針刺治療無先兆偏頭痛的療效觀察

1、針刺治療無先兆偏頭痛的療效觀察孫遠征1郭文海1（通訊作者）孫穎哲2（1黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院黑龍江哈爾濱150001）（2黑龍江中醫(yī)藥大學 黑龍江 哈爾濱150040）【摘要】目的：觀察針刺治療無先兆偏頭痛患者的臨床療效及vas評分變 化情況。方法：將60例無先兆偏頭痛患者隨機分為針刺組和藥物組，每組30 例。針刺組主穴取百會、風池、太陽、合谷、太沖，針刺后使用電針儀調(diào)整為疏 波40分鐘；配穴：急性發(fā)作期：根據(jù)疼痛部位經(jīng)絡(luò)循行遠端配穴，每日1次， 共治療3 h；緩解期：根據(jù)內(nèi)傷頭痛分型辨證取穴，每日1次，每星期治療5 次，共治療4星期。藥物組急性發(fā)作期口服麥角胺2噸，日最大劑量6mg,共

2、服 用3 h；緩解期口服普蔡洛爾1060m"次，每日2次，共服用4星期。觀察治 療前后兩組患者vas評分變化及判斷兩組臨床療效。結(jié)果：針刺組總有效率為 90.0%,藥物組為70.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）o兩組治療后 vas評分均較同組治療前有明顯改善（均p<0.01）,針刺組療后vas評分與藥 物組比較，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.01）o結(jié)論：急性期針刺治療及緩解期針 刺預處理可明顯緩解患者頭痛，療效優(yōu)于口服藥物?！娟P(guān)鍵詞】針刺；偏頭痛；vas評分；【中圖分類號】r245【文獻標識碼】b【文章編號】2095-1752 （

3、2016） 17-0307-02偏頭痛是一種常見的原發(fā)性頭痛，其主要特征是反復發(fā)作的、多為偏側(cè)的中 重度搏動性頭痛，發(fā)作時常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患病率約為5%10%lo 臨床中偏頭痛最常見的兩種類型分別是無先兆的偏頭痛（約占80%）和有先兆的 偏頭痛（約占15%18%） 20隨著?；罟?jié)奏的加快，?；顗毫Φ脑黾?，偏頭痛 的患病率呈逐年上升趨勢，且該病常反復發(fā)作、遷延難愈，嚴重影響患者的生活 和工作質(zhì)量。目前現(xiàn)代醫(yī)學對于偏頭痛的治療，主要分為急性期治療和預防期治 療，單一藥物治療療效多不佳，聯(lián)合用藥又易產(chǎn)生不良反應。祖國醫(yī)學認為偏頭 痛總的病機為外感風邪，氣血逆亂，直沖犯腦，瘀阻腦絡(luò)，清陽被阻，

4、不通則痛 或臟腑功能失調(diào)，正氣不足，腦失所養(yǎng)，不榮則痛3。針刺治療偏頭痛有其獨 特優(yōu)勢，具有疏通經(jīng)絡(luò)、通行氣血、調(diào)整陰陽及臟腑功能的作用。因此，本研究 分別采用針刺、藥物兩種方法治療偏頭痛，通過觀察vas評分變化及臨床療效， 為防治偏頭痛提供臨床依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料60例無先兆偏頭痛患者均為2013年12月至2014年12月黑龍江中醫(yī)藥大 學附屬第二醫(yī)院針灸二門診患者，其中女39例，男21例；年齡最小18歲，最 大45歲，病程最短1年，最長5年。按隨機數(shù)字表法隨機分為針刺組和藥物組， 每組30例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(p&gt

5、；0.05), 具有可比性。1.2診斷標準參照第六版神經(jīng)病學(賈建平主編)中無先兆偏頭痛的診斷標準確診 本病。1.3納入標準符合上述診斷標準；處于發(fā)作期；有1年以上偏頭痛病史，近3個月 內(nèi)每月至少有1次發(fā)作；年齡在16-65歲之間，男女不限;簽署知情同意書。1.4排除標準合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；精神病患者， 孕婦及哺乳期婦女，過敏體質(zhì)及暈針者；心衰，房室傳導阻滯，哮喘及低血壓 者；近1個月服用治療及預防偏頭痛藥物或長期服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物者； 正參加其它臨床試驗者。1.5治療方法1.5.1針刺組急性發(fā)作期：主穴取百會、風池、太陽、合谷、太沖，配穴 根據(jù)疼痛部位經(jīng)絡(luò)循

6、行遠端取穴，每日1次，針刺后使用電針儀調(diào)整為疏波40 分鐘，共治療3 s；緩解期：主穴取百會、風池、太陽、合谷、太沖，配穴根 據(jù)內(nèi)傷頭痛分型辨證取穴，每日1次，針刺后使用電針儀調(diào)整為疏波40分鐘， 每星期治療5次，共治療4星期。1.5.2藥物組急性發(fā)作期：口服麥角胺2mg,日最大劑量6mg,共服用3 日；緩解期：口服普蔡洛爾1060陀/次，每日2次，共服用4星期。1.6療效觀察指標1.6.1vas評分5：分別于治療前和治療結(jié)束后進行。使用一條長約10cm的 游動標尺，010代表不同程度的疼痛，0分表示不痛，10分表示難以忍受的最 劇烈的疼痛，讓患者在標尺上標出最能代表自己頭痛程度的相應位置并記

7、錄，臨 床使用時將有刻度的一面背向患者。162采用計分法對頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀進行評分。頭痛發(fā)作次數(shù)：以月計算，每月發(fā)作5次以上6分，34次4分，2次以 下2分；頭痛程度：發(fā)作時須臥床6分，影響工作4分，不影響工作2分； 頭痛持續(xù)時間：持續(xù)2天以上6分，12h至2天4分，12h以下2分；伴隨癥 狀：伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項或以上3分，2項2分，1項1分。1.7療效評定標準參照中藥新藥臨床研究指導原則（試行）擬定，采用尼莫地平評分法： （治療前積分一治療后積分）÷治療前積分×100%o痊愈：療程結(jié)束無 發(fā)作；顯效：治療后積分減少

8、&ge;50%；有效：治療后積分減少&ge;20%；無效： 治療后積分減少< 20%o1.8統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)均采用spss17.0統(tǒng)計分析軟件進行處理，計數(shù)資料用&chi;2檢驗； 計量資料用x&plusmn;s表示，符合正態(tài)及方差齊性的采用t檢驗，不滿足條件 者采用秩和檢驗。p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果2.1兩組患者治療后療效比較由表1可見，治療結(jié)束后,藥物組總有效率為70.0%,針刺組總有效率為90.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(p=0.021&lt;0.05),提示針刺治療偏頭痛療效更佳。表1兩組無先兆偏頭痛患者臨床療

9、效比較(n)*注:與同組治療前比較，*p&lt;0.01, ap&lt;0.01；與藥物組比較p&lt;0013.討論本研究在急性發(fā)作期給予針刺治療或麥角胺治療，緩解期給予針刺預處理或 普蔡洛爾治療，以達到終止頭痛發(fā)作、緩解伴隨癥狀、預防復發(fā)的目的。針刺選 取主穴為百會、風池、太陽、合谷、太沖，百會居巔頂正中，為三陽五會之所， 治頭痛要穴。風池配太陽，共湊疏通經(jīng)氣、清利頭目之功。合谷屬陽，太沖屬陰， 兩穴相配又稱“四關(guān)”，陽原主氣，陰原主血，一氣一血，氣血互用，行氣活血， 相得宜彰。以上主穴配合使用，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，鎮(zhèn)痛解痙的作用。 急性發(fā)作期根據(jù)疼痛部位經(jīng)

10、絡(luò)循行遠端配穴，緩解期根據(jù)內(nèi)傷頭痛分型辨證取穴, 體現(xiàn)了 “急則治其標，緩則治其本，標本兼治”的治療原則。麥角胺是一種較強 的血管收縮藥，是治療急性偏頭痛的特異性藥物，普蔡洛爾作為預防偏頭痛發(fā)作 的首選藥物，臨床應用廣泛。因此本課題選用急性發(fā)作期口服麥角胺，緩解期口 服普蔡洛爾進行對照研究。vas是目前臨床使用最多的疼痛強度評價方法之一，此種方法簡便易行，較 為客觀口敏感。偏頭痛計分法依據(jù)頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀評 分，可以較全面地反映偏頭痛的治療效果。本研究采用vas評分及偏頭痛計分法 客觀、真實的評定針刺治療無先兆偏頭痛的療效，其結(jié)果將為臨床合理應用針灸 治療無先兆偏頭痛提供重要的實驗依據(jù)?！緟⒖嘉墨I】1 李建章.神經(jīng)科醫(yī)師手冊m北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:432 胡維銘，王維治等神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師1000問m.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學 出版社,2011:109.3 周仲英沖醫(yī)內(nèi)科學m.北京:中國中醫(yī)藥出版ft,2003:303-304.4 賈建平，崔麗英,王偉等神經(jīng)病學m.北京:人民衛(wèi)生出版ft,2008:162.5 huskisson ec, jone j, scott pj. application of visual analogue scales to the measureme