血透健康宣教

1、血透健康宣教飲食護(hù)理的注意要點(diǎn)血液透析患者主要的飲食原則是堅(jiān)持高熱量、高蛋白質(zhì)、高鈣、高維生素，低 脂肪、低鹽、低鈉、低磷以及水分的合理使用。1蛋白質(zhì)攝入：選用優(yōu)質(zhì)高生物效價(jià)的動(dòng)物蛋白質(zhì)為主，如鮮奶、蛋、魚、瘦肉 等，補(bǔ)充各種必須氨基酸。植物黃豆、花生中雖然含蛋白質(zhì)高，但含必須氨基 酸少，不宜多吃。2、 熱量攝入：一般情況下3045kcal/kg/d，根據(jù)個(gè)體差異而定。3、 鈣及其他物質(zhì)的補(bǔ)充：補(bǔ)鈣、補(bǔ)鋅和鐵，及足量B族維生素4、限水：一般每日控制體重增加0.5kg為宜，透析間期過(guò)多水?dāng)z入可導(dǎo)致水中 毒和心血管并發(fā)癥。5、限鈉：每天鈉應(yīng)限制在23g以內(nèi)，防止高血壓及心力衰竭。6、限鉀：限制鉀的

2、攝入，防止高血鉀癥。7、限磷：高磷低鈣可引起代謝性骨病，避免食含磷高的食物如動(dòng)物心、 腦、腎、 肝、植物黃豆、花生等食物。血液透析進(jìn)行中的注意事項(xiàng)：1、血液透析是將血液引出體外進(jìn)行循環(huán)凈化，人體的血液動(dòng)力學(xué)隨著循環(huán)而發(fā) 生變化。因此要求患者在透析時(shí)要保持安靜睡眠狀態(tài)，避免情緒波動(dòng)或談笑聊 天。2、析中盡量不飲水進(jìn)食，由于尿毒癥病人特別是老年人會(huì)厭處于松馳狀態(tài)，平 臥時(shí)進(jìn)食、水極易發(fā)生嗆咳、吸入性肺炎，甚至窒息。另外透析中進(jìn)食，使迷 走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，血液分布在消化系統(tǒng)，使體循環(huán)血量減少，極易出現(xiàn)低血 壓癥狀。因此進(jìn)食水最好在透前或透后。血液透析病人需要長(zhǎng)期使用的藥物：1、鐵劑：透析時(shí)每次都有少

3、量的血液丟失，同時(shí)尿毒癥病人許多有出凝血異常， 常有皮下出血、隱性胃腸道出血等，出血造成人體內(nèi)鐵的丟失，而鐵是造血所 需的主要原料之一，因此要補(bǔ)充鐵劑。常用的口服鐵劑，如福乃得是一種控釋鐵與維生素的復(fù)合制劑，除含有較高的鐵元素外，還有葉酸、維生素 C和維生素B12，不僅有利于的吸收，還補(bǔ)充了 其他造血所需的原料。2、碳酸氫鈉：腎功能衰竭后酸性產(chǎn)物在體內(nèi)存留，造成酸中毒，由于血液透析 是間斷進(jìn)行的，但身體內(nèi)酸性物質(zhì)的產(chǎn)生卻是經(jīng)常不斷的，因此在透析后就要 服堿性藥物碳酸氫鈉，以不斷中和體內(nèi)產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，糾正酸中毒。 空腹時(shí)服用：胃內(nèi)酸度較高，碳酸鈣崩解完全迅速，有利吸收補(bǔ)鈣，空腹時(shí) 間越長(zhǎng)吸收越

4、多，因此空腹時(shí)服主要是補(bǔ)鈣。 餐前或餐中服用：分解后的鈣離子與食物中的磷結(jié)合，形成不能吸收的物質(zhì) 而隨糞便排出體外，這種服藥方法用于降低血磷。4、紅細(xì)胞生成素：主要是由腎臟產(chǎn)生，腎功衰竭后人體內(nèi)紅細(xì)胞生成素明顯不 足，造成貧血。目前使用的都是通過(guò)基因工程生產(chǎn)的人重組紅細(xì)胞生成素，常用的有羅可曼(原名生血素)、寧紅欣、益比奧、濟(jì)脈欣等。5、活性維生素D :正常人服用普通維生素D進(jìn)入體內(nèi)后需要在肝臟和腎臟酶的 作用下完成活化過(guò)程才能發(fā)揮生理作用，1，25 (OH)2D3是維生素D的活化 形式。尿毒癥患者進(jìn)入體內(nèi)的維生素 D不能在腎臟完成活化過(guò)程，所以只能補(bǔ)充已經(jīng) 在體外活化的具備了生理活性的維生素

5、D。目前使用的有：羅蓋全、阿法 D3。1.1提供足夠熱量和蛋白質(zhì)血液透析患者熱量攝入要維持在每日125.6kJ146kJ/kg，蛋白質(zhì)攝入為每日1.2kg左右，不可少于1.0kg。蛋白質(zhì)要攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、牛奶、魚肉、瘦肉等，這些蛋白質(zhì)所含的人 體必需氨基酸較多，能有效合成人體所需蛋白質(zhì)，產(chǎn)生的廢物較少。熱量的攝 入并不是一成不變的，要根據(jù)患者當(dāng)然的活動(dòng)量來(lái)進(jìn)行增減。熱量的供應(yīng)主要 來(lái)源于糖和脂肪，其中糖占主要部分。血液透析的患者應(yīng)盡量攝入植物油，其 不飽和脂肪酸：飽和脂肪酸=1:5，可有效降低膽固醇和甘油三酯。蛋白質(zhì)：透析患者攝入蛋白質(zhì)量應(yīng)保證1-1.2g/kg/d ，其中一半應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋

6、白：含必須氨基酸如牛奶，雞蛋，家禽，牛奶應(yīng)保證200ml/d，雞蛋1-2只/d，限制蛋黃1只/d，少食海鮮，動(dòng)物內(nèi)臟。納：透析患者尿量500ml以上者鈉攝入3-4g/d，無(wú)尿者鈉攝入1-2g/d，透析期 間體重的增加最好保持在1kg/d ,兩次透析體重增加控制在2.5kg以內(nèi)，即不 超過(guò)體重的4%。鉀：尿量大于500ml/d對(duì)鉀的限制較少，無(wú)尿的患者必須嚴(yán)格控制鉀鹽的攝入 1-2g/d。忌食：榨菜、紅棗、香菇、花生米、葡萄干、桔子、腌制食品等含鉀 高的食品，當(dāng)患者出現(xiàn)乏力、煩躁、口角麻等現(xiàn)象應(yīng)警惕高血鉀的出現(xiàn)?？刂迫胍毫浚好刻炜傔M(jìn)液量（包括藥物和固體食物中的水分）應(yīng)等于尿量加500ml，水?dāng)z入

7、限制在1L/d。1.2控制水的攝入由于血液透析患者多數(shù)少尿甚至無(wú)尿的情況。因此必需控制水的攝入。如果體 內(nèi)水分過(guò)多，患者無(wú)法排出水分，造成水潴留，會(huì)使循環(huán)負(fù)擔(dān)加重。此外，在 血液透析中，由于大量的離子被透析出體外，患者體內(nèi)水分如果比例過(guò)高，則 會(huì)引起低血壓、肌肉痙攣，甚至心律失常。故而，掌握每日進(jìn)水量是患者和醫(yī) 護(hù)人員需要注意的。最好的計(jì)算進(jìn)水量的方法是根據(jù)患者的體重變動(dòng)，2次透析間期體質(zhì)量增加應(yīng)控制在1. 5kg以內(nèi)為宜1。測(cè)量患者體重時(shí)，盡量在固定 時(shí)間，固定衣著，以保證體重測(cè)定的準(zhǔn)確性。1.3維持電解質(zhì)平衡維持電解質(zhì)平衡需要控制鈉、鉀、磷的攝入。鈉的增加可導(dǎo)致機(jī)體水潴留。限制鹽的攝入，可

8、防止透析中出現(xiàn)的并發(fā)癥，避免高血壓的發(fā)生。血液透析患者每日鹽分?jǐn)z入為35g。很多患者僅僅在炒菜過(guò)程中減少了鹽，卻忽略了其他高鹽食物，如醬類、醬油、 咸菜、海帶等。血鉀過(guò)高可能引起心臟停搏，高血鉀占血透病人死因的3% 4%,每周透析12 次的病人更要注意限制鉀的攝入。含鉀量較高的食物主要有可可、蔬菜、水果、 番薯、咖啡等。血液透析期間要密切監(jiān)測(cè)血鉀濃度，并做好及時(shí)調(diào)整低磷食物能有效降低甲狀腺功能亢進(jìn)，患者要避免食入過(guò)多的動(dòng)物肝臟、堅(jiān)果、 豆制品等，還可以通過(guò)服用磷結(jié)合劑幫助防止血磷過(guò)高。1.4增加維生素的攝入每一位血液透析的患者，都不免會(huì)導(dǎo)致維生素的大量丟失，而維生素的丟失也 會(huì)引起血鈣濃度降低

9、。因此，在飲食護(hù)理過(guò)程中，要增加患者維生素，尤其是 水溶性維生素的攝入，一般以藥物為主。2飲食護(hù)理措施2.1咼蛋白飲食血液透析患者的高蛋白飲食，并不僅僅指蛋白質(zhì)的含量高，還包括很多方面。 首先，要選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，減少蛋白質(zhì)代謝后廢物產(chǎn)生的數(shù)量；其次，要避免食 物所含鈉、鉀、磷過(guò)高。患者的飲食不能單一固定，要根據(jù)患者的實(shí)際情況制 定，并隨時(shí)變化，及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整。食譜的制定還要結(jié)合患者的不同年齡、性別、 嗜好、 生活飲食習(xí)慣和個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況。飲食中要提高對(duì)食品衛(wèi)生的注意，不能使用腐爛過(guò)期的食物。而且要讓患者和 家屬了解什么情況是患者病情加重的表現(xiàn)，以便其能早期發(fā)現(xiàn)，及早進(jìn)行治療。 老年患者由于機(jī)體各

10、臟器功能退化，無(wú)法經(jīng)受疾病的反復(fù)侵襲，更需要在飲食 中注意，防止病情加重。對(duì)牙口不好的老年人，可食用易咀嚼易消化的軟食、 流食；習(xí)慣高鹽飲食的老年人，可增加酸、甜、辣等味覺(jué)刺激，以提高食欲。 家屬還應(yīng)該注意，老年人飲食要定時(shí)、定量，少食多餐。內(nèi)痿健康宣教1、動(dòng)靜脈內(nèi)痿術(shù)后4872h 應(yīng)抬高術(shù)側(cè)肢體，以減少腫脹。2、內(nèi)痿術(shù)后34周后使用，首次使用內(nèi)痿應(yīng)特別注意，透析結(jié)束由醫(yī)護(hù)人員 用紗布卷壓迫針孔1520分鐘，不能用壓脈帶壓迫止血。3、一般患者透析結(jié)束，壓迫針孔 1520分鐘，即松開(kāi)壓脈帶。血壓低的患者 尤其注意壓迫時(shí)間不能超過(guò)1520分鐘，壓力適中，以免內(nèi)痿堵塞。4、不能在內(nèi)痿側(cè)輸液、采血、測(cè)

11、血壓或懸掛重物。內(nèi)痿穿刺處發(fā)癢時(shí)，不能用 手抓。5、患者應(yīng)自備聽(tīng)診器，學(xué)會(huì)如何聽(tīng)痿和有關(guān)痿的保養(yǎng)知識(shí)，經(jīng)常聽(tīng)痿有無(wú)雜音, 觸摸有無(wú)震顫，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)護(hù)人員工作。6、內(nèi)痿部位應(yīng)罩一護(hù)腕，注意保護(hù)內(nèi)痿免受磕碰，躺臥時(shí)勿壓迫內(nèi)痿側(cè)手臂。7、當(dāng)動(dòng)靜脈吻合后，靜脈擴(kuò)張不理想時(shí)，可將有痿的肢體浸入溫?zé)崴袩岱?，并短時(shí)間手指壓迫吻合口上方靜脈，壓迫和開(kāi)放間斷進(jìn)行，每天反復(fù)熱敷23次，以促進(jìn)靜脈擴(kuò)張。在兩次透析期間，要適當(dāng)活動(dòng)有痿的肢體，如握拳運(yùn)動(dòng)，避免血流減慢或血栓 形成。皮下有淤血、腫脹時(shí)擦喜療妥，并輕輕按摩，保護(hù)皮膚使之柔軟。血液透析首先應(yīng)建立一條血管通路，建立有效的血液通路是保證血液

12、透析患者 透析質(zhì)量的必要條件。目前臨床上通常采用的血透通路為動(dòng)靜脈內(nèi)痿。但一部 分患者由于血管條件差，無(wú)法行自體血管造痿手術(shù)，而臨時(shí)性中心靜脈插管簡(jiǎn) 便、易于掌握，但保留時(shí)間短、并發(fā)癥較多，對(duì)于需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的患者就 不適應(yīng)。對(duì)于這些患者行頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管作為長(zhǎng)期血管通路，1. 術(shù)前護(hù)理安置導(dǎo)管前應(yīng)向病人及家屬做好解釋工作，以取得理解及合作。由于長(zhǎng)期留 置導(dǎo)管術(shù)為有創(chuàng)手術(shù)，患者易產(chǎn)生恐懼感，告知患者頸內(nèi)靜脈置管方法及成功例 子,并告知其術(shù)中的注意事項(xiàng)，如體位配合、手術(shù)過(guò)程中如何調(diào)整呼吸以及避免 咳嗽等，消除患者緊張、焦慮、恐懼心理，以更好地配合手術(shù)。在患者身體狀 況許可的條件下，預(yù)先洗頭

13、、沐浴、清潔皮膚。2. 術(shù)后護(hù)理隧道上口一般在術(shù)后710d拆線，而隧道下口在術(shù)后4周方可拆線。注意觀 察留置導(dǎo)管處皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛或膿性分泌物。期刊文章分類查詢，盡在期刊圖書館內(nèi)痿術(shù)后護(hù)理：術(shù)后抬高患肢。每日檢查內(nèi)痿是否通暢，至少觸摸震顫4-5次/天，如有異常及時(shí)就診。拆線后即可行內(nèi)痿鍛煉：如用健康球止血帶, 每日鍛煉3-4次，每次10min。術(shù)后衣衫要寬松，棉毛衫.羊毛衫可裝拉鏈。術(shù)肢不得測(cè)血壓靜脈穿刺不能提重物不易壓迫.不易戴手表首飾等。每 次血液透析前清潔皮膚。穿刺后 4-6h可下水。如有血管瘤，注意用彈力綁 帶保護(hù)，避免碰撞。透析結(jié)束后穿刺點(diǎn)壓迫止血30min,包扎不宜過(guò)緊。3.

14、 操作護(hù)理為預(yù)防導(dǎo)管感染的發(fā)生，插管時(shí)最好在相對(duì)無(wú)菌的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，同時(shí)應(yīng)嚴(yán) 格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，杜絕因違反操作規(guī)程導(dǎo)致感染發(fā)生。每次透析前嚴(yán) 密觀察插管局部有無(wú)出血、血腫和滑脫，嚴(yán)格消毒導(dǎo)管及插管處皮膚，按常規(guī) 消毒導(dǎo)管的動(dòng)靜脈接頭，去除肝素帽，先抽出保留管內(nèi)的肝素和部分殘余血液， 注入首劑量肝素或直接接上透析管路，進(jìn)行常規(guī)透析，透析結(jié)束后，動(dòng)靜脈導(dǎo) 管內(nèi)分別注入生理鹽水10ml,以保證管腔內(nèi)無(wú)血液，再注入2ml含10001250 肝素的生理鹽水，并以肝素帽封口，以防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。透析過(guò)程中要固定 好透析管路，防止擠壓扭曲。5.健康教育留置導(dǎo)管后應(yīng)作好個(gè)人衛(wèi)生，保持局部皮膚清潔、干燥。

15、如需淋浴，應(yīng)將導(dǎo) 管及皮膚出口處用無(wú)菌敷料封閉，淋浴后及時(shí)更換敷貼，置管側(cè)上肢應(yīng)避免提 重物及進(jìn)行劇烈活動(dòng)。同時(shí)可將置管處內(nèi)層衣物剪開(kāi)并上拉鏈，以便透析時(shí)使 用，避免受涼、污染等。血液透析患者的深靜脈留置導(dǎo)管嚴(yán)格限制其他醫(yī)療應(yīng) 用，如抽血、輸血、輸液等。長(zhǎng)期導(dǎo)管護(hù)理中心靜脈留置導(dǎo)管的維護(hù):1、經(jīng)常觀察插管部位有無(wú)滲血、血腫及全身反應(yīng)、發(fā)熱、咳嗽、憋氣等，發(fā)現(xiàn) 異常立即就診。2、活動(dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管以防血栓形成、血管壁損傷、穿刺部位滲血和導(dǎo) 管脫出等。3、頸內(nèi)靜脈置管的患者避免洗臉、洗頭時(shí)水流至傷口，發(fā)生局部感染。血液透析首先應(yīng)建立一條血管通路，建立有效的血液通路是保證血液透析患者 透析質(zhì)量

16、的必要條件。目前臨床上通常采用的血透通路為動(dòng)靜脈內(nèi)痿。但一部 分患者由于血管條件差，無(wú)法行自體血管造痿手術(shù)，而臨時(shí)性中心靜脈插管簡(jiǎn) 便、易于掌握，但保留時(shí)間短、并發(fā)癥較多，對(duì)于需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的患者就 不適應(yīng)。差或內(nèi)痿堵塞的患者。1術(shù)前護(hù)理安置導(dǎo)管前應(yīng)向病人及家屬做好解釋工作，以取得理解及合作。由于長(zhǎng)期留置 導(dǎo)管術(shù)為有創(chuàng)手術(shù)，患者易產(chǎn)生恐懼感，告知患者頸內(nèi)靜脈置管方法及成功例子,并告知其術(shù)中的注意事項(xiàng)，如體位配合、手術(shù)過(guò)程中如何調(diào)整呼吸以及避免咳嗽 等，消除患者緊張、焦慮、恐懼心理，以更好地配合手術(shù)。在患者身體狀況許 可的條件下，預(yù)先洗頭、沐浴、清潔皮膚。2術(shù)后護(hù)理隧道上口一般在術(shù)后710d拆

17、線，而隧道下口在術(shù)后4周方可拆線。注意觀 察留置導(dǎo)管處皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛或膿性分泌物。期刊文章分類查詢，盡在期刊圖書館3操作護(hù)理為預(yù)防導(dǎo)管感染的發(fā)生，插管時(shí)最好在相對(duì)無(wú)菌的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格 遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，杜絕因違反操作規(guī)程導(dǎo)致感染發(fā)生。每次透析前嚴(yán)密 觀察插管局部有無(wú)出血、血腫和滑脫，嚴(yán)格消毒導(dǎo)管及插管處皮膚，按常規(guī)消 毒導(dǎo)管的動(dòng)靜脈接頭，去除肝素帽，先抽出保留管內(nèi)的肝素和部分殘余血液， 注入首劑量肝素或直接接上透析管路，進(jìn)行常規(guī)透析，透析結(jié)束后，動(dòng)靜脈導(dǎo) 管內(nèi)分別注入生理鹽水10ml,以保證管腔內(nèi)無(wú)血液，再注入2ml含10001250U 肝素的生理鹽水，并以肝素帽封口，以

18、防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。透析過(guò)程中要固定 好透析管路，防止擠壓扭曲。4并發(fā)癥的護(hù)理(1) 感染患者病情，導(dǎo)管出口部位紅、腫、熱、痛，無(wú)其他原因的發(fā)熱寒顫， 抗生素治療不理想，導(dǎo)管拔出后癥狀消失。導(dǎo)管出口感染時(shí)，予局部規(guī)律消毒， 更換敷料或口服抗生素，一般炎癥即可消除。隧道感染時(shí)，臨床上常見(jiàn)透析開(kāi) 始1h左右，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，隨之發(fā)熱，在排除其他部位感染后，應(yīng)考慮導(dǎo)管內(nèi) 的細(xì)菌致全身感染的可能性，應(yīng)用抗生素治療靜點(diǎn)并管腔內(nèi)抗生素封管，治療 1014d無(wú)效者必須拔管，必要時(shí)拔管后繼續(xù)使用抗生素1周。(2)血栓患者預(yù)防最關(guān)鍵最基本的是透析結(jié)束后用肝素封管，如在抽吸過(guò)程中如出現(xiàn)血流不暢， 切忌向?qū)Ч芡谱?，以免血凝塊脫落而引起栓塞，可用515