“泛耐藥性”與“流行性”v病癥當(dāng)屬 “感染”而非“傳染”

3、v威脅在于“耐藥性”而非“致病力”v源頭是“發(fā)展中國家抗生素濫用”而非“印度新德里”v抵御超級(jí)細(xì)菌重在“監(jiān)測(cè)”而非“限產(chǎn)”v“抗生素時(shí)代”遭遇挑戰(zhàn)但不會(huì)結(jié)束細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的機(jī)制 v1.細(xì)菌靶位的變異；v2.產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶；v3.膜通透性改變；v.細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的主動(dòng)排外。耐藥菌增加的原因耐藥菌增加的原因v耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選移的耐藥菌進(jìn)行了篩選v耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)

4、菌在病人間交叉寄其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因v30-40%為醫(yī)院工作人員的手v20-25%是抗菌藥物的選擇壓力v20-25%是社區(qū)獲得性病原菌v20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）手易被細(xì)菌污染手易被細(xì)菌污染v培養(yǎng)皿顯示：培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時(shí)后v用機(jī)關(guān)

5、槍打鳥或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過去用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過去v抗感染需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈抗感染需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？白念？曲霉？多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害密切相關(guān)MRSAVRE產(chǎn)ESBLs 菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動(dòng)桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉西林極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉西林/ /他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)多重耐藥菌的易感人群v既往攜帶或感染了MDROsv在MDROs感染率高的科住院v高

6、齡患者v高危手術(shù)v免疫抑制劑應(yīng)用v插管或侵入性操作v長期住院患者v使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物v呼吸機(jī)應(yīng)用;細(xì)菌耐藥性的五大危害v治療費(fèi)用高、v療效不佳、v病死率高、v毒性可能增加、v醫(yī)療安全的質(zhì)量降低、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播播v（一）加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)v（二）減少或消除定值v（三） 阻斷傳播：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生嚴(yán)格實(shí)施隔離措施加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理v（四）合理使用抗菌藥物：v對(duì)于藥敏報(bào)告中MIC是指最低抑菌濃度，MBC是指最低殺菌濃度它們是抗菌活性的重要指標(biāo)，可比較藥物藥效強(qiáng)度。明確藥物作用時(shí)間：濃度依賴性有：氨基糖苷類，喹諾酮類等；時(shí)間依賴性的有： -

7、內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類，林克霉素類等。預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播v1.及時(shí)開出接觸隔離醫(yī)囑，盡量隔離于單間，也可與其他同種感染或定植患者共居一室，隔離病房不足時(shí)才考慮床邊接觸隔離（床間距須1m）； v2.在床牌或/和病歷卡上標(biāo)貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)； v3.接觸該病人或其環(huán)境前后必須進(jìn)行手衛(wèi)生； v4.預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣，不同種病原體感染或定植病人隔離衣不能共用，非一次性使用的隔離衣每天用后裝于黃色垃圾袋按醫(yī)院要求統(tǒng)一清洗消毒； v5.離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下,一次性用品及其它廢棄物均放置于黃色垃圾袋按醫(yī)療垃圾統(tǒng)一處置，銳器

8、放置在銳器盒中； v6.隔離解除：隔離解除：連續(xù)連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔個(gè)標(biāo)本（每次間隔24h）均未培養(yǎng)出）均未培養(yǎng)出MDROs。 v接觸隔離：控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！v控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單最簡(jiǎn)單, 最有效最有效, 最方便最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法最經(jīng)濟(jì)方法v非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫體溫 表、輸液架）等應(yīng)專用。其他表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（不能專人專用的物品（ 擔(dān)架），在擔(dān)架），在每次使用每次使用 后必須用后必須用500mg/l有效氯有效氯溶液消毒。溶液消毒。 消毒措施消毒措施v進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用的儀器必須在檢查完成后用75%酒酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。精進(jìn)行擦拭三遍消毒。v病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；v對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和消毒，用表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和消毒，用500-1000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。有效氯消毒液擦拭消毒。v使用過的抹布、拖布必須用使用過的抹布、拖布必須用500-1000mg/L有效氯消毒液浸泡消毒處理。有效氯消毒液浸泡消毒處理。