常見化療藥物應(yīng)用及注意事項實用教案

1、第1頁/共48頁第一頁，共49頁。二、化療藥的作用(z用(zuyng)于微管蛋白4.蛋白質(zhì)合成的抑制劑第2頁/共48頁第二頁，共49頁。第3頁/共48頁第三頁，共49頁。第4頁/共48頁第四頁，共49頁。第5頁/共48頁第五頁，共49頁。第6頁/共48頁第六頁，共49頁。第7頁/共48頁第七頁，共49頁。第8頁/共48頁第八頁，共49頁。環(huán)磷酰胺 （CTX）白血病、卵巢癌、神經(jīng)母細胞瘤等用法：5001000mg/m2，每周1次X12次，休息24周重復(fù)。 稀釋溶劑：NS 給藥途徑：iv或ivgtt 限制時間：其水溶液僅能穩(wěn)定2-3h，現(xiàn)配現(xiàn)用 注意事項：應(yīng)用時應(yīng)鼓勵(gl)患者多飲水，大劑量應(yīng)用

2、時應(yīng)水化、利尿，同時給予尿路保護劑美司鈉。骨髓抑制最底1-2周；脫發(fā)、口腔炎、出血性膀胱炎、胃腸道反應(yīng)等第9頁/共48頁第九頁，共49頁。異環(huán)磷酰-2g/m2+NS 1000ml ivgtt 3-4h，連用3-5天q3-4w 注意事項：出血性膀胱炎（劑量限制性毒性）:美司鈉與IFO的代謝產(chǎn)物丙烯醛結(jié)合，發(fā)揮保護(boh)尿路作用。美司鈉解救總量/天=60%IFO用量/天，分3次（0、4、8h iv）第10頁/共48頁第十頁，共49頁。第11頁/共48頁第十一頁，共49頁。甲氨蝶呤（MTX）第12頁/共48頁第十二頁，共49頁。5-氟尿嘧啶(5-Fu) 400mg/m2 bolus D1+240

3、0-3000mg/m2 civ46h q2w 稀釋溶劑：NS500m 給藥途徑：靜脈 限制時間(shjin)：6-8小時第13頁/共48頁第十三頁，共49頁。5-氟尿嘧啶(5-Fu) 注意事項：5-FU為周期特異性藥物，適合緩慢長時間用藥(yn yo),靜脈使用與5%GS 配伍，如腹腔化療用NS。帶狀皰疹禁用，不宜與阿司匹林類藥同用 主要不良反應(yīng)有骨髓抑制、消化道反應(yīng)，嚴重者可有腹瀉和粘膜炎。 靜脈緩慢滴注48小時或遵醫(yī)囑，以維持血漿中有效濃度。 增敏治療時亞葉酸鈣要在5-氟尿嘧啶前靜脈滴注。 密切觀察毒性反應(yīng)。第14頁/共48頁第十四頁，共49頁?？ㄅ嗨麨I（CAP）第15頁/共48頁第十五頁

4、，共49頁?？ㄅ嗨麨I（CAP） 藥物自身無細胞毒性，但可在腫瘤所在部位經(jīng)胸苷磷酸酶作用下轉(zhuǎn)化(zhunhu)為具有細胞毒性的氟尿嘧啶而發(fā)揮作用，從而最大限度地降低氟尿嘧啶對正常人體細胞的損害。 常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)和皮膚反應(yīng) 餐后30分鐘內(nèi)用水吞服第16頁/共48頁第十六頁，共49頁。吉西他濱(GEM)第17頁/共48頁第十七頁，共49頁。吉西他濱(GEM)第18頁/共48頁第十八頁，共49頁?？股仡惖?9頁/共48頁第十九頁，共49頁。第20頁/共48頁第二十頁，共49頁。表阿霉素，表柔比星（EPI）單藥：EPI：6090mg/m2 IV q3w 聯(lián)合：EPI：50 60mg/m2 I

5、V q3w NS和5%GS配伍均可，濃度：30min，否則引起低血壓。注意事項：不能靜推，不得作胸腔、腹腔和鞘內(nèi)注射。稀釋后立即使用，若有沉淀嚴禁使用。不能與GS混合，不穩(wěn)定; 防止外滲。第26頁/共48頁第二十六頁，共49頁。伊立替康（CPT-11）等單藥：300350mg/m2 ivgtt q3w聯(lián)合用藥：180 mg/m2 ivgtt q2w 60 mg/m2 每周1次3次q4w靜脈滴注30-90分鐘第27頁/共48頁第二十七頁，共49頁。伊立替康 常見不良反應(yīng)為膽堿能綜合征、遲發(fā)性腹瀉、骨髓抑制。 1.膽堿能綜合征：早發(fā)性腹瀉、多汗、唾液分泌增多 視物模糊等。多在24h內(nèi)出現(xiàn),給予阿托

6、品 0.25mg ih 2.延遲性腹瀉：用藥后24h出現(xiàn)，中位時間為用藥 后第5天，平均(pngjn)持續(xù)4天。易蒙停（首劑4mg，后 2mg q2h水樣便后繼續(xù)12h，最長用藥時間20mmhg，支氣管痙攣或全身皮疹、紅瘢，立即停藥。 常見不良反應(yīng)為嚴重的骨髓抑制和變態(tài)反應(yīng)用藥(yn yo)前給予預(yù)防用藥(yn yo)。 可見水腫綜合征，一種是血管水腫、另一種是液體潴留綜合癥，特點是進行性外周水腫或積液。應(yīng)用皮質(zhì)激素可使其發(fā)生率降低。 局部毒性大，避免外滲第32頁/共48頁第三十二頁，共49頁。其他(qt)類第33頁/共48頁第三十三頁，共49頁。順鉑(DDP)第34頁/共48頁第三十四頁，共

7、49頁。順鉑（DDP） 不良反應(yīng)主要為消化道反應(yīng)、腎臟毒性、骨髓抑制及聽神經(jīng)毒性。 使用時需配合水化利尿，使尿量保持在20003000ml 化療時采取有效止吐藥物. 應(yīng)注意(zh y)詢問病人有無耳鳴，及時發(fā)現(xiàn)后停藥觀察.第35頁/共48頁第三十五頁，共49頁?？ㄣK（CBP）(j sun)劑量，常用AUC是46，通常取5。卡鉑（mg）=AUC（mg/ml/min）肌酐清除率（ml/min）+25男性肌酐清除率（ml/min）140年齡（歲）體重（Kg）1.23血清肌酐（mol/L）女性肌酐清除率（ml/min）男性肌酐清除率（ml/min）注意事項：5%GS內(nèi)穩(wěn)定，250500ml 配伍。第3

8、6頁/共48頁第三十六頁，共49頁。卡鉑（波貝，伯爾定） 稀釋溶劑：5%GS250-500ml（需用5%葡萄糖溶液稀釋，若用生理鹽水稀釋可能會形成順鉑） 給藥途徑：靜脈 限制時間：一經(jīng)稀釋應(yīng)在8h內(nèi)用完 注意事項：不能接觸含鋁的針頭(zhntu)或其他器械第37頁/共48頁第三十七頁，共49頁。奧沙利鉑（ ）含鋁的靜脈器具。第38頁/共48頁第三十八頁，共49頁。奧沙利鉑 神經(jīng)毒性明顯，表現(xiàn)為感覺遲鈍，遇冷加重，禁忌用冷水漱口，不進冷食，避免接觸涼水。 神經(jīng)毒性的預(yù)防控制輸注時間23小時做到“四禁”：禁止生理鹽水(shnglynshu)稀釋、禁止冷水漱口和冷食、禁止與堿性藥物或溶液配伍輸注、配

9、置藥液及輸注時避免接觸鋁制品第39頁/共48頁第三十九頁，共49頁。培美曲塞（普來樂） 培美曲塞可抑制機體內(nèi)還原性葉酸的生成，而葉酸缺乏可導(dǎo)致嚴重的不良反應(yīng)。補充(bchng)葉酸和維生素B12可大大減少骨髓抑制和胃腸道不良反應(yīng)。 用藥前一天、當天、后一天口服地塞米松減少皮疹的發(fā)生。 加入生理鹽水100毫升中稀釋15分鐘內(nèi)滴完。第40頁/共48頁第四十頁，共49頁。長春(chn chn)瑞濱（諾維本、蓋諾） 稀釋溶劑：NS500m 給藥途徑：NS稀釋 限制時間：15-20分 注意事項：用藥后要大量的NS沖洗，不能用堿性溶液稀釋。配好后室溫(sh wn)可存放24h第41頁/共48頁第四十一頁，

10、共49頁。長春(chn chn)瑞濱（NVB）分口服劑型和靜脈注射(jn mi zh sh)劑型靜脈注射(jn mi zh sh)劑型最好采用深靜脈置管給藥用生理鹽水稀釋，并在短時間內(nèi)靜脈輸入（10分鐘）。注藥后至少輸注等量的生理鹽水沖洗靜脈嚴防藥液外滲，一旦外滲，局部冷敷并注射透明質(zhì)酸酶避免如何的眼球污染，因可以產(chǎn)生嚴重的刺激性和眼球潰瘍。第42頁/共48頁第四十二頁，共49頁。第43頁/共48頁第四十三頁，共49頁。第44頁/共48頁第四十四頁，共49頁。 表柔比星吉西他濱第45頁/共48頁第四十五頁，共49頁。第46頁/共48頁第四十六頁，共49頁。第47頁/共48頁第四十七頁，共49頁。感謝您的觀看(gunkn)！第48頁/共48頁第四十八頁，共49頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)一、傳統(tǒng)分類（根據(jù)來源和作用機制）。如：伊立替康、拓撲替康等