顳下頜關(guān)節(jié)課件

1、顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，具有以下特點：顳下頜關(guān)節(jié)是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，具有以下特點：1. 左右聯(lián)動、多軸。左右聯(lián)動、多軸。2. 負(fù)重功能：咀嚼運動中，咀嚼壓力可高達(dá)數(shù)十千克；負(fù)重功能：咀嚼運動中，咀嚼壓力可高達(dá)數(shù)十千克；3. 由盤顳和盤頜關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié)。由盤顳和盤頜關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié)。4. 關(guān)節(jié)窩比髁突明顯地大，關(guān)節(jié)盤附有肌肉、關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)窩比髁突明顯地大，關(guān)節(jié)盤附有肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶較為松弛和弱小等。和韌帶較為松弛和弱小等。5. 關(guān)節(jié)活動極為靈活：生理功能上參與咀嚼、吞咽、關(guān)節(jié)活動極為靈活：生理功能上參與咀嚼、吞咽、言語和表情等功能言語和表情等功能顳下頜

2、關(guān)節(jié)的解剖基本結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突顳下頜、蝶下頜、莖顳下頜、蝶下頜、莖突下頜韌帶突下頜韌帶顳骨關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)顳骨關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)窩窩 窩的特點：窩的特點： a頂與顱中窩間僅有骨薄板，鄰腦膜中動脈；關(guān)節(jié)的頂與顱中窩間僅有骨薄板，鄰腦膜中動脈；關(guān)節(jié)的化膿性病變可侵入顱內(nèi)，引起腦膜炎或腦膿腫?；撔圆∽兛汕秩腼B內(nèi)，引起腦膜炎或腦膿腫。顳骨關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)顳骨關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)窩窩 窩的特點：窩的特點： b后上與外耳道、中耳相后上與外耳道、中耳相鄰，中耳的炎癥可擴鄰，中耳的炎癥可擴散至關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)的炎散至關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)的炎癥亦可波及中耳。癥亦可波及中耳。 c窩比髁狀突大，運動靈窩比髁狀突大，運動

3、靈活。活。關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)窩外耳道外耳道顳骨關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)顳骨關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)窩窩 窩的特點：窩的特點： d巖鱗裂及鼓鱗裂的巖鱗裂及鼓鱗裂的后方有一凹陷與前后方有一凹陷與前方關(guān)節(jié)窩合稱下頜方關(guān)節(jié)窩合稱下頜窩；裂把窩分前后窩；裂把窩分前后兩部，關(guān)節(jié)窩為下兩部，關(guān)節(jié)窩為下頜窩前部。頜窩前部。下頜窩下頜窩關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)盤 特點特點介于關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)與髁突之間，中部介于關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)與髁突之間，中部薄而周緣厚，內(nèi)襯以滑膜。薄而周緣厚，內(nèi)襯以滑膜。 由由前向后分為五部前向后分為五部:前伸部前伸部、前帶、前帶、中間中間帶、帶、后帶、雙板區(qū)。后帶、雙板區(qū)。關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)盤卵圓形卵圓形 前帶：前后方向排前帶：前后方向排列的膠原和

4、彈力纖列的膠原和彈力纖維構(gòu)成。維構(gòu)成。 前帶前方有顳前附前帶前方有顳前附著和下頜前附著；著和下頜前附著；其與翼外肌上頭肌其與翼外肌上頭肌腱、關(guān)節(jié)囊融合合腱、關(guān)節(jié)囊融合合稱關(guān)節(jié)盤的稱關(guān)節(jié)盤的前伸部前伸部前帶前帶前伸部前伸部顳前附著顳前附著下頜前附著下頜前附著關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)盤 中間帶：最薄處，中間帶：最薄處，位關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面位關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突的前斜面，和髁突的前斜面，前后方向排列的膠前后方向排列的膠原和彈力原和彈力f構(gòu)成，但構(gòu)成，但無血管分布，有關(guān)無血管分布，有關(guān)節(jié)癥狀者，血管分節(jié)癥狀者，血管分布也增加。布也增加。 是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)，也是關(guān)節(jié)盤穿孔、也是關(guān)節(jié)盤穿孔、破破裂的好發(fā)部位裂

5、的好發(fā)部位中間帶中間帶關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)盤后帶、雙板區(qū)后帶、雙板區(qū) 后帶：最厚處，位髁突橫嵴和關(guān)節(jié)窩頂間，其后緣位于髁突橫嵴后帶：最厚處，位髁突橫嵴和關(guān)節(jié)窩頂間，其后緣位于髁突橫嵴上方，若后緣移于橫嵴前，為前移位彈響癥。上方，若后緣移于橫嵴前，為前移位彈響癥。 雙板區(qū)：上層止于鼓鱗雙板區(qū)：上層止于鼓鱗裂裂 顳后附著，下層止于顳后附著，下層止于髁突后斜面后端髁突后斜面后端 下頜下頜后附著，兩層間疏松結(jié)后附著，兩層間疏松結(jié)締組織是關(guān)節(jié)盤締組織是關(guān)節(jié)盤最好發(fā)最好發(fā)穿孔破裂部位，關(guān)節(jié)區(qū)穿孔破裂部位，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛的主要部位之一。疼痛的主要部位之一。后帶后帶雙板區(qū)雙板區(qū)顳后附著顳后附著下頜后附著下頜后附著關(guān)節(jié)盤的附

6、著關(guān)節(jié)盤的附著 顳前附著：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前顳前附著：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面斜面 下頜前附著：髁突前斜下頜前附著：髁突前斜面面 顳后附著顳后附著:巖鱗裂巖鱗裂 和鼓鱗裂和鼓鱗裂 下頜后附著：髁突后斜下頜后附著：髁突后斜面面顳前附著顳前附著下頜前附著下頜前附著顳后附著顳后附著下頜后附著下頜后附著關(guān)節(jié)盤的附著關(guān)節(jié)盤的附著l 關(guān)節(jié)盤的髁突內(nèi)、關(guān)節(jié)盤的髁突內(nèi)、外極附著：外極附著： 通過關(guān)節(jié)盤的內(nèi)、通過關(guān)節(jié)盤的內(nèi)、外側(cè)韌帶，將關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶，將關(guān)節(jié)盤和髁突連接成盤盤和髁突連接成盤髁突復(fù)合體。有髁突復(fù)合體。有利髁突在盤下靈活利髁突在盤下靈活轉(zhuǎn)動。轉(zhuǎn)動。l 關(guān)節(jié)盤周緣與關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盤周緣與關(guān)節(jié)囊相連囊相連關(guān)節(jié)盤外側(cè)韌關(guān)節(jié)盤外側(cè)韌

7、帶帶關(guān)節(jié)盤內(nèi)側(cè)韌帶關(guān)節(jié)盤內(nèi)側(cè)韌帶正常情況下，關(guān)節(jié)盤正常情況下，關(guān)節(jié)盤的的中間帶中間帶位關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)位關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突的前斜后斜面和髁突的前斜面。面。后帶后帶位髁突橫嵴和關(guān)位髁突橫嵴和關(guān)節(jié)窩頂間，其后緣位節(jié)窩頂間，其后緣位于髁突橫嵴上方，若于髁突橫嵴上方，若后緣移于橫嵴前，為后緣移于橫嵴前，為前移位。前移位。后帶后帶中間帶中間帶關(guān)節(jié)盤的特點和生物力學(xué)效應(yīng)關(guān)節(jié)盤的特點和生物力學(xué)效應(yīng)1.由纖維軟骨組成，抗壓碎力和剪切力由纖維軟骨組成，抗壓碎力和剪切力2.關(guān)節(jié)盤大于髁突，既靈活又穩(wěn)定關(guān)節(jié)盤大于髁突，既靈活又穩(wěn)定3.關(guān)節(jié)盤呈雙凹形，可協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)面，使關(guān)節(jié)運動靈活而穩(wěn)關(guān)節(jié)盤呈雙凹形，可協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)面，使關(guān)節(jié)運動

8、靈活而穩(wěn)定定4.厚度不一，能厚度不一，能調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)滑動時關(guān)節(jié)間隙的變化，有利關(guān)調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)滑動時關(guān)節(jié)間隙的變化，有利關(guān)節(jié)穩(wěn)定節(jié)穩(wěn)定5.下頜做鉸鏈運動時，使兩側(cè)髁突順利地做轉(zhuǎn)動運動下頜做鉸鏈運動時，使兩側(cè)髁突順利地做轉(zhuǎn)動運動6.盤的前后方結(jié)構(gòu)能保持關(guān)節(jié)盤和髁突在靜止或運動時保盤的前后方結(jié)構(gòu)能保持關(guān)節(jié)盤和髁突在靜止或運動時保持平衡持平衡關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔 關(guān)節(jié)間隙上下腔不相通關(guān)節(jié)間隙上下腔不相通 上腔大而松，盤和突作滑動運動，稱滑動關(guān)節(jié)，盤顳上腔大而松，盤和突作滑動運動，稱滑動關(guān)節(jié)，盤顳關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 下腔小而緊，只許突在關(guān)節(jié)盤下作轉(zhuǎn)動運動，稱鉸鏈關(guān)下腔小而緊，只許突在關(guān)節(jié)盤下作轉(zhuǎn)動運動，稱鉸鏈關(guān)節(jié)

9、，盤頜關(guān)節(jié)。節(jié)，盤頜關(guān)節(jié)。 關(guān)節(jié)囊內(nèi)襯滑膜，腔關(guān)節(jié)囊內(nèi)襯滑膜，腔內(nèi)有滑液，內(nèi)有滑液， 營養(yǎng)、潤滑功能營養(yǎng)、潤滑功能關(guān)節(jié)韌帶關(guān)節(jié)韌帶 顳下頜韌帶顳下頜韌帶側(cè)副韌側(cè)副韌帶，分淺帶，分淺 、深層、深層 淺層起于顴弓向后止于頸部后緣和外側(cè)淺層起于顴弓向后止于頸部后緣和外側(cè) 深層起于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)向后于髁狀突和關(guān)節(jié)盤外側(cè)深層起于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)向后于髁狀突和關(guān)節(jié)盤外側(cè) 防止髁突向外側(cè)脫位防止髁突向外側(cè)脫位淺層淺層深層深層顳下頜韌帶顳下頜韌帶蝶下頜韌帶：起于蝶棘，蝶下頜韌帶：起于蝶棘，止于下頜小舌。止于下頜小舌。外側(cè)有翼外肌、耳顳神外側(cè)有翼外肌、耳顳神經(jīng)、頜內(nèi)動脈、經(jīng)、頜內(nèi)動脈、下牙槽下牙槽神經(jīng)通過，內(nèi)側(cè)有翼內(nèi)神經(jīng)通過

10、，內(nèi)側(cè)有翼內(nèi)肌相鄰。肌相鄰。懸吊功能懸吊功能莖突下頜韌帶：起于莖莖突下頜韌帶：起于莖突，止于下頜角和下頜突，止于下頜角和下頜支后緣。防止下頜過度支后緣。防止下頜過度向前移位。向前移位。關(guān)節(jié)韌帶關(guān)節(jié)韌帶蝶下頜韌帶蝶下頜韌帶莖突下頜韌帶莖突下頜韌帶顳下頜關(guān)節(jié)的血供顳下頜關(guān)節(jié)的血供 顳淺動脈和上頜動脈的顳淺動脈和上頜動脈的關(guān)節(jié)支關(guān)節(jié)支 關(guān)節(jié)囊纖維層血管稀疏關(guān)節(jié)囊纖維層血管稀疏而滑膜層豐富而滑膜層豐富 關(guān)節(jié)盤中央?yún)^(qū)無血管而關(guān)節(jié)盤中央?yún)^(qū)無血管而周圍密集周圍密集顳淺動脈上頜動脈顳下頜關(guān)節(jié)的神經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)的神經(jīng) 耳顳神經(jīng)（下頜神經(jīng)耳顳神經(jīng)（下頜神經(jīng)后支）：向后走行于后支）：向后走行于翼外肌深面，進(jìn)入腮翼外肌

11、深面，進(jìn)入腮腺，分上下兩支。腺，分上下兩支。 顳深前、后神經(jīng)（下顳深前、后神經(jīng)（下頜神經(jīng)前支）：頜神經(jīng)前支）：經(jīng)翼經(jīng)翼外肌上緣分布顳肌。外肌上緣分布顳肌。 咬肌神經(jīng)（下頜神經(jīng)咬肌神經(jīng)（下頜神經(jīng)前支）前支）耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)的毗鄰及臨床意義顳下頜關(guān)節(jié)的毗鄰及臨床意義上鄰顱中窩及腦膜中動脈前后支，向上沖擊可使窩上鄰顱中窩及腦膜中動脈前后支，向上沖擊可使窩骨折或損傷腦膜中動脈致使顱內(nèi)出血。骨折或損傷腦膜中動脈致使顱內(nèi)出血。顳下頜關(guān)節(jié)的毗鄰及臨床意義顳下頜關(guān)節(jié)的毗鄰及臨床意義 髁突頸部的深面有髁突頸部的深面有上頜上頜a/v橫行。橫行。 下頜支上部深面有下頜支上部深面有下牙槽下牙槽a/v及及n

12、顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)時，顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)時，應(yīng)注意保護。應(yīng)注意保護。上頜上頜a腦膜中動脈腦膜中動脈下牙槽神經(jīng)下牙槽神經(jīng)下牙槽下牙槽a顳下頜關(guān)節(jié)運動 下頜運動可以分為三個基本功能運動：開下頜運動可以分為三個基本功能運動：開閉運動、閉運動、前后運動、側(cè)方運動。前后運動、側(cè)方運動。 開閉運動中的顳下頜關(guān)節(jié)運動開閉運動中的顳下頜關(guān)節(jié)運動 1.開頜運動開頜運動 下降幅度下降幅度 運動形式運動形式 軸心軸心 活動范圍活動范圍 關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)盤小開頜小開頜 2cm 轉(zhuǎn)動和滑動轉(zhuǎn)動和滑動 髁突下頜孔髁突下頜孔 上下腔上下腔 前移前移最大開頜最大開頜 打呵欠打呵欠 轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)動 髁突髁突 下腔下腔 后轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn) 2.閉頜運動開頜運動的反方向運動閉頜運動開頜運動的反方向運動 前后運動中的顳下頜運動前后運動中的顳下頜運動1.前伸運動：活動發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔，前伸運動：活動發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔，下頜先做小開下頜先做小開頜運動，打開閉鎖，