現(xiàn)場觸電急救技術(shù)

1、1 現(xiàn)場觸電急救技術(shù)現(xiàn)場觸電急救技術(shù)心肺復(fù)蘇普及教材心肺復(fù)蘇普及教材南京智源電力培訓(xùn)學(xué)校南京智源電力培訓(xùn)學(xué)校2 第一章：電氣安全技術(shù) 第一節(jié)：電流對人體作用的特點和機理 第二節(jié)：人體的電氣參數(shù) 第三節(jié)：觸電傷害的種類 第四節(jié)：電流對人體作用的因素 第五節(jié)：觸電的方式 第六節(jié)：觸電事故的規(guī)律 第七節(jié)：安全電壓和安全電流 第八節(jié)：防止觸電的技術(shù)措施3 第二章：現(xiàn)場觸電急救 第一節(jié)：迅速斷開電源 第二節(jié)：就地急救判斷快 第三節(jié)：準(zhǔn)確施行心肺復(fù)蘇 第四節(jié)：堅持搶救信心 第五節(jié)：現(xiàn)場使用強心針劑問題4 第三章：現(xiàn)場心肺復(fù)蘇法 第一節(jié)：判斷意識和通暢呼吸道 第二節(jié)：口對口(鼻)呼吸 第三節(jié)：人工循環(huán)(體外

2、按壓) 第四節(jié)：單人復(fù)蘇法 第五節(jié)：雙人復(fù)蘇法 第六節(jié)：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)轉(zhuǎn)移和終止 第七節(jié)：嬰幼兒心肺復(fù)蘇要點5 概述 自從1879年美國人愛迪生發(fā)明電燈以后，“電”開始進(jìn)入了人類社會。由于電能便于控制，便于轉(zhuǎn)輸，便于轉(zhuǎn)換為其它形式的能源，在當(dāng)今的工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和人民的日常生活中，沒有一樣離得開電。電造福于人類，但是，如果使用不當(dāng)，也會傷害人，甚至使人觸電死亡。據(jù)不完全統(tǒng)計，全國每年觸電死亡近萬人。今天，家用電器已進(jìn)入千家萬戶，普及安全用電知識，減少觸電傷亡，是件十分重要的工作。 安全用電，關(guān)鍵在于使廣大用電者掌握安全用電知識，使電氣設(shè)備的設(shè)計、安裝、檢修、維護(hù)和使用符合安全要求，普及觸電急救知

3、識，減少意外的觸電傷亡事故也是其中主要內(nèi)容之一。例如,江蘇某市普及觸電急救知識以后，全市有百分之二十二的觸電假死傷員經(jīng)搶救后擺脫了死神，獲得了第二次生命，近年來，全國各地普遍開展了觸電急救知識的普及教育，對減少觸電傷亡事故起了良好的效果。6 觸電急救的方法很多，經(jīng)過國內(nèi)外多年的實踐!普遍認(rèn)為采用心肺復(fù)蘇法進(jìn)行現(xiàn)場觸電急救效果最好，實踐證明，這種方法操作簡單，容易掌握，而且不需要任何器械，適合于在現(xiàn)場進(jìn)行，深受群眾歡迎。 觸電急救的關(guān)鍵在于把握住觸電急救的關(guān)鍵在于把握住八個字八個字，要做到它就必須普及教育，使接觸電氣設(shè)備的人都能學(xué)會觸電急救技術(shù)。電業(yè)安全工作規(guī)程電業(yè)安全工作規(guī)程還規(guī)定每名電氣工作

4、人員都必須學(xué)會觸電急救技術(shù)，并還規(guī)定每名電氣工作人員都必須學(xué)會觸電急救技術(shù)，并經(jīng)考試合格后方能上崗工作經(jīng)考試合格后方能上崗工作。為此，我們組織編寫了這本教材，作為推廣現(xiàn)場觸電急救技術(shù)工作中的參考資料。7 第一章：電氣安全技術(shù) 觸電事故是最常見的電氣事故，往往在極短的時間內(nèi)造成嚴(yán)重的后果，死亡率較高，是電氣安全技術(shù)工作的重點。為了使人們科學(xué)地防止觸電事故，盡量減少不必要的傷亡，本章從電流對人體的作用、觸電傷害、影響觸電的因素、觸電的種類、觸電事故的規(guī)律等方面，介紹電流通過人體內(nèi)部時對人體所產(chǎn)生的危害作用。8 第一節(jié)：電流對人體作用的特點和機理 。電流對人體的作用與其它形式的能量對人體的作用的重要

5、區(qū)別之一，是前者沒有任何預(yù)兆，即事故的突然性大，往往在電擊發(fā)生之前的一瞬間人還沒有絲毫覺察。這樣的事故有比較大的危險性。 。當(dāng)電流通過人體時，人體會有麻痹、針刺、顫抖、痙攣、打擊、疼痛等感覺，如果電流較大，會出現(xiàn)呼吸困難、血壓升高、心臟跳動不規(guī)則、昏迷、心室顫動等癥狀。而且，人體在電流的作用下，防衛(wèi)能力會迅速地降低。 電流對人體的傷害屬于生理性質(zhì)的傷害，是電能破壞細(xì)胞的正常工作及殺死大量細(xì)胞造成的。9 。前者主要是電流通過心臟時，使心臟泵室作用失調(diào)，發(fā)生心室顫動，導(dǎo)致血液循環(huán)中止，后者是當(dāng)電流通過大腦的呼吸中樞時，會遏止呼吸，以至窒息，當(dāng)足夠大的電流在一定時間內(nèi)通過胸部時，也會使胸肌收縮，導(dǎo)致

6、呼吸終止。 研究表明，對人體傷害的嚴(yán)重程度與通過人體的電流大小、持續(xù)時間、途徑、電流的頻率和種類、人體狀況和電壓高低等多種因素有關(guān)，而且，各因素之間，要討論電流對人體的作用，必須對人體的電氣參數(shù)有所了解。10 第二節(jié)：人體的電氣參數(shù) 當(dāng)電流通過人體時，也會遇到阻力，這個阻力就是人體電阻。人體電阻不是純電阻。.皮膚電容很小，一般可以忽略不計。 。皮膚電阻隨著不同的條件在很大的范圍內(nèi)變化，使得人體電阻也在很大的范圍內(nèi)變化。皮膚表面0.050.2毫米厚的角質(zhì)層的電阻高達(dá)10000100000歐。但角質(zhì)層不是一張完整的薄膜，而且很容易遭到破壞，計算人體電阻時不宜考慮在內(nèi)。除去角質(zhì)層，人體電阻一般不低于

7、1000歐。11 。 影響人體電阻的因素很多。 1）除皮膚厚薄外，皮膚潮濕、多汗、有損傷、帶有導(dǎo)電性粉塵等都會降低人體電阻； 2）接觸面積加大、接觸壓力增加也會降低人體電阻； 3）通過人體的電流加大、通電時間加長，會增加發(fā)熱出汗，也會降低人體電阻； 4）接觸電壓增高會擊穿角質(zhì)層，并增強機體電解，也會降低人體電阻。12 圖1-1人體電阻和接觸電壓的關(guān)系考慮到皮膚干濕對人體電阻的影響，人體電阻和接觸電壓的關(guān)系如圖1-1所示： a是人體電阻的上限。 b是人體電阻的平均值。 c是人體電阻的下限。 a和b之間相應(yīng)于干燥的皮膚。 b和c之間相應(yīng)于潮濕的皮膚。13 第三節(jié):觸電傷害的種類 電流對人體組織的作

8、用是復(fù)雜的，多種形式的，但。14 電擊 。由于電流通過人的機體，對管理心臟和呼吸機能的中樞神經(jīng)起了復(fù)雜的破壞作用，心臟和呼吸器官的正常工作機能遭到破壞，使人處于假死或喪失性命!因此它是最危險的觸電傷害，絕大多數(shù)觸電死亡事故都是由于電擊造成的。但是，如果使觸電者迅速脫離電源，及時地進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇急救，有可能挽救生命。電擊的主要特征有：1、在人體外表沒有明顯的傷害，有時不易找到電流出入人體的痕跡點。2、觸電電流較小。3、加于人體的電壓不高。4、電流流經(jīng)人體的時間較長。15 電傷 。1、灼傷 電流熱效應(yīng)引起的傷害。分為電弧灼傷和非電弧灼傷。 1）電弧灼傷有兩種,一種是電流不流經(jīng)人體的電弧灼傷，叫間

9、接電弧灼傷，如帶負(fù)荷拉開隔離開關(guān)時，容易發(fā)生這類事故。另一種是電流經(jīng)過人體的電弧灼傷，叫直接電弧灼傷，如人體某部距離高壓的帶電體過近，在人體與帶電體之間發(fā)生電弧，此時有較大的電流經(jīng)過人體，但由于電弧放電時間短，且伴有高頻振蕩，因此雖然電流較大，通常也不會引起電擊，但嚴(yán)重的電弧灼能使人致命。 2）非電弧灼傷是由于電流熔化局部導(dǎo)體所產(chǎn)生的熔化金屬飛濺引起的。16 2、電烙印 當(dāng)人體與帶電部分接觸良好時，因化學(xué)效應(yīng)和機械效應(yīng)在皮膚上形成的腫塊。腫塊有白色和灰色的邊緣，一般不使人感到痛苦，但嚴(yán)重的會造成局部肌肉僵死。3、皮膚金屬化 電流熔化金屬后蒸發(fā)的金屬微粒，滲入皮膚表層所引起的，與一般的灼傷一樣，

10、使皮膚表面粗糙而堅硬，并有繃緊的感覺。17 第四節(jié)：電流對人體作用的因素 電流對人體作用有很大的分散性，而且受很多因素的影響，但其分布是正態(tài)的，并有以下規(guī)律。 1、 通過人體的電流越大，人體的生理反應(yīng)越明顯，人 的感覺越強烈，破壞心臟正常工作所需的時間越短，致 命的危險性越大。對于工頻交流電，按照通過人體電流 大小的不同，人體呈現(xiàn)的不同狀態(tài)，可將電流劃分為以 下三級： 。18 是引起人的感覺的最小電流。實驗資料表明，對于不同人，感知電流也不相同，成年男性平均感知電流約為1.1毫安，成年女性約為0.7毫毫安。安。 是人觸電后能自主擺脫電源的最大電流。對于不同的人，擺脫電流也不相同!成年男性平均擺

11、脫電流約為16毫安，成年女性約為10.5毫安；成年男性最小擺脫電流約為9毫安，成年女性約為6毫安毫安。最小擺脫電流是按99.5%的概率考慮。19 是指在較短時間內(nèi)危及生命的最小電流。在電流不超過數(shù)百毫安的情況下，電擊致死的主要原因是電流引起心室顫動造成的。因此，可以認(rèn)為。心室顫動電流與通電時間有關(guān)，其關(guān)系如圖1-2所示。當(dāng)通電時間超過心臟搏動周期時，心室顫動電流僅數(shù)十毫安(；當(dāng)通電時間不足心臟搏動周期，但超過10毫秒，并發(fā)生在心臟搏動的特定時刻時，心室顫動電流在數(shù)百毫安以上。圖1-2 心室顫動電流與通電時間的關(guān)系20 2 觸電時間越長，越容易引起心室顫動，電擊危險也越大。其原因是： 1）通電時

12、間越長，能量積累增加，心室顫動電流減小。 2）在心臟每一搏動周期中，只有心臟收縮與舒張之間大約0.1秒左右的易激期對電流最敏感。觸電時間一長，重合這段危險時間的可能性越大，危險性就越大。 3）觸電時間越長，人體電阻因出汗等原因而降低，導(dǎo)致通過人體的電流進(jìn)一步增加，觸電危險亦增加。21 3、 電流通過人體的任一途徑都可能使人死亡。例如，電流通過人體的某一局部，可能引起中樞神經(jīng)混亂而導(dǎo)致死亡；電流通過人的頭部會使人昏迷，甚至不醒而死亡等。因為心臟是薄弱環(huán)節(jié)，通過心臟的電流越大，電擊致命的危險性就越大。所以，從左手到前胸是最危險的電流途徑，從左手到右手、從手到腳都是很危險的電流途徑；從腳到腳的電流途

13、徑雖然危險性較小，但可能因痙攣而摔倒，導(dǎo)致電流通過全身或其它二次事故。22 4、 直流電流、高頻電流、沖擊電流對人體都有傷害作用，其傷害程度一般較工頻電流為輕。 直流直流最小感知電流男性約為5.2毫安；女性約為3.5毫毫安安。平均擺脫電流男性約為76毫安；女性約為51毫安毫安。可以引起心室顫動的電流，通過時間0.03秒時約為1300毫安；3秒時約為500毫安毫安。 電流頻率不同，對人體的傷害程度也不同。25300赫的交流電流對人體傷害最嚴(yán)重。1000赫以上，傷害程度明顯減輕，但高頻高壓電也有電擊致命的危險。23 10000赫高頻交流電最小感知電流男性約為12毫安；女性為8毫安。平均擺脫電流男性

14、約為75毫安；女性約為50毫安?？赡芤鹦氖翌潉拥碾娏?，通過時間0.03秒時約為1100毫安；3秒時約為500毫安。 雷電和靜電都能產(chǎn)生沖擊電流。沖擊電流能引起強烈的肌肉收縮，給人以沖擊的感覺。沖擊電流對人體的傷害程度與沖擊放電能量有關(guān)。數(shù)十至100微秒的沖擊電流使人有感覺的最小值為數(shù)十毫安以上。甚至100安的沖擊電流也不一定引起心室顫動使人致命。當(dāng)人體電阻為1000歐時，可以認(rèn)為，沖擊電流引起心室顫動的界限是27瓦秒。24 5、 電流對人體的作用有分散的特征。即使對于同一個人，多次試驗結(jié)果也不一樣。但是，試驗和分析表明電擊危險性與人體狀況有關(guān)。例如：女性對于電流較男性敏感，女性的感知電流和擺

15、脫電流均約為男性的三分之二；兒童對于電流較成人敏感；體重小的對于電流較體重大的敏感；人患有心臟病等疾病時，受電擊時的危險性較大，而健壯的人遭受電擊時危險性較小等。25 6、 當(dāng)電流流過人體時，電壓越高越危險，國家標(biāo)準(zhǔn)中已經(jīng)對安全電壓作了明確的規(guī)定，并對安全電壓使用的場所及應(yīng)采取的措施提出了具體標(biāo)準(zhǔn)。26 第五節(jié)：觸電的方式 自從宇宙存在以來，雷電就成為人和動物死亡的原因之一。而世界上第一次觸電死亡事故發(fā)生于1879年，在當(dāng)時已有小型發(fā)電設(shè)備的法國里昂市。經(jīng)過長期研究和對觸電事故的分析，到目前為止，確認(rèn)觸電有三種情況：。27 1、單相觸電 我們知道電力系統(tǒng)電網(wǎng)中有中性點不接地和中性點直接接地兩種

16、情況。1）中性點直接接地的單相觸電 觸電的情況如圖1-5所示。當(dāng)人體接觸到導(dǎo)線時，人體承受相電壓。電流經(jīng)過人體、大地和中性點接地裝置，形成閉合回路，電流的數(shù)值決定于電氣設(shè)備相電壓和人體電阻。圖1-5中性點直接接地的單相觸電28 2）中性點不接地的單相觸電 觸電的情況如圖1-6所示。因為中性點不接地，所以有兩個回路的電流通過人體。一個回路的電流從c相導(dǎo)線出發(fā)，經(jīng)過人體、大地、線路對地絕緣阻抗z到a相導(dǎo)線；另一個回路的電流從c相導(dǎo)線出發(fā)，經(jīng)過人體、大地、線路對地絕緣阻抗z到b相導(dǎo)線，電流的數(shù)值決定于線電壓、人體電阻和線路對地絕緣阻抗。兩個回路所承受的電壓都是線電壓。圖1-6中性點不接地的單相觸電

17、如果線路的絕緣水平比較高，絕緣阻抗非常大，通過人體的電流就小，人觸電的危險性就??；如果線路的絕緣不良，人觸電的危險性就很大。29 2、兩相觸電 人體同時與兩相導(dǎo)線接觸時，電流就由一相導(dǎo)線通過人體流至另一相導(dǎo)線，如圖1-7所示。這種觸電方式最危險，因為施加于人體的電壓為全部工作電壓，即線電壓。這種情況下不論中性點接地或不接地，人體與地是否絕緣，人都要觸電，因為這種情況下，電流不經(jīng)過地而直接通過人體從b相流向c相。圖1-7兩相觸電30 3、跨步電壓、接觸電壓和雷擊觸電1）跨步電壓圖1-8 接地電流流散圖圖1-9 對地電壓分布31 2）接觸電壓 圖1-10接觸電壓觸電32 3）雷擊 雷害事故是一種自

18、然現(xiàn)象，是由于雷云向地面突出的導(dǎo)電物體放電時引起的自然災(zāi)害。雷害除了可以毀壞建筑設(shè)施，使電力設(shè)備造成事故外，也可以直接傷害人畜。 從雷害的人身事故來看，例子也不少。如某年北京郊區(qū)雷電波沿低壓線侵入室內(nèi)，打壞燈泡，對離電燈1.5米以內(nèi)的人產(chǎn)生了傷害。南京市區(qū)有一人撐鐵柄傘在約二畝地的開闊菜園地走過，被雷電擊死。鎮(zhèn)江地區(qū)曾有五人同行，穿蓑衣的4人遭雷擊斃，而穿塑料薄膜雨衣的1人幸免。武進(jìn)縣漕橋鄉(xiāng)曾有一生產(chǎn)隊十多人在水田里勞動，遭雷擊而全軍覆沒。宜興縣有三人同行，肩杠鋤頭柄的一人被雷擊斃，其余二人幸免。還有一次在某處一座山的北坡，頭一年一個鋤柄插在地上被雷擊兩半，第二年一人恰經(jīng)此處，被雷擊死。33

19、安徽一地質(zhì)隊員雷擊 時在大門口被球雷擊中燒死。一九八五年十二月新民晚報曾經(jīng)登載了兩條消息。一條消息是有三個小學(xué)生放學(xué)回家，徐小紅和另一學(xué)生合撐一把鐵柄傘，雷擊時徐小紅左手有三個指頭被雷擊斷，另一學(xué)生腹部頂著傘柄也灼傷，另一學(xué)生因傘柄頂腹部也致兩手和腹部均被雷擊灼傷，這三個學(xué)生都送往金山醫(yī)院治療，但徐小紅的三個指頭卻殘廢了。另一條消息是在嘉善鄉(xiāng)汪關(guān)銘家墻外，在一人一手高處，有一個鋸齒形的火球是雷云對地放電時遇到旋轉(zhuǎn)氣流形成的球雷，后來不見了，從汪關(guān)銘家的窗戶跑出，到離窗十多米遠(yuǎn)的一個水壙里消失了。原來，這個球雷是從屋頂電視天線引入室內(nèi)，使兩間室內(nèi)電線擊成粉碎，電視機布罩掀到二米外，五斗櫥劈去一角

20、，三門櫥窗衣鏡水銀全部熔化掉，剩下一塊光板玻璃，而汪關(guān)銘夫婦坐在屋角里卻安然無恙。34 第六節(jié)：觸電事故的規(guī)律 觸電事故往往發(fā)生得很突然，而且在極短的時間內(nèi)造成極為嚴(yán)重的后果。但不應(yīng)認(rèn)為觸電事故是不能防止的。為了防止觸電事故，應(yīng)當(dāng)研究觸電事故的規(guī)律，以便制定有效的安全措施。根據(jù)對觸電事故的分析，從觸電事故發(fā)生率看，可以找到如下規(guī)律：35 1、觸電事故季節(jié)性明顯觸電事故季節(jié)性明顯 一年之中二、三季度事故較多，69月最集中。主要是由于這段時間天氣炎熱，人體衣單而多汗，觸電危險性較大；還由于這段時間多雨、潮濕、電氣設(shè)備絕緣性能降低；以及由于這段時間是農(nóng)忙季節(jié)，農(nóng)村用電量增加，以致觸電事故多。 2、低

21、壓設(shè)備觸電事故多低壓設(shè)備觸電事故多 低壓觸電事故遠(yuǎn)多于高壓觸電事故。主要是由于低壓設(shè)備遠(yuǎn)多于高壓設(shè)備，與之接觸的人又比較缺乏電氣安全知識的緣故。這就是說，應(yīng)當(dāng)把防止觸電工作的重點放在低壓方面。36 3、攜帶式和移動式電器設(shè)備觸電事故多攜帶式和移動式電器設(shè)備觸電事故多 主要是由于這些設(shè)備需要經(jīng)常移動，工作條件較差，容易發(fā)生故障，而且經(jīng)常在人手緊握情況下工作的緣故。 4、電氣連接部位觸電事故多電氣連接部位觸電事故多 電氣故障點多數(shù)發(fā)生在分支線、接戶線、接線端、壓線頭、焊接頭、電線接頭、電纜頭、燈頭、插頭、插座、控制器、開閉器、接觸器、熔斷器等處。主要是由于這些連接部位機械牢固性較差，電氣可靠性也較

22、低，容易出現(xiàn)故障的緣故。37 5、農(nóng)村觸電事故多農(nóng)村觸電事故多 據(jù)統(tǒng)計，農(nóng)村觸電事故為城市的6倍。主要是由于農(nóng)村用電條件差、設(shè)備簡陋、技術(shù)水平低、管理不嚴(yán)、電氣安全知識缺乏。 6、冶金、礦業(yè)、建筑、機械行業(yè)觸電事故多冶金、礦業(yè)、建筑、機械行業(yè)觸電事故多 由于這些行業(yè)有潮濕、高溫、現(xiàn)場混亂、移動式設(shè)備和攜帶 式設(shè)備多、現(xiàn)場金屬設(shè)備多等不利因素存在，觸電事故較多。 7、青、中年人，以及非電工事故多青、中年人，以及非電工事故多 主要是由于這些人多是主要操作者，即多是接觸電氣設(shè)備工作的人。另外還有經(jīng)驗不足，電氣安全知識缺乏的緣故。38 8、誤操作事故多誤操作事故多 主要是由于教育不夠和人員責(zé)任心不強，

23、以及安全措施不完備的緣故。 從造成事故的原因上看，由于電氣線路或電氣設(shè)備安裝不符合要求，會直接造成觸電事故.由于電氣設(shè)備運行管理不當(dāng)，使絕緣損壞而漏電，又沒有切實有效的安全措施，也會造成觸電事故；缺乏制度，非電工隨便處理電氣故障，很容易造成觸電事故；檢修工作中，安全組織措施或安全技術(shù)措施不完備，也會造成觸電事故；接線錯誤，特別是插銷座接線錯誤造成過很多觸電事故；高壓線斷落地面可能造成跨步電壓觸電事故等。應(yīng)當(dāng)注意，很多觸電事故都不是由單一的原因，而是由兩個以上的原因造成的。39 觸電事故的死亡率較高，是有規(guī)律的。掌握這些規(guī)律對于電氣安全檢查、對于安排電氣安全工作計劃、對于考慮和實施各項電氣安全措

24、施以及對于正確設(shè)計、安裝和管理電氣設(shè)備都有很大意義。但是，觸電事故的規(guī)律也不是一成不變的，在一定情況下，規(guī)律也會發(fā)生一定的變化。例如，低壓觸電事故多于高壓觸電事故在一般情況下是成立的，但對于電工操作人員來說，往往有相反的情況，即高壓觸電事故多于低壓觸電事故。而且，據(jù)國外統(tǒng)計，由于在低壓系統(tǒng)推廣了漏電保護(hù)裝置，使得低壓觸電事故大大降低，以及低壓觸電事故與高壓觸電事故的比例有了一定的變化。因此，應(yīng)當(dāng)在實踐中不斷分析和總結(jié)觸電事故的規(guī)律，為做好電氣安全工作提供可靠的依據(jù)。40 第七節(jié)：安全電壓和安全電流1、安全電壓 根據(jù)歐姆定律，當(dāng)人體電阻一定的條件下，加在人體上的電壓越高，其通過的電流也就越大。因

25、此，為防止觸電事故而采用的由特定電源供電的電壓系列，這一電壓系列就叫做安全電壓。其上限值!在任何情況下，兩導(dǎo)體間或任一導(dǎo)體與地之間均不得超過 安全電壓的電源裝置除采用獨立電源外，其供電電源的輸入電路與輸出電路必須實行電路上的隔離；工作在安全電壓下的電路，必須與其它電氣系統(tǒng)和任何無關(guān)的可導(dǎo)電部分實行電氣上的隔離。41 1）安全電壓值的選用 當(dāng)電氣設(shè)備需要采用安全電壓來防止觸電事故時，應(yīng)根據(jù)使用環(huán)境、人員和使用方式等因素，。 人體允許電流是在人體遭受電擊后可能延續(xù)的時間內(nèi)不致危及生命的電流。一般情況下：人體允許電流可按擺脫電流考慮；在裝有防止觸電的速斷保護(hù)裝置的場合，；在容易發(fā)生嚴(yán)重二次傷害事故場

26、合，應(yīng)按不至引起強烈反應(yīng)的5毫安考慮。42 安全電壓50伏的限值是根據(jù)人體允許電流30毫安和人體電阻1700歐姆的條件確定的。凡手提照明燈、危險環(huán)境和特別危險環(huán)境的攜帶式電動工具，如無特殊安全結(jié)構(gòu)和安全措施，應(yīng)采用42伏或36伏安全電壓；凡金屬容器內(nèi)、隧道內(nèi)、礦井內(nèi)等工作地點狹窄、行動不便以及周圍有大面積金屬導(dǎo)體的環(huán)境，應(yīng)采用24伏或12伏安全電壓。 當(dāng)電氣設(shè)備采用了超過24伏的安全電壓時，必須采取防直接接觸帶電體的保護(hù)措施。 本安全電壓不適用于水下等特殊場所，也不適用于有帶電部分能伸入人體的醫(yī)療設(shè)備。43 36伏與50伏雖然有數(shù)量上的差別，但從電生理效應(yīng)角度上分析，36伏與50伏是屬于同一生

27、理效應(yīng)區(qū)域內(nèi)，它們并沒有質(zhì)的差別。因此，當(dāng)人體直接接觸36伏或50伏電壓時，都是有一定的危險的，都是處在人體觸電后痙攣以上，致心室顫動以下這個區(qū)域內(nèi)。 據(jù)有關(guān)文件提供的資料，11毫安至38毫安的電流當(dāng)接觸時間超過10秒時，都會引起非致命性的生理效應(yīng)，這里說的“非致命性”是指有限時間接觸而言。當(dāng)人觸電后，若由于痙攣而不能自主擺脫電源時，就會造成長時間接觸，就可能發(fā)生生命危險。44 過去大家習(xí)慣地把36伏當(dāng)作人體長時間直接接觸也不會有危險的電壓，這是一種誤解。因此，把36伏作為安全電壓是有條件的，而不是無條件的，是相對安全，而不是絕對安全。 在一般情況下，操作者都是雙腳站地的，若安全電壓電路中一端

28、接地，則只要操作者的任一部位偶然與電路中的另一端相碰，就會造成觸電，這種觸電一般還不致于立即造成死亡，但若人體不能及時擺脫電源，時間長了也會造成嚴(yán)重后果；另外由于觸電刺激，很可能引起高處墜落、摔倒等二次性傷亡事故。為了減少觸電的機會，在安全電壓下工作，也應(yīng)竭力避免接觸帶電體。45 2）安全電壓的電源回路配置 通常采用隔離變壓器作為安全電壓的電源。其接線如圖1-11所示。這種變壓器原、副邊之間有良好的絕緣，其間還可以用接地的屏蔽隔開來。除隔離變壓器外，具有同等隔離能力的發(fā)電機、蓄電池、電子裝置等均可做成安全電壓源。但不論采用什么電源，安全電壓側(cè)均應(yīng)與電源側(cè)保持加強絕緣的水平。圖1-11隔離變壓器

29、接線圖46 回路配置 安全電壓回路的帶電部分必須與較高電壓的回路保持電氣隔離，并不得與大地、保護(hù)接零（地）線或其它電氣回路連接。但變壓器外殼及其原、副邊之間的屏蔽隔離層應(yīng)按規(guī)定接零或接地。 插銷座 安全電壓源裝置的插銷座不得帶有接零或接地的插孔，要使用專用插銷與插座，不得與其它電壓的插銷座有插錯的可能。 短路保護(hù) 為了及時消除短路故障，隔離變壓器的電源側(cè)和低壓側(cè)均應(yīng)裝設(shè)熔斷器。47 2、安全電流 為了確保人身安全，一般以觸電后人體未產(chǎn)生有害的生理效應(yīng)作為安全的基礎(chǔ)。因此，通過人體一般無有害生理效應(yīng)的電流值，即稱為安全電流。安全電流又可分為允許安全電流和持續(xù)安全電流兩種，當(dāng)人發(fā)生觸電，通過人體的

30、電流值不大于擺脫電流值稱為允許安全電流，交流電允許安全電流值規(guī)定為10毫安，對于礦井等類的作業(yè)則規(guī)定為6毫安。當(dāng)人發(fā)生觸電，通過人體的電流與相應(yīng)的持續(xù)通電時間對應(yīng)的電流值稱為持續(xù)安全電流。交流持續(xù)安全電流值與持續(xù)通電的時間關(guān)系為：48 第八節(jié)：防止觸電的技術(shù)措施 觸電事故是人體觸及或接近帶電體造成的。人體直接觸及或接近正常運行的帶電體的觸電事故叫直接觸電；人體觸及正常時不帶電而發(fā)生故障時帶電的物體的觸電事故叫間接觸電。對于不同種類的觸電事故，應(yīng)采取不同的安全措施。 防止直接觸電的安全技術(shù)措施有：絕緣、屏護(hù)、間距、漏電保護(hù)裝置、安全電壓等。 防止間接觸電的安全技術(shù)措施有：保護(hù)接地、保護(hù)接零、雙重

31、絕緣、電氣隔離、等電位環(huán)境、不導(dǎo)電環(huán)境、漏電保護(hù)裝置、安全電壓等。49 1、 絕緣就是用陶瓷、玻璃、云母、塑料、布、橡膠等絕緣材料把帶電體封閉起來，防止人體觸及帶電體。電氣設(shè)備的絕緣必須與所使用的電壓相符合，與周圍的環(huán)境和運行條件相適應(yīng)。電氣設(shè)備的絕緣會因為熱、光、電、射線、機械力、微生物等的作用而降低。因此，必須定期對絕緣性能進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和試驗。常用的防止觸電的技術(shù)措施如下：50 2、 屏護(hù)和間距就是使帶電體與人體保持一定安全距離，防止人體觸及或接近帶電體而觸電。 1）屏護(hù)。采用遮攔、護(hù)罩、護(hù)蓋和箱匣等，使帶電體同外界隔開來。如高壓開關(guān)、刀閘等電器設(shè)備，一般不能包以絕緣，就必須采用屏護(hù)。

32、2）間距。設(shè)置障礙使帶電體與人體保持一定安全距離，以防止意外接觸帶電體。51 3、 當(dāng)電氣設(shè)備的絕緣損壞而使原來不帶電的物體帶電時，其表面沒有帶電象征，而人也不會對觸電危險的出現(xiàn)有什么預(yù)感，有可能發(fā)生觸電事故，保護(hù)接地和保護(hù)接零是防止這類觸電事故的技術(shù)措施，可減輕或消除觸電事故的危險性!以起到保護(hù)作用。52 1）保護(hù)接地保護(hù)接地 保護(hù)接地就是將電氣設(shè)備的金屬外殼和大地聯(lián)結(jié)起來，當(dāng)電氣設(shè)備的無電部分因絕緣損壞而帶電時，使漏電設(shè)備上的對地電壓限制在一定范圍之內(nèi)。具體做法是將電動機、變壓器、手動工具等電器設(shè)備的金屬外殼和支架，用導(dǎo)線和接地裝置相連接。如圖1-12所示。圖1-12保護(hù)接地53 2）保護(hù)

33、接零保護(hù)接零 保護(hù)接零就是將電氣設(shè)置外殼和電網(wǎng)的零線緊密地連接起來，當(dāng)電氣設(shè)備絕緣損壞漏電時，形成短路，借短路電流促使電氣設(shè)備的保護(hù)裝置迅速動作切斷電源。如圖。如圖1-13所示。圖1-13保護(hù)接中性線的接線圖54 3）重復(fù)接地 在接地電網(wǎng)中，除中性點裝設(shè)工作接地外，在中性線（零線）的其它地方另裝設(shè)接地裝置，稱為重復(fù)接地。 重復(fù)接地的作用，主要是： 當(dāng)設(shè)備漏電時，能降低漏電設(shè)備外殼的對地電壓； 當(dāng)零線斷時，如設(shè)備漏電，能縮小故障范圍和減輕觸電危險； 當(dāng)三相負(fù)荷極端不平衡時，亦能減輕或消除零線上可能出現(xiàn)危險的對地電壓。55 保護(hù)接地和保護(hù)接零都是防止觸電的有效措施之一，但是，特別應(yīng)當(dāng)注意，在同一臺

34、變壓器供電的在同一臺變壓器供電的電網(wǎng)中，不允許出現(xiàn)一部分電氣設(shè)電網(wǎng)中，不允許出現(xiàn)一部分電氣設(shè)備采用保護(hù)接地而另一部分電氣設(shè)備采用保護(hù)接地而另一部分電氣設(shè)備采用保護(hù)接零，否則情況是相當(dāng)備采用保護(hù)接零，否則情況是相當(dāng)嚴(yán)重的嚴(yán)重的。如圖1-14所示，d設(shè)備采取了保護(hù)接地措施，當(dāng)d設(shè)備絕緣損壞而外殼帶電時，電流通過接地體rd和r0流向零線，由于接地電流不太大，線路可能不會斷開，故障就會長時間存在，這時，除了接觸該設(shè)備的人有觸電危險外，由于零線對地電壓升高，所有與正常保護(hù)接零設(shè)備外殼接觸的人都有觸電危險。因此，這種情況是不允許的。圖1-14 接地和接零混用 的危險性56 保護(hù)接地和保護(hù)接零的接地裝置的維

35、護(hù)和檢查分述如下： 檢查期限：每年兩次，而且必須在每年的夏天最干燥時期和冬天凍土?xí)r期進(jìn)行。在這種條件下進(jìn)行測量的結(jié)果如果合格，就可保證全年任何時期均能起良好的保護(hù)作用。 檢查項目：應(yīng)檢查接點是否牢固；接地電阻是否合乎要求。 接地電阻值的標(biāo)準(zhǔn)是： a、1000伏以上系統(tǒng)的保護(hù)接地電阻標(biāo)準(zhǔn)，在一年中的任何時間不能超過下列數(shù)值： 單相接地短路電流大于500安培時，每一接地裝置的接地電阻值不大于0.5歐姆； 57 單相接地電流在500安培及以下時，每一接地裝置的接地電阻值不大于250/i歐姆，其中i為計算的接地短路電流（安培）。但最大不超過10歐姆； b、1000伏以下系統(tǒng)的保護(hù)接地電阻標(biāo)準(zhǔn)，在一年中

36、任何時間不能超過下列數(shù)值： 中性點不接地者：保護(hù)接地電阻值10歐姆； 中性點接地者：接地短路電流大時，發(fā)電機、變壓器保護(hù)接地電阻值4歐姆。58 4、 漏電保護(hù)裝置也叫漏電開關(guān)。主要用于防止由電氣設(shè)備漏電引起的接地短路事故或人體觸電事故。當(dāng)電氣設(shè)備絕緣損壞漏電，使設(shè)備的外殼呈現(xiàn)電壓或是發(fā)生人體觸電時，漏電開關(guān)可以立即動作，切斷電源，消除設(shè)備外殼或人體上的對地電壓。漏電保護(hù)開關(guān)一般有電壓型和電流型兩種，在采用電壓型漏電保護(hù)開關(guān)時，在保護(hù)范圍內(nèi)的電氣設(shè)備上零線不允許重復(fù)接地，電氣設(shè)備金屬外殼不允許接零，零線應(yīng)保持與相線相同的絕緣水平，否則，保護(hù)器不能正常運行。59 5、 根據(jù)工作場所的特點、電氣設(shè)施

37、和工器具采用相應(yīng)電壓等級的安全電壓，以確保工人作業(yè)時的安全。60 第二章：現(xiàn)場觸電急救 現(xiàn)場觸電急救是緊急救護(hù)工作中的主要內(nèi)容之一，其基本原則是在現(xiàn)場采取積極措施保護(hù)傷員生命，減輕傷情，減少痛苦。如發(fā)現(xiàn)傷如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸、心跳停止時，應(yīng)立即在現(xiàn)場就地?fù)尵?，員呼吸、心跳停止時，應(yīng)立即在現(xiàn)場就地?fù)尵?，用用心肺?fù)蘇法心肺復(fù)蘇法支持呼吸和循環(huán)，對腦、心等主支持呼吸和循環(huán)，對腦、心等主要臟器保持供氧。要臟器保持供氧。，任何拖延時間和操作錯誤都會導(dǎo)致，任何拖延時間和操作錯誤都會導(dǎo)致傷員傷情加重或死亡傷員傷情加重或死亡。 61 當(dāng)通過人體的電流接近或達(dá)到致命電流時，觸電者會出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、呼吸中斷、心臟跳動停止

38、等征象，外表上還會出現(xiàn)昏迷不醒的狀態(tài)。這時，不應(yīng)該認(rèn)為觸電者已死亡，而應(yīng)該看作是”假死”現(xiàn)象，要迅速而持久地進(jìn)行搶救。有觸電者經(jīng)過4小時或更長時間的人工呼吸而獲救的事例，資料統(tǒng)計，而我國有觸電者停止心跳、呼吸五十多分鐘被救活的事例。由此可知，動作迅速、正確是非常重要的?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇的成功率很大程度上取決于對患者的開始搶救時間，對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇的時間越早，其成功率越高，這就充分說明在現(xiàn)場迅速、正確地進(jìn)行心肺復(fù)蘇，是搶救觸電者生命的關(guān)鍵。62 第一節(jié)：迅速斷開電源 人觸電以后，可能由于痙攣或失去知覺等原因而手緊抓帶電體，不能自行擺脫電源。這時，?！皶r間就是生命”，早斷電一秒鐘，就多一分救活的希望

39、。63 1、對于低壓觸電事故，可采用下列方法使觸電 者脫離電源。 1）如果觸電地點附近有電源開關(guān)或電源插銷，可立即拉開開）如果觸電地點附近有電源開關(guān)或電源插銷，可立即拉開開關(guān)或拔出插銷，斷開電源關(guān)或拔出插銷，斷開電源。但應(yīng)注意到拉線開關(guān)或平開關(guān)只是控制一根線，有可能因安裝問題只能切斷零線而沒有斷開電源的火線。 2）如果觸電地點附近沒有電源開關(guān)或電源插銷，可用有絕緣）如果觸電地點附近沒有電源開關(guān)或電源插銷，可用有絕緣柄的電工鉗或有干燥木柄的斧頭切斷電線，斷開電源柄的電工鉗或有干燥木柄的斧頭切斷電線，斷開電源，或用干木板等絕緣物插入觸電者身下，以使其脫離電源。 3）當(dāng)電線掉落在觸電者身上或壓在身下

40、時，可用干燥）當(dāng)電線掉落在觸電者身上或壓在身下時，可用干燥的衣服、手套、繩索、木板、木棒等絕緣物作為工具，拉開觸電者或挑木板、木棒等絕緣物作為工具，拉開觸電者或挑開電線，使觸電者脫離電源開電線，使觸電者脫離電源。 4）如果觸電者的衣服是干燥的，又沒有緊纏在身上，可以用如果觸電者的衣服是干燥的，又沒有緊纏在身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉離電源一只手抓住他的衣服，拉離電源。但因觸電者的身體是帶電的，其鞋的絕緣也可能遭到破壞。救護(hù)人不得接觸觸電者的皮膚，也不能抓他的鞋。64 2、對于高壓觸電事故，可采用下列方法使觸電者脫離電源。 1）立即通知供電的有關(guān)單位或部門停電。 2）帶上絕緣手套，穿上絕緣

41、靴，用相應(yīng)電壓等級的絕緣工具按順序拉開電源開關(guān)或熔斷器。 3）拋擲裸金屬線使線路短路接地，迫使保護(hù)裝置動作，斷開電源。注意拋擲金屬線之前，先將金屬線的一端可靠接地，然后拋擲另一端；注意拋擲的一端不可觸及觸電者和其他人。另外，拋擲者拋出線后，要迅速躲離接地的金屬線8米以外。 65 3、注意事項 上述使觸電者脫離電源的辦法，應(yīng)根據(jù)具體情況，以快速為原則，選擇采用。在實踐過程中，要遵循下列注意事項： 1）救護(hù)人不可直接用手或其他金屬及潮濕的物體作為救護(hù)工具，而必須使用適當(dāng)?shù)慕^緣工具。救護(hù)人最好用一只手操作，以防自己觸電。 2）防止觸電者脫離電源后可能的摔傷，特別是當(dāng)觸電者在高處的情況下，應(yīng)考慮防止墜

42、落的措施。即使觸電者在平地，也要注意觸電者倒下的方向，注意防摔。 3）如事故發(fā)生在夜間，應(yīng)迅速解決臨時照明問題，以利于搶救，并避免擴大事故。66 第二節(jié)：就地急救判斷快 觸電傷員和神志清醒者，應(yīng)使其就地躺平，嚴(yán)密觀察，暫時不要站立或走動； 只有在條件不允許時，才可將觸電者迅速地抬到安全地方，搶救工作應(yīng)立即不停頓地進(jìn)行，不能停在那兒等候醫(yī)生到來，即使在送往醫(yī)院途中（或醫(yī)院就在附近）也不能中止搶救。搶救觸電者，不能用埋土、潑水和壓木板等錯誤方法進(jìn)行，這些方法不但不會收到良好效果，相反會加速觸電者的死亡。67 第三節(jié)：準(zhǔn)確施行心肺復(fù)蘇 如果觸電者傷勢較重，且已失去知覺，使其安靜平臥的場所周圍，要保證

43、空氣流通，解開他的上衣以利呼吸，如天氣寒冷，還要注意保暖。如發(fā)現(xiàn)觸電者呼吸困難、進(jìn)氣稀少，或發(fā)生痙攣，應(yīng)即按第三章現(xiàn)場心肺復(fù)蘇法中維持生命的三項基本措施即始終保持傷者通暢氣道，口對口（鼻）人工呼吸和胸外按壓（人工循環(huán)），準(zhǔn)確地進(jìn)行搶救。68 第四節(jié)：堅持搶救信心 所謂堅持搶救信心，就是搶救觸電者時，只要有百分之一的希望，就要盡百分之百的努力。排除一切干擾，樹立被救者經(jīng)過人工的心肺復(fù)蘇，一定能夠被救活的信心。例如：1962年某供電局帶電作業(yè)班工人蔡某，在一次高壓線路桿塔上作業(yè)時，雙手觸電燒傷并”假死”,經(jīng)過現(xiàn)場和轉(zhuǎn)醫(yī)院的途中不停地進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇，軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)生接手后，又及時地開胸進(jìn)行胸內(nèi)心臟按

44、壓，前后歷時約30分鐘，終于將其救活，打破了當(dāng)時世界文獻(xiàn)中觸電時間超過12分鐘很難救活的先例；又如1980年，廣東省佛山市曾有搶救觸電者成功一例，其搶救的時間竟長達(dá)七個小時。69 70 在搶救過程中，如發(fā)現(xiàn)觸電者皮膚由紫變紅，瞳孔由大變小，則說明搶救收到了效果；如果發(fā)現(xiàn)觸電者嘴唇稍有開合，或眼皮活動或喉嗓間有咽東西的動作，則應(yīng)注意其是否有自主心跳和自主呼吸。 如觸電者能開始呼吸，即可停止人工呼吸，并繼續(xù)在旁注意觀察；如果人工呼吸停止后，觸電者仍不能自主呼吸，則應(yīng)立即再作人工呼吸。71 第五節(jié)：現(xiàn)場使用強心針劑問題 現(xiàn)場觸電急救，切忌盲目注射腎上腺素等藥物。腎上腺素有使停止跳動的心臟恢復(fù)跳動的作

45、用，即使出現(xiàn)心室顫動，也可以使細(xì)的顫動變成粗的顫動而有利于除顫。另一方面，腎上腺素也可能使心臟跳動不規(guī)則誘發(fā)成頑固性的心室顫動，由此導(dǎo)致心臟停止跳動而死亡。因此，使用腎上腺素要慎重，對于有心臟跳動的觸電者不能使用腎上腺素， 此外，對于與觸電同時發(fā)生的外傷，應(yīng)分別情況酌情處理，對于不危及生命的輕度外傷，可放在觸電急救之后處理，對于嚴(yán)重的外傷，應(yīng)與人工呼吸和胸外心臟按壓同時處理，如傷口出血，應(yīng)予止血，為了防止傷口感染，還應(yīng)予以包扎。72 第三章：現(xiàn)場心肺復(fù)蘇法 心跳、呼吸停止與否，應(yīng)作綜合性判斷，但因時間緊迫，可先行判斷其有無意識后，再做進(jìn)一步的檢查。73 2、按原樣，可直呼喊其姓名；3、無反應(yīng)時

46、立即用手指甲掐壓人中穴、合谷穴，約5秒鐘。 注意全部時間應(yīng)在10秒鐘以內(nèi)完成，不可太長，患者如出現(xiàn)眼球活動、四肢活動及疼痛感后。應(yīng)即停止掐壓穴位，拍打肩部不可用力太重，以防止加重可能存在的骨折等損傷。第一節(jié)：判斷意識和通暢呼吸道1、輕輕拍打傷員肩部，高聲喊叫：”喂！你怎么啦？” （見圖3-1）圖3-1一、判斷患者有無意識74 二、呼救 一旦初步確定患者神志昏迷，應(yīng)立即招呼周圍的人前來協(xié)助搶救，哪怕周圍無人，也應(yīng)大叫”來人??！救命啊！”（見圖3-2） 注意一定要呼叫其他人來幫忙，因為一個人作心肺復(fù)蘇術(shù)不可能堅持較長時間，而且勞累后動作易走樣。叫來的人除協(xié)助作心肺復(fù)蘇外，還應(yīng)立即打電話給救護(hù)站或呼

47、叫受過救護(hù)訓(xùn)練的人前來幫忙。圖3-275 三、將病人放置適當(dāng)體位 正確的搶救體位是：仰臥位?；颊哳^、頸、軀干平臥無扭曲，雙手放于兩側(cè)軀干旁。如患者摔倒時面部向下，應(yīng)在呼救同時小心將其轉(zhuǎn)動，使患者全身各部成一個整體。尤其要注意保護(hù)頸部，可以一手托住頸部，另一手扶著肩部，使患者頭、頸、胸平穩(wěn)地直線轉(zhuǎn)至仰臥在堅實的平面上，四肢平放（見圖3-3）。圖3-3注意搶救者跪于患者肩頸側(cè)旁，將其手臂舉過頭，拉直雙腿，注意保護(hù)頸部。解開患者上衣，暴露胸部（或僅留內(nèi)衣），冷天要注意使其保暖。76 四、通暢呼吸道 昏迷的患者氣道阻塞，其最常見的原因是由于舌肌缺乏張力而松弛，舌根后墜，壓迫會厭，堵塞氣道入口，造成上呼

48、吸道阻塞（見圖3-4）。圖3-4 舌和會厭阻塞氣道77 1、 一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，舉起下頦（頜）（見圖3-5和圖3-6）。圖3-5仰頭舉頦法圖3-678 一手置于患者前額，并壓住使其頭部后仰，另一手放在患者頸后，同時使頸部托起（見圖3-7）。圖3-7仰頭抬頸法79 3、抽除患者所墊枕頭或使頭部輕輕下垂，有助于開放氣道（見圖3-8a圖3-8b圖3-8c）。 注意手指不要壓迫患者頸前部、頦下軟組織，以防壓迫氣道，頸部上抬時不要過度伸展，患者有假牙托者應(yīng)取出。兒童頸部易彎曲，過度抬頸反而使氣道閉塞，因此不要抬頸牽拉過甚。圖3-8a 頭部墊高不利于開放

49、氣道圖3-8b圖3-8c 頭部放低有利于開放氣道80 81 五、判斷呼吸 在通暢呼吸道之后，由于氣道通暢可以明確判斷呼吸是否存在。 維持開放氣道位置，見圖3-9）。圖3-9 看、聽判斷呼吸注意1、保持氣道開放位置；2、觀察5秒鐘左右時間；3、有呼吸者，注意保持氣道通暢；4、無呼吸者，立即進(jìn)行口對口人工呼吸；5、有部分患者因呼吸道不通暢而產(chǎn)生窒息，以至心跳減慢?？梢蚝粑劳〞澈螅S著氣流沖出，呼吸恢復(fù)，而致心跳亦恢復(fù)。82 第二節(jié)：口對口（鼻）呼吸 當(dāng)判斷患者確實不存在呼吸時，應(yīng)即時進(jìn)行口對口（鼻）的人工呼吸，其具體方法是： 1、在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行； 2、用按于前額一手的拇指與食指，捏

50、住患者鼻孔（或鼻翼）下端，以防氣體從口腔內(nèi)經(jīng)鼻孔逸出，施救者深吸一口氣摒住并用自己的嘴唇包?。ㄌ鬃。┗颊呶埖淖?。 3、用力快而深地向患者口中吹（呵）氣，同時仔細(xì)地觀察患者胸部有無起伏，如無起伏，說明氣未吹進(jìn)（見圖3-10）。圖3-1083 4、一次吹氣完畢后，應(yīng)即與患者口部脫離，輕輕抬起頭部，面向患者胸部，吸入新鮮空氣，以便做下一次人工呼吸。同時使患者的口張開，捏鼻的手也可放松，以便患者從鼻孔通氣，觀察患者胸部向下恢復(fù)時，則有氣流從患者口腔排出（見圖3-11）。圖3-11 搶救一開始，應(yīng)即向患者先吹氣兩口氣，每次吹入氣體約為500600毫升。吹氣有起伏者，人工呼吸有效，技術(shù)良好；吹氣無起伏者

51、，則氣道通暢不夠，或鼻孔處漏氣、或吹氣不足、或氣道有梗阻。84 注意1、每次吹氣量不要過大，大于600毫升會造成胃擴張；2、吹氣時不要按壓胸部（見圖3-12）；3、兒童患者，其吹氣量約為150-200毫升，以胸廓能上抬時為宜；4、搶救一開始的首次兩口氣，每次時間約每次時間約11.5秒秒；5、有脈搏無呼吸的患者，則每五秒鐘吹一口氣，每分鐘吹氣每五秒鐘吹一口氣，每分鐘吹氣12次次；6、口對鼻的人工呼吸，適用于有嚴(yán)重的下頜及嘴唇外傷，牙關(guān)緊閉，下頜骨骨折等情況的患者，難以采用口對口吹氣法。圖3-1285 附( 一)口對囗吹氣步驟 1.打開氣道； 2.揑住患者鼻孔,嘴唇包住患者嘴； 3.吹氣量控制在5

52、00-600毫升； 4.吹氣頻率12次/分,即每5秒鐘吹一次氣,其中吹氣時間為1-1.5秒,自然出氣時間為3.5秒。86 第三節(jié)：人工循環(huán)（體外按壓） 現(xiàn)場搶救生命的基本措施除開放氣道救生呼吸外，還必須使心臟搏出血液進(jìn)行循環(huán)，胸外按壓就是人工迫使血液循環(huán)的一種復(fù)蘇方法。它是有節(jié)奏地按壓胸骨下半部，使胸腔內(nèi)壓力普遍增加并對心臟產(chǎn)生直接壓力，提供心、肺、腦和其他臟器的血液循環(huán)（見圖3-13圖3-14）。87 1、擠壓胸骨下段，心臟在胸骨與脊柱之間被擠壓，血液排出 圖3-13 胸外心臟擠壓解剖示意圖(橫切面)88 2、放松時，心臟因靜脈回流而充盈圖3-14 胸外心臟擠壓解剖示意圖（橫切面） 如果按壓

53、伴以正確的人工呼吸，則壓至肺部的血液，可獲得有效的氣體交換，以維持生命。89 一、判斷患者有無脈搏 方法1、在開放氣道的位置下進(jìn)行（首次人工呼吸后）；2、一手置于患者前額，使頭部保持后仰，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動脈；3、可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位。男性可先觸及喉結(jié)，然后向下滑移23厘米，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動脈搏動（見圖3-15）。圖3-1590 注意1、觸摸頸動脈不能用力過大，以免推移頸動脈，妨礙觸及；2、不要同時觸摸兩側(cè)頸動脈，造成頭部供血中斷；3、不要壓迫氣管，造成呼吸道阻塞；4、檢查時間不要超過10秒鐘；5、未觸及搏動：心跳已停止，或觸摸位置有錯誤；觸及到搏動：有

54、脈搏、心跳，或觸摸感覺錯誤（可能將自己手指的搏動感覺為患者脈搏）；6、判斷應(yīng)綜合審定：如無意識，無呼吸，瞳孔散大，面色紫紺或蒼白，再加上觸不到脈搏，可以判定心跳已經(jīng)停止。91 二、胸外按壓術(shù) 人工建立的循環(huán)方法有兩種：第一種是體外心臟按壓（胸外按壓）；第二種是開胸直接壓迫心臟（胸內(nèi)按壓）。在現(xiàn)場急救中，采用的是第一種方法，應(yīng)牢記掌握。 1、按壓部位按壓部位：胸骨中：胸骨中1/3與下與下1/3交界處交界處（見圖3-16）。 2、患者體位：患者應(yīng)仰臥于硬板床或地上。如為彈簧床，則應(yīng)在患者背部墊一硬板。硬板長度及寬度應(yīng)足夠大，以保證按壓胸骨時，患者身體不會移動。圖3-1692 3、快速測定按壓部位

55、1）首先觸及患者上腹部，以食指及中指沿病人肋弓處向中間移滑（圖3-17）。 圖3-1793 2）在兩側(cè)肋弓交點處尋找胸骨下切跡。以切跡作為在兩側(cè)肋弓交點處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標(biāo)志定位標(biāo)志。不要以劍突下定位！（見圖3-18）圖3-1894 3）（見圖3-19）。圖3-1995 4）以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū) （見圖3-20）。圖3-2096 5）再將定位之手取下，重疊將掌根放于另一手背上，兩手手指交叉抬起，使手指脫離胸壁（見圖3-21）。圖3-2197 4 、按壓姿勢 圖3-22 按壓的正確姿勢98 5 、按壓用力方式 1） 3）下壓及向上放松的時間應(yīng)相等（見圖3-23）

56、； 4）壓按至最低點處，應(yīng)有一明顯的停頓； 5）垂直用力向下，不要左右擺動； 6）放松時定位的手撐根部不要離開胸骨定位點，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。圖2-2399 6 、按壓頻率100次/分 7 、按壓與人工呼吸比例 單人復(fù)蘇：302 雙人復(fù)蘇：302 8 、按壓深度 成人患者：45厘米 513歲：23厘米 嬰幼兒：12厘米100 9、胸外心臟按壓常見的錯誤1）按壓除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這容易引起骨折（肋骨或肋軟骨）。2）3）按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無效或肋軟骨骨折，特別是搖擺式按壓更易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（見圖3-24）。圖3-24101 4）搶救者按壓時肘部彎曲，因而用

57、力不夠，按壓深度達(dá)不到45厘米（見圖3-25）。圖3-25 5）按壓沖擊式，猛壓，其效果差，且易導(dǎo)致骨折。 6）放松時抬手離 開胸骨定位，點造成下次按壓部位錯誤，引起骨折。102 7）放松時未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。8）按壓速度不自主的加快，影響按壓效果。9）雙手掌不是重疊放置，而是交叉放置（見圖3-26）。圖3-26103 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇順序圖： 判斷反應(yīng)無反應(yīng)進(jìn)行呼救，放好體位 開放氣道仰頭舉頦（頜）法 判斷呼吸進(jìn)行看、聽、判斷 救生呼救口對口（鼻）吹氣 吹氣如有阻力 清除口腔異物糾正頭部位置，手指快速于 患者口腔內(nèi)清除異物 完成兩次吹氣 救生呼吸 判斷心跳 有

58、呼吸 有脈博 無呼吸 無脈搏 無呼吸 無脈搏 胸外按壓 保持呼吸道通暢，人 胸外按壓、人工吹氣交替進(jìn)行 （100次/分） 工吹氣（12次/分） （在持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的情況 下，由專人護(hù)送醫(yī)院進(jìn)一步搶救）104 第四節(jié)：單人復(fù)蘇法 單人復(fù)蘇操作能有效地維持適當(dāng)?shù)难h(huán)和通氣，因此現(xiàn)場搶救的非專業(yè)人員必須學(xué)會單人復(fù)蘇操作。但單人復(fù)蘇操作消耗體力較大，當(dāng)受過訓(xùn)練的專業(yè)人員到達(dá)現(xiàn)場，應(yīng)迅速由專業(yè)人員進(jìn)行雙人復(fù)蘇操作和進(jìn)一步心肺復(fù)蘇。105 一、單人復(fù)蘇操作步驟：1、開放氣道：判定無反應(yīng) 呼救 放好患者體位 用仰頭舉頦法開放氣道。2、救生呼吸 判定無呼吸 通知急救系統(tǒng) 兩次吹氣 如吹氣不成功調(diào)正頭部位置

59、再兩次吹氣。試測頸動脈。 清除異物。3、人工循環(huán) 判定無脈搏以每分100次 開放氣道 302重復(fù)四遍。 的速率按壓30次 2次吹氣4、再判定 作四遍按壓和吹氣后 用5秒鐘時間測試頸動脈 無呼吸 無脈搏 吹氣2次，接著按壓 無呼吸 以每分12次進(jìn)行救生呼吸 有脈搏 用35秒時間判定呼吸 有呼吸 密切監(jiān)測呼吸及脈搏106 注意：1、反復(fù)進(jìn)行，直到協(xié)助搶救者趕來或?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員接手為止；2、3、如用擔(dān)架搬運患者，應(yīng)設(shè)法在搬運過程中持續(xù)作心肺復(fù)蘇，其中斷時間不能超過5秒鐘。107 附附(二二)嬰兒、兒童與成人心臟按壓比較嬰兒、兒童與成人心臟按壓比較 嬰嬰 兒兒 1 歲歲 以以 內(nèi)內(nèi) 兒兒 童童 1-8

60、歲歲 成成 人人 按壓方按壓方式式 二二 手手 指指 一只手掌根一只手掌根 雙手掌根雙手掌根 下壓深下壓深度度 1-2 厘米厘米 2-3 厘米厘米 4-5 厘米厘米 頻頻 率率 100 次次 100 次次 100 次次 按按 壓壓 與與 吹吹 氣氣 比比 單人單人 302 雙人雙人 152 單人單人 302 雙人雙人 152 單人單人 302 雙人雙人 302 按壓部位按壓部位 胸骨中部與乳頭胸骨中部與乳頭 連線下連線下1厘米厘米 胸骨中部胸骨中部 胸骨中胸骨中1/3與與 下下1/3之間之間108 109 操作練習(xí)與考試操作練習(xí)與考試步驟步驟: 1. 查意識查意識, 2. 呼救，呼救， 3.