國際貿(mào)易與電子商務(wù)的關(guān)系.docx

1、摘要隨著社會(huì)的快速發(fā)展，信息技術(shù)也得到迅猛發(fā)展。 信息時(shí)代， 信息的種類和數(shù)量不斷增多， 電子商務(wù)已經(jīng)成為信息 時(shí)代的特征之一。電子商務(wù)實(shí)際上就是在信息技術(shù)的基礎(chǔ)上組織商務(wù)活動(dòng)。 電子商務(wù)是全新的流通方式， 電子商務(wù)的效率更高， 而且成本比 較低。電子商務(wù)對(duì)國際貿(mào)易也產(chǎn)生了巨大影響， 在一定程度上推動(dòng)了國 際貿(mào)易的發(fā)展。關(guān)鍵詞國際貿(mào)易 ; 電子商務(wù) ; 關(guān)系如今，電子商務(wù)活動(dòng)已經(jīng)在全球 范圍內(nèi)開展，電子商務(wù)沖擊著國際貿(mào)易。電子商務(wù)和國際貿(mào)易相互影響，相互關(guān)聯(lián)。 電子商務(wù)的范圍非常廣， 而且服務(wù)的種類非常多， 電子商務(wù)和國 際貿(mào)易共同推動(dòng)國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展。1電子商務(wù)的特點(diǎn)分析電子商務(wù)實(shí)際上是以下行為

2、的總和一是商 品提供者，二是廣告商，三是消費(fèi)者，四是中介商等。相比而言， 電子商務(wù)具有以下特點(diǎn)一是交易效率高， 二是交易虛 擬化，三是成本低，四是交易透明化，五是交易連續(xù)化。其中，交易效率高實(shí)際上就是運(yùn)用信息技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)商業(yè)報(bào)文的 快速傳送，而且不會(huì)受到時(shí)間和空間的限制，提高了交易效率，縮短 了交易的時(shí)間。交易虛擬化實(shí)際上就是以下環(huán)節(jié)都是完全虛擬的一是洽談， 二是 簽約，三是訂貨，四是支付，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不需要見面，這是傳統(tǒng)貿(mào)易模式無法做到的交易透明化實(shí)際上就是交易的每個(gè)環(huán)節(jié)都十分順暢， 而且交易信 息都可以在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上看到， 這樣就可以避免偽造信息的出現(xiàn)， 保 障雙方的利益。2電子商務(wù)在國

3、際貿(mào)易中的優(yōu)勢要想尋求到適合的貿(mào)易伙伴，商 品提供者會(huì)借助信息平臺(tái)向潛在客戶傳輸產(chǎn)品的相關(guān)數(shù)據(jù)信息， 吸引 潛在客戶的注意力，最終達(dá)成合作。電子商務(wù)為國際貿(mào)易提供了便利和商機(jī)。電子商務(wù)在國際貿(mào)易中的應(yīng)用大大降低了交易的成本， 提高了交 易效率。單證傳輸是國際貿(mào)易交易中必不可少的環(huán)節(jié)， 電子商務(wù)的應(yīng)用可 以保證單證在最短的時(shí)間內(nèi)傳遞到相關(guān)人員的手中， 避免出現(xiàn)單證破 損或者是丟失等問題，提高國內(nèi)企業(yè)的競爭力。電子商務(wù)已經(jīng)成為未來國際貿(mào)易的發(fā)展方向， 也會(huì)成為全球的主 流。在信息時(shí)代，不使用電子商務(wù)的企業(yè)很快會(huì)被市場所淘汰。我國很多中小企業(yè)的經(jīng)營模式非常靈活， 在電子商務(wù)中具有一定 的優(yōu)勢，中小企

4、業(yè)也可以依托電子商務(wù)來提高自身的競爭力， 中小企 業(yè)通常會(huì)在內(nèi)部建立自己的網(wǎng)站來宣傳企業(yè)的產(chǎn)品， 加大產(chǎn)品的推廣 力度，進(jìn)而提升企業(yè)的品牌形象。電子商務(wù)的應(yīng)用在一定程度上增加了企業(yè)的潛在消費(fèi)者數(shù)量， 擴(kuò) 大了消費(fèi)群體的范圍， 企業(yè)產(chǎn)品可以在全球范圍內(nèi)推廣， 解除了地域限制3電子商務(wù)在國際貿(mào)易中的應(yīng)用現(xiàn)狀如今，人們已經(jīng)進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng) 時(shí)代，國內(nèi)外貿(mào)企業(yè)一直處在電子商務(wù)的頂端。但是，還有部分外貿(mào)企業(yè)電子商務(wù)處于應(yīng)用的初級(jí)階段， 這部分 企業(yè)會(huì)利用電子商務(wù)建立內(nèi)部網(wǎng)站介紹公司的發(fā)展歷程等， 而企業(yè)與 客戶溝通的方式依舊是郵件的形式， 網(wǎng)站內(nèi)容和格式更新的速度比較 慢，與客戶的互動(dòng)性不強(qiáng)， 電子商務(wù)并未在

5、企業(yè)業(yè)務(wù)發(fā)展中發(fā)揮出相 應(yīng)的作用。很多外貿(mào)企業(yè)對(duì)于電子商務(wù)的應(yīng)用缺乏規(guī)劃。 目前，政府等相關(guān)部門也在推動(dòng)電子商務(wù)的發(fā)展， 加快了電子商 務(wù)發(fā)展的步伐。但是，相比于西方國家，我國電子商務(wù)還處在發(fā)展的初級(jí)階段， 還需要不斷探索， 不斷創(chuàng)新， 并結(jié)合國內(nèi)實(shí)際情況合理借鑒西方國家 的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。4國際貿(mào)易和電子商務(wù)的關(guān)系 41 電子商務(wù)促進(jìn)國際貿(mào)易革新。 電子商務(wù)實(shí)際上是創(chuàng)造了一個(gè)虛擬市場， 形成了全新的貿(mào)易機(jī)制。 在電子商務(wù)模式下， 無論是產(chǎn)品還是企業(yè)服務(wù)都會(huì)通過數(shù)字的形 式呈現(xiàn)出來， 國際貿(mào)易不再受到時(shí)間和空間的限制， 這樣就解決了偏 遠(yuǎn)企業(yè)交易困難的問題，推動(dòng)企業(yè)的發(fā)展。全球范圍內(nèi)信息傳輸?shù)乃俣榷?/p>

6、在加快， 電子商務(wù)消除了市場壟斷， 實(shí)現(xiàn)了資源的合理配置， 提高了國家貿(mào)易交易的確定性， 明確國際貿(mào) 易的方向和目標(biāo)。42 電子商務(wù)促進(jìn)國際貿(mào)易方式的革新。電子商務(wù)建立在信息技術(shù)基礎(chǔ)之上， 在電子商務(wù)中， 交易雙方可 以直接通過電子的形式來洽談， 實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的交換， 電子商務(wù)是國際貿(mào) 易的創(chuàng)新形式，也是國際貿(mào)易未來的發(fā)展趨勢。傳統(tǒng)的國家貿(mào)易是以紙質(zhì)版單據(jù)為主體， 電子商務(wù)的應(yīng)用改變了 紙質(zhì)版的國際貿(mào)易形式，實(shí)現(xiàn)了國際貿(mào)易的創(chuàng)新。相比國內(nèi)貿(mào)易而言， 國際貿(mào)易具有以下特點(diǎn)一是單證數(shù)量非常多， 二是處理費(fèi)用非常高。電子商務(wù)在國際貿(mào)易的應(yīng)用可以節(jié)省人力物力， 也可以降低國際 貿(mào)易的成本，縮短國際貿(mào)易交易

7、的時(shí)間，提高交易效率。紙質(zhì)版單證很容易丟失或者破損，影響后期數(shù)據(jù)的查詢和處理， 電子商務(wù)解決了這一問題， 實(shí)現(xiàn)了國際貿(mào)易單據(jù)的數(shù)字化管理， 推動(dòng) 國際貿(mào)易的發(fā)展。43 電子商務(wù)促進(jìn)國際貿(mào)易營銷電子商務(wù)在國際貿(mào)易的應(yīng)用也改 變了國際貿(mào)易的營銷方式和理念， 產(chǎn)生了全新的國際貿(mào)易營銷手段和 模式。網(wǎng)絡(luò)銷售就是全新的國際貿(mào)易營銷方式，取得了不錯(cuò)的成效。網(wǎng)絡(luò)營銷具有互動(dòng)式特點(diǎn)， 要想滿足不同客戶的需求必須要先了 解客戶的實(shí)際需求， 電子商務(wù)可以幫助企業(yè)在短時(shí)間內(nèi)搜集到客戶的 信息和資料，并對(duì)客戶的需求展開分析研究，制定客戶營銷方案，有 針對(duì)性地開展?fàn)I銷工作。除此之外，電子商務(wù)的應(yīng)用可以讓客戶參與到國際貿(mào)

8、易營銷中，增強(qiáng)客戶的自主意識(shí)，縮短了企業(yè)和客戶之間的距離隨著國際貿(mào)易的快速發(fā)展， 客戶的數(shù)量在不斷增多， 客戶需要定 制營銷，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在電子商務(wù)中的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了客戶營銷的定制化， 比 如戴爾公司，戴爾公司就是網(wǎng)絡(luò)銷售成功的代表之一。電子商務(wù)下的網(wǎng)絡(luò)銷售和工業(yè)時(shí)代的網(wǎng)絡(luò)銷售截然不同。在傳統(tǒng)的營銷理念下， 營銷的手段有以下幾種一是傳統(tǒng)廣告， 比 如報(bào)紙、廣告貼等；二是人員直接上門推銷。在傳統(tǒng)營銷模式下，企業(yè)需要主動(dòng)出擊，比較被動(dòng)，而且營銷效 率比較低。在網(wǎng)絡(luò)營銷模式下， 客戶才是主動(dòng)方， 實(shí)現(xiàn)了客戶和企業(yè)地位的 互換。44 電子商務(wù)下的國際貿(mào)易管理。 電子商務(wù)的快速發(fā)展給國際貿(mào)易帶來發(fā)展機(jī)遇的同時(shí)也

9、帶來了 新的挑戰(zhàn)。在電子商務(wù)下， 國際貿(mào)易必須改變傳統(tǒng)的管理理念和模式， 增強(qiáng) 創(chuàng)新意識(shí)，提高國際貿(mào)易管理水平。我國的出口商品實(shí)現(xiàn)了電子招標(biāo)， 也就是政府等相關(guān)部門可以在 短時(shí)間內(nèi)確定出符合招標(biāo)要求的企業(yè)， 并對(duì)招標(biāo)商品的情況進(jìn)行實(shí)時(shí) 監(jiān)督和管理，實(shí)現(xiàn)國際貿(mào)易管理目標(biāo)。國內(nèi)商品配額實(shí)現(xiàn)了信息化和動(dòng)態(tài)化管理， 相關(guān)部門可以在網(wǎng)上 直接搜查出口商品的質(zhì)量等， 并記錄反饋記錄， 為后續(xù)工作的開展提 供依據(jù)。對(duì)于不符合投標(biāo)要求的企業(yè)要及時(shí)取消其資格， 凈化國際貿(mào)易環(huán) 境。電子商務(wù)在國際貿(mào)易中實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)申領(lǐng)商品進(jìn)出口的許可證， 這 不僅提高了政府工作人員的工作效率， 也降低了外部因素對(duì)該項(xiàng)工作 的影響，

10、避免腐敗問題的出現(xiàn)。如今，電子商務(wù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于進(jìn)出口許可管理方面， 降低了進(jìn) 出口許可相關(guān)成本。進(jìn)出口商品檢驗(yàn)也是進(jìn)出口中不可或缺的環(huán)節(jié)， 進(jìn)出口商品檢驗(yàn) 與以下業(yè)務(wù)有著緊密聯(lián)系一是外貿(mào)企業(yè)，二是運(yùn)輸部門，三是銀行， 四是保險(xiǎn)，五是出口企業(yè)，六是國外檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)。電子商務(wù)在進(jìn)出口商品檢驗(yàn)中的應(yīng)用提高了商品檢驗(yàn)的效率， 節(jié) 省了大量的時(shí)間。在開展國際貿(mào)易交易之前交易雙方可以利用電子商務(wù)洽談具體 事宜，并對(duì)貨物的運(yùn)輸情況進(jìn)行時(shí)時(shí)跟蹤。如今，互聯(lián)網(wǎng)設(shè)施在不斷完善，互聯(lián)網(wǎng)的覆蓋面積在不斷擴(kuò)大， 互聯(lián)網(wǎng)用戶的數(shù)量在不斷增多，互聯(lián)網(wǎng)市場具有廣闊的發(fā)展前景。電子商務(wù)在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展中有著不可替代的作用， 電子商務(wù)

11、其實(shí)有 著多年的發(fā)展歷史，只是人們對(duì)電子商務(wù)的關(guān)注度近幾年有所提高。1970 年，西方國家很多企業(yè)就開始應(yīng)用電子商務(wù)進(jìn)行款項(xiàng)的支付，而信用卡和機(jī)的出現(xiàn)更是擴(kuò)大了電子商務(wù)的活動(dòng)范圍。如今，很多貿(mào)易公司都在應(yīng)用電子商務(wù)和客戶建立長期聯(lián)系， 處 理相關(guān)業(yè)務(wù)。國家貿(mào)易需要涉及到以下幾個(gè)方面一是不同的國家， 二是不同的 語言，三是商貿(mào)規(guī)定，四是進(jìn)出口管理制度，五是關(guān)稅制度，六是法 律規(guī)定等， 電子商務(wù)的應(yīng)用簡化了國際貿(mào)易程序， 解決了國際貿(mào)易中 現(xiàn)存的問題。為了支持電子商務(wù)的發(fā)展， 海關(guān)也在不斷調(diào)整和完善監(jiān)管手段和 模式。無論是電子商務(wù)還是國際貿(mào)易， 二者的發(fā)展都離不開國家和政府 的支持，政府等相關(guān)部門

12、要為電子商務(wù)和國際貿(mào)易發(fā)展創(chuàng)造環(huán)境， 提 升政務(wù)水平。除此之外， 政府還應(yīng)該加大電子商務(wù)發(fā)展的扶持力度， 加強(qiáng)電子 商務(wù)軟硬件建設(shè)， 結(jié)合國內(nèi)電子商務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀來制定相關(guān)的制度和規(guī) 定，為電子商務(wù)的發(fā)展提供保障和支持。電子商務(wù)的發(fā)展必然離不開人才的支持， 我國應(yīng)該重視電子商務(wù) 專業(yè)人才培養(yǎng)， 高校是為社會(huì)輸出人才的關(guān)鍵場所， 高校要為社會(huì)培 養(yǎng)高素質(zhì)的電子商務(wù)人才，壯大電子商務(wù)人才隊(duì)伍。無論是電子商務(wù)還是國際貿(mào)易都必須自覺接受監(jiān)督， 這樣才能及 時(shí)發(fā)現(xiàn)其發(fā)展中存在的問題，并針對(duì)存在的問題及時(shí)作出調(diào)整。5結(jié)語目前，國際貿(mào)易發(fā)展的速度非?？?，但是傳統(tǒng)國際貿(mào)易手 段和模式比較單一，影響國際貿(mào)易發(fā)展進(jìn)程

13、。在新形勢下， 電子商務(wù)被廣泛應(yīng)用于國際貿(mào)易中， 電子商務(wù)是建 立在信息技術(shù)基礎(chǔ)之上的， 電子商務(wù)的應(yīng)用簡化了國際貿(mào)易流程， 提 高了國際貿(mào)易交易效率，降低了國際貿(mào)易交易成本。但是，相比于西方國家而言， 我國的電子商務(wù)還處于發(fā)展的初級(jí) 階段，還不夠完善，還需要進(jìn)行調(diào)整。電子商務(wù)的發(fā)展離不開社會(huì)各界的支持， 政府等相關(guān)部門也需要 結(jié)合電子商務(wù)發(fā)展的實(shí)際情況為電子商務(wù)發(fā)展提供支持， 推動(dòng)電子商 務(wù)的發(fā)展。電子商務(wù)和國際貿(mào)易二者緊密相連， 電子商務(wù)推動(dòng)國際貿(mào)易的發(fā) 展，而國際貿(mào)易又帶動(dòng)電子商務(wù)的發(fā)展。創(chuàng)新是電子商務(wù)和國際貿(mào)易發(fā)展中必不可少的因素， 在電子商務(wù) 下，國際貿(mào)易必須不斷創(chuàng)新交易形式和手段，

14、 這樣才能提升國內(nèi)相關(guān) 企業(yè)的競爭力，最終實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)。電子商務(wù)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了國際貿(mào)易的數(shù)字化， 縮短了企業(yè)與客戶之 間的關(guān)系。參考文獻(xiàn) 1 馮凱基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的跨境電子商務(wù)研究 天津商 業(yè)大學(xué) ,20162 李澤東電子商務(wù)發(fā)展對(duì)我國國際貿(mào)易影響的實(shí)證研 究 浙江理工大學(xué) ,20163 彭川勇平臺(tái)商業(yè)模式研究 鄭州大 學(xué),20154 邵冰清 , 閆瑨試論國際貿(mào)易與電子商務(wù)的關(guān)系 中國市 場 ,2015335 李燕電子商務(wù)對(duì)企業(yè)出口行為微觀作用機(jī)制研究 浙 江財(cái)經(jīng)大學(xué) ,2015 作者于娜單位對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)國際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇

15、一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia

16、,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁

17、即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺

18、炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L）

19、 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！?/p>

20、臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸

21、入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金

22、葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和

23、衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性

24、的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。

25、50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的

26、或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性

27、胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、