痹證學習提綱實用教案

1、1學學 習習 提提 綱綱第1頁/共48頁第一頁，共49頁。2 痹病的定義是什么痹病的定義是什么? ? 痹病的證候特征有哪些痹病的證候特征有哪些? ? 痹病的病因主要是什么痹病的病因主要是什么? ? 病機特點是什么病機特點是什么? ?痹病的辨證要點有哪些痹病的辨證要點有哪些? ? 痹病的治療大法是什么痹病的治療大法是什么? ?臨證配伍要注意哪些內(nèi)容臨證配伍要注意哪些內(nèi)容(nirng)? (nirng)? 痹病分哪幾個常見證型痹病分哪幾個常見證型? ?各個證型的辨證要點、治法、代表方是什么各個證型的辨證要點、治法、代表方是什么? ? 痹病的預(yù)防調(diào)攝要注意什么痹病的預(yù)防調(diào)攝要注意什么? ? 類風濕性

2、關(guān)節(jié)炎的治療有何主要進展類風濕性關(guān)節(jié)炎的治療有何主要進展? ? 第2頁/共48頁第二頁，共49頁。3概概 念念第3頁/共48頁第三頁，共49頁。4 定義(dngy) 痹證是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導致肢體痹證是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導致肢體(zht)筋骨、筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。第4頁/共48頁第四頁，共4

3、9頁。5 源流源流(yunli) 中醫(yī)文獻中有關(guān)痹證的論述相當豐富。中醫(yī)文獻中有關(guān)痹證的論述相當豐富。 內(nèi)經(jīng)不僅提出了痹之病名，而且對其病因病內(nèi)經(jīng)不僅提出了痹之病名，而且對其病因病機、證候分類以及轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等均作了較詳細的機、證候分類以及轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等均作了較詳細的論述。論述。 如素問如素問痹論指出：痹論指出：“風、寒、濕三氣雜至，風、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風氣勝者為行痹，寒氣合而為痹。其風氣勝者為行痹，寒氣(hn q)勝勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！钡?頁/共48頁第五頁，共49頁。6 素問四時刺逆從論云：素問四時刺逆從論云：“厥陰有余病厥陰有余病陰痹，不足

4、病生熱痹陰痹，不足病生熱痹”。 因感邪季節(jié)、患病部位及臨床癥狀因感邪季節(jié)、患病部位及臨床癥狀(zhngzhung)的不同，內(nèi)經(jīng)又有五痹的不同，內(nèi)經(jīng)又有五痹之分。素問之分。素問痹論日：痹論日：“以冬遇此者為骨以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。”第6頁/共48頁第六頁，共49頁。7 素問素問痹論還以整體觀闡述了痹與五臟的關(guān)痹論還以整體觀闡述了痹與五臟的關(guān)系：系：“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍

5、于腎。筋痹不也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝。脈痹不己，復(fù)感于邪，已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝。脈痹不己，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾。皮內(nèi)舍于心。肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾。皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺”。并在預(yù)后方面。并在預(yù)后方面(fngmin)指出：指出：“其人臟者死，其留連筋骨其人臟者死，其留連筋骨者痛久，其留連皮膚者易已。者痛久，其留連皮膚者易已。”第7頁/共48頁第七頁，共49頁。8 歷代醫(yī)家還根據(jù)疾病的不同癥狀特點，賦予不同的歷代醫(yī)家還根據(jù)疾病的不同癥狀特點，賦予不同的病名，在治法方藥上亦漸趨豐富。病名，在

6、治法方藥上亦漸趨豐富。 張仲景金匱要略有濕痹、血痹、歷節(jié)之名，其張仲景金匱要略有濕痹、血痹、歷節(jié)之名，其中歷節(jié)病的特點是遍歷關(guān)節(jié)疼痛，所創(chuàng)桂枝芍藥知中歷節(jié)病的特點是遍歷關(guān)節(jié)疼痛，所創(chuàng)桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等方，至今仍為臨床常用母湯、烏頭湯等方，至今仍為臨床常用(chn yn)。 巢元方諸病源候論又稱為巢元方諸病源候論又稱為“歷節(jié)風歷節(jié)風”； 王燾外臺秘要述其癥狀痛如虎咬，晝輕夜重，王燾外臺秘要述其癥狀痛如虎咬，晝輕夜重，而稱而稱“白虎病白虎病”；第8頁/共48頁第八頁，共49頁。9 嚴用和濟生方則稱嚴用和濟生方則稱“白虎歷節(jié)白虎歷節(jié)”； 朱丹溪格致余論又稱朱丹溪格致余論又稱“痛風痛風(tn f

7、n)”； 王肯堂證治準繩對膝關(guān)節(jié)腫大者稱為王肯堂證治準繩對膝關(guān)節(jié)腫大者稱為“鶴膝風鶴膝風”，手指關(guān)節(jié)腫大者稱為手指關(guān)節(jié)腫大者稱為“鼓槌風鼓槌風”； 李中梓醫(yī)宗必讀李中梓醫(yī)宗必讀痹闡明痹闡明“治風先治血，血行風治風先治血，血行風自滅自滅”的治則；的治則； 葉天士對痹久不愈，邪人于絡(luò)，用活血化瘀法治療，葉天士對痹久不愈，邪人于絡(luò)，用活血化瘀法治療，并重用蟲類藥剔絡(luò)搜風，對臨床均有較大指導意義。并重用蟲類藥剔絡(luò)搜風，對臨床均有較大指導意義。第9頁/共48頁第九頁，共49頁。10 范圍范圍(fnwi) 本病的臨床表現(xiàn)多與西醫(yī)學本病的臨床表現(xiàn)多與西醫(yī)學(yxu)的結(jié)締組織病、骨與關(guān)節(jié)等疾病相關(guān)，常見疾的

8、結(jié)締組織病、骨與關(guān)節(jié)等疾病相關(guān)，常見疾病如風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、肌纖維炎、強直性脊柱炎、病如風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、肌纖維炎、強直性脊柱炎、痛風等，它如增生性骨關(guān)節(jié)炎等出現(xiàn)痹證的臨床表現(xiàn)時，均可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論痛風等，它如增生性骨關(guān)節(jié)炎等出現(xiàn)痹證的臨床表現(xiàn)時，均可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。治。第10頁/共48頁第十頁，共49頁。11病病 因因 病病 機機第11頁/共48頁第十一頁，共49頁。12 痹證的發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境及飲食等有密切關(guān)系。痹證的發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境及飲食等有密切關(guān)系。 正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受

9、正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受(gnshu)外邪是痹證發(fā)生的外在條件。外邪是痹證發(fā)生的外在條件。 邪氣痹阻經(jīng)脈為其病機根本，病變多累及肢體筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，甚則影響臟腑。邪氣痹阻經(jīng)脈為其病機根本，病變多累及肢體筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，甚則影響臟腑。第12頁/共48頁第十二頁，共49頁。13 病因(bngyn) 1外因外因 (1)感受風寒濕邪感受風寒濕邪 久居潮濕之地、嚴寒凍傷、貪涼露宿、睡臥當風、暴久居潮濕之地、嚴寒凍傷、貪涼露宿、睡臥當風、暴雨澆淋、水中作業(yè)或汗出入水等，外邪注于肌腠經(jīng)絡(luò)，雨澆淋、水中作業(yè)或汗出入水等，外邪注于肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，導致氣血痹阻而發(fā)為風寒濕痹。由滯留于關(guān)

10、節(jié)筋骨，導致氣血痹阻而發(fā)為風寒濕痹。由于感受風寒濕邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、著痹于感受風寒濕邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、著痹之別。若素體陽氣偏盛，內(nèi)有蓄熱，復(fù)感風寒濕邪，之別。若素體陽氣偏盛，內(nèi)有蓄熱，復(fù)感風寒濕邪，可從陽化可從陽化(yn hu)熱；或風寒濕痹經(jīng)久不愈，亦熱；或風寒濕痹經(jīng)久不愈，亦可蘊而化熱?？商N而化熱。 (2)感受風濕熱邪感受風濕熱邪 久居炎熱潮濕之地，外感風濕熱邪，襲于肌腠，壅于久居炎熱潮濕之地，外感風濕熱邪，襲于肌腠，壅于經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血經(jīng)脈，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，發(fā)為風濕熱經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血經(jīng)脈，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，發(fā)為風濕熱痹。痹。第13頁/共48頁第十三頁，共49頁。14 2

11、內(nèi)因內(nèi)因 (1)勞逸不當勞逸不當 勞欲過度，將息失宜，精氣虧損，衛(wèi)外不固；或勞欲過度，將息失宜，精氣虧損，衛(wèi)外不固；或激烈活動后體力下降，防御機能降低，汗出肌疏，激烈活動后體力下降，防御機能降低，汗出肌疏，外邪乘襲。外邪乘襲。 (2)久病體虛久病體虛 老年老年(lonin)體虛，肝腎不足，肢體筋脈失養(yǎng)；體虛，肝腎不足，肢體筋脈失養(yǎng)；或病后、產(chǎn)后氣血不足，腠理空疏，外邪乘虛而或病后、產(chǎn)后氣血不足，腠理空疏，外邪乘虛而入。如濟生方入。如濟生方痹所云：痹所云：“皆因體虛，腠理空皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。疏，受風寒濕氣而成痹也?！?此外此外 恣食甘肥厚膩或酒熱海腥發(fā)物，導致脾運失健，恣食

12、甘肥厚膩或酒熱海腥發(fā)物，導致脾運失健，濕熱痰濁內(nèi)生；或跌仆外傷，及肢體筋脈，氣血濕熱痰濁內(nèi)生；或跌仆外傷，及肢體筋脈，氣血經(jīng)脈痹阻，亦與痹證發(fā)生有關(guān)。經(jīng)脈痹阻，亦與痹證發(fā)生有關(guān)。第14頁/共48頁第十四頁，共49頁。15 病機病機 風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)脈閉阻，不通則痛，是痹證的基本病機。脈閉阻，不通則痛，是痹證的基本病機。 患者平素體患者平素體(s t)虛，陽氣不足，衛(wèi)外不固，腠理空虛，易為虛，陽氣不足，衛(wèi)外不固，腠理空虛，易為風、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲，痹阻筋脈、肌肉、骨節(jié)，而致營風、寒、濕、熱之邪乘

13、虛侵襲，痹阻筋脈、肌肉、骨節(jié)，而致營衛(wèi)行澀，經(jīng)絡(luò)不通，發(fā)生疼痛、腫脹、酸楚、麻木，或肢體活動衛(wèi)行澀，經(jīng)絡(luò)不通，發(fā)生疼痛、腫脹、酸楚、麻木，或肢體活動不靈。不靈。 外邪侵襲機體，又可因人的稟賦素質(zhì)不同而有寒熱轉(zhuǎn)化。素體外邪侵襲機體，又可因人的稟賦素質(zhì)不同而有寒熱轉(zhuǎn)化。素體(s t)陽氣偏盛，內(nèi)有蓄熱者，感受風寒濕邪，易從陽化熱，陽氣偏盛，內(nèi)有蓄熱者，感受風寒濕邪，易從陽化熱，而成為風濕熱痹。陽氣虛衰者，寒自內(nèi)生，復(fù)感風寒濕邪，多從而成為風濕熱痹。陽氣虛衰者，寒自內(nèi)生，復(fù)感風寒濕邪，多從陰化寒，而成為風寒濕痹。陰化寒，而成為風寒濕痹。第15頁/共48頁第十五頁，共49頁。16 痰濁、瘀血、水濕在疾

14、病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。痰濁、瘀血、水濕在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。邪痹經(jīng)脈，脈道阻滯，遷延不愈，影響邪痹經(jīng)脈，脈道阻滯，遷延不愈，影響(yngxing)氣血氣血津液運行輸布。津液運行輸布。 血滯而為瘀，津停而為痰，釀成痰濁瘀血，痰濁瘀血阻痹血滯而為瘀，津停而為痰，釀成痰濁瘀血，痰濁瘀血阻痹經(jīng)絡(luò)，可出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)、屈伸不利等癥；經(jīng)絡(luò)，可出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)、屈伸不利等癥；痰濁瘀血與外邪相合，阻閉經(jīng)絡(luò)，深入骨骱，導致關(guān)節(jié)腫痰濁瘀血與外邪相合，阻閉經(jīng)絡(luò)，深入骨骱，導致關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、變形。痹證日久，影響脹、僵硬、變形。痹證日久，影響(yngxing)臟腑功能，臟腑

15、功能，津液失于輸布，水濕停聚局部，可致關(guān)節(jié)肢體腫脹。津液失于輸布，水濕停聚局部，可致關(guān)節(jié)肢體腫脹。 痰瘀水濕可相互影響痰瘀水濕可相互影響(yngxing)，兼夾轉(zhuǎn)化，如濕聚為，兼夾轉(zhuǎn)化，如濕聚為痰，血滯為瘀，痰可礙血，瘀能化水，痰瘀水濕互結(jié)，舊痰，血滯為瘀，痰可礙血，瘀能化水，痰瘀水濕互結(jié)，舊病新邪膠著，而致病程纏綿，頑固不愈。病新邪膠著，而致病程纏綿，頑固不愈。第16頁/共48頁第十六頁，共49頁。17 病初邪在經(jīng)脈，累及筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，日久耗病初邪在經(jīng)脈，累及筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，日久耗傷氣血，損及肝腎，虛實相兼；傷氣血，損及肝腎，虛實相兼； 痹證日久，也可由經(jīng)絡(luò)累及臟腑，出現(xiàn)相應(yīng)的臟痹證日

16、久，也可由經(jīng)絡(luò)累及臟腑，出現(xiàn)相應(yīng)的臟腑病變，其中以心痹較為多見。腑病變，其中以心痹較為多見。 素問素問痹論：痹論：“心痹者，脈不通心痹者，脈不通(b tn)，煩則心下鼓，暴上氣而喘。煩則心下鼓，暴上氣而喘?！迸R床常見心煩、驚臨床常見心煩、驚悸，動則喘促，甚則下肢水腫，不能平臥等癥狀。悸，動則喘促，甚則下肢水腫，不能平臥等癥狀。第17頁/共48頁第十七頁，共49頁。18診診 查查 要要 點點第18頁/共48頁第十八頁，共49頁。19 診斷(zhndun)依據(jù) 1臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大、

17、強硬、變形。關(guān)節(jié)劇痛、腫大、強硬、變形。 2發(fā)病及病情的輕重常與勞累發(fā)病及病情的輕重常與勞累(loli)以及季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕等以及季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕等天氣變化有關(guān)，某些痹證的生和加重可與飲食不當有關(guān)。天氣變化有關(guān)，某些痹證的生和加重可與飲食不當有關(guān)。 3本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病與疾病的類型有一定的關(guān)本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病與疾病的類型有一定的關(guān)系。系。第19頁/共48頁第十九頁，共49頁。20 病證鑒別(jinbi) 痹證與痿證的鑒別痹證與痿證的鑒別痹證是由風、寒、濕、熱之邪流注肌腠經(jīng)絡(luò)痹證是由風、寒、濕、熱之邪流注肌腠經(jīng)絡(luò)(jnglu)，痹阻筋脈關(guān)節(jié)而致

18、。，痹阻筋脈關(guān)節(jié)而致。鑒別要點首先在于痛與不痛，痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥鑒別要點首先在于痛與不痛，痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀；狀；其次要觀察肢體的活動障礙，痿證是無力運動，痹證是因痛而影響活動；其次要觀察肢體的活動障礙，痿證是無力運動，痹證是因痛而影響活動；再者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動，日再者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動，日久廢而不用導致肌肉萎縮。久廢而不用導致肌肉萎縮。第20頁/共48頁第二十頁，共49頁。21 相關(guān)檢查相關(guān)檢查 病變相關(guān)部位的骨關(guān)節(jié)病變相關(guān)部位的骨

19、關(guān)節(jié)x線和線和cT等影像學檢查常有助于本等影像學檢查常有助于本病的診斷和了解骨關(guān)節(jié)疾病病的診斷和了解骨關(guān)節(jié)疾病(jbng)的病變部位與損傷程的病變部位與損傷程度。度。 實驗室檢查如抗溶血性鏈球菌實驗室檢查如抗溶血性鏈球菌“0”、紅細胞沉降率、紅細胞沉降率、C一反應(yīng)蛋白、黏蛋白、血清免疫球蛋白、類風濕因子、血一反應(yīng)蛋白、黏蛋白、血清免疫球蛋白、類風濕因子、血清抗核抗體、血清蛋白電泳、血尿酸鹽以及關(guān)節(jié)鏡等檢查，清抗核抗體、血清蛋白電泳、血尿酸鹽以及關(guān)節(jié)鏡等檢查，有助于西醫(yī)相關(guān)疾病有助于西醫(yī)相關(guān)疾病(jbng)的診斷與鑒別診斷。的診斷與鑒別診斷。 心電圖、有關(guān)血清酶及心臟彩色超聲多普勒等檢查可提示心

20、電圖、有關(guān)血清酶及心臟彩色超聲多普勒等檢查可提示痹證是否內(nèi)舍人心。痹證是否內(nèi)舍人心。第21頁/共48頁第二十一頁，共49頁。22辨辨 證證 論論 治治第22頁/共48頁第二十二頁，共49頁。23 辨證(binzhng)要點 痹證的辨證，一是要辨邪氣的偏盛，二是要辨別虛實痹證的辨證，一是要辨邪氣的偏盛，二是要辨別虛實(xsh)。 臨床痹痛游走不定者為行痹，屬風邪盛；痛勢較甚，痛有定處，臨床痹痛游走不定者為行痹，屬風邪盛；痛勢較甚，痛有定處，遇寒加重者為痛痹，屬寒邪盛；關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫者為著遇寒加重者為痛痹，屬寒邪盛；關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫者為著痹，屬濕邪盛；關(guān)節(jié)腫脹，肌膚掀紅，灼熱疼痛為熱痹，

21、屬熱痹，屬濕邪盛；關(guān)節(jié)腫脹，肌膚掀紅，灼熱疼痛為熱痹，屬熱邪盛。邪盛。 關(guān)節(jié)疼痛日久，腫脹局限，或見皮下結(jié)節(jié)者為痰；關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)疼痛日久，腫脹局限，或見皮下結(jié)節(jié)者為痰；關(guān)節(jié)腫脹，僵硬，疼痛不移，肌膚紫暗或瘀斑等為瘀。一般說來，痹證新僵硬，疼痛不移，肌膚紫暗或瘀斑等為瘀。一般說來，痹證新發(fā)，風、寒、濕、熱之邪明顯者為實；痹證日久，耗傷氣血，發(fā)，風、寒、濕、熱之邪明顯者為實；痹證日久，耗傷氣血，損及臟腑，肝腎不足為虛；病程纏綿，日久不愈，常為痰瘀互損及臟腑，肝腎不足為虛；病程纏綿，日久不愈，常為痰瘀互結(jié)，肝腎虧虛之虛實結(jié)，肝腎虧虛之虛實(xsh)夾雜證。夾雜證。第23頁/共48頁第二十三頁，共4

22、9頁。24 治療(zhlio)原則 痹證的治療，還宜重視養(yǎng)血活血，即所謂“治風先治血，血行風自滅”； 治寒宜結(jié)合( jih)溫陽補火，即所謂“陽氣并則陰凝散”； 治濕宜結(jié)合( jih)健脾益氣，即所謂“脾旺能勝濕，氣足無頑麻”。 久痹正虛者，應(yīng)重視扶正，補肝腎、益氣血是常用之法。第24頁/共48頁第二十四頁，共49頁。25 證治分類(fn li) 1風暴濕痹風暴濕痹 (1)行痹行痹 主證：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉主證：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢體多個關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性，初起可見有惡風、及肢體多個關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性，初起可見有惡風、發(fā)熱等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緩。

23、發(fā)熱等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緩。 證機概要：風邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。證機概要：風邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。 治法：祛風治法：祛風(q fn)通絡(luò)，散寒除濕。通絡(luò)，散寒除濕。 代表方：防風湯加減。本方有發(fā)散風寒、祛濕通絡(luò)代表方：防風湯加減。本方有發(fā)散風寒、祛濕通絡(luò)作用，適用于痹證風邪偏盛，游走性關(guān)節(jié)疼痛。作用，適用于痹證風邪偏盛，游走性關(guān)節(jié)疼痛。第25頁/共48頁第二十五頁，共49頁。26 常用藥常用藥 防風、麻黃、桂枝、葛根祛風散寒，解肌通絡(luò)止痛；當歸養(yǎng)血活血通絡(luò)；茯苓、生防風、麻黃、桂枝、葛根祛風散寒，解肌通絡(luò)止痛；當歸養(yǎng)血活血通絡(luò)；茯苓、生姜、大棗、甘草健脾滲濕，調(diào)和營衛(wèi)

24、姜、大棗、甘草健脾滲濕，調(diào)和營衛(wèi)(yn wi)。 加減加減 腰背酸痛為主者，多與腎氣虛有關(guān)，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等補腰背酸痛為主者，多與腎氣虛有關(guān)，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等補腎壯骨；若見關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，邪有化熱之象者，宜寒熱并用，投桂枝芍藥知母腎壯骨；若見關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，邪有化熱之象者，宜寒熱并用，投桂枝芍藥知母湯加減。湯加減。第26頁/共48頁第二十六頁，共49頁。27 (2)痛痹痛痹 主證：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢較劇，部位固定，遇寒則主證：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸痛甚，得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸(q shn)不利，局部不利，

25、局部皮膚或有寒冷感。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊。皮膚或有寒冷感。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊。 證機概要：寒邪兼夾風濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。治證機概要：寒邪兼夾風濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。治法：散寒通絡(luò)，祛風除濕。法：散寒通絡(luò)，祛風除濕。 代表方：烏頭湯加減。本方重在溫經(jīng)散寒止痛，適用代表方：烏頭湯加減。本方重在溫經(jīng)散寒止痛，適用于痹證寒邪偏盛，關(guān)節(jié)疼痛明顯。于痹證寒邪偏盛，關(guān)節(jié)疼痛明顯。第27頁/共48頁第二十七頁，共49頁。28 常用藥常用藥 制川烏、麻黃溫經(jīng)散寒，通絡(luò)鎮(zhèn)痛；芍藥、甘草、蜂蜜緩急止痛；黃芪益氣固表，制川烏、麻黃溫經(jīng)散寒，通絡(luò)鎮(zhèn)痛；芍藥、甘草、蜂蜜緩急止痛；黃芪益氣固表，利血通痹。利

26、血通痹。 加減加減 若寒濕甚者若寒濕甚者(shn zh)，制川烏可改用生川，制川烏可改用生川I烏或生草烏；關(guān)節(jié)發(fā)涼，疼痛劇烈，烏或生草烏；關(guān)節(jié)發(fā)涼，疼痛劇烈，遇冷更甚，加附子、細辛、桂枝、干姜、全當歸，溫經(jīng)散寒，通脈止痛。遇冷更甚，加附子、細辛、桂枝、干姜、全當歸，溫經(jīng)散寒，通脈止痛。第28頁/共48頁第二十八頁，共49頁。29 (3)著痹 主證：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動不利，肌膚麻木不仁。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。 證機概要(giyo)：濕邪兼夾風寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。 治法：除濕通絡(luò)，祛風散寒。代表方：薏苡仁湯加減。本方有健脾祛濕，發(fā)散風寒的作用，適用于痹證濕邪

27、偏盛，關(guān)節(jié)疼痛腫脹重著。第29頁/共48頁第二十九頁，共49頁。30 常用藥常用藥 薏苡仁、蒼術(shù)、甘草益氣健脾除濕；羌活、獨活、薏苡仁、蒼術(shù)、甘草益氣健脾除濕；羌活、獨活、防風祛風除濕；麻黃、桂枝、制川烏溫經(jīng)散寒，防風祛風除濕；麻黃、桂枝、制川烏溫經(jīng)散寒，祛濕止痛；當歸、川祛濕止痛；當歸、川I芎養(yǎng)血活血通脈。芎養(yǎng)血活血通脈。 加減加減 若關(guān)節(jié)腫脹甚者，加草薜、木通以利水通絡(luò)；若若關(guān)節(jié)腫脹甚者，加草薜、木通以利水通絡(luò)；若肌膚麻木不仁，加海桐皮、稀薟草以祛風通絡(luò)；肌膚麻木不仁，加海桐皮、稀薟草以祛風通絡(luò)；若小便不利，浮腫，加茯苓、澤瀉、車前子以利若小便不利，浮腫，加茯苓、澤瀉、車前子以利水祛濕；若

28、痰濕盛者，加半夏、南星。水祛濕；若痰濕盛者，加半夏、南星。 久痹風、寒、濕偏盛不明顯者，可選用蠲痹湯作久痹風、寒、濕偏盛不明顯者，可選用蠲痹湯作為治療風寒濕為治療風寒濕(hn sh)痹基本方劑，該方具有痹基本方劑，該方具有益氣和營，祛風勝濕，通絡(luò)止痛之功效，臨證可益氣和營，祛風勝濕，通絡(luò)止痛之功效，臨證可根據(jù)感受外邪偏盛情況隨證加減。根據(jù)感受外邪偏盛情況隨證加減。第30頁/共48頁第三十頁，共49頁。31 2風濕熱痹風濕熱痹 主證：游走主證：游走(yu zu)性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個或多個關(guān)節(jié)，活動不便，局部灼熱紅腫，性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個或多個關(guān)節(jié)，活動不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，

29、可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風、汗出、口渴、煩躁不安痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。等全身癥狀。舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。 證機概要：風濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。證機概要：風濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。 治法：清熱通絡(luò)，祛風除濕。治法：清熱通絡(luò)，祛風除濕。 代表方：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。前方以清熱宣痹為主，適用于風濕熱痹，熱象明顯代表方：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。前方以清熱宣痹為主，適用于風濕熱痹，熱象明顯者；后方重在清熱利濕，宣痹通絡(luò)，適用于風濕熱痹，關(guān)節(jié)疼痛明顯者。者；后

30、方重在清熱利濕，宣痹通絡(luò)，適用于風濕熱痹，關(guān)節(jié)疼痛明顯者。第31頁/共48頁第三十一頁，共49頁。32 常用藥常用藥 生石膏、知母、黃柏、連翹清熱堅陰；桂枝疏風解肌生石膏、知母、黃柏、連翹清熱堅陰；桂枝疏風解肌通絡(luò)；防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蠶砂清通絡(luò)；防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蠶砂清利濕熱，通絡(luò)宣痹。利濕熱，通絡(luò)宣痹。 加減加減 若皮膚有紅斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清熱若皮膚有紅斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清熱涼血，活血化瘀；涼血，活血化瘀； 若發(fā)熱、惡風、咽痛者，加荊芥、薄荷、牛蒡子、桔若發(fā)熱、惡風、咽痛者，加荊芥、薄荷、牛蒡子、桔梗疏風清熱，解毒利咽；梗疏風清熱

31、，解毒利咽； 若熱盛傷陰，癥見口渴若熱盛傷陰，癥見口渴(ku k)心煩者，加元參、心煩者，加元參、麥冬、生地以清熱滋陰生津。麥冬、生地以清熱滋陰生津。 如熱毒熾盛，化火傷津，深入骨節(jié)，而見關(guān)節(jié)紅腫，如熱毒熾盛，化火傷津，深入骨節(jié)，而見關(guān)節(jié)紅腫，觸之灼熱，疼痛劇烈如刀割，筋脈拘急抽攣，入夜尤觸之灼熱，疼痛劇烈如刀割，筋脈拘急抽攣，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)，宜清熱解毒，涼甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)，宜清熱解毒，涼血止痛，可選用五味消毒飲合犀黃丸。血止痛，可選用五味消毒飲合犀黃丸。第32頁/共48頁第三十二頁，共49頁。33 3痰瘀痹阻證痰瘀痹阻證 主證：痹證日久主證：痹證日久(r

32、ji)，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，或關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重或關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，著，或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。舌質(zhì)紫暗或有面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。 證機概要：痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈。證機概要：痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈。 治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。 代表方：雙合湯加減。本方有活血化瘀、祛痰通絡(luò)代表方：雙合湯加減。本方有活血化瘀、祛痰通絡(luò)作用，

33、適用于痰瘀痹阻筋脈，關(guān)節(jié)重著疼痛者。作用，適用于痰瘀痹阻筋脈，關(guān)節(jié)重著疼痛者。第33頁/共48頁第三十三頁，共49頁。34 常用藥常用藥 桃仁桃仁(torn)、紅花、當歸、川、紅花、當歸、川I芎、白芍活血芎、白芍活血化瘀，通絡(luò)止痛；茯苓、半夏、陳皮、白芥子、化瘀，通絡(luò)止痛；茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁健脾化痰。竹瀝、姜汁健脾化痰。 加減加減 痰濁滯留，皮下有結(jié)節(jié)者，加膽南星、天竺黃；痰濁滯留，皮下有結(jié)節(jié)者，加膽南星、天竺黃； 瘀血明顯，關(guān)節(jié)疼痛、腫大、強直、畸形，活動瘀血明顯，關(guān)節(jié)疼痛、腫大、強直、畸形，活動不利，舌質(zhì)紫暗，脈澀，可加莪術(shù)、三七、地鱉不利，舌質(zhì)紫暗，脈澀，可加莪術(shù)、三七

34、、地鱉蟲；蟲； 痰瘀交結(jié)，疼痛不已者，加穿山甲、白花蛇、全痰瘀交結(jié)，疼痛不已者，加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龍搜剔絡(luò)道；有痰瘀化熱之象者，蝎、蜈蚣、地龍搜剔絡(luò)道；有痰瘀化熱之象者，加黃柏、丹皮。加黃柏、丹皮。第34頁/共48頁第三十四頁，共49頁。35 4肝腎兩虛證肝腎兩虛證 主證：痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉主證：痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉(jru)瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細弱或細陽痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細弱或細數(shù)。數(shù)。 證機概要：肝腎不足，筋

35、脈失于濡養(yǎng)、溫煦。證機概要：肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。 治法：培補肝腎，舒筋止痛。治法：培補肝腎，舒筋止痛。 代表方：補血榮筋丸加減。本方有滋補肝。腎，祛風濕，舒筋通絡(luò)止痛作用，用于代表方：補血榮筋丸加減。本方有滋補肝。腎，祛風濕，舒筋通絡(luò)止痛作用，用于久痹之肝腎不足，筋脈失養(yǎng)證。久痹之肝腎不足，筋脈失養(yǎng)證。第35頁/共48頁第三十五頁，共49頁。36 常用藥常用藥 熟地黃、肉蓯蓉、五味子滋陰補腎，養(yǎng)血暖肝；鹿茸、菟絲熟地黃、肉蓯蓉、五味子滋陰補腎，養(yǎng)血暖肝；鹿茸、菟絲子、牛膝、杜仲補肝腎，壯筋骨；桑寄生、天麻、木瓜祛風子、牛膝、杜仲補肝腎，壯筋骨；桑寄生、天麻、木瓜祛風濕，舒筋通絡(luò)止痛。

36、濕，舒筋通絡(luò)止痛。 加減加減 腎氣虛，腰膝酸軟，乏力較著，加鹿角霜、續(xù)斷腎氣虛，腰膝酸軟，乏力較著，加鹿角霜、續(xù)斷(x dun)、狗脊；陽虛，畏寒肢冷，關(guān)節(jié)疼痛拘急，加附子、狗脊；陽虛，畏寒肢冷，關(guān)節(jié)疼痛拘急，加附子、干姜、巴戟天，或合用陽和湯加減；干姜、巴戟天，或合用陽和湯加減； 肝腎陰虧，腰膝疼痛，低熱心煩，或午后潮熱，加龜板、熟肝腎陰虧，腰膝疼痛，低熱心煩，或午后潮熱，加龜板、熟地、女貞子，或合用河車大造丸加減。地、女貞子，或合用河車大造丸加減。 各型痹證日久遷延不愈，正虛邪戀，氣血不足，肝腎虧損，各型痹證日久遷延不愈，正虛邪戀，氣血不足，肝腎虧損，見有面色蒼白，少氣懶言，自汗疲乏，肌肉

37、萎縮，腰腿酸軟，見有面色蒼白，少氣懶言，自汗疲乏，肌肉萎縮，腰腿酸軟，頭暈耳鳴，可選用獨活寄生湯以益肝腎，補氣血，祛風除濕，頭暈耳鳴，可選用獨活寄生湯以益肝腎，補氣血，祛風除濕，蠲痹和絡(luò)。蠲痹和絡(luò)。 痹證常纏綿難愈，需長期治療，可將藥物做成膏劑、丸劑、痹證常纏綿難愈，需長期治療，可將藥物做成膏劑、丸劑、散劑、沖劑、膠囊、酒劑等，便于病人持久服藥。除內(nèi)服藥散劑、沖劑、膠囊、酒劑等，便于病人持久服藥。除內(nèi)服藥物治療外，可配合針灸、推拿、膏藥外敷。溫熱療法、光線物治療外，可配合針灸、推拿、膏藥外敷。溫熱療法、光線療法、體育療法等也有較好療效。療法、體育療法等也有較好療效。第36頁/共48頁第三十六頁

38、，共49頁。37單單 方方 驗驗 方方第37頁/共48頁第三十七頁，共49頁。38預(yù)預(yù) 防防 調(diào)調(diào) 護護第38頁/共48頁第三十八頁，共49頁。39 本病發(fā)生多與氣候和生活環(huán)境有關(guān)，平素應(yīng)注意防本病發(fā)生多與氣候和生活環(huán)境有關(guān)，平素應(yīng)注意防風、防寒、防潮，避免居暑濕之地。特別是居住寒風、防寒、防潮，避免居暑濕之地。特別是居住寒冷地區(qū)或氣候驟變季節(jié)，應(yīng)注意保暖，免受風寒濕冷地區(qū)或氣候驟變季節(jié)，應(yīng)注意保暖，免受風寒濕邪侵襲。勞作運動汗出肌疏之時，切勿當風貪涼，邪侵襲。勞作運動汗出肌疏之時，切勿當風貪涼，乘熱浴冷。內(nèi)衣汗?jié)駪?yīng)及時更換，墊褥、被子應(yīng)勤乘熱浴冷。內(nèi)衣汗?jié)駪?yīng)及時更換，墊褥、被子應(yīng)勤洗勤曬。居

39、住和作業(yè)地方保持清潔和干燥。平時洗勤曬。居住和作業(yè)地方保持清潔和干燥。平時(pngsh)應(yīng)注意生活調(diào)攝，加強體育鍛煉，增強應(yīng)注意生活調(diào)攝，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，有助于提高機體對病邪的抵御能力。體質(zhì)，有助于提高機體對病邪的抵御能力。 痹證初發(fā)，應(yīng)積極治療，防止病邪傳變。病邪入臟，痹證初發(fā)，應(yīng)積極治療，防止病邪傳變。病邪入臟，病情較重者應(yīng)臥床休息。行走不便者，應(yīng)防止跌仆，病情較重者應(yīng)臥床休息。行走不便者，應(yīng)防止跌仆，以免發(fā)生骨折。長期臥床者，既要保持病人肢體的以免發(fā)生骨折。長期臥床者，既要保持病人肢體的功能位，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還要經(jīng)常變換體位，功能位，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還要經(jīng)常變換體位，防

40、止褥瘡發(fā)生。久病患者，往往情緒低落，容易產(chǎn)防止褥瘡發(fā)生。久病患者，往往情緒低落，容易產(chǎn)生焦慮心理和消化機能低下，因此，保持病人樂觀生焦慮心理和消化機能低下，因此，保持病人樂觀心境和攝入富于營養(yǎng)、易于消化的飲食，有利于疾心境和攝入富于營養(yǎng)、易于消化的飲食，有利于疾病的康復(fù)。病的康復(fù)。第39頁/共48頁第三十九頁，共49頁。40臨臨 床床 禁禁 忌忌第40頁/共48頁第四十頁，共49頁。41轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 歸歸 預(yù)預(yù) 后后第41頁/共48頁第四十一頁，共49頁。42 本病預(yù)后與感邪的輕重、患者體質(zhì)的強弱、治療是否及時以及病后頤養(yǎng)等因素本病預(yù)后與感邪的輕重、患者體質(zhì)的強弱、治療是否及時以及病后頤養(yǎng)等因素(yn s)密切相關(guān)。密切相