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產(chǎn)學(xué)研合作與科技成果轉(zhuǎn)化獎申報表一、單位基本情況單位名稱（蓋章） 通訊地址郵政編碼法人代表電 話：手 機：單位性質(zhì)1科研機構(gòu) 2大專院校 3國有獨資企業(yè) 4股份公司 5有限責(zé)任公司 6私營 7其他職工總數(shù)（人）其中：中級以上技術(shù)人員數(shù) 人，占職工總數(shù) %主要經(jīng)濟指標(biāo)（萬元）年度項 目年年年小計新增產(chǎn)值新增利稅新增產(chǎn)值新增利稅新增產(chǎn)值新增利稅新增產(chǎn)值新增利稅 合 計：二、產(chǎn)學(xué)研合作與成果轉(zhuǎn)化主要業(yè)績?nèi)?、產(chǎn)學(xué)研合作與成果轉(zhuǎn)化主要實施項目情況主要實施項目名稱產(chǎn)學(xué)研合作與成果轉(zhuǎn)化單位實施時間四、產(chǎn)學(xué)研合作與成果轉(zhuǎn)化單位意見（可有多個合作單位分別簽署意見并蓋章）（蓋章）單位負(fù)責(zé)人簽名：年 月 日（蓋章）單位負(fù)責(zé)人簽名：年 月 日（蓋章）單位負(fù)責(zé)人簽名：年 月 日五、推薦單位意見 審查人： （蓋章） 年 月 日六、評選意見 組織評選單位（蓋章） 負(fù)責(zé)人： 年 月 日七、申報材料附件一覽表1、企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照 11、檢測報告2、財務(wù)報表及報表附注 12、查新報告3、審計報告 13、用戶報告4、資信證明 14、列入國家、（?。┯媱澪募ê贤?、高新技術(shù)企業(yè)證書 15、特殊行業(yè)生產(chǎn)許可證6、企業(yè)章程 16、通訊、電力入網(wǎng)證7、科技成果鑒定證書 17、藥品臨床批文8、專利證書 18、環(huán)保證明9、獲獎證書 19

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