癡呆防治進(jìn)實用教案

1、一、癡呆的流行病學(xué)及防治現(xiàn)狀二、癡呆的危險(wixin)因素及相關(guān)因素三、癡呆的優(yōu)化治療和照護(hù)四、癡呆的預(yù)防第1頁/共51頁第一頁，共52頁。人口老齡化:是指總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長的動態(tài)。國際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%作為(zuwi)國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)。我國自2000年開始(kish)進(jìn)入老齡化社會第2頁/共51頁第二頁，共52頁。 中國(zhn u)60歲以上人口數(shù)0510152025303540201320202030204020502.02 2.21553.74.37

2、4.8714.917.825.330.234.8人數(shù)（億）占人口比例（%）第3頁/共51頁第三頁，共52頁。戰(zhàn)略目標(biāo)：積極戰(zhàn)略目標(biāo)：積極(jj)老齡化、健康老齡化老齡化、健康老齡化 特點(tdin)：高齡化 失能化（19%） 空巢化（50%） 慢病化（70%，其中50%以上合并2種慢性疾?。┑?頁/共51頁第四頁，共52頁。攀枝花市(pn zh hu sh)60歲以上人口數(shù)為19.3萬，占全市總?cè)丝跀?shù)的15.7%東區(qū)60歲以上人口數(shù)為5.6萬，占總?cè)丝跀?shù)的17.8%第5頁/共51頁第五頁，共52頁。一、癡呆的流行病學(xué)及防治(fngzh)現(xiàn)狀 流行病學(xué)調(diào)查：全世界范圍內(nèi)，3500萬人受AD的影響

3、，這一疾病(jbng)也是美國6大致死病因之一，預(yù)計造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)從2012年的2000億美元上升至2050年1.1兆美元。（生命科學(xué)研究快報2014-10-12）第6頁/共51頁第六頁，共52頁。 我國65歲以上老年人癡呆的患病率是5.14%，AD患病率為3.21%，VaD患病率1.50%。AD患病率75歲以上達(dá)8.26%，80歲以上高達(dá)(o d)11.4%，在85歲以上，可高達(dá)(o d)20%30%。其中農(nóng)村地區(qū)AD患病率明顯高于城市（4.25%對2.44%）（中國醫(yī)學(xué)論壇報）2010年，我國癡呆患者的人數(shù)已經(jīng)達(dá)到1000萬。目前中國老年人群AD患病人口已經(jīng)超過600萬，預(yù)計到2050年患

4、病人口將超過2000萬，是世界上AD患病人口最多、增長速度最快的地區(qū)。 估計到2040年，全球AD患者將超過8000萬。第7頁/共51頁第七頁，共52頁。 我國13.3%家屬(jish)會帶老年人看病，2.2%AD患者能得到正確的治療。2013年 我國注冊精神科醫(yī)師只有2.05萬人，護(hù)士(h shi)3萬人。平均10萬人中有1.5名精神科醫(yī)生、2.2名護(hù)士(h shi)，而世界平均水平是4名精神科醫(yī)生、13名護(hù)士(h shi)。 目前，專業(yè)從事老年精神科的專業(yè)衛(wèi)生(wishng)人員約400人第8頁/共51頁第八頁，共52頁。癡呆(chdi)的流行病學(xué)及防治現(xiàn)狀 癡呆醫(yī)療和照護(hù)的專業(yè)資源十分有

5、限。 通過各種方式，向各類癡呆患者的照料人員傳播有關(guān)癡呆醫(yī)護(hù)的常識，有助于提高癡呆照護(hù)的水平(shupng)，改善癡呆患者的生活質(zhì)量，同時也能減輕照護(hù)者的負(fù)擔(dān)。第9頁/共51頁第九頁，共52頁。二、AD的危險因素(yn s)及相關(guān)因素(yn s) 年齡 遺傳(21號染色體上的APP基因突變或14號染色體PSI基因突變) 抑郁(yy)（抑郁(yy)老年人患癡呆者是無抑郁(yy)者的1.5倍） 文化程度 女性血管性因素和相關(guān)疾病慢性低灌注（3D動脈自旋標(biāo)記成像；低灌注-神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞氧糖供應(yīng)不足-ATP生成減少、膠質(zhì)細(xì)胞活化和氧化應(yīng)激-神經(jīng)元損傷）中國(zhn u)臨床神經(jīng)科學(xué)2014-8高血壓

6、、代謝綜合征、高脂血癥、動脈粥樣硬化第10頁/共51頁第十頁，共52頁。二、AD的危險因素(yn s)及相關(guān)因素(yn s) 兒童期因素與AD相關(guān)： 胎兒體重偏低、社會環(huán)境不佳、11歲前失去父母等因素會增加其日后患AD的風(fēng)險(fngxin)。 血壓與AD的關(guān)系： （高血壓患者在患有AD前，血壓會有下降期，因此老年高血壓患者控制血壓時，當(dāng)血壓降至75-80mmHg時要尤其注意。） AAIC2014 80歲后新發(fā)高血壓可降低( jingd)癡呆風(fēng)險？第11頁/共51頁第十一頁，共52頁。二、AD的危險(wixin)因素及相關(guān)因素 .哮喘 一項近期發(fā)表的以人群為基礎(chǔ)(jch)的縱向研究表明，哮喘患者

7、，尤其是年齡較大的人群，癡呆風(fēng)險增加。（J Epidemiol Community Health 2014 Sep 30） .病毒感染 單純皰疹病毒或可增加患AD的風(fēng)險（Alzheimers dement 2014 Oct 7） .睡眠： 包括睡眠呼吸(hx)暫停及失眠在內(nèi)的睡眠紊亂可升高罹患癡呆的風(fēng)險。睡眠紊亂與癡呆風(fēng)險升高30%相關(guān)；如果個體同時罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），那么風(fēng)險升高的幅度可達(dá)到80%。（AAIC2014）第12頁/共51頁第十二頁，共52頁。二、AD的危險(wixin)因素及相關(guān)因素 半數(shù)的AD均與七項人為可控的危險因素相關(guān)。（AAGP2014） 抑郁(yy) 糖尿

8、病 吸煙 中年肥胖 中年高血壓 低受教育年限 缺乏鍛煉第13頁/共51頁第十三頁，共52頁。AD的病理生理(shngl)改變 2011年美國國家老化研究所（NIA）和AD協(xié)會（AA）推薦了新的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確提出AD是一個連續(xù)的過程，包括癡呆前階段和癡呆階段，癡呆前階段又分為輕度認(rèn)知障礙期（MCI）和輕度認(rèn)知障礙前期（pre-MCI期）。 MCI期指出現(xiàn)(chxin)記憶障礙但不影響日常生活能力，同時伴隨不同程度的神經(jīng)病理改變；pre-MCI期，也稱為臨床前期，指沒有臨床表現(xiàn)或臨床癥狀極其輕微但已出現(xiàn)(chxin)神經(jīng)病理改變。AD的病理改變可用生物標(biāo)志物來監(jiān)測。中國醫(yī)學(xué)論壇報 2014-6

9、第14頁/共51頁第十四頁，共52頁。AD的病理生理改變：淀粉樣蛋白沉積(chnj)和神經(jīng)退行性變 AD新的“罪犯蛋白” 1. -淀粉樣蛋白 2.tau蛋白 3.TDP-43蛋白（與生前認(rèn)知衰退及海馬/皮質(zhì)萎縮呈強(qiáng)相關(guān)）TDP-43在AD的神經(jīng)退行性病程中扮演著關(guān)鍵角色（AAIC2014）； 反映神經(jīng)退行性變的標(biāo)志物包括腦功能降低表現(xiàn)為18氟-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）攝入減少和功能磁共振（fMRI）顯示的靜息網(wǎng)絡(luò)連接性下降、T1結(jié)構(gòu)MRI顯示的腦萎縮及CSF的總tau和磷酸化tau（p-tau）濃度(nngd)增加。 AD的生物標(biāo)志物是目前AD研究的熱點，生物標(biāo)志物在AD（特別是MCI

10、和pre-MCI期）的診斷中具一定臨床意義。NIA-AA診斷標(biāo)準(zhǔn)引入了CSF和影像學(xué)標(biāo)志物，并將這些生物標(biāo)志物分為兩類：其一為腦A沉積的標(biāo)志物，腦脊液A42降低和PETA顯像；其二為神經(jīng)元損傷的生物標(biāo)志物，包括腦脊液tau蛋白升高、FDGPET顯示顳頂葉皮質(zhì)葡萄糖代謝下降和結(jié)構(gòu)MRI顯示顳葉基底部、內(nèi)側(cè)或外側(cè)萎縮、頂葉內(nèi)側(cè)皮質(zhì)萎縮。中國醫(yī)學(xué)論壇報201406第15頁/共51頁第十五頁，共52頁。三、癡呆的優(yōu)化治療(zhlio)和照護(hù)第16頁/共51頁第十六頁，共52頁。第17頁/共51頁第十七頁，共52頁。目前尚未接受抗精神病藥物(yow)治療患者的管理路徑第18頁/共51頁第十八頁，共52頁

11、。目前(mqin)已經(jīng)開始抗精神病藥物治療患者的管理路徑第19頁/共51頁第十九頁，共52頁。第20頁/共51頁第二十頁，共52頁。 癡呆患者通常都會出現(xiàn)精神行為癥狀（BPSD），很多人在接受著有風(fēng)險的抗精神病藥物治療。但是，在用處方藥物治療前還是有不少簡單的方法可能預(yù)防這些癥狀的出現(xiàn)。本指南列出了積極預(yù)防精神行為癥狀可采取的關(guān)鍵步驟。病史回顧全面(qunmin)的病史回顧對于發(fā)現(xiàn)任何影響患者生活質(zhì)量、健康狀況或其他癥狀的一般健康問題是最基本的。尤其是，疼痛可以是引起激越和攻擊的主要誘因，感染（如尿路感染）可增加BPSD癥狀類型。其他主要誘因還包括脫水、便秘和營養(yǎng)不良。任何具有臨床意義的行為癥

12、狀都應(yīng)該記錄下來。每個癡呆患者都應(yīng)該完成：病史回顧（包括用藥史） 特定的具有臨床意義的癥狀清淡（參見1：預(yù)防-臨床檢查清單）了解癡呆 所有照護(hù)人員都應(yīng)該認(rèn)識并了解癡呆患者的需求，包括以患者為中心的照護(hù)需求，這一點非常重要。癡呆以不同的方式影響人們，引起各種癥狀，這就意味著，沒有“一個模子的固定”照護(hù)策略。 不同類型的癡呆可能也要求不同的治療方法，這取決于癥狀和適合該種類型癡呆的藥物。同樣重要的是要認(rèn)識到，就患者而言，精神行為癥狀并不是“不良行為”。這些癥狀往往與大腦的化學(xué)變化有關(guān)，或由社會和環(huán)境引發(fā)。社會交往和環(huán)境的簡單調(diào)整也許就能奏效。識別誘發(fā)因素和早期征兆 識別精神行為癥狀出現(xiàn)之前(zhq

13、in)的誘發(fā)因素和早期征兆是至關(guān)重要的。在大多數(shù)情況下，采用簡單的方法處理這些早期征象就可以完全避免癥狀的出現(xiàn)。需要注意的主要征兆包括：疼痛、不舒服、營養(yǎng)不良、脫水、無聊感和軀體疾病-這些極為常見，但常常被忽視緊張、易激惹、情緒紊亂和多疑痛苦程度增加早期征兆可能在一天中的某些時候被注意到，這可能代表了某種特定的誘發(fā)因素盡管并非最為常見的誘發(fā)因素，然而意識到任何虐待或忽視老人的征兆很重要。藥物治療乙酰膽堿酯酶抑制劑（安理申，艾斯能，加蘭他敏）及美金剛是被正式批準(zhǔn)分別用于治療輕中度和中重度阿爾茨海默病的藥物。有部分證據(jù)表明，這兩類藥物都能延緩BPSD的發(fā)生，使用這些藥物治療可能帶來治療的額外獲益。

14、第21頁/共51頁第二十一頁，共52頁。以人為中心的照護(hù)這種照護(hù)方法以了解患者的個人經(jīng)歷（包括工作、生活、興趣愛好、家庭、環(huán)境和宗教信仰等）、好惡與觀點等為基礎(chǔ)。同樣重要(zhngyo)的是確保患者有人際交往、與他人建立友好關(guān)系的機(jī)會。要詢問的關(guān)鍵問題包括：患者是否享有尊嚴(yán)。被尊重對待？你了解他們的經(jīng)歷、生活方式、文化和喜好嗎？照護(hù)人員是否嘗試從癡呆患者的角度去看待問題？患者是否有機(jī)會與他人建立關(guān)系？患者是否有機(jī)會與他人建立關(guān)系？患者是否有激發(fā)興趣和享受的機(jī)會？患者家屬或照護(hù)者是否接受過咨詢？患者的照護(hù)計劃能否反映其溝通的需求和能力？ 以人為中心的照護(hù)方法詳見4：密切觀察指南。員工接受“以人為

15、中心照護(hù)”的培訓(xùn)會很有幫助。物理環(huán)境 考慮到患者的周圍環(huán)境及其影響是很重要的。需要詢問的關(guān)鍵問題包括：如果患者臥床或必須依賴輪椅，他是否舒適，而且未出現(xiàn)壓瘡？如果電視或廣播在播放節(jié)目，患者是否能關(guān)注而且喜歡其中的節(jié)目？如果患者有活動(hu dng)能力，他們是否能夠獨立行走且自由外出？患者是否會把所處環(huán)境看作家？環(huán)境中是否有一些擺設(shè)幫著他們有在家的感覺？輔具是否能幫助患者提高活動(hu dng)自由性和安全性？患者是否佩戴適合的眼鏡，眼鏡是否干凈？患者的助聽器是否已開啟并正常工作？會不會太熱或太冷？患者受否餓了？癡呆患者可能會忘了吃東西第22頁/共51頁第二十二頁，共52頁。 密切觀察是一個為

16、期四周的主動過程，包括對精神病行為癥狀誘發(fā)因素的持續(xù)評估，并作簡單的非藥物治療。這并不意味著“只看不做”。很大一部分伴有精神病行為癥狀的癡呆患者在經(jīng)過( jnggu)4周沒有特殊治療的情況下癥狀可得到顯著的改善。除非患者有高度風(fēng)險或引起極度苦惱，密切觀察是最安全和最有效的治療方法。下列清單將為您提供一些可能有助于進(jìn)一步改善結(jié)局的評估及非藥物治療的觀點。第23頁/共51頁第二十三頁，共52頁。醫(yī)學(xué)檢查 所有出現(xiàn)BPSD癥狀的患者均應(yīng)該接受全面的醫(yī)學(xué)檢查。以患者為中心的照護(hù) 處理精神行為癥狀的第一步是制定簡易臨床照護(hù)計劃（5），即基于以患者為中心照護(hù)的簡單的非藥物治療。其重點在于根據(jù)患者需求、能力

17、及興趣來制定計劃。關(guān)鍵要點如下：照護(hù)者了解患者的感受嗎？照護(hù)計劃是否按照患者的觀點制定的？患者的喜好和意見是什么？考慮患者與他人的關(guān)系。這些關(guān)系是如何得到支持的？照護(hù)者是否幫助患者建立社交信心并讓患者不感到孤獨？患者如何參與到交談和照護(hù)中？如何向他們表現(xiàn)出尊重(znzhng)、熱情和接納？患者的恐懼得到識別和處理了嗎？是否了解他們的生活經(jīng)歷、文化和興趣？他們有感官（如視力或聽力）方面的問題嗎？他們有交流困難嗎？他們有軀體方面的需求或行動障礙嗎？照護(hù)者考慮用一些辦法幫助他們解決知覺或記憶問題嗎？與照護(hù)者或照護(hù)工作人員一起制定一套具體的以患者為中心的照護(hù)計劃和活動方案會極大改變患者狀況。咨詢家人

18、務(wù)必于家人或照護(hù)者討論患者的癥狀和可能的治療。他們也許能夠說明患者癥狀出現(xiàn)的原因，以及讓患者參與活動的方法。舒緩和創(chuàng)意治療 盡管尚無充分的證據(jù)支持，但是芳香療法、按摩、以及熱毛巾或菜香、梳頭或美甲等方法確實可以帶來舒緩效果。音樂有助于改善情緒。老歌可以喚起過去美好的回憶。唱歌和跳舞可使人精神煥發(fā)。如果照護(hù)條件允許，不妨試試這些方法。簡單的非藥物治療 包括：和患者一起整理其生活經(jīng)歷經(jīng)常進(jìn)行簡短交談（經(jīng)證實哪怕30秒就有效）把個別照護(hù)作為一種積極社交的機(jī)會。睡眠衛(wèi)生(wishng)應(yīng)考慮 減少午睡及白天打瞌睡的時間 增加日間活動量 對睡眠持續(xù)時間有現(xiàn)實的預(yù)期第24頁/共51頁第二十四頁，共52頁。

19、當(dāng)出現(xiàn)輕中度精神行為(xngwi)癥狀時，應(yīng)填寫下表。同時應(yīng)結(jié)合4：密切觀察指南進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。第25頁/共51頁第二十五頁，共52頁。第26頁/共51頁第二十六頁，共52頁。如果通過密切觀察，患者的精神行為癥狀仍未得到改善，有必要嘗試為患者制定個體化的特殊干預(yù)措施。請依照臨床照護(hù)計劃（8），使用特殊干預(yù)措施指南（7）來完成下列臨床檢查( jinch)清單。第27頁/共51頁第二十七頁，共52頁。 如果在密切觀察(gunch)之后癥狀仍然存在，應(yīng)給予特殊干預(yù)措施。建議在藥物治療之前先嘗試進(jìn)行社會心理干預(yù)。醫(yī)學(xué)檢查 所有表現(xiàn)出BPSD癥狀的患者均應(yīng)接受全面的醫(yī)學(xué)檢查。社會心理干預(yù) 對以患者為中心的

20、照護(hù)來說，社會心理干預(yù)是（較之前在密切觀察(gunch)階段列出的那些方法）更個體化、更系統(tǒng)的方法。制定特殊干預(yù)照護(hù)計劃（8）應(yīng)遵循下列步驟：進(jìn)行軀體及精神檢查包括6：臨床檢查清單考慮以患者為中心照護(hù)的各個方面（參閱4：密切觀察(gunch)指南）向患者家人或照護(hù)者咨詢，尋找最佳方法規(guī)劃特殊干預(yù)措施（下列簡易方法均證明有效，并且可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下由照護(hù)者完成）要考慮照護(hù)者是否需要接受特殊的癡呆培訓(xùn)（對照護(hù)者進(jìn)行以患者為中心的照護(hù)培訓(xùn)可減少抗精神病藥物使用并改善激越） 增進(jìn)社會交往簡短的社會心理治療有助于促使患者參與到他們感興趣和感覺愉悅的活動中。通常包括每日10-30分鐘的一對一交談，或是根據(jù)

21、患者的興趣、愛好、經(jīng)歷和能力，以及來自照護(hù)者和/或家人的反饋而開展活動。促進(jìn)積極活動和鍛煉 證據(jù)表明鍛煉和愉悅的事件可改善軀體功能、認(rèn)知和情緒。部分方法如下：運動-輕柔伸展、力量訓(xùn)練、平衡與耐力愉快的活動-理解患者的喜好(x ho)和興趣，引發(fā)他們參加鍛煉或活動解決問題-詢問患者的意見，以使他們更享受鍛煉活動，或鍛煉活動更有效。個體化活動制定適合患者并且能與照護(hù)者一起完成的開心活動項目單。例如：翻看老照片或圖片玩游戲或猜謎、拼圖制作剪貼薄或簡單的手工散步專業(yè)的社會心理干預(yù) 證據(jù)表明臨床心理學(xué)家或心理健康專業(yè)人員進(jìn)行的特殊干預(yù)措施具有較好的效果。包括采用前因行為后果（ABC）方法來制定個體化干預(yù)

22、計劃。這些方法是有效的，但是需要轉(zhuǎn)診至專業(yè)人員。第28頁/共51頁第二十八頁，共52頁。 藥物治療 如果對癥，可嘗試下列藥物治療（根據(jù)6：臨床癥狀清單）。 抑郁 針對癡呆患者抑郁癥狀目前仍沒有有效的藥物治療。證據(jù)表明正性事件和鍛煉對輕中度抑郁有效，重度抑郁適宜采用藥物治療。西酞普蘭10mg/d（最高20mg/d）美國醫(yī)學(xué)會雜志2014.02* 睡眠障礙 當(dāng)睡眠障礙為主要問題(wnt)，并且睡眠衛(wèi)生措施無效，使用催眠藥如佐匹克?。?.75mg/d,最高7.5mg/d）或唑吡坦（5mg/d）的短期治療（4周）可能有效。然而，這些治療僅有個案臨床經(jīng)驗的支持。* 服用苯二氮卓類藥物治療失眠或焦慮可能增

23、加罹患阿爾茨海默?。ˋD）的風(fēng)險。這項涉及近9000例老年患者的病例對照研究顯示，在過去5年內(nèi)曾使用苯二氮卓類藥物的患者，其AD風(fēng)險可增加43%-51%。（BMJ 2014 Sep 9）第29頁/共51頁第二十九頁，共52頁。 激越、攻擊和精神病性癥狀 當(dāng)所有其他特殊干預(yù)未取得療效，并且癥狀導(dǎo)致極大困擾或風(fēng)險時，可試用針對精神行為癥狀的藥物(yow)治療。盡管非抗精神病藥物(yow)更安全，但僅有初步證據(jù)表明其有效。 鎮(zhèn)痛劑 根據(jù)疼痛評估，撲熱息痛1g（最多每日4次）* 阿爾茨海默病治療 有證據(jù)表明乙酰膽堿酯酶抑制劑（安理申、艾斯能、加蘭他敏）和美金剛可能改善激越患者的認(rèn)知。證據(jù)表明乙酰膽堿酯

24、酶抑制劑并不能改善激越。第30頁/共51頁第三十頁，共52頁?？咕癫∷?利培酮是唯一獲得批準(zhǔn)用于癡呆患者的抗精神病藥物。并且批準(zhǔn)的適應(yīng)癥指出，在檢查和專家轉(zhuǎn)診之前，利培酮使用不得超過6周。NICE指南提出了類似原則，但是給定的最長治療期限為12周。建議在處方給藥前評估心血管風(fēng)險。 初始劑量0.25mg bid 最小治療劑量0.5mg bid 最大劑量1mg bid* 非常重要的是應(yīng)低劑量起始，逐漸(zhjin)加至治療劑量。注意：如果沒有征詢專家建議，不應(yīng)將抗精神病藥物用于路易體癡呆（LBD）患者。第31頁/共51頁第三十一頁，共52頁。 其他可選用的抗精神病藥物包括奧氮平、阿立哌唑和喹硫平

25、。有關(guān)(yugun)這些藥物的證據(jù)更加有限。特別應(yīng)注意的是，證據(jù)表明喹硫平對癡呆患者的精神行為癥狀無效，并且應(yīng)注意其膽堿能副作用。第32頁/共51頁第三十二頁，共52頁?？咕穹至寻Y藥物對心臟傳導(dǎo)影響分級（英國）英國精神病學(xué)研究院指南將抗精神病藥物對心臟傳導(dǎo)的影響分為4級第一級 無影響（無QTc間期延長(ynchng)），包括氨磺必利和阿立哌唑第二級 低度影響（QTc間期延長(ynchng)小于10毫秒或過量時有嚴(yán)重QTc間期延長(ynchng)），包括氯氮平、氟哌啶醇、奧氮平、利培酮及舒必利第三級 中度影響（指通常劑量QTc間期延長(ynchng)大于10毫秒或有官方建議需要監(jiān)測心電圖），包

26、括氯丙嗪、喹硫平、齊拉西酮和佐替平第四級 嚴(yán)重影響（QTc間期延長(ynchng)小于20毫秒），包括所有抗精神病藥物的靜脈注射制劑，硫利達(dá)嗪、舍吲哚第33頁/共51頁第三十三頁，共52頁。英國精神病學(xué)研究院指南(zhnn)將抗精神病藥物對體重增加的影響分為4級 第一級 危險性最高，包括(boku)氯氮平和奧氮平 第二級 危險性中高 包括(boku)佐替平、硫利達(dá)嗪 第三級 危險性中等，包括(boku)氯丙嗪、喹硫平、利培酮 第四級 危險性較低，包括(boku)氨磺必利、阿立哌唑、氟哌啶醇、三氟拉嗪和齊拉西酮第34頁/共51頁第三十四頁，共52頁。英國精神病學(xué)研究院指南(zhnn)將抗精神病藥

27、物對EPS的影響分為5級 第一級的發(fā)生概率(gil)最高且情況嚴(yán)重，包括氟哌啶醇等高效價的FGAs 第二級的發(fā)生概率(gil)和嚴(yán)重程度中等，報告氯丙嗪等低效價的第一代抗精神病藥物 第三級的發(fā)生率和嚴(yán)重程度較低，包括FGAs中的舒必利、硫利達(dá)嗪和SGAs中的利培酮和氨磺必利 第四級的發(fā)生率和嚴(yán)重程度微弱，包括SGAs中的阿立哌唑、奧氮平和齊拉西酮 第五級則很少引起EPS，包括SGAs中的氯氮平和喹硫平第35頁/共51頁第三十五頁，共52頁。第36頁/共51頁第三十六頁，共52頁。第37頁/共51頁第三十七頁，共52頁。第38頁/共51頁第三十八頁，共52頁。 眾所周知，抗精神病藥物可能有風(fēng)險，

28、會產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。對于接受(jishu)這些藥物治療的患者都應(yīng)監(jiān)測副作用和癥狀變化，這一點極為重要。每一個癡呆患者開始服用抗精神病藥物時，就應(yīng)該填寫該監(jiān)測計劃?？咕癫∷幬锏牟涣挤磻?yīng) 與抗精神病藥物相關(guān)的最重要的不良反應(yīng)是帕金森綜合征。跌倒、脫水、胸部感染、踝水腫、深靜脈血栓/肺部栓塞、心律失常和中風(fēng)（治療的最初四周風(fēng)險最高）。 長期應(yīng)用抗精神病藥物也與死亡率增加相關(guān)（通常與肺炎和栓塞事件有關(guān)），這種死亡率增加會因過度鎮(zhèn)靜和脫水有關(guān)。強(qiáng)烈建議每周監(jiān)測鎮(zhèn)靜作用、液體攝入量及肺部感染的早期征象。第39頁/共51頁第三十九頁，共52頁。10.抗精神病藥物處方復(fù)查指南 所有抗精神病藥物處方都應(yīng)該在第

29、6周和/或12周重新評估(pn )。除了非常特殊的情況，默認(rèn)措施應(yīng)該是停藥。在重新評估(pn )處方時應(yīng)該使用該指南，并用于完成下一頁的11：復(fù)查表。 停用抗精神病藥物 70%患者在停用抗精神病藥物時癥狀不會惡化。 對于那些癥狀惡化的患者，停藥的最初4周是最大的挑戰(zhàn)，但通過密切觀察(gunch)，癥狀通常能得到有效控制，無需重性開始應(yīng)用抗精神病藥物。如果存在下列情況，停藥后更可能再次出現(xiàn)精神行為癥狀： 既往曾因停藥導(dǎo)致癥狀再次出現(xiàn) 患者目前有嚴(yán)重癥狀 如果患者采用低劑量治療，直接停藥并監(jiān)測 利培酮 0.5mg 奧氮平 2.5mg 喹硫平 50mg 阿立哌唑 5mg 如果患者采用較高劑量治療，一

30、個月內(nèi)逐漸減量 兩周劑量減半( jin bn) 全科醫(yī)生在兩周時進(jìn)行檢查 接下來的兩周直接停藥 至少30%的抗精神病藥物處方可以減量或停用，不會引起任何不良反應(yīng)。第40頁/共51頁第四十頁，共52頁。第41頁/共51頁第四十一頁，共52頁。阿爾茲海默病的神經(jīng)(shnjng)心理學(xué)評估 目的：對患者認(rèn)知功能的客觀評價 有助于確立認(rèn)知障礙的診斷 明確認(rèn)知障礙的特征 監(jiān)測認(rèn)知功能的變化(binhu) 認(rèn)知功能：AD8,Mini-cog,MMSE, MoCA 精神行為癥狀：NPI,GDS 日常和社會功能：ADL,軀體生活自理量表（PSMS）工具性日常生活能力量表（IADL）第42頁/共51頁第四十二頁

31、，共52頁。四、癡呆(chdi)的預(yù)防 預(yù)防(yfng)的概念： 預(yù)防(yfng)的目的： 預(yù)防(yfng)的策略： 預(yù)防(yfng)的措施：第43頁/共51頁第四十三頁，共52頁。輕度(qn d)認(rèn)知障礙階段是防治AD的關(guān)鍵時期 目前AD預(yù)防已逐漸轉(zhuǎn)向AD前期階段輕度認(rèn)知障礙（MCI） MCI是從認(rèn)知正常(zhngchng)到癡呆發(fā)病的一個中間階段，患者有輕度記憶力損害，但日常生活能力基本保留，達(dá)不到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。 目前，學(xué)術(shù)界一致認(rèn)為MCI是AD癡呆前期重要的過渡階段，MCI患者是AD發(fā)病的高危人群，針對MCI開展預(yù)防和治療對于延緩癡呆發(fā)病、提高患者生活質(zhì)量具重要作用。 2014年賈建平教

32、授團(tuán)隊主持的“輕度認(rèn)知障礙診斷與干預(yù)研究”，報告了中國北京、上海、廣州、長春、貴陽等7個地區(qū)城鄉(xiāng)MCI患病率和病因分型。目前我國65歲以上老年人群中MCI患病率為20.8%，其中，血管因素相關(guān)MCI最多，占所有MCI的42.0%。依此推算，我國65歲以上老年人約有2400萬MCI患者。MCI患病率在農(nóng)村地區(qū)、低教育水平及體力勞動為主的老年人群中增加，隨年齡增長而患病率增高，卒中是老年人群MCI的獨立危險因素第44頁/共51頁第四十四頁，共52頁。四、癡呆(chdi)的預(yù)防 1.軀體運動可預(yù)防AD 每周3次以上的運動（總運動時間大于150分）可有效預(yù)防AD。 一個實驗：將一定(ydng)數(shù)目的動物隨機(jī)分為對照組和實驗組，對照組不運動，實驗組每日讓其適量運動，分別在6個月，12個月對其觀察，發(fā)現(xiàn)實驗組的海馬體積要明顯大于對照組。 2.腦力活動可預(yù)防AD： 青年、中年、老年時期多做一些復(fù)雜的腦力活動可有效降低患AD的風(fēng)險。第45頁/共51頁第四十五頁，共52頁。四、癡呆(chdi)的預(yù)防 3.藥物： （1）非